1、頸肩腰腿痛頸肩腰腿痛 魔天記注意注意頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱,而是多種疾病所共有的癥狀或征候群。 (非診斷術(shù)語)致病因素眾多，診斷治療遠(yuǎn)比通常人們想像的要復(fù)雜的多.是導(dǎo)致病人來院就診的主要癥狀。病因復(fù)雜按產(chǎn)生疼痛的來源可分為 軟組織： 肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)組織等 骨關(guān)節(jié)等。 疼痛部位頸、肩臂痛腰、臀腿痛痛性關(guān)節(jié)疾病說明： 本課討論的病因僅限于退變勞損等力學(xué)因素?fù)p傷引起的急慢性痛 不涉及腫瘤、結(jié)核、炎癥等疾病。常見頸肩腰腿痛疾病分類常見頸肩腰腿痛疾病分類頸肩痛 下腰痛 腰椎間盤突出癥 腰椎管狹窄癥 腰臀肌筋膜炎、腰肌勞損痛性關(guān)節(jié)疾?。ňW(wǎng)球肘、肩周炎、慢性膝痛、髖痛、踝痛

2、） 下腰痛下腰痛 (Lower back pain)流行病學(xué)資料 據(jù)有關(guān)資料報(bào)道幾乎每個(gè)人的 一生都會(huì)受到腰痛的困擾.在整個(gè)人群中7080%左右的人患過不同程度的腰痛.門診診次居感冒之后. 美國近年用于腰痛的醫(yī)療費(fèi)用每年約240億美圓，如計(jì)算因下腰痛而誤工的影響，每年總經(jīng)濟(jì)損失達(dá)500億美圓。 頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對(duì)患者造成嚴(yán)重痛苦，對(duì)社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)學(xué)界已把腰痛列為重點(diǎn)研究的課題之一. 腰痛病因絕大多數(shù)(90% )病因： 同機(jī)械性、生物力學(xué)損傷有關(guān)醫(yī)學(xué)性占10%機(jī)械性、生物力學(xué)因素脊柱結(jié)構(gòu)異常： 脊柱側(cè)突、后突肌肉、韌帶異常： 肌肉痙攣、攣縮變性疾?。?椎間盤、脊柱小關(guān)節(jié)

3、退變醫(yī)學(xué)性因素 1、創(chuàng)傷(急性未愈)、炎癥、結(jié)核、腫瘤、脊髓及神經(jīng)疾病 2、風(fēng)濕性(膠原疾病)、代謝性疾病(骨質(zhì)疏松) 3、牽涉痛(腹膜后) 4、精神疾患(抑郁癥)從癥狀學(xué)角度分類急性腰痛復(fù)發(fā)性腰痛慢性腰痛急性腰痛（單純性腰痛）持續(xù)時(shí)間小于三個(gè)月部位：腰骶部、臀部或大腿部；大多數(shù)病人癥狀可自限；致病因素為機(jī)械性；物理康復(fù)治療有效；可以完全康復(fù)復(fù)發(fā)性腰痛多次間斷地發(fā)作腰痛或腰腿痛，伴有活動(dòng)或功能障礙；每次發(fā)作不超過3個(gè)月；疼痛科46周治療無效需會(huì)診慢性腰痛腰痛或腰腿痛時(shí)間超過三個(gè)月，伴一定程度的 功能受限；占腰痛病人的 5%10%；治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會(huì)，參與正常家

4、庭生活。常伴有一定的 心理問題。需要康疼痛學(xué)科認(rèn)真對(duì)待和處理。腰腿痛的發(fā)病機(jī)制（機(jī)械性）腰椎間盤退變，纖維環(huán)破裂髓核膨出，外層纖維環(huán)和后縱韌帶上的 痛覺神經(jīng)末梢受到刺激產(chǎn)生疼痛，或間接造成腰肌痙攣。（化學(xué)性神經(jīng)根炎）椎間盤退變，腰椎小關(guān)節(jié)應(yīng)力失衡，骨關(guān)節(jié)炎；小關(guān)節(jié)肥大、椎管狹窄。下腰部第三腰椎橫突、L45、L5S1處所受的 應(yīng)力，軟組織勞損退變。腰痛原因 腰椎管內(nèi)病變腰椎管外病變腰椎管內(nèi)、外混合病變腰椎管內(nèi)組織損害的病理生理力學(xué)性致病因素 椎間盤的突出 黃韌帶肥厚變性 小關(guān)節(jié)肥大壓迫 刺激 神經(jīng)根 后縱韌帶增厚 硬膜囊 椎管狹窄 馬尾神經(jīng)生物性因素神經(jīng)源性遞質(zhì)（P物質(zhì)、血管活性腸肽、降鈣素基因

