1、病例介紹之龍膽瀉肝湯 海綿寶寶，男，31歲。4天前右上腹部絞痛，逐漸加劇，繼發(fā)呈陣發(fā)性絞痛，向肩部及背部放射，痛時(shí)在床上打滾，大汗淋漓，惡心，嘔吐。鞏膜黃染（+），右脅下有明顯壓痛，并可捫及一囊狀腫塊。脈弦數(shù)，苔黃膩。辨證施治 中醫(yī)辨證：肝膽濕熱。 方用龍膽瀉肝湯加生大黃24克，土茵陳30克，青皮6克。服4劑后病情明顯好轉(zhuǎn)，隨證加減7天后化驗(yàn)及體征恢復(fù)正常。龍膽梔芩酒拌炒，木通澤瀉車柴草，當(dāng)歸生地益陰血， 肝膽實(shí)火濕熱消?！痉诸悺?清熱劑-清臟腑熱龍膽瀉肝湯方歌：龍膽草大苦大寒，既能瀉肝膽實(shí)火，又能利肝經(jīng)濕熱，瀉火除濕，兩擅其功，切中病機(jī)。龍膽草-君藥黃芩、梔子苦寒瀉火、燥濕清熱，加強(qiáng)龍膽草瀉

2、火除濕之力。梔子黃芩導(dǎo)濕熱從水道而去車前子木通澤瀉生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，以使標(biāo)本兼顧。 當(dāng)歸生地柴胡舒暢肝膽之氣，并能引諸藥歸于肝膽之經(jīng)。甘草調(diào)和諸藥，護(hù)胃安中主治與功效主治 1肝膽實(shí)火上炎證。癥見(jiàn)頭痛目赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫等，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。 2肝膽濕熱下注證。癥見(jiàn)陰腫，陰癢，陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力。 功用清肝膽實(shí)火，瀉下焦?jié)駸帷?病機(jī)內(nèi)擾情志變化（煩燥易怒，發(fā)狂、抑郁） 肝膽實(shí)火 上炎目赤腫痛，巔頂頭痛，口苦咽干，耳聾、耳腫、耳痛、耳內(nèi)瘡癤。 脅肋脹滿疼痛 下注前陰（癢、腫、痛），小便淋濁，帶下（黃稠、粘滯、臭穢） 濕熱 交蒸膽汁外溢黃疸 舌紅、

3、苔黃或黃膩；脈弦數(shù)或弦滑數(shù) 龍膽瀉肝湯 1、龍膽草：大苦大寒瀉肝膽火，利肝經(jīng)濕熱. 瀉2、黃芩 苦寒 瀉火、燥濕清熱 降 梔子 澤瀉 木通 滲濕泄熱、導(dǎo)濕熱從水道而去利 車前子加強(qiáng)瀉熱之功3、當(dāng)歸養(yǎng)血滋陰補(bǔ)、滋生地4、柴胡：舒暢氣機(jī)，引藥歸經(jīng)甘草：調(diào)藥，護(hù)胃和中配伍特點(diǎn)：瀉中有補(bǔ)、利中有滋、降中寓升，驅(qū)邪不傷正，瀉火不伐胃，使火降熱清，濕濁得利。現(xiàn)代運(yùn)用 頑固性頭痛：肝火上擾 睪丸炎：腫痛灼熱，肝經(jīng)實(shí)火，濕熱下注。帶狀皰疹：肝火濕熱 鼻炎：肝火上炎使用注意 1. 孕婦,年老體弱,大便溏軟者慎用. 2. 忌食辛辣刺激性食物. 3. 服本藥時(shí)不宜同時(shí)服滋補(bǔ)性中成藥. 4. 有高血壓,心律失常,心臟

4、病,肝病,腎病,糖尿病等慢性病嚴(yán)重者,以及正在接受其他治療的患者,應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用. 5. 服藥三天后癥狀未改善,或出現(xiàn)其他嚴(yán)重癥狀時(shí),應(yīng)停藥,并去醫(yī)院就診. 6. 按照用法用量服用,小兒,年老體弱者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用. 7. 長(zhǎng)期服用應(yīng)向醫(yī)師咨詢. 8. 兒童必須在成人的監(jiān)護(hù)下使用. 脾胃虛寒: 常因天氣變冷、感寒食冷品而引發(fā)疼痛，疼痛時(shí)伴有胃部寒涼感，得溫癥狀減輕。 胃痛隱隱，綿綿不休，冷痛不適，喜溫膏按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或食冷或受涼后疼痛發(fā)作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。 陰虛陽(yáng)亢: 潮熱，顴紅,盜汗，五心煩熱，咳血，視物不清，消瘦或失

5、眠，麻木拘急，煩躁易思，或遺精，性欲亢進(jìn)，舌紅而干等。 實(shí)火較盛 -木通.車前子+黃連=助瀉火之力 濕盛熱輕 -黃芩.生地+滑石.薏苡仁=強(qiáng)利濕之功 瘡癰腫痛 -柴胡+連翹.黃連.大黃=瀉火解毒 鼻淵時(shí)可加通竅化濁之辛夷、蒼耳、浙貝、川芎、菖蒲等; 治帶下則加山藥、白果、白術(shù)、芡實(shí)、龍牡等以固澀止帶; 治療頭痛時(shí)可加藁本、川芎、白芷、蔓荊子等祛風(fēng)勝濕止痛之藥; 治療濕熱下注之盆腔炎則可加紅藤、魚(yú)腥草、黃柏、白花蛇舌草等清熱涼血，清熱解毒藥或酌加丹皮、丹參、紅花、桃仁、郁金、延胡、青皮等活血理氣止痛之品; 治療黃疸則加大黃、茵陳、榔片、滑石等; 治療血證則加止血之白茅根、藕節(jié)、旱蓮草、茜草、參三七、側(cè)柏葉、血余炭等藥。龍膽草大苦大寒，既能瀉肝膽實(shí)火，又能利肝經(jīng)濕熱，瀉火除濕，兩擅其功，切中病機(jī)。龍膽草-君藥導(dǎo)濕熱從水道而去車前子木通澤瀉柴胡舒暢肝膽之氣，并能引諸藥歸于肝膽之經(jīng)?，F(xiàn)代運(yùn)用 頑固性頭痛：肝火上擾 睪丸炎：腫痛灼熱，肝經(jīng)實(shí)火，濕熱下注。帶狀皰疹：肝火濕熱 鼻炎：肝火上炎 脾胃虛寒: 常因天氣變冷、感寒食冷品而引發(fā)疼痛，疼痛時(shí)伴有胃部寒涼感，得溫癥狀減輕。 胃痛隱隱，綿綿不休，冷痛不適，喜溫膏按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或食冷或受涼后疼痛發(fā)作或加重，泛