1、植入式靜脈輸液港的護(hù)理PART ONE 輸液港概述PART TWO 輸液港植入過程PART THREE 輸液港的使用和維護(hù)PART FORE 輸液港的常見問題及處理CONTENTS 目錄目錄輸液港概述PART ONE 不容忽視的問題PART ONE 靜脈輸液裝置的變遷目的：提供一個可靠的靜脈輸液通道，為病人減少痛苦，為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造方便PART ONE 演變的原因病人的原因生存期長化療期長血管條件差提高生活質(zhì)量PART ONE 演變的原因藥物的原因藥物性質(zhì)用藥途徑 藥物劑量PART ONE 輸液港的歷史發(fā)展01作為隧道型CVC的替代產(chǎn)品，可長期使用的輸液港于1983年正式在歐洲市場上推出,最初是

2、為解決某些患者不宜植入長期中心血管導(dǎo)管而設(shè)計的0221世紀(jì)進(jìn)入中國，目前尚未普遍開展PART ONE 西南地區(qū)輸液港情況建立了西南地區(qū)唯一“靜脈輸液港臨床教育基地”PART ONE 輸液港的概念完全植入式靜脈輸液港（Totally implantable venous access ports,TIVAP）是一種可以可植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。PART ONE 輸液港組成由兩個重要部分組成：注射座+靜脈導(dǎo)管輸液港的導(dǎo)管有多種選擇，適合留置在動脈血管、靜脈血管或腹膜中PART ONE 輸液港組成穿刺隔膜硅樹脂填充的縫合孔，保護(hù)并穩(wěn)定輸液港輻射不能透過的環(huán)，確保連接機(jī)械裝置的正確可視化

3、底座：不同的設(shè)計及材質(zhì)導(dǎo)管鎖定機(jī)械裝置，輕松固定導(dǎo)管目的：保護(hù)穿刺隔，不會有“切削”下的穿刺隔硅膠微粒阻塞導(dǎo)管。PART ONE 無損傷針普通穿刺針無損傷針其含一個折返點，有避免成芯作用PART ONE 中心靜脈置管對比留置時間感染費用日?；顒泳S護(hù)時間外觀操作及人員觀察PICC3個月-1年次之較貴受限每周一次不美觀無創(chuàng)操作經(jīng)過培訓(xùn)護(hù)理人員方便VAP終身帶管最小最貴不受限每四周一次美觀有創(chuàng)操作有資質(zhì)醫(yī)生不易觀察PART ONE 輸液港優(yōu)點外形美觀感染少維護(hù)費用低減少穿刺留置時間長減少化療損傷提高生活質(zhì)量PART ONE 輸液港適應(yīng)癥 長期靜脈輸液者 腫瘤化療者 完全胃腸外營養(yǎng)者PART ONE

4、輸液港禁忌癥126543穿刺局部確診或疑似感染者體質(zhì)、體型不適合任何規(guī)格的輸液港尺寸確診或疑似對輸液港材料有過敏者嚴(yán)重肺阻塞性疾病預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放療預(yù)插管部位有血栓形成跡象或經(jīng)過外科手術(shù)輸液港植入過程PART TWO 中心靜脈導(dǎo)管常用置管途徑 頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈 貴要靜脈 頸外靜脈 股靜脈 頭臂靜脈兩肩胛骨中間放卷軸頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)無菌鋪單、操作PART TWO PART TWO 超聲引導(dǎo)下置入穿刺針PART TWO 置入導(dǎo)絲 良好的穩(wěn)定性，不影響病人活動 皮囊切口與鎖骨的距離最少為2橫指 皮下脂肪厚度0.5-1.5cm 港體應(yīng)與囊袋切口有1cm距離 用不吸收線縫合固定輸液座PART TWO 置入

