1、檢驗(yàn)科 第一章 質(zhì)量管理 一、選擇題 1統(tǒng)計(jì)學(xué)中用來描述數(shù)值變量集中趨勢(shì)的指標(biāo)是： ( ) A平均數(shù) B標(biāo)準(zhǔn)差 C方差 D變異系數(shù) 2某生化指標(biāo)在人群中呈正態(tài)分布，制定其參考區(qū)間常用：( ) AX±S BX±196s CX±258s D取百分位數(shù)法第5和第95百分位的數(shù)值 3L-J室內(nèi)質(zhì)控圖中X±2s表示： ( ) A質(zhì)控結(jié)果在此范圍內(nèi)的可能性為955 B質(zhì)控結(jié)果在此范圍內(nèi)的可能性為99 C質(zhì)控結(jié)果在此范圍內(nèi)的可能性為997 D質(zhì)控結(jié)果在此范圍內(nèi)的可能性為682 4反復(fù)測(cè)定樣品中某物質(zhì)的結(jié)果很接近于真值，說明所采用的測(cè) 定方法： ( ) A準(zhǔn)確度高 B精

2、密度高 C靈敏度高 D實(shí)用性強(qiáng) 5一血液樣品在甲醫(yī)院測(cè)得血糖結(jié)果在正常范圍，乙醫(yī)院測(cè)得結(jié)果 異常，后經(jīng)核查，乙醫(yī)院所用標(biāo)準(zhǔn)液已變質(zhì)，這種誤差屬于：( ) A系統(tǒng)誤差 B偶然誤差 C允許誤差 D隨機(jī)誤差 6Levey-Jennings質(zhì)控圖中警告線一般設(shè)為： ( ) AX±s線 BX±2s線 CX±3s線 DX±4s線 7一個(gè)用于確定診斷的方法最希望有： ( ) A高靈敏度 B高特異性 C重復(fù)性好 D準(zhǔn)確度高 8一般認(rèn)為用于過篩實(shí)驗(yàn)的分析方法希望有： ( ) A高敏感性 B高特異性 C總有效率高 D準(zhǔn)確度高 9下列哪項(xiàng)屬于隨機(jī)誤差： ( ) A加試劑不準(zhǔn)或

3、錯(cuò)誤 B樣品變質(zhì) c儀器光源減弱 D計(jì)算錯(cuò)誤 lO對(duì)同一樣品進(jìn)行重復(fù)檢測(cè)，所得結(jié)果： ( ) A差別越小，精密度越低 B差別越小，精密度越高 C差別越小，準(zhǔn)確度越高 D差別越小，準(zhǔn)確度越低 11在某次臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)中，對(duì)于5個(gè)不同批號(hào)的結(jié)果，其 中有一個(gè)批號(hào)結(jié)果超過規(guī)定的范圍，其得分應(yīng)為： ( ) A80 B100 C60 D90 12室內(nèi)質(zhì)控圖制作的關(guān)鍵是選擇： ( ) A標(biāo)準(zhǔn)差 B質(zhì)控血清 C試劑盒 D控制限 13對(duì)同一分析項(xiàng)目，連續(xù)兩次活動(dòng)或連續(xù)三次中的兩次活動(dòng)未 能達(dá)到滿意的成績(jī)則稱為： ( ) A不滿意的EQA成績(jī) B不滿意但成功的EQA成績(jī) C成功的EQA成績(jī) D不成功的EQ

4、A成績(jī)14醫(yī)學(xué)決定水平能為病人診斷、治療和預(yù)后： ( ) A提供參考依據(jù) B提供決定性依據(jù) C不能提供依據(jù) D以上都不是15假定尿素在常規(guī)實(shí)驗(yàn)室20天測(cè)定的質(zhì)控結(jié)果的均數(shù)為65 mmolL，標(biāo)準(zhǔn)差為045 mmolL；第一個(gè)月在控?cái)?shù)據(jù)的平均數(shù)為63 mmolL，標(biāo)準(zhǔn)差為020 mmolL；累積數(shù)據(jù)計(jì)算的平均數(shù)為64 mmolL，標(biāo)準(zhǔn)差為030 mmolL。您認(rèn)為第二個(gè)月的室內(nèi)質(zhì)控圖，應(yīng)采用的均值和標(biāo)準(zhǔn)差為：( ) A65 mmolL和045 mmolL B64 mmolL和030 mmolL C63 mmolL和020 mmolL D64 mmolL和045 mmolL16重復(fù)性試驗(yàn)是考查檢測(cè)

