1、護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（病區(qū)管理）醫(yī)院科室日期分?jǐn)?shù)項(xiàng)目分值內(nèi)容和要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分病區(qū)環(huán)境30分1.護(hù)士?jī)x表端莊，掛牌上崗。2.病室整潔、安靜、舒適、安全。3.各工作室物品放置有序（辦公室、治療室、換藥室、檢查室）。4.鈴牌齊全，功能良好。5.推車(chē)、輪椅、備用氧氣架功能良好，定點(diǎn)放置。6.有醫(yī)院紂-的各種護(hù)理標(biāo)記（護(hù)理級(jí)別、飲食、藥物過(guò)敏等）有中醫(yī)健康教育資料（欄或冊(cè)）7.儀表不符合要求未掛牌上崗病室不整潔、吵架有潛在不安全隱患放物無(wú)序或工作場(chǎng)所有私人物品正規(guī)床位無(wú)鈴牌，或功能不良氧氣架未定點(diǎn)放置推車(chē)、輪椅、車(chē)輪、剎車(chē)功能不良各種護(hù)理標(biāo)記不A、缺少無(wú)健康教育資料人分/11分/人1分/處2分/處1分/處

2、1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)2分/項(xiàng)1分/項(xiàng)2分藥物管理30分1.各類(lèi)藥物定點(diǎn)放置，標(biāo)簽清晰2.藥柜整潔，藥物無(wú)過(guò)期、變質(zhì)。3.內(nèi)服藥、外用藥、消毒劑嚴(yán)格分開(kāi)，定點(diǎn)放置。氯化鉀等藥物有醒目的標(biāo)識(shí)。4.5.毒、居h麻藥品有管理和登記制度，符合法規(guī)要求危險(xiǎn)藥品（易燃、易爆、腐蝕性強(qiáng)）6.專(zhuān)柜放置。藥品混放，標(biāo)簽不清藥柜有積灰未嚴(yán)格分開(kāi)，定點(diǎn)放置藥物過(guò)期或變質(zhì)氯化鉀無(wú)醒目的標(biāo)識(shí)未定點(diǎn)放置或標(biāo)簽?zāi)：磺骞芾聿环弦?項(xiàng)1分1分/只1分/項(xiàng)5分/項(xiàng).5分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)護(hù)理安全40分1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做到三查七對(duì)。嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)范、實(shí)行二人核2.對(duì)并簽名，配血一次一人一管，輸血一次一人一份。3.有全院統(tǒng)一

3、的青霉素陽(yáng)性、床邊隔離等標(biāo)識(shí)、醒目齊全。有重危病人安全防護(hù)工具（床欄、4.約束帶等），功能良好。未嚴(yán)格執(zhí)行未按規(guī)定操作不符合醫(yī)院紜T求病區(qū)內(nèi)無(wú)安全防護(hù)工具1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)注：1 .青霉素陽(yáng)性標(biāo)記必須包括：體溫單、醫(yī)囑單、住院病歷首頁(yè)、床頭卡、注射卡、門(mén)診卡2 .中醫(yī)健康教育資料：包括健康教育處方、專(zhuān)科專(zhuān)病中醫(yī)健康教育標(biāo)準(zhǔn)、宣傳欄、資料冊(cè)、專(zhuān)題講座等。檢查者簽名護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)士長(zhǎng)管理）醫(yī)院科室日期分?jǐn)?shù)項(xiàng)目分值內(nèi)容和要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分質(zhì)50有與護(hù)理部目標(biāo)相匹配的工作1.無(wú)與目標(biāo)匹配的計(jì)劃或重點(diǎn)1分/項(xiàng)量管理分計(jì)劃或工作重點(diǎn)有全院統(tǒng)一的規(guī)章制度、護(hù)士2.崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)

4、程等，有專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)，并及時(shí)修訂，嚴(yán)格執(zhí)行。實(shí)施護(hù)理質(zhì)量自控，有監(jiān)控內(nèi)3.容，有改進(jìn)。4.有護(hù)理差錯(cuò)防范措施，有報(bào)告、處理、登記、討論制度。5.有壓瘡、易跌倒等評(píng)估、預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度并落實(shí)。6.每月召開(kāi)公休座談會(huì)（含健康教育和意見(jiàn)反饋）不少一次。常規(guī)、規(guī)程制定不齊全、制度、未嚴(yán)格執(zhí)行自控項(xiàng)目不全，無(wú)改進(jìn)無(wú)質(zhì)量講評(píng)無(wú)防范措施、報(bào)告、處理、登記有差錯(cuò)無(wú)記錄或無(wú)討論記錄無(wú)評(píng)估、預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度查看病人和記錄有不符之處未召開(kāi)公休座談會(huì)無(wú)記錄1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)業(yè)301.每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少一次。2.無(wú)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、無(wú)記錄無(wú)業(yè)務(wù)5分/項(xiàng)務(wù)培訓(xùn)分每月護(hù)士長(zhǎng)業(yè)務(wù)查

