1、頸胸段椎體病變的治療南陽(yáng)市中心醫(yī)院骨科宋應(yīng)超 張超遠(yuǎn) 付鵬軍頸胸段椎體病變的治療n頸胸段椎體的定義n頸胸段脊柱通常是指C7-T1椎節(jié)，臨床研討中主要是指C6-T2椎體或累及有這個(gè)節(jié)段的多椎體病變。脊柱構(gòu)建人體的橋梁頸胸段椎體的解剖特點(diǎn)該節(jié)段為生理弧度移行部，其臨近解剖構(gòu)造復(fù)雜。頸胸段椎體與比鄰器官的關(guān)系頸胸段椎體與比鄰器官的關(guān)系頸胸段椎體與比鄰器官的關(guān)系頸胸段椎體與比鄰器官的關(guān)系頸胸段椎體與比鄰器官的關(guān)系頸胸段椎體與比鄰器官的關(guān)系頸胸段椎體病變的手術(shù)入路n下頸椎低位前方入路 C4-T2 n經(jīng)典的下頸椎入路頸橫切口、胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)斜切口n經(jīng)全胸骨入路 C6-T4 n 正中開(kāi)胸顯露胸椎T1-T4

2、n經(jīng)胸骨柄入路 C6-T4 n頸椎胸椎結(jié)合入路n經(jīng)前后結(jié)合入路經(jīng)胸骨柄入路的手術(shù)方法n皮切口取左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)斜向內(nèi)下至胸骨柄切跡中點(diǎn)，然后縱行至胸骨角下方。n沿胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)前緣分別并切斷肩胛舌骨肌，胸骨舌骨肌，分別胸骨柄后方軟組織，用胸骨電鋸沿中線縱行切開(kāi)胸骨柄、胸骨角稍下方，線鋸從第二肋間隙橫斷胸骨。n胸骨撐開(kāi)器撐開(kāi)，兩側(cè)推壓胸膜，自氣管、食管與左頸總動(dòng)脈、左頭臂靜脈間隙入。n留意右側(cè)經(jīng)靜脈三角區(qū)的胸導(dǎo)管，T4椎體處的喉返神經(jīng)。經(jīng)胸骨柄入路的手術(shù)順應(yīng)證nT1-T4椎體腫瘤。nT1-T4椎體結(jié)核。nT1-T4椎間盤(pán)突出。nT1-T4骨折nT1-T4胸椎和椎間盤(pán)的感染。頸胸段椎體病變的治療

3、n臨床資料臨床資料 自自20192019年至年至20192019年治療頸胸段年治療頸胸段椎體病變椎體病變3 3例，分別為例，分別為T(mén)1T1、2 2椎體結(jié)核，椎體結(jié)核， T2T2椎體腫瘤、椎體腫瘤、 T2T2椎體病變，男椎體病變，男2 2例，年例，年齡齡41-5241-52歲，均合并脊髓受壓雙下肢不完歲，均合并脊髓受壓雙下肢不完全癱。全癱。n手術(shù)方法手術(shù)方法 經(jīng)胸骨柄入路術(shù)式，分別對(duì)經(jīng)胸骨柄入路術(shù)式，分別對(duì)病變椎體進(jìn)展椎體切除植骨交融病變椎體進(jìn)展椎體切除植骨交融OrionOrion鋼鋼板內(nèi)固定。板內(nèi)固定。頸胸段椎體病變的治療結(jié)果結(jié)果 術(shù)中出血術(shù)中出血400ml-1500ml400ml-1500m

4、l，平均，平均600ml600ml， 手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間120-240120-240分鐘，平均分鐘，平均190190分鐘，術(shù)后原分鐘，術(shù)后原有神經(jīng)受壓病癥緩解，覺(jué)得平面下降，肌力恢有神經(jīng)受壓病癥緩解，覺(jué)得平面下降，肌力恢復(fù)，無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪復(fù)，無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪T1T1、2 2椎體椎體結(jié)核結(jié)核4 4年，年，2 2年，年，T2T2椎體腫瘤椎體腫瘤9 9個(gè)月。三例患者個(gè)月。三例患者內(nèi)固定結(jié)實(shí)，植骨愈合，神經(jīng)病癥完全恢復(fù)。內(nèi)固定結(jié)實(shí)，植骨愈合，神經(jīng)病癥完全恢復(fù)。頸胸段椎體病變的治療n討論 n 該入路顯露范圍較大，能充分顯露C5-T4 椎體，切口相對(duì)較劈全胸骨小，創(chuàng)傷小，操作平安，便于C5-T4椎體上內(nèi)固定安裝操作。經(jīng)胸骨柄入路的優(yōu)越性n討論n手術(shù)入路簡(jiǎn)單易行，頭側(cè)可達(dá)C4，尾側(cè)到T5。n該入路在組織間隙進(jìn)展，不影響重要構(gòu)造。n僅胸骨柄劈開(kāi)，不經(jīng)胸腔，出血量少。n左