5、導(dǎo)絲PART TWO 頸部切口PART TWO 放置插管鞘，植入導(dǎo)管PART TWO 建立皮下隧道: 麻醉PART TWO 建立皮下隧道: 隧道針的方向PART TWO導(dǎo)管在頸部的弧度PART TWO 剪斷導(dǎo)管PART TWO導(dǎo)管與注射座的連接PART TWO 輸液座固定與縫合PART TWO 輸液港置入前后護(hù)理 1.心理護(hù)理 2.完善檢查 3.簽署自費耗材同意書 4.簽署置入輸液港手術(shù) 同意書置入前護(hù)理置入前護(hù)理 1.觀察傷口 2.觀察疼痛 3.協(xié)助完善X線確定導(dǎo)管位置 4.指導(dǎo)頸部活動 5.觀察并發(fā)癥置置入后護(hù)理入后護(hù)理一二PART TWO 輸液港相關(guān)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥出血、血腫、

6、氣胸、血胸、感染、皮膚壞死、導(dǎo)管異位、傷口不愈合感染、血栓、堵塞、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管夾閉綜合征、滲漏、皮膚壞死、輸液港底座翻轉(zhuǎn)、導(dǎo)管斷裂輸液港的使用與維護(hù)PART THREE 輸液港的使用與維護(hù)消毒注射部位無損傷針穿刺輸液港靜脈注射靜脈輸液血樣采集生理鹽水/肝素封管PART THREE 輸液港的使用與維護(hù)穿刺用物準(zhǔn)備：換藥包：彎盤2個、洞巾1塊 、無菌小紗2塊、鑷子1把、棉球6個 其他物品：無損傷針、正壓接頭、透明敷貼、無菌剪刀、無菌手套、10ml以上注射器、無菌肝素鈉稀釋液100ML、膠布、碘伏、酒精評估 檢查輸液港周圍皮膚PART THREE 輸液港的使用與維護(hù)穿刺消毒洗手戴手套PART TH

7、REE 輸液港的使用與維護(hù)穿刺酒精消毒10-12cm碘伏反方向消毒三次 10ml注射器抽吸10ml生理鹽水或肝素稀釋液 連接無損傷針，排氣 定位穿刺隔 非主力手定位港體，確認(rèn)港體邊緣PART THREE 輸液港的使用與維護(hù)穿刺抽回血確認(rèn)針頭位置無誤常規(guī)脈沖沖管（有節(jié)律的推-停-推）、正壓封管PART THREE 輸液港的使用與維護(hù)穿刺穿刺:穿刺（2種方法） 1.拇指、食指與中指呈三角形將注射座拱起，從三指中心點穿刺，適用于皮下脂肪少，置入位置淺的患者。 2. 食指與中指將注射座向下垂直固定平穩(wěn)，從兩指中間穿刺，適用于皮下脂肪厚，置入位置深的患者。 PART THREE 輸液港的使用與維護(hù)穿刺固

8、定 在無損傷針下方墊開叉小紗布, 再用1012cm透明敷貼外固定針頭PART THREE 輸液港的使用與維護(hù)穿刺PART THREE 穿刺注意事項1 針頭必須垂直刺入2 穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針3 穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針4 注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置核對醫(yī)囑回抽血液或抽血靜脈注射連續(xù)輸液PART THREE 輸液港的使用與維護(hù)使用 用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄去，兒童減半 更換注射器抽足量血標(biāo)本 脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針(或保留針) 生理鹽水或肝素鹽水沖封管PART THREE 輸液港的使用抽血PART THREE 輸液港的使用靜脈注射1 回抽，見回血，脈沖方式注

9、入10 ml生理鹽水，沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡2 更換抽好藥液的注射器，完成靜脈注射3 應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針(或保留針)4 生理鹽水或肝素鹽水沖封管 消毒連接無損傷針，排氣，夾閉延長管穿刺輸液座，抽回血，沖洗連接輸液系統(tǒng)固定觀察輸液部位輸液結(jié)束后，夾閉延長管，撤掉輸液系統(tǒng)脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針(或保留針)生理鹽水或肝素鹽水沖封管PART THREE 輸液港的使用靜脈注射使用10ml以上注射器進(jìn)行注射使用兩種以上不同藥物時，應(yīng)使用10ml以上生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗加強(qiáng)巡視妥善固定無損傷針，以防脫出PART THREE 輸液港的使用注意事項 正壓沖封管后拔針。 拔針時用兩指固定泵體。 拔