5、房不少一次。3.定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行“三基”和專(zhuān)科技能培訓(xùn)、考核。查房、無(wú)記錄”培訓(xùn)、考核無(wú)“三基無(wú)專(zhuān)科技能培訓(xùn)、考核項(xiàng)5分/項(xiàng)5分5分/項(xiàng)資201.按要求排班，合理應(yīng)用人力資排班不合理未定期進(jìn)行考評(píng)1分/次源管理分源。2.定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行綜合考評(píng)。、作息時(shí)間符合病人要求，3.6:00后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理工作13:30.電聽(tīng)診器、4.常用物品如血壓計(jì)、筒以及吸引裝置、吸氧裝置等功能良好。未做到（聽(tīng)取病人反映）功能缺損1分/次1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)檢查者簽名護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（分級(jí)護(hù)理）醫(yī)院科室日期分?jǐn)?shù)項(xiàng)目分值內(nèi)容和要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分床單位10分1.床單位清潔、平整、無(wú)污跡。2.床旁柜清潔整齊。床單位不整潔床單

6、位不干燥床單位有污跡床旁柜不整潔1分/處1分/處1分/處1分/只病人衛(wèi)生15分病人衣、褲整潔，無(wú)污跡。1.2.頭發(fā)清潔、整齊，無(wú)臭味，胡須短。口腔清潔無(wú)殘?jiān)?，有與病情相適應(yīng)3.的護(hù)理次數(shù)。4.皮膚、會(huì)陰清潔無(wú)污跡。5.指、趾甲無(wú)污垢。一級(jí)護(hù)理病人未穿醫(yī)院衣褲衣褲不潔有污跡頭發(fā)不清潔胡須長(zhǎng)口腔不清潔口腔護(hù)理次數(shù)不符皮膚不清潔會(huì)陰不清潔指、趾甲有污垢/次1分/處1分/項(xiàng)1分/次1分1分/項(xiàng)/次1分1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/處導(dǎo)管護(hù)理15分保持通暢。1.導(dǎo)管應(yīng)妥善固定無(wú)扭曲，2.管壁清潔。導(dǎo)管固定不穩(wěn)妥導(dǎo)管扭曲、引流不暢管壁不清潔引流袋著地/根1分根1分/分/根1根1分/褥瘡預(yù)防15分1.易發(fā)生壓瘡者用

7、預(yù)報(bào)，后預(yù)防措施，并落實(shí)。翻身卡記錄正確。2.3.體位放置正確有護(hù)理不當(dāng)發(fā)生的壓瘡易發(fā)生者尢預(yù)報(bào)尢預(yù)防措施、無(wú)洛頭未按時(shí)翻身病人體位與記錄不符體位按置不正確/人10分/人1分2分/人/人分1分/人11分/次安全護(hù)理20分1.對(duì)特殊病人有安全防范措施。2.病人使用的搶救用具、器械運(yùn)作良好。危重病人、大手術(shù)病人有運(yùn)轉(zhuǎn)交接3.程序和記錄。無(wú)安全防范措施功能缺損無(wú)運(yùn)轉(zhuǎn)交接程序或記錄5分/項(xiàng)5分/項(xiàng)5分/項(xiàng)掌握病情25分1.掌握病人姓名、診斷、主要病情、治療、飲食、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施。2.了解并發(fā)癥、潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施。3.按時(shí)巡回病房，觀察病情，解決病人需求，發(fā)現(xiàn)病情異常及時(shí)匯報(bào)處理，并做好記錄。4.

