1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上中國醫(yī)療體系現(xiàn)階段問題剖析 摘要：醫(yī)療，作為人類日常生活中必不可少的一個(gè)重要組成部分，不僅關(guān)系到國民的身體健康是否有保障，甚至?xí)绊懙秸麄€(gè)社會(huì)的穩(wěn)定。自從新中國成立以來，中國的醫(yī)療保障制度經(jīng)過近70年的發(fā)展逐漸走向成熟，也著實(shí)為人民謀求了極大的福利。作為建設(shè)中國特色社會(huì)主義的一個(gè)重要組成部分，中國的醫(yī)保一直堅(jiān)持以人為本，結(jié)合本國國情，力求全心全意造福群眾。盡管如此，中國的醫(yī)療體系目前仍存在較多的問題，與西方發(fā)達(dá)國家相比仍存在較大的差距，仍處于一個(gè)不成熟的階段。本文將通過中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展歷程、醫(yī)保制度的現(xiàn)狀及現(xiàn)階段存在的問題等方面，深入剖析中國醫(yī)療體系的

2、現(xiàn)狀，并對(duì)現(xiàn)階段存在的問題提出一些改進(jìn)的意見。關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)療保險(xiǎn)制度 醫(yī)保改革 醫(yī)療體系一、 中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)述中國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大體上可以分為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩大類。城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類登記暫行條例第六條規(guī)定：營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)所得的收益，可用于投資者經(jīng)濟(jì)回報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。它根據(jù)市場(chǎng)需求自主確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目并報(bào)醫(yī)療衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，參照?qǐng)?zhí)行企業(yè)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度和有關(guān)政策，它依法自主經(jīng)營，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，根據(jù)實(shí)際服務(wù)成本和市場(chǎng)需求情況，自主制訂價(jià)格。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)指為公共利益服務(wù)而設(shè)立和運(yùn)營的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不以營利為目的，收入用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本，實(shí)際經(jīng)營中的結(jié)余只能

3、用于自身的發(fā)展，改善醫(yī)療條件，引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，開展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。中國從2000年開始實(shí)行醫(yī)院分類管理制度。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅；非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所獲利潤不能用于職工分紅，只能用于更新設(shè)備、引進(jìn)新技術(shù)和擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，同時(shí)享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策。國務(wù)院辦公廳2011年發(fā)布的2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排強(qiáng)調(diào)，政府不得舉辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2007年，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的23.97%，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比為76.03%。到2010年，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的25.04%，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)占74.97%?？梢郧逦乜闯鲋袊姆菭I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與營利

4、性醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量基本保持在3：1的比例。但從政府出臺(tái)的政策來看還是更鼓勵(lì)非盈利型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，畢竟以營利為目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在費(fèi)用收取方面比較難以控制，也更容易出現(xiàn)亂收費(fèi)的現(xiàn)象，而非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)更能保證民眾能夠用比較低廉的費(fèi)用得到比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。二、中國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展歷程目前全世界都實(shí)行不同的醫(yī)療保障體系,在資源分配上主要有國家調(diào)節(jié)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)兩種,較為科學(xué)和值得借鑒的有三種不同模式: 一是以英聯(lián)邦為代表的福利型醫(yī)療保障體系,即由國家提供免費(fèi)醫(yī)療;二是以德國為代表的社會(huì)保險(xiǎn)型,社會(huì)成員均參加保險(xiǎn),個(gè)人買保險(xiǎn),保險(xiǎn)不是贏利;三是以美國為代表的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的自費(fèi)醫(yī)療保障體系。我國現(xiàn)有的醫(yī)療保障制

5、度屬于一定福利型，包括城鎮(zhèn)的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療，而農(nóng)村合作醫(yī)療不屬此范圍。中國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立可以追溯到1951年。在近70年的發(fā)展歷程中中國醫(yī)療保險(xiǎn)制度大致可分為兩個(gè)階段：一、 新中國成立到1994年。在這各階段中國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度近似為一種純粹的福利制度。由于企業(yè)員工不需要承擔(dān)任何醫(yī)療費(fèi)用，很容易因此激發(fā)不必要的醫(yī)療消費(fèi)，加重國家衛(wèi)生支出，導(dǎo)致嚴(yán)重的衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。除此之外自改革開放以來逐漸發(fā)展壯大的非國有企業(yè)員工反而不能得到同等的醫(yī)療保障，有失公平。因此這種醫(yī)療保險(xiǎn)制度必然面臨改革。二、 1994年至今。黨的十四屆三中全會(huì)規(guī)定我國城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)，要堅(jiān)持“社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)