5、方法的： ( ) A隨機(jī)誤差 B過失誤差 C方法學(xué)誤差 D系統(tǒng)誤差17室內(nèi)質(zhì)控中最初求取均值的樣本，測(cè)定次數(shù)不應(yīng)少于：( ) A10次 B20次 C50次 D100次18記錄室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果時(shí)應(yīng)該： ( ) A只記錄在控結(jié)果 B只記錄失控結(jié)果 C記錄所有結(jié)果 D每天觀察不用記錄19對(duì)一檢測(cè)系統(tǒng)做靈敏度實(shí)驗(yàn)時(shí)需要以下樣品： ( ) A空白樣品和質(zhì)控品 B質(zhì)控品和校準(zhǔn)品 C校準(zhǔn)品和檢測(cè)限樣品 D空白樣品和檢測(cè)限樣品 參 考 答 案 1A 2B 3A 4A 5A 6B 7B 8A 9C 10B 11A 12D 13D 14B 15B 16A 17B 18C 19C檢驗(yàn)科 第二章 一般檢驗(yàn)一、選擇題1靜脈

6、采血法的采血部位首選： ( ) A肘部靜脈 B手背靜脈 C內(nèi)踝靜脈 D股靜脈2血細(xì)胞分析中最常用的染色法為： ( ) A吉姆薩染色 B瑞氏染色 CH-E染色 D羅氏染色3溶解瑞氏染料的有機(jī)溶劑是： ( ) A丙酮 B無水乙醇 C甲醇 D二甲苯4靜脈采血標(biāo)本溶血的原因不包括的情況是： ( ) A容器不潔 B抽血過快 C與水接觸 D組織液混入5下列抗凝劑中不是與血液中的鈣離子結(jié)合： ( ) AEDTAK2 B草酸鈉 C枸櫞酸鈉 D肝素6以N表示五個(gè)中方格內(nèi)紅細(xì)胞總數(shù)，則紅細(xì)胞顯微鏡計(jì)數(shù)法的 計(jì)算式應(yīng)為： ( ) AN×5×10×104×200 BN×

7、;5×10×105×200 C(N5)×25×10×106×200 DN×525×10×106×2007血紅蛋白測(cè)定的參考方法為： ( ) A沙利法 B氰化高鐵血紅蛋白法 C疊氮高鐵血紅蛋白法 D十二烷基硫酸鈉血紅蛋白測(cè)定法8WHO認(rèn)定血細(xì)胞比容測(cè)定首選的常規(guī)方法為： ( ) A微量離心法 B放射性核素法 C折射計(jì)法 D黏度法9白細(xì)胞計(jì)數(shù)稀釋液常用： ( ) AHayem液 B稀乙酸溶液 C丙酮一伊紅稀釋液 D生理鹽水10目前血沉測(cè)定首選的方法是： ( ) A庫氏法 B溫氏法 C潘氏法

8、 D魏氏法11關(guān)于血沉的敘述，下列選項(xiàng)中正確的是： ( ) A紅細(xì)胞越大越薄，血沉越快 B心絞痛，血沉加快 C紅細(xì)胞增多癥，血沉加快 D免疫球蛋白增高，血沉減慢12三分群白細(xì)胞直方圖上，中間細(xì)胞區(qū)不包括： ( ) A單核細(xì)胞 B中性粒細(xì)胞 C嗜酸性粒細(xì)胞 D嗜堿性粒細(xì)胞13對(duì)VCS法檢測(cè)原理理解錯(cuò)誤的是： ( ) A白細(xì)胞形態(tài)完全與體內(nèi)狀態(tài)相同 B體積相同，但性質(zhì)不同的細(xì)胞群無法區(qū)分 C利用電阻抗原理測(cè)定細(xì)胞體積 D應(yīng)用電導(dǎo)性技術(shù)測(cè)量細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)14白細(xì)胞稀釋液不能破壞的細(xì)胞是： ( ) A網(wǎng)織紅細(xì)胞 B有核紅細(xì)胞 C正常成熟紅細(xì)胞 D小紅細(xì)胞 15嗜酸性粒細(xì)胞不升高的疾病是： ( ) A支氣

9、管哮喘 B猩紅熱 C傷寒 D慢性粒細(xì)胞白血病 16下列有關(guān)瑞氏染色的敘述中，錯(cuò)誤的是： ( ) A染色時(shí)間與細(xì)胞多少、室溫有關(guān) B可以復(fù)染 C沖洗時(shí)應(yīng)先倒掉染液后再以流水沖洗 D血片著色偏紅時(shí)應(yīng)適當(dāng)調(diào)高緩沖液pH 17血液檢驗(yàn)中，下列指標(biāo)中的參考值無性別差異的是： ( ) A紅細(xì)胞計(jì)數(shù) B白細(xì)胞計(jì)數(shù) C血紅蛋白測(cè)定 D血細(xì)胞比容 18血沉測(cè)定的意義中，錯(cuò)誤的觀點(diǎn)是： ( ) A常規(guī)項(xiàng)目，但缺乏特異性 B判斷疾病是否活動(dòng)的指標(biāo) C動(dòng)態(tài)血沉對(duì)了解疾病發(fā)展有重要意義 D能用于健康人群的篩查 19下列情況下，紅細(xì)胞沉降率(ESR)不會(huì)加快的是： ( ) A室溫>250C B標(biāo)本溶血 C血沉管傾斜