8、做好補(bǔ)液巡視、觀察，輸液卡項(xiàng)目記錄準(zhǔn)確，一級(jí)護(hù)理病人至少1小時(shí)觀察記錄一次，內(nèi)容正確，滴速相符。5.做好健康宣教，包括入院、出院、飲食、用藥、檢查、術(shù)前術(shù)后、安全等指導(dǎo)。姓名不了解診斷不了解主要病情不了解主要并發(fā)癥不了解主要治療不了解飲食不了解護(hù)理措施不了解潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施不了解未按時(shí)巡回未及時(shí)解決病人所需未按時(shí)記錄、內(nèi)容一級(jí)護(hù)理滴速不符健康宣教不到位1分/人1分/人2分/人1分/人1分/人1分/人2分/人2分/人1分/次1分/人2分/人2分/次2分/次檢查者簽名護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（搶救物品）醫(yī)院科室日期分?jǐn)?shù)項(xiàng)目分值內(nèi)容和要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分氧氣設(shè)備101、氧氣筒有支架車(chē)。2、氧氣各部分功能完好。

9、3、備用物品齊全，消毒火菌符合要求。氧氣筒無(wú)支架車(chē)氧氣各部分功能不完好濕化瓶不清潔濕化瓶未定器消毒備用物品不全/只1分/處1分/只1分只1分/件1分/吸引希20表面清潔無(wú)積灰1.2.吸引瓶、管道用后清潔消毒3.各部件功能良好吸引器表面有積灰吸引器玻璃接口未置套管吸引瓶、管道用后未消毒或有污垢、霉點(diǎn)吸引管老化、有漏氣吸引器功能不良1分/只分/只11分/只分/只2只分2/搶救車(chē)301.搶救車(chē)有物品不意圖，標(biāo)記清楚器械等按醫(yī)院統(tǒng)一2.搶救藥品、要求定量定點(diǎn)放置。搶救車(chē)內(nèi)用品、器械質(zhì)量保3.證，功能良好4.嚴(yán)格執(zhí)行五定制度（定期核定對(duì)、定人保管、定點(diǎn)放置、量供應(yīng)、定期消毒）搶救車(chē)不清潔.搶救車(chē)無(wú)物品示

10、意圖搶救車(chē)物品放置與示意圖不符搶救車(chē)內(nèi)物品標(biāo)記不清楚藥品數(shù)量不符藥品及無(wú)菌物過(guò)期用物缺少手電筒等功血壓計(jì)、接線板、能不良為做到五定清點(diǎn)有遺漏或不準(zhǔn)確1分/只只2分/1分/只處1分/分/件2件/5分/件分1/分件12分項(xiàng)/分1/次搶救儀器40搶救儀器定點(diǎn)放置1.2.備件齊全，功能良好3.護(hù)士能及時(shí)啟動(dòng)搶救儀器未定點(diǎn)放置備件缺少功能不良件分/1件分/1件分/5檢查者簽名護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)）（消毒隔離醫(yī)院科室日期分?jǐn)?shù)項(xiàng)目分值內(nèi)容和要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分無(wú)菌操作20分1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范治療車(chē)上層為清潔區(qū)，下層為污染2.區(qū)，清潔物品和污染物品區(qū)分放置，治療車(chē)進(jìn)病室備快速消毒劑。（病室內(nèi)無(wú)洗手池）操作前后未

11、洗手操作時(shí)未戴口罩或佩帶不規(guī)范無(wú)菌操作不符合要求注射未做到一人,針,消毒治療車(chē)上清潔和污染物品未分區(qū)放置靜脈推針、肌肉針未放無(wú)菌盤(pán)治療車(chē)進(jìn)病房未備快快速消毒劑次分/11分/次1分/次1分/項(xiàng)1分/件1分/次1分/車(chē)無(wú)菌物品保管30分1.無(wú)菌物品專(zhuān)柜放置（離地20cm,距墻5cm）,柜內(nèi)清潔、無(wú)積灰，標(biāo)記明顯。2.無(wú)菌物品按滅菌日期依次排歹1J,無(wú)菌包清潔、干燥、無(wú)破損，無(wú)過(guò)期，包外有物品名稱(chēng)、有效起止日期、滅菌指示帶及簽名（指示。帶封在開(kāi)口處）儲(chǔ)槽筒關(guān)閉嚴(yán)密，開(kāi)啟后注明日3.期、時(shí)間、簽名（有效期不超過(guò)）。24h開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)4.抽出的藥液、菌液體須注明時(shí)間并簽名，有效啟封抽吸的溶媒有2時(shí)