6、合”的基本原則，并根據(jù)這個(gè)原則在不少城市進(jìn)行了數(shù)年的改革試點(diǎn)。這標(biāo)志著我國醫(yī)保制度進(jìn)入新時(shí)期改革階段。醫(yī)改后，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人賬戶資金和社會(huì)統(tǒng)籌基金組成。個(gè)人賬戶資金有兩個(gè)來源，一是個(gè)人繳納本人工資的2%，其余來自用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（占職工人均工資總額的6%）的約30%；社會(huì)統(tǒng)籌基金由用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的70%構(gòu)成。由此來看，個(gè)人賬戶基金和社會(huì)統(tǒng)籌基金共同組成了支持基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的經(jīng)過醫(yī)改后的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的變化可以概述為：除保留極少部分公民（老紅軍、離休人員、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人、在校大學(xué)生等）的公費(fèi)醫(yī)療權(quán)利外，絕大多數(shù)職工的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)極少部分，

7、并有社會(huì)統(tǒng)籌基金承擔(dān)一大部分。這樣一方面可以保證人人看得起病，同時(shí)由于個(gè)人仍承擔(dān)一定的比例，在一定程度上可以抑制過度醫(yī)療的現(xiàn)象。三、 中國醫(yī)保改革后存在的問題1、城鎮(zhèn)、農(nóng)村二元化中國的醫(yī)保制度自上世紀(jì)五十年代實(shí)施以來一直采用“城鎮(zhèn)農(nóng)村”的二元化保障制度，即在農(nóng)村和城鎮(zhèn)分別實(shí)施兩套截然不同的醫(yī)保制度。中國在農(nóng)村實(shí)施的醫(yī)保制度為合作醫(yī)療制度，與勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療不同的是，它并非是由國家立法強(qiáng)制建立的，也沒有國家財(cái)政給予資金支持，而是在農(nóng)村地區(qū)，通過集體和個(gè)人集資籌集醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，為農(nóng)民居民提供醫(yī)療保健服務(wù)的一種互助濟(jì)制度。合作醫(yī)療制度出現(xiàn)在20世紀(jì)50年代末期，普遍推行于60年代中期。推行醫(yī)保改革后，

8、城市非國企員工只要參保即可享受醫(yī)療保險(xiǎn)的福利，但是對(duì)于農(nóng)村患者卻無法得到等同的待遇。雖然中國農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)一直在發(fā)展，但是沒有政府的資金支持只靠集體籌資的話，其醫(yī)療經(jīng)費(fèi)必定大大少于城鎮(zhèn)的社會(huì)統(tǒng)籌基金。在農(nóng)村人口占中國總?cè)丝谝话胍陨系那闆r下，這種醫(yī)療基金的分配是及其不合理的。醫(yī)療資源的分配也極不合理。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國大約80%的醫(yī)療資源集中在城市，而農(nóng)村擁有的醫(yī)療資源僅有20%，直接導(dǎo)致了農(nóng)村群眾“看病難，看病貴”的窘境。除此之外，農(nóng)村群眾在就醫(yī)治療時(shí)與城市群眾的花銷差異并未被考慮在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中。隨著現(xiàn)代交通的發(fā)達(dá)，以及農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施的持續(xù)落后，大多數(shù)農(nóng)村群眾選擇進(jìn)城甚至是到北京等大都市就醫(yī)。除了產(chǎn)