5、相關(guān)肽等）炎癥性介質(zhì)（緩激肽、前列腺素E1、白三烯B4、乙酰膽堿等）硬膜囊外和神經(jīng)鞘膜外脂肪結(jié)締組織無菌性炎癥反應(yīng)。導(dǎo)致硬膜外組織炎性腫脹缺血瘀血纖維化神經(jīng)脫髓鞘 神經(jīng)組織受到刺激而激惹腰椎管外軟組織損害發(fā)病機(jī)理繼發(fā)性肌痙攣、肌攣縮（痛、僵）慢性機(jī)械性壓迫或牽拉周圍血管神經(jīng)（麻木、血運(yùn)障礙）脊柱及骨盆動(dòng)力性平衡失調(diào)診斷與功能評(píng)定腰痛病因局部傷?。ň植客矗┥窠?jīng)刺激（放射痛）內(nèi)臟器官（牽涉痛）輔助檢查 1、排除腫瘤、炎癥、結(jié)核 2、輔助檢查 化驗(yàn)檢查、 X片、紅外熱相圖 、肌電圖、CT、 MRI、ECT、骨密度 3、強(qiáng)調(diào)仔細(xì)詢問病史、認(rèn)真體格檢查是診斷的 基礎(chǔ)。 重點(diǎn)明確疼痛的起源1、椎管內(nèi) 椎管

6、外 椎管內(nèi)外混合 2、椎管內(nèi)病變 是炎癥為主、壓迫為主脊柱活動(dòng)范圍評(píng)定（度）前屈（正常情況下從直立位到屈曲 約有 45度活動(dòng)度 ）后伸（正常的伸展度約35度 ）左右側(cè)屈（正常情況下每側(cè)活動(dòng)度約為30度）旋轉(zhuǎn)（正常人軀干旋轉(zhuǎn)度每側(cè)約45度 ）前屈45度后伸35度腰椎側(cè)屈 30度腰椎旋轉(zhuǎn) 45度臨床診斷思路排除特異性病變： 腫瘤、血管畸形、脊髓病變等確定有無手術(shù)指征 極其重要 治療思路非手術(shù)治療原則 1、要根據(jù)病情變化、不同病癥 不同發(fā)病階段提供不同治療手段2、對(duì)因和對(duì)癥并重，3、達(dá)到損害組織的修復(fù)、肢體功能恢復(fù)。康復(fù)鍛煉機(jī)械強(qiáng)度較低的有氧運(yùn)動(dòng)散步游泳腰腿痛危險(xiǎn)問題識(shí)別劇烈疼痛（會(huì)診）馬尾綜合征、

7、與腰痛有關(guān)的神經(jīng)、肌肉功能障礙進(jìn)行性加重有腫瘤病史伴體重減輕，老年病人發(fā)熱長期皮質(zhì)激素、抗凝藥物使用史兒童腰痛（感染、畸形、腫瘤）腰椎間盤突出癥 搞清概念腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥 腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)的 一系列臨床癥狀。臨床分型膨隆型（保守治療）突出型（髓核突向椎管）脫出型椎間盤組織脫入椎管，未完全游離）脫出游離型臨床表現(xiàn)腰痛（9195） 纖維環(huán)外層及后縱韌帶受突出髓核刺激和壓迫（化學(xué)性、機(jī)械性神經(jīng)根炎）坐骨神經(jīng)痛馬尾神經(jīng)受壓肢體冷感間歇性跛行合并腰椎管外軟組織損害發(fā)病機(jī)理原發(fā)性軟組織疼痛 急性損傷后遺、慢性勞損椎管內(nèi)病變（炎癥、卡壓） 引起椎管

8、外肌肉痙攣、攣縮腰椎管外軟組織損害發(fā)病特點(diǎn)好發(fā)部位 骨骼肌及筋膜在骨膜附著處病理學(xué)基礎(chǔ) 損害組織無菌性炎癥 軟組織壓痛點(diǎn) 立體致痛區(qū)域 誘因 上感、感染、疲勞或者輕微外傷、風(fēng)寒濕等外界刺激誘發(fā)診斷需注意癥狀、體征必與影象學(xué)一致腰臀部（椎管外）軟組織病變的癥狀同椎管內(nèi)類似確診：CT ,MRI絕對(duì)手術(shù)指征 1、間盤突出：巨大型、破裂型或多節(jié)段病變；2、椎管嚴(yán)重狹窄：主椎管矢狀徑小于10mm、神經(jīng)根管前后徑小于2mm；3、馬尾神經(jīng)損害：會(huì)陰部或肛周感覺缺失、膀胱直腸功能障礙和下肢麻痹。相對(duì)手術(shù)指征（1）癥狀頑固（病情嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長）（2）反復(fù)發(fā)作（無明顯誘因）（3）久治不愈（各種非手術(shù)療法未能奏效