12、間（小時(shí)；小時(shí)。24效時(shí)間次性無(wú)菌物品集中定點(diǎn)放置，5.過(guò)期、無(wú)破損。罐銀配罐加蓋，（鑲）6.無(wú)菌持物鉗低于套，消毒液面高于銀子1/2,采用干鐐罐有啟用時(shí)間，有2/3小時(shí)。效時(shí)間4無(wú)菌柜放置不符合要求無(wú)菌柜內(nèi)不整潔無(wú)菌物品未專(zhuān)柜放置無(wú)菌物品未按順序放置無(wú)菌包布不整潔、潮濕、有破損無(wú)菌物品過(guò)期無(wú)菌物品外無(wú)物品名稱(chēng)、有效期、簽名無(wú)國(guó)物叩外無(wú)火國(guó)拒/、，巾拒|不帶未在封口處儲(chǔ)槽筒關(guān)閉不嚴(yán)密無(wú)菌物品、無(wú)菌液開(kāi)啟后未注明日期、時(shí)間、簽名2抽出的藥液、開(kāi)啟的無(wú)菌液體小時(shí)24啟封抽吸的溶媒小時(shí)一次性物品未專(zhuān)柜定點(diǎn)放置一次性物品過(guò)期罐銀不配套或消毒液容量不符合要求4干罐鐐無(wú)啟用時(shí)間或啟用時(shí)間小時(shí)/只1分1分/

13、只1分/件只1分/1分/只/只10分2分/只2分/只1分/只1分/只1分/只2分/只2分/只1分/只5分/件1分/只2分/只消毒隔離40分實(shí)巾濕性掃床，一桌一巾1.濕擦床頭柜。2.污被、污物入袋放置，不落地。3.床單位終末消毒符合要求。器床邊隔離有標(biāo)記，4.感染的物品、械進(jìn)行特殊消毒處理。5.連續(xù)使用的氧氣吸氧管每人一套，濕化瓶、濕化液每天更換，吸氧引流管每周消毒一次，用畢作終末未做到一床,巾、一桌一巾濕掃（擦）污被、污物未入袋放置床單位終末消毒不符合要求床邊隔離無(wú)標(biāo)記隔離病人用過(guò)物品、器械未進(jìn)行特殊消毒處理氧氣濕化瓶、濕化液未按要求更換消毒次分/11分/件1分/只1分/只2分/件1分/次病人

14、吸氧結(jié)束未作終末處理.次/分1消毒；備用氧氣濕化瓶每周消毒O次（一次性按說(shuō)明使用）臺(tái)面尢積灰，治療室、換藥室整潔，6.物品放置有序，清潔、污染物品分開(kāi)放置。7.治療床單位整潔。紫8.治療室、換藥室每日空氣消毒，外線燈管定期清潔，無(wú)塵埃，強(qiáng)度測(cè)定符合要求并記錄（其他空。氣消毒方法符合相應(yīng)要求）9.各種消毒液配制正確，標(biāo)識(shí)清晰。各類(lèi)物品浸泡時(shí)間、濃度、方法10.正確，浸泡物品應(yīng)全部浸沒(méi)在消毒液中，加蓋，關(guān)節(jié)打開(kāi)，消毒液定期更換。換藥室有非手觸式龍頭。11.治療室、肥皂保持清潔干燥，有條件的使12.用液體肥皂。掌握洗手指征，不便洗手應(yīng)配備13.快速消毒劑。治療室、換藥室不整潔清潔物、污染物未分開(kāi)放置

15、診療床床單位不潔治療室、換藥室空氣未定期消毒紫外線燈管不清潔紫外線強(qiáng)度測(cè)定不符合要求消毒液配制不正確消毒容器標(biāo)識(shí)不清各類(lèi)物品浸泡時(shí)間、濃度、方法不正確浸泡物品未全部浸沒(méi)，關(guān)節(jié)未打開(kāi)浸泡容器未加蓋或不清潔未使用非手觸式水龍頭肥皂或皂缸不潔未掌握洗手指征不便洗手處未使用快速消毒劑1分/室1分/處1分/只1分/次1分/只1分/支5分/次1分/件5分/項(xiàng)2分/件1分/件1分/只1分/只1分/人1分/次污物處理10分污洗室地面保持整潔。1.2.廢棄物分類(lèi)放置，處理規(guī)范。拖把有標(biāo)識(shí)，并懸掛。3.地面不整潔一次性污物未毀型廢棄物未分類(lèi)放置拖把無(wú)標(biāo)識(shí)或未懸掛/處1分1分件1分/件1分/把檢查者簽名護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