9、生常規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用外，還會(huì)產(chǎn)生額外的路費(fèi)、住宿費(fèi)以及伙食費(fèi)等等，這是一筆不容小覷的費(fèi)用，也是城鎮(zhèn)人口就醫(yī)時(shí)基本不會(huì)產(chǎn)生的額外費(fèi)用，它進(jìn)一步加重了農(nóng)村群眾的經(jīng)濟(jì)壓力。在醫(yī)院中我們經(jīng)?？梢钥吹綖榱斯?jié)省住宿費(fèi)而選擇席地而睡的農(nóng)民病人家屬，很多人覺得他們干擾了公共場(chǎng)所的正常秩序，但是如果不切實(shí)解決農(nóng)民看病時(shí)的巨大附加費(fèi)用，這種現(xiàn)象是永遠(yuǎn)都不會(huì)消失的。其次，醫(yī)院在對(duì)待城鎮(zhèn)患者和持有合作醫(yī)療的農(nóng)村患者是存在一定的差別。這種差別可能體現(xiàn)在醫(yī)生的負(fù)責(zé)任程度、態(tài)度、處方藥的分配甚至是住院條件上。以哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院為例，走廊中到處都是躺著農(nóng)村患者的病床。在那里，富人可以住高檔病房，普通病人可以住幾人一間的

10、普通病房，而農(nóng)村患者為了節(jié)省住院費(fèi)，只能選擇醫(yī)院提供（作者不太確定這種提供是否符合規(guī)定）的走廊床位。雖然這是患者自主選擇的，但是在一定程度上也體現(xiàn)出對(duì)待城鎮(zhèn)患者和農(nóng)村患者的差異，是一種變相的歧視。而這種現(xiàn)象產(chǎn)生的根本原因則要么是農(nóng)村患者根本沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，要么是醫(yī)療保險(xiǎn)根本不會(huì)涵蓋除治療以外的附加費(fèi)用。2、亂收費(fèi)現(xiàn)象依然嚴(yán)重如上文所說，中國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要以非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，這樣做的目的也是希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠擺脫市場(chǎng)式經(jīng)營，即不以營利為目的，全心全意為患者提供廉價(jià)的衛(wèi)生服務(wù)。但是現(xiàn)如今中國醫(yī)院的亂收費(fèi)現(xiàn)象仍然非常嚴(yán)重。這種現(xiàn)象的直觀體現(xiàn)即人們常說的“看病貴”。造成醫(yī)院亂收費(fèi)現(xiàn)象的原因有很多。第一

11、，中國大多數(shù)醫(yī)院存在體制過于冗雜，非職業(yè)員工過多，運(yùn)行效率低下，導(dǎo)致基本維護(hù)成本較高，醫(yī)院不得不通過提高醫(yī)療費(fèi)用的方式維持基本的運(yùn)作。而醫(yī)院的非醫(yī)療人員之所以過多，這又與中國醫(yī)療結(jié)構(gòu)的不合理性存在很大的關(guān)系，作者將在下一節(jié)詳細(xì)論述。第二，中國的醫(yī)院普遍存在醫(yī)生吃處方藥回扣、“醫(yī)藥勾結(jié)”等等不道德現(xiàn)象，高昂的醫(yī)療費(fèi)用幾乎全部來自處方藥項(xiàng)。如果院方以為醫(yī)生按一定比例提成的方式鼓勵(lì)醫(yī)生為患者多開處方藥，那么勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致患者被迫購買很多沒必要的昂貴藥材（價(jià)值和數(shù)量?jī)煞矫妫?；而如果醫(yī)院的待遇不夠好，醫(yī)生勢(shì)必會(huì)與院外的某些藥店勾結(jié)，借此獲取回扣，同時(shí)給患者開出昂貴的處方藥。無論哪種情況發(fā)生，利益受到損害的都

12、是患者。第三，中國處方藥的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)混亂不一，醫(yī)藥市場(chǎng)缺乏規(guī)范性。醫(yī)院開出的處方藥很難在普通藥房買到，說明醫(yī)院的處方藥大多來自某些醫(yī)藥公司的特供途徑。與平價(jià)藥房中的普通藥不同，特供處方藥頗有“皇帝女兒不愁嫁”之勢(shì)，只要醫(yī)院開藥就賣的出去，所以完全不需要考慮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系導(dǎo)致的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，加上中國對(duì)這類藥物的監(jiān)管存在嚴(yán)重的漏洞，因此處方藥價(jià)格一直居高不下。3、醫(yī)保報(bào)銷流程復(fù)雜首先，雖然原則上講患者的醫(yī)療費(fèi)用將少部分由個(gè)人承擔(dān)，大部分由社會(huì)統(tǒng)籌基金承擔(dān)，但是實(shí)際上能夠報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用與患者實(shí)際花銷并非完全相同，而且一些醫(yī)院甚至故意繞開可以進(jìn)行報(bào)銷的項(xiàng)目而使得患者不得不獨(dú)自承擔(dān)某些項(xiàng)目的全部費(fèi)用。再次以處方