10、針應(yīng)緩慢輕柔。 用碘伏棉簽消毒拔針部位。 無菌紗布覆蓋穿刺點。PART THREE 輸液港的使用拔針更換敷料揭除敷貼嚴(yán)格消毒墊厚度適宜紗布無菌敷貼覆蓋PART THREE 輸液港常規(guī)維護(hù)PART THREE 輸液港維護(hù)與使用原則（1）無菌操作專用針頭，每七天更換針頭一次妥善固定監(jiān)測輸液港功能注意藥物配伍禁忌PART THREE 輸液港維護(hù)與使用原則（2）在每次輸液前沖管（生理鹽水）、后沖封（肝素稀釋液）管，脈沖+正壓封管拔針時要固定輸液港，保持正壓每4周肝素生理鹽水沖封管一次密切觀察各種并發(fā)癥的臨床癥狀使用10ml以上注射器臨床資料： 完成 690例靜脈輸液港植入術(shù)（2012.7-2014.5

11、），乳腺癌占680例，其他10例 99%1%例數(shù)乳腺癌其他PART THREE 我科使用輸液港現(xiàn)狀臨床資料：首次置管成功：690例 失敗:2例 6926902總例數(shù)成功失敗PART THREE 我科使用輸液港現(xiàn)狀臨床資料： 頸內(nèi)靜脈置管：684例 鎖骨下靜脈置管：4例 股靜脈置管：2例 頸內(nèi)靜脈置管99%股靜脈置管0%鎖骨下靜脈置管1%靜脈置管選擇PART THREE 我科使用輸液港現(xiàn)狀 靜脈血栓16例 感染10例 輸液港座外露3例 輸液港座翻轉(zhuǎn)2例 纖維蛋白鞘形成2例 導(dǎo)管脫離或斷裂3例 藥物外滲2例 導(dǎo)管堵塞2例 40%25%7%5%5%8%5%5%并發(fā)癥分布情況靜脈血栓感染輸液港底座外露

12、輸液港底座翻轉(zhuǎn)纖維蛋白鞘形成導(dǎo)管脫離或斷裂藥物外滲導(dǎo)管堵塞PART THREE 術(shù)后并發(fā)癥輸液港的常見問題及處理回抽無血導(dǎo)管堵塞藥物外滲局部感染皮膚破損輸液港體翻轉(zhuǎn)PART FORE 常見問題及處理最常見并發(fā)癥之一原因可能是：PART FORE 常見問題回抽無血a. 無損傷針穿刺不當(dāng)-重新穿刺b. 導(dǎo)管末端緊貼于血管壁上c. 纖維蛋白鞘形成d. 三腔瓣膜未激活-穿刺前激活瓣膜e. 導(dǎo)管安置過深-準(zhǔn)確測量置入長度 1.用10ml注射器先以脈沖式推注23ml鹽水，暫停35秒后緩慢回抽注射器12ml，固定不動，在負(fù)壓狀態(tài)下等待510秒鐘 2.輸液半個小時過后再抽回血PART FORE 常見問題回抽無

13、血導(dǎo)管末端貼于血管壁，如何抽回血？ 以生理鹽水沖洗，必要時可以重復(fù)多次 預(yù)防纖維蛋白鞘的發(fā)生，增加沖洗導(dǎo)管的頻率 遵醫(yī)囑用尿激酶處理導(dǎo)管PART FORE 回抽無血的處理纖維蛋白鞘的處理： 有學(xué)者報道非血栓性堵塞占導(dǎo)管堵塞的42%，主要是藥物沉積引起 ，還有部分為機(jī)械性堵塞，主要是由導(dǎo)管扭曲堵塞導(dǎo)致。PART FORE 常見問題導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞：可分完全性堵塞和不完全性堵塞，又可分為血栓性和非血栓性堵塞 消毒、使用無損傷針穿刺輸液港 接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000iu/ml)。注意兒童輸液港用量酌情減少 保留15分鐘 將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回 若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激