16、）（護(hù)理部工作醫(yī)院科室日期分?jǐn)?shù)項(xiàng)目分值內(nèi)容和要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分護(hù)理管理組織體制20分1.實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制（狐貍?cè)藛T調(diào)配、使用、培養(yǎng)、獎(jiǎng)懲、晉升、聘任等）。建立和完善護(hù)理管理體系和運(yùn)行機(jī)制，實(shí)2.護(hù)理部行三級(jí)或二級(jí)護(hù)理管理制（三級(jí)：護(hù)理部科護(hù)士長(zhǎng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)；二級(jí)：。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)）各級(jí)護(hù)理人員有相應(yīng)技術(shù)職稱(chēng)和學(xué)歷（護(hù)3.理部主任和副主任達(dá)到大專(zhuān)以上學(xué)歷或護(hù)士長(zhǎng)達(dá)到大專(zhuān)以副主任護(hù)師以上職稱(chēng)，二級(jí)醫(yī)院上學(xué)歷比例：三級(jí)醫(yī)院80%o50%全院護(hù)理人員編制占衛(wèi)技人員比例應(yīng)符4.合要求（三級(jí)綜合性醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院為；一級(jí)三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院4855%50%45;醫(yī)院。42%）35一床位5.病房床位與護(hù)士之

17、比為ICU0.4o1:23。：與護(hù)士之比為16.有緊急狀態(tài)下護(hù)理人力調(diào)配方案。護(hù)理部主任有職無(wú)權(quán)（人事調(diào)動(dòng)、獎(jiǎng)懲、晉升等）護(hù)理部主任未參與護(hù)理部準(zhǔn)人未達(dá)到大專(zhuān)以上學(xué)歷或中級(jí)以上職稱(chēng)護(hù)士長(zhǎng)達(dá)到大專(zhuān)以上學(xué)歷比例50%<未達(dá)標(biāo)0.4:1<項(xiàng)分/2項(xiàng)分/2項(xiàng)分/1病房5分5分/病房2分/項(xiàng)護(hù)理管理制度20分1.根據(jù)相應(yīng)的法律法規(guī)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)要求，制定護(hù)理規(guī)章制度，崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)，并作適時(shí)修訂。各項(xiàng)規(guī)章制度必須落實(shí)，2.員工接受相關(guān)培訓(xùn)，對(duì)制度內(nèi)容及本人崗位職責(zé)應(yīng)知曉。護(hù)理工作有目標(biāo)，有年計(jì)劃和總結(jié)。3.4.（科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)會(huì)有健全的會(huì)議制度議每二次，全院護(hù)士大會(huì)每年不少八次。5.有各級(jí)

18、護(hù)理人員考核制度并落實(shí)。未按文件規(guī)定護(hù)理常規(guī)不全制度未落實(shí)知曉率不知計(jì)劃、無(wú)目標(biāo)，總結(jié)或計(jì)劃落實(shí)85%率未按時(shí)召開(kāi)或記錄不全無(wú)考核制度或未落實(shí)項(xiàng)分/11分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/人1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理20分有健全的質(zhì)控管理組織。1.有質(zhì)量管理制度和運(yùn)行程序，質(zhì)量抽查每2.1有1次，普查每季次。全院護(hù)理質(zhì)量講評(píng)分析會(huì)每季一次，參加3.30%人數(shù)。質(zhì)量管理有實(shí)效（有獎(jiǎng)懲措施、有信息反4.饋、有改進(jìn)）.質(zhì)控制度及網(wǎng)絡(luò)不健全未按期活動(dòng)未按時(shí)召開(kāi)或記錄不全無(wú)獎(jiǎng)懲、無(wú)反饋、無(wú)整改項(xiàng)分/1/項(xiàng)1分1分/項(xiàng)/分1項(xiàng)安全管理20分1 .有護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告、登記、處理討論制度并落實(shí)。對(duì)嚴(yán)重護(hù)理不安全事件及時(shí)

19、講評(píng)、討論、2 .整改。管路滑脫等患者有評(píng)估、3.對(duì)易跌倒、壓瘡、預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度。有院內(nèi)緊急意外事件的應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理危4.有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)險(xiǎn)因素預(yù)案和處理流程。（院內(nèi)緊急意外和對(duì)象的安全管理措施。時(shí)間如停電、停水、停氣、火災(zāi)等；護(hù)理重點(diǎn)及藥物不危險(xiǎn)因素如跌倒、褥瘡等：良反應(yīng)等，重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象主要指危重病人、圍手術(shù)期病人、診斷不明的病人、生?；畈荒茏岳淼牟∪说龋┪窗匆?guī)定實(shí)施或記錄不全未組織未按規(guī)定實(shí)施或記錄不全預(yù)防措施、應(yīng)急處理、上報(bào)制度、處理方法等未按要求進(jìn)行管理次分/11分/次2分/次1分/次教育科研20分制定各級(jí)人員培訓(xùn)計(jì)劃，并負(fù)責(zé)實(shí)施，落1.有中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)培訓(xùn)方案及，實(shí)率80%實(shí)施情況。2.