13、藥為例，雖然醫(yī)院的特供處方藥非常昂貴，但是只要有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者均可憑借收據(jù)等進(jìn)行報(bào)銷，實(shí)際花銷比較小。但是一些醫(yī)生借口醫(yī)院處方藥不全而為患者開出必須在院外藥房購買的昂貴藥物，而這部分花銷是無法進(jìn)行報(bào)銷的。無論是因?yàn)槲覀兊捏w制存在漏洞還是醫(yī)生職業(yè)道德缺失，最終都是患者的利益受到損害。除此之外，類似支具等醫(yī)療器材費(fèi)用也是無法進(jìn)行報(bào)銷的，由此又會(huì)產(chǎn)生一筆無法報(bào)銷的費(fèi)用。事實(shí)上，絕大多數(shù)患者能夠報(bào)銷的金額大概只占總花銷的60%，而這60%的費(fèi)用中仍有2%3%要自行承擔(dān)，因此實(shí)際上患者的醫(yī)療費(fèi)用僅能報(bào)銷50%以上，如何擴(kuò)大醫(yī)保的報(bào)銷范圍使其能夠涵蓋所有可能出現(xiàn)花銷的項(xiàng)目是中國醫(yī)保改革必須考慮到的因素，否

14、則醫(yī)保根本無法有效降低患者的個(gè)人花銷。、其次，醫(yī)保報(bào)銷流程過長且過于復(fù)雜。整個(gè)報(bào)銷流程的時(shí)長不一，少則12個(gè)月，多則12年。具某調(diào)查顯示，55.8%的被訪者認(rèn)為異地就醫(yī)費(fèi)用一般在1-3月內(nèi)報(bào)銷完畢。除此之外，大多數(shù)患者表示醫(yī)保的報(bào)銷流程過于復(fù)雜。事實(shí)上，在政府推廣醫(yī)保制度時(shí)，并沒有做好整個(gè)制度的詳解工作，大多數(shù)參保人對(duì)“如何報(bào)銷”、“哪些項(xiàng)目可以報(bào)銷”非常不清楚，導(dǎo)致報(bào)銷時(shí)完全聽從醫(yī)生而失去自主辨別能力。而報(bào)銷流程所需文件多，手續(xù)復(fù)雜，如果對(duì)整個(gè)報(bào)銷流程不太熟悉的情況下進(jìn)行報(bào)銷勢(shì)必會(huì)走很多彎路，從而使報(bào)銷延遲。4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)不合理電影北京遇上西雅圖中，曾在中國做過醫(yī)生的Frank對(duì)美國的一個(gè)

15、醫(yī)生說：”我在中國一天看過的病人比你一周看過的都多”，以幽默的方式側(cè)面反映出中國患者數(shù)目的巨大。那么中國的就醫(yī)人數(shù)真遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于美國嗎？事實(shí)不然，如今人們無論患病輕重，都希望去大城市的大醫(yī)院看病，而且非三甲級(jí)不去，非專家號(hào)不看，直接導(dǎo)致縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院的患者屈指可數(shù)，而類似北醫(yī)三院等等三甲級(jí)醫(yī)院則人滿為患。仔細(xì)分析一下我們就可以發(fā)現(xiàn)這其中嚴(yán)重的不必要醫(yī)療消費(fèi)現(xiàn)象。這與中國采取的醫(yī)院分級(jí)制度有直接關(guān)系。在患者看來，這種級(jí)別不僅僅代表著醫(yī)院的規(guī)模，更代表著醫(yī)生水平的高低。因此為了保證獲得更好的治療，無論病輕病重，都要去大醫(yī)院看病，不僅導(dǎo)致高級(jí)醫(yī)院的患者數(shù)量劇增，使得每個(gè)患者能夠得到的有效治療時(shí)間大大下降，

