1、根管治療及修復 根管治療及修復 機用鎳鈦根擴系統(tǒng) 連續(xù)波熱牙膠充填 纖維樁完好根充的X線表現(xiàn) 良好適當?shù)腻F度（不宜過大） 嚴密三維充填（不可能完全充填） 保持根管原始形態(tài)（偏移不可避免） 根尖狹窄處越小越好（MFA25#)(確定困難） 根尖狹窄處不移位（或多或少） 牙膠斷面在根管口水平以下根管治療成功率 2-4年 90%（88%-92%） 6年以上 84%（82%-87%） 失敗率 16% 根管治療后的牙齒 死髓牙 牙齒變脆弱 牙根縱裂 牙齒拔除根管治療后的其他問題 器械折斷 根管穿孔 遺漏根管 超填 冠部充填缺陷 根尖或根分歧病變牙裂綜合征 癥狀不一，疼痛不規(guī)則，診斷困難，誤診率高 咬合疼，

2、放松咬合疼，溫度刺激疼根管治療成功的關(guān)鍵 良好的直線通路 保持根管的原形（使用彈性銼） 充分沖洗 封閉根管所有的出口：防止再感染 與患者合適的交流和溝通患者的溝通 從來都不要低估治療的困難程度 不要保證100%的成功 治療前應充分考慮患牙修復的可行性 患者的知情同意，充分了解患者的意愿 告知患者，再治療,甚至手術(shù)性再治療的可能性熱牙膠垂直加壓技術(shù)操作1,干燥根管，確定根尖位置。2. 通過X光片試主牙尖，并去除冠方多余 的牙膠尖。3. 主尖根尖去除0.5-1.0毫米，取出后備用。4. 選擇垂直加壓器。5. 清洗干燥根管 6. 根管內(nèi)用螺旋充填器倒入少量根管封閉劑7. 主牙膠尖尖端蘸少量根管封閉劑

3、并置入根 管。8. 去除主牙膠尖根管口或冠方的牙膠。9. 加熱根管上三分之一的牙膠，用垂直加壓器加壓充填，使半流體狀的牙膠能充填入側(cè)副根管內(nèi)。10.然后取出經(jīng)過垂直加壓過的根上三分之一牙膠，通常情況下，每次操作的深度為3-4毫米。 11.用同樣的方法充填根中三分之一部分，充填至根尖4-5毫米時，順向充填就結(jié)束了12.如果不做樁冠，就向根管內(nèi)加入少量牙膠，經(jīng)過加熱后垂直加壓，每次充填深度也為3-4毫米，直至充填到根管口。需要注意的 根管預備成連續(xù)的錐形 （最佳：06錐度 30#） 根管的徹底清理 試主牙膠尖 ：緊縮感 去除0.5-1mm 短時加熱：約2秒 防止損傷牙周組織技術(shù)優(yōu)勢1，適用于極度彎

4、曲的根管2，多根尖孔的根管3，能夠很好的充填側(cè)副根管4，充分的反映根管的形態(tài)和各種解剖學變異5，有極少的微滲漏 牙體廣泛缺損修復面臨的問題 金屬樁核+全冠最為常見，可選材料：鎳鉻合金，金合金，鈦合金 優(yōu)點：擴大修復適應癥，減少拔牙 缺點：影響核磁共振檢查，非貴金屬腐蝕 性，復診次數(shù)多，粘結(jié)性差，難拆 除，不美觀，少數(shù)病人過敏，顏色不 好，影響全瓷美學修復，貴金屬樁價 格貴 金屬樁核可能出現(xiàn)的問題 金屬樁核松動 修復后由于受力過大導致樁折斷 修復后由于抗力不足而導致失敗 不能適應美觀修復的需要氧化鋯樁核？ 美學角度考慮，可使用氧化鋯樁核 氧化鋯樁核：純白色的預成樁核，再用蠟型包埋，熱壓鑄造鑄瓷

5、但彈性模量過大，不可避免的存在牙根折裂問題彈性模量（剛性） 材料 GPa 牙釉質(zhì) 50-55 牙本質(zhì) 14-19 復合樹脂 15-25 玻璃纖維樹脂樁 18-40 型鑄造金合金 85-100 鈦合金 100-120 Ni-Cr合金 145-185 氧化鋯，不銹鋼 210-250非金屬樁 美學要求 金屬電化學腐蝕，金屬致敏反應 更好的應力分布（氧化鋯除外） 方便取出（氧化鋯除外） 樁核在椅旁直接完成 磁共振檢查要求 減少災難性的牙根折裂纖維樁和樹脂核 纖維樁+樹脂核是一種一次完成的，美觀性優(yōu)秀，彈性模量適中的比較理想的樁核修復材料謝謝根管治療成功率 2-4年 90%（88%-92%） 6年以上 84%（82%-87%） 失敗率 16% 根管治療后的牙齒 死髓牙 牙齒變脆弱 牙根縱裂 牙齒拔除患者的溝通 從來都不要低估治療的困難程度 不要保證100%的成功 治療前應充分考慮患牙修復的可行性 患者的知情同意，充分了解患者的意愿 告知患者，再治療,甚至手術(shù)性再治療的可能性10.然后取出經(jīng)過垂直加壓過的根上三分之一牙膠，通常情況下，每次操作的深度為3-4毫米。 11.用同樣的方法充填根中三分之一部分，充填至根尖4-5毫米時，順向充填就結(jié)束了12.如果不做樁冠，就向根管內(nèi)加入少量牙膠，經(jīng)過加