20、分層次實(shí)施各級(jí)護(hù)理人員考核。63.全院性護(hù)理業(yè)務(wù)講座次/年。強(qiáng)化護(hù)理人員法律意識(shí)，將法制學(xué)習(xí)納入4.護(hù)理教育內(nèi)容中。5.認(rèn)真落實(shí)帶教11劃。中醫(yī)/10026.公開(kāi)發(fā)表學(xué)術(shù)論文篇人/年，內(nèi)容學(xué)術(shù)論文占論文數(shù)（二級(jí)醫(yī)院20%,三級(jí)醫(yī)院。30%）開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，有準(zhǔn)入制、培訓(xùn)制、7.項(xiàng)目登記制。8.每年舉行護(hù)理學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)。項(xiàng)1/年。護(hù)理科研課題立項(xiàng)9.無(wú)計(jì)劃或計(jì)劃落實(shí)率80%未實(shí)施分層考核或記錄不完善年少于6次/未將法制學(xué)習(xí)納入繼續(xù)教育之中或無(wú)記錄落實(shí)率90%/年2論文發(fā)表數(shù)篇/100人中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)容論人數(shù)比例：以?xún)?nèi)低于標(biāo)準(zhǔn)50%以下低于標(biāo)準(zhǔn)50%未按要求實(shí)施或記錄不全未舉行項(xiàng)立項(xiàng)課題1/年/項(xiàng)1

21、分1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分2分1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理特色與50分1.護(hù)理人員中，中醫(yī)護(hù)理及系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理人員比例（三級(jí)醫(yī)院50%,二級(jí)醫(yī)院（10分）。30%）2.開(kāi)展辨證施護(hù)比例*,提問(wèn)護(hù)士本專(zhuān)科專(zhuān)（病的中醫(yī)辨證分型、治則。15分）。3.中醫(yī)中藥臨床應(yīng)用*（2項(xiàng)）（5分）4.開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目（二級(jí)醫(yī)院分）（7三級(jí)醫(yī)院項(xiàng)）*。105.每低于標(biāo)準(zhǔn)的10%30%三級(jí)醫(yī)院低于二級(jí)醫(yī)院低于15%低于標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)專(zhuān)病專(zhuān)科未開(kāi)展彳修標(biāo)準(zhǔn)未開(kāi)展1項(xiàng)人才（檢查時(shí)看每彳氐于標(biāo)準(zhǔn)臨床實(shí)施記錄）未開(kāi)展抽考，低于合格2分全值全值3分/項(xiàng)3分/項(xiàng)2分/項(xiàng)全值2優(yōu)勢(shì)各級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科中開(kāi)展中醫(yī)

22、特色護(hù)理情況分）及頭施效果。*（5分）（6.中醫(yī)基礎(chǔ)理論個(gè)操作。5分/項(xiàng)全值>1項(xiàng)加分2分/項(xiàng)開(kāi)展中醫(yī)辨證比例：二級(jí)醫(yī)院。35個(gè)病種，三級(jí)醫(yī)院。7個(gè)病種；全國(guó)、市重點(diǎn)專(zhuān)病專(zhuān)科應(yīng)全部開(kāi)展辨證施護(hù)。*中醫(yī)中藥在臨床上應(yīng)用：指通過(guò)護(hù)理手段應(yīng)用中醫(yī)中藥解決病人護(hù)理問(wèn)題，不包括治療項(xiàng)目（口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、褥瘡護(hù)理、靜脈炎護(hù)理）。*中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目：中藥?kù)F化吸入、中藥灌腸/肛滴、中藥熏洗、中藥足浴、穴位按壓、穴位敷貼、,藥浴、中藥胃管注入、中藥浸漬。敷藥、中藥坐浴中藥換藥/*各級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科中開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理情況及實(shí)施效果：中醫(yī)護(hù)理病歷、中醫(yī)護(hù)理手段/項(xiàng)目、相關(guān)中醫(yī)護(hù)理論文/課題、論著/編寫(xiě)著作等