14、酶 導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管PART FORE 常見問題導(dǎo)管堵塞使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管 無損針尾端接三通接頭 直臂接配好的尿激酶 側(cè)臂接空注射器 先令導(dǎo)管與側(cè)臂通 回抽注射器的活塞 迅速使兩直臂通 尿激酶會由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少量 等待20分鐘 重復(fù)以上步驟無損傷針脲激酶20ml空注射器PART FORE 負(fù)壓方式灌注尿激酶 蝶翼針固定松脫 蝶翼針過短, 無法進(jìn)入到輸液座 導(dǎo)管鎖脫落 穿刺隔損壞導(dǎo)致外滲 導(dǎo)管破裂 重新固定 選擇合適長度的蝶翼針重新穿刺 立即聯(lián)系醫(yī)生，進(jìn)行處置 是否使用無損針進(jìn)行輸液 須使用10ml注射器進(jìn)行輸液, 以避

15、免產(chǎn)生過大的壓力PART FORE 常見問題藥物外滲可能原因痛、腫 、血腫癥狀解決方法 用透明敷料固定并及時更換，并墊適當(dāng)厚度的紗布 輸入藥物再次抽回血 輸液時活動宣教 加強(qiáng)觀察 如果藥物外滲，按應(yīng)急預(yù)案處理PART FORE 常見問題藥物外滲藥物外滲護(hù)理： 無菌操作、遵守操作規(guī)程 首次置入輸液港后傷口局部要定期換藥7-10天 間斷輸液時，最好及時拔除針頭 保持輸液港周圍皮膚清潔干燥PART FORE 常見問題局部感染表現(xiàn)：輸液港注射座囊袋的局部紅腫痛 首次置入輸液港后傷口定期換藥 置入輸液港時應(yīng)注意切口盡量不要選擇在輸液港體上，要保留足夠的皮膚厚度0.5-1厘米 指導(dǎo)患者活動 勿用力擦洗 避

16、免衣物摩擦PART FORE 常見問題皮膚破損表現(xiàn)：注射座囊袋皮膚破裂，或輸液港體外露 原因： 輸液港體未固定，囊袋過大 表現(xiàn)： 港體不規(guī)則形狀，無法穿刺 處理： 立即告知醫(yī)生，取出重新置入固定PART FORE 常見問題輸液港底座翻轉(zhuǎn)Pinch-off綜合癥（導(dǎo)管夾閉綜合征）導(dǎo)管脫落或斷裂血栓形成PART FORE 常見問題其他并發(fā)癥如果導(dǎo)管在位于鎖骨下靜脈管腔內(nèi)通過鎖骨與肋骨間隙，此時導(dǎo)管所受到的擠壓相對較輕PART FORE Pinch-off綜合癥（導(dǎo)管夾閉綜合征） 輸液時抬臂 知曉患者、醫(yī)生導(dǎo)管斷裂的潛在風(fēng)險 輸液時發(fā)生腫、痛， 拍片確定導(dǎo)管位置 導(dǎo)管通過位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈 由于此空間角度過小，導(dǎo)管受到擠壓 上肢放下時或患者保持某種體位時輸液不暢PART FORE Pinch-off綜合癥（導(dǎo)管夾閉綜合征）原因癥狀干預(yù)方法 導(dǎo)管長期受到擠壓 Pinch-Off 綜合癥 外科植入時操作不當(dāng) 護(hù)理方式不當(dāng)（小的注射器、高壓注射） 肩部、頸部痛 可以沖管但不能抽 回血 穿刺點處可見漏液或輸液港底座上方腫脹 立刻與主治醫(yī)師聯(lián)系安排將斷裂的導(dǎo)管去除并