9、）（4）嚴(yán)重影響工作和生活（喪失自理能力）。基礎(chǔ)康復(fù)治療絕對(duì)臥床休息36周起床活動(dòng)佩帶腰圍3個(gè)月內(nèi)避免彎腰活動(dòng) 藥物治療靜脈用藥：甘露醇、七葉皂甙鈉（脫水消腫），地塞米松或來比林（消炎鎮(zhèn)痛），胞二磷膽堿、神經(jīng)妥樂平（營養(yǎng)神經(jīng)）?？诜盟?非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、肌松劑 周圍神經(jīng)營養(yǎng)藥椎管內(nèi)病變治療（炎癥）對(duì)于生物性的發(fā)病因素 主要采用硬膜外神經(jīng)阻滯療法、骶管注射，消除無菌性炎癥反應(yīng)的病理改變，阻斷病變發(fā)展。椎管內(nèi)非手術(shù)治療脊柱整復(fù)松解手法三維快牽腰椎牽引（有爭議）骶管注射介入微創(chuàng)治療 椎間盤激光汽化減壓術(shù) 射頻電熱療法 椎間盤切吸術(shù) 膠原酶注射治療臭氧注射治 療解剖示意 經(jīng)皮穿刺定位經(jīng)皮穿刺間盤摘

10、除(L4-5)椎管外治療 神經(jīng)組滯（硬膜外神經(jīng)阻滯、側(cè)隱窩阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等） 物理治療（中頻、蠟療、中藥熏蒸、TDP神燈照射、微波、超短波、超激光等） 推拿、推拿手法整脊、針灸（毫針針刺、小針刀、無痛刃針、火療、艾灸、太乙神針灸等） 長銀針（后期溫銀質(zhì)針療法） 康復(fù)訓(xùn)練：腰背肌、腹肌鍛煉腰背肌、腹肌鍛煉圖脊柱手法治療機(jī)理 通過力學(xué)作用于人體脊柱四肢骨關(guān)節(jié)和軟組織特定部位，調(diào)節(jié)機(jī)體的解剖位置和機(jī)能狀態(tài)達(dá)到治痛的目的。 符合人體脊柱生物力學(xué)原理（規(guī)范）。脊柱松解手法適應(yīng)癥 椎間盤突出癥、椎管狹窄癥。手法種類 腰椎牽扳手法 腰椎牽壓手法八段錦 八段錦訣竅：反復(fù)八次 1、雙手托天理三焦 站立靜氣

11、、直視前方，雙足分開與肩同寬。 2、左右開弓似射雕 騎馬蹲襠 握拳于胸 拳眼向上 伸手呼氣 拉弓吸氣 3、調(diào)理脾胃舉單手 左手翻掌上托 右手翻掌下壓 上托下壓吸氣 還原時(shí)呼氣 4、五勞七傷往后瞧 站立靜氣 雙手自然下垂或叉腰 頭慢慢旋轉(zhuǎn)向后看 5、搖頭擺尾去心火 騎馬蹲襠 雙手心至于雙膝之上 曲左臂則上身向左旋轉(zhuǎn) 右臂撐直 6、背后七顛百病消 足跟離地則吸氣 落地時(shí)呼氣 7、攢拳怒目增氣力 騎馬蹲當(dāng) 雙手握拳放于腰側(cè) 左拳斜向左前方面出拳、拳心向下 速收拳再出右拳 8、雙手攀足固腎腰 兩足平行與肩同寬 雙臂平屈于上腹部 掌心向上 然后向前彎腰 反掌下按掌心向下 手指翹起 逐漸以掌觸及腳背。前伏呼氣還原吸氣。注意注意頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱,而是多種疾病所共有的癥狀或征候群。 (非診斷術(shù)語)致病因素眾多，診斷治療遠(yuǎn)比通常人們想像的要復(fù)雜的多.是導(dǎo)致病人來院就診的主要癥狀。說明： 本課討論的病因僅限于退變勞損等力學(xué)因素?fù)p傷引起的急慢性痛 不涉及腫瘤、結(jié)核、炎癥等疾病。流行病學(xué)資料 據(jù)有關(guān)資料報(bào)道幾乎每個(gè)人