23、。護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)）（手術(shù)室醫(yī)院科室日期分?jǐn)?shù)項(xiàng)目分值內(nèi)容和要求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分儀表10分1.護(hù)士?jī)x表端莊，著裝整潔，符合要求。2.出入手術(shù)室（產(chǎn)房）更衣、換鞋，定點(diǎn)放置，分區(qū)明顯。儀表不符合要求/人1分出去科室未更衣、換鞋人1分/外出衣、鞋未定點(diǎn)放置1分/人衛(wèi)生管理15分1.布局合理，嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌、清潔、污潔物、染區(qū)、生活區(qū)域，人流、物流、污物通道符合要求。環(huán)境清潔整齊、安全，各室臺(tái)面、地2.面清潔無(wú)積灰。接送病人車(chē)床單位清潔，3.有消毒措施。內(nèi)外交未嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌,、清潔、污染區(qū)域5分換車(chē)有標(biāo)識(shí)，無(wú)交換車(chē)，有消4.毒措施。拖把標(biāo)識(shí)明顯，分開(kāi)清洗、懸掛，每5.周消毒。無(wú)三通道或污物出手術(shù)室未呈封閉狀

24、態(tài)2分/次室內(nèi)不整潔，臺(tái)面、地面、物品表卸有積灰或血跡1分/處接送車(chē)床單位有污跡、破損1分/處交換車(chē)無(wú)標(biāo)識(shí)或無(wú)消毒門(mén)墊2分消毒墊無(wú)消毒液1分拖把無(wú)標(biāo)識(shí)或未分類(lèi)懸掛1分/把無(wú)專(zhuān)用拖把使用容器2分拖把未每周消毒2分各區(qū)區(qū)分不嚴(yán)2分待產(chǎn)陪伴家屬未換鞋、未穿隔離衣、未戴帽1分/人護(hù)理管理20分1 .各項(xiàng)規(guī)章制J度健全*,并嚴(yán)格執(zhí)行。2 .各室物品定點(diǎn)、定位，標(biāo)識(shí)明顯，放置有序。3.外用藥、消毒劑等各類(lèi)藥品標(biāo)簽清晰，專(zhuān)用盛器，專(zhuān)柜放置，專(zhuān)人保管，無(wú)過(guò)期變質(zhì)。4.儀器、器材有專(zhuān)人保管，定點(diǎn)放置，呈備用狀態(tài)。5.各類(lèi)氣體分類(lèi)定點(diǎn)放置，有明顯標(biāo)識(shí)（包括氣體種類(lèi)、空滿(mǎn)）。6.停水、停電、停氣等突發(fā)時(shí)間有應(yīng)急預(yù)案

25、。7.有規(guī)范的術(shù)前訪視和征求手術(shù)科室意見(jiàn)。制度不齊全1分/項(xiàng)物品放置無(wú)序、未定位、定點(diǎn)、標(biāo)識(shí)不清晰/件1分各類(lèi)藥物未專(zhuān)柜、專(zhuān)盛器放置1分/項(xiàng)藥品標(biāo)識(shí)不清晰/只1分藥品過(guò)期只5分/器材、急救用物未呈備用狀態(tài)/只分1貴重儀器無(wú)專(zhuān)人保管2分氣體未定點(diǎn)放置或無(wú)標(biāo)識(shí)、標(biāo)識(shí)不清分2/件儀器使用后未登記/次1分尢應(yīng)急預(yù)案/項(xiàng)1分無(wú)術(shù)前訪視和征求手術(shù)科室意見(jiàn)。1分/項(xiàng)消毒隔離45分1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和各項(xiàng)操作規(guī)程。距墻20cm,2.無(wú)菌物品專(zhuān)柜放置（離地，柜內(nèi)清潔、無(wú)積灰，標(biāo)記明顯。）5cm無(wú)菌物品按火菌日期依次排列，無(wú)菌3.包清操作不符合要求/人1分潔、干燥、無(wú)破損，規(guī)格符合要求X,預(yù)真空303030（下

26、排氣XX25cm,包外有物品名稱(chēng)、有效起）x3050cm止日期、滅菌指示帶（高危險(xiǎn)性包內(nèi)有化學(xué)指示齊|J）及簽名（指示帶封在開(kāi)口處），無(wú)過(guò)期。無(wú)菌手術(shù)臺(tái)鋪置不規(guī)范或無(wú)菌臺(tái)面潮濕分/臺(tái)1無(wú)菌柜不清潔/只1分無(wú)菌物品未專(zhuān)柜放置1分/只無(wú)菌物品未按順序放置/處分1無(wú)菌物品過(guò)期10分/只無(wú)菌包大小不符合要求1分/只無(wú)菌包布不潔，有破損1分/處無(wú)菌包外標(biāo)簽不符合要求.處/分14.儲(chǔ)槽桶關(guān)閉嚴(yán)密，開(kāi)啟后注明日期、時(shí)間、簽名（有效期（24h）o一次性無(wú)菌物品集中定點(diǎn)放置，無(wú)過(guò)5.期。各種消毒液配制正確，標(biāo)識(shí)清晰。6.方法正確，濃度、7.各類(lèi)物品浸泡時(shí)間、浸泡物品應(yīng)全部浸沒(méi)在消毒液中，加蓋，關(guān)節(jié)打開(kāi)，消毒液定