16、同時(shí)一些地方中低級(jí)醫(yī)院無人問津，發(fā)揮不了應(yīng)有的應(yīng)對(duì)低強(qiáng)度疾病的作用，造成了嚴(yán)重的醫(yī)療資源浪費(fèi)。除此之外，患者數(shù)量的過多使得院方不得不投入更多的人力、物力維持醫(yī)院的正常運(yùn)作，這樣又導(dǎo)致醫(yī)院的運(yùn)營成本急劇上升。四、醫(yī)療體系所存在問題的改進(jìn)意見針對(duì)城鄉(xiāng)二元問題，首先政府應(yīng)該先提高農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施水平，盡量使病情較輕的患者無需進(jìn)城即可得到有效醫(yī)治，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院的監(jiān)督管理，務(wù)必做到對(duì)待患者人人平等，避免差異性對(duì)待。同時(shí)，在農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷問題上，政府應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療基金的投入支持，同時(shí)充分考慮農(nóng)村患者的異地就醫(yī)特殊性以及農(nóng)村地區(qū)與城市經(jīng)濟(jì)水平的差異，加大報(bào)銷的力度，簡(jiǎn)化報(bào)銷流程，盡量減小農(nóng)

17、村患者的實(shí)際花銷。針對(duì)醫(yī)院目前的亂收費(fèi)現(xiàn)象，我認(rèn)為政府應(yīng)提高醫(yī)院醫(yī)生的工資水平，這樣在一定程度上可以抑制“醫(yī)藥勾結(jié)”現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)嚴(yán)禁醫(yī)藥回扣現(xiàn)象，加大對(duì)醫(yī)院以及處方藥市場(chǎng)的監(jiān)管力度，限制處方藥價(jià)格的虛高。除此之外，我認(rèn)為針對(duì)醫(yī)生應(yīng)該建立類似專管警隊(duì)紀(jì)律的督察的監(jiān)督組織，對(duì)違背職業(yè)道德及法律謀取暴利的醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)懲，整治醫(yī)院的某些不良風(fēng)氣。針對(duì)整個(gè)醫(yī)保報(bào)銷流程存在的問題，政府應(yīng)簡(jiǎn)化不必要的流程（如簡(jiǎn)化不必要的文件，只要提供能夠證明花銷的票據(jù)即可等等），加快報(bào)銷的速度。在推廣醫(yī)保制度改革的同時(shí)，政府應(yīng)該做好相關(guān)信息的傳遞，利用多種宣傳手段，像民眾詳細(xì)介紹醫(yī)保制度及報(bào)銷流程。尤其當(dāng)大多數(shù)參保群眾為

18、老年人和知識(shí)水平較低的工人時(shí)，這種信息傳遞顯得尤為重要。針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理問題，首先政府應(yīng)做好對(duì)患者的引導(dǎo)工作，爭(zhēng)取引導(dǎo)患者能主動(dòng)按照病情的輕重選擇合適級(jí)別的醫(yī)院，以充分發(fā)揮地方中低級(jí)醫(yī)院的作用，減輕高級(jí)醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。同時(shí)，政府應(yīng)該進(jìn)目前的資源分配方式，爭(zhēng)取做到將目前的中低級(jí)醫(yī)院建成高級(jí)醫(yī)院的等比例縮小型醫(yī)療中心，即醫(yī)生水平相同，醫(yī)療設(shè)備技術(shù)水平相同，僅床位數(shù)較少及面積較小。這樣便可以建立患者對(duì)小型醫(yī)院的信心，在病情較輕的情況下自主選擇小型醫(yī)院就醫(yī)，自動(dòng)實(shí)現(xiàn)了患者的分流。除此之外，廣泛建立公辦診所，以更低的醫(yī)療成本解決民眾日常生活中的健康問題，也可大大降低高級(jí)醫(yī)院的服務(wù)壓力。五、結(jié)語中國的醫(yī)療保障制度在經(jīng)歷了近70年的發(fā)展后，正逐步形成具有中國特色的醫(yī)療保障制度?？傮w來看，這套制度時(shí)符合我國國情的全心為民眾謀福利的制度。但是相比國外的醫(yī)療保障制度，中國的醫(yī)保制度仍處于年輕的階段，因此在執(zhí)行的過程中必然存在較多的問題。這些問題大致可以分為兩類，一類是制度本身的漏洞，另一類則是由執(zhí)行者的不公平執(zhí)行而認(rèn)為導(dǎo)致的。對(duì)于前者，我們應(yīng)不斷改進(jìn)制度本身，使其更完善；對(duì)于后者，我們必須建立起響應(yīng)的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，對(duì)徇私舞弊、非法