27、期更換。8.術(shù)后器械處理符合要求。手術(shù)室、無(wú)菌物品存放室每日空氣消9.毒，每周總消毒一次，連臺(tái)手術(shù)消毒符合要求，有層流裝置的定期清洗更換層流裝置。4每月進(jìn)行空氣、無(wú)菌物品（不少于10.、手術(shù)種）、物體表面（不少于種）2者手細(xì)菌檢測(cè)，合格率100%。11.吸引等裝置處理規(guī)范。壓力蒸汽火菌鍋專(zhuān)人負(fù)責(zé)，持證上12.崗，監(jiān)測(cè)符合要求，并記錄。器隔離病人手術(shù)室外有標(biāo)識(shí)，13.敷料、械、物體表面、空氣處理符合要求。無(wú)菌包外滅菌指小市或指小市未變色/只5分高危險(xiǎn)性包內(nèi)無(wú)化學(xué)指示劑或指示帶未變色只5分/無(wú)菌包內(nèi)物品不潔分/件2儲(chǔ)槽桶關(guān)閉不嚴(yán)密/只1分無(wú)菌物品打開(kāi)無(wú)啟封時(shí)間或超過(guò)有效時(shí)間只2分/一次性物品未定點(diǎn)

28、放置/只1分消毒容器標(biāo)識(shí)不清件1分/各類(lèi)物品浸泡時(shí)間、濃度、方法不正確分/項(xiàng)5浸泡物品未全部浸沒(méi)，關(guān)節(jié)未打開(kāi)件2分/浸泡容器未加蓋或不清潔1分/件術(shù)后器械未按要求處理件1分/未定期空氣消毒或連臺(tái)手術(shù)之間未再消毒/次2分空氣、無(wú)菌物品、手術(shù)者手細(xì)菌檢測(cè)不符要求次2分/吸引裝置未做到一人一套次2分/消毒員無(wú)證上崗/人分5壓力蒸汽鍋未按要求監(jiān)測(cè)或未記錄次5分/隔離病人手術(shù)處理不符合要求次分/2檢查者簽名*手術(shù)室制度必須包括：各級(jí)人員職責(zé)、參觀制度、進(jìn)出管理制度、消毒隔離制度、接送患者制度、標(biāo)本管理制度、差錯(cuò)事故防范制度、查對(duì)制度、藥品管理制度等。護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)）（供應(yīng)室醫(yī)院科室日期分?jǐn)?shù)項(xiàng)目分值內(nèi)容和要

29、求評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分環(huán)201.護(hù)士?jī)x表端莊，著裝整潔，符合要儀表不符合要求/人1境分求。各項(xiàng)制度齊全*,并嚴(yán)格執(zhí)行。分衛(wèi)生2.安整齊、地面及臺(tái)面清潔、3.環(huán)境、全，墻面無(wú)滲水、無(wú)霉點(diǎn)、無(wú)縫供應(yīng)室周?chē)h(huán)境應(yīng)無(wú)污染源。隙，“四區(qū)”分清，區(qū)域間4.布局合理，有實(shí)際屏障，標(biāo)記明顯，人流、物流由污到潔不逆行，設(shè)收、發(fā)二窗口。5.拖把標(biāo)簽明顯、分開(kāi)清洗。（層無(wú)菌區(qū)空氣每日消毒6.清潔區(qū)、流潔凈除外）。下送下收車(chē)潔、污分開(kāi)標(biāo)識(shí)明顯，7.每日清洗消毒，分區(qū)存放。未掛牌人1分/制度不全或有制度未嚴(yán)格執(zhí)行1分/項(xiàng)環(huán)境不潔不整齊項(xiàng)1分/墻面有霉點(diǎn)、有滲水或有縫隙分/項(xiàng)1有污染源分2“四區(qū)”不清或標(biāo)記不明分1人流物流逆行1分操作時(shí)未按收發(fā)窗口執(zhí)行分1拖把標(biāo)簽不明未分開(kāi)清洗1分無(wú)紗門(mén)紗窗2分/只無(wú)紫外線每日消毒分1下送下收車(chē)量潔污未分開(kāi)次2分/未清洗消毒2分次/未分區(qū)存