10、 D抗凝劑濃度略微增加 20網(wǎng)織紅細(xì)胞測(cè)定的臨床意義中，不正確的敘述是： ( ) A觀察貧血療效 B判斷骨髓紅細(xì)胞造血情況 C反映紅細(xì)胞的功能 D監(jiān)測(cè)骨髓移植后造血功能恢復(fù)狀況 21下列關(guān)于白細(xì)胞形態(tài)檢查的描述，正確的是： ( ) A吉姆薩染色法對(duì)細(xì)胞核、寄生蟲著色效果好，胞質(zhì)和中性 粒細(xì)胞著色較差 B儀器法和手工法能提供白細(xì)胞形態(tài)改變的直接信息 C正常血涂片常見到漿細(xì)胞和退化變性的白細(xì)胞 D瑞氏染色和吉氏染色不能混合染色 22下列選項(xiàng)中，在瑞氏染色血片中不可能見到的是： ( ) A異型淋巴細(xì)胞 B點(diǎn)彩紅細(xì)胞 C幼稚細(xì)胞 D網(wǎng)織紅細(xì)胞 23有關(guān)改良牛鮑計(jì)數(shù)板的描述，錯(cuò)誤的是： ( ) A通過H

11、型溝槽分割為兩個(gè)相同的計(jì)數(shù)池 B每個(gè)池分為9個(gè)大方格 C蓋玻片與計(jì)數(shù)池之間距離為001 mm D每個(gè)大方格的面積為1 mm2 24氰化高鐵血紅蛋白測(cè)定法不能將哪種血紅蛋白轉(zhuǎn)化為HiCN：( ) AHb02 BHbRed CSHb DHbCO 25在電阻抗型血液分析儀中，與脈沖振幅成正比的一項(xiàng)是：( ) A細(xì)胞的移動(dòng)速度 B細(xì)胞的數(shù)量 C細(xì)胞的體積 D細(xì)胞的比密 26電阻抗型血液分析儀對(duì)白細(xì)胞進(jìn)行分類的依據(jù)是： ( ) A白細(xì)胞的移動(dòng)速度 B白細(xì)胞自身的體積 C白細(xì)胞的比密 D加入溶血素后白細(xì)胞的體積 27長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致： ( ) A中性粒細(xì)胞減低 B嗜酸性粒細(xì)胞減低 C紅細(xì)胞減低

12、 D淋巴細(xì)胞升高 28關(guān)于白細(xì)胞在血涂片中的分布情況描述，正確的是： ( ) A單核細(xì)胞多位于涂片的尾部和兩側(cè) B嗜堿性粒細(xì)胞多位于涂片的尾部 C幼稚細(xì)胞多位于涂片的體部 D中性粒細(xì)胞多位于涂片的頭部 29白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)時(shí)對(duì)血涂片進(jìn)行有序地鏡檢，應(yīng)選擇血涂片的： ( ) A頭部 B體部 C體尾交界 D邊緣 30計(jì)數(shù)池四角4個(gè)大方格內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)分別為37、39、40、41，則 白細(xì)胞數(shù)為： ( ) A78×109L B57 X109L C68×109L D87×109L 31一尿液檢驗(yàn)結(jié)果：外觀紅色微渾，蛋白定性(+)，紅細(xì)胞(+)，白細(xì)胞26高倍鏡視野，粗顆粒管型

13、12低倍鏡視野，透明管型12低倍鏡視野，紅細(xì)胞管型01低倍鏡視野。最可能的診斷是： ( ) A膀胱炎 B腎盂腎炎 C腎結(jié)核 D急性腎小球腎炎 32精子形態(tài)異常超過多少為不正常，會(huì)影響受孕： ( ) A10 B20 C30 D40 33在下列標(biāo)本中不見膽固醇的是： ( ) A腦脊液 B膽汁 C糞便 D關(guān)節(jié)腔積液 34腦脊液中IgM增高，常見于： ( ) A腦瘤 B化膿性腦膜炎 C病毒性腦膜炎 D結(jié)核性腦膜炎 35可產(chǎn)生尿酸沉淀，不適合尿液中尿酸測(cè)定的防腐劑為：( ) A麝香草酚 B甲苯 C二甲苯 D鹽酸 36惡性葡萄胎病人術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是： ( ) A本周蛋白 BHCG C降鈣素 D多巴胺

14、 37精液乳酸脫氫酶同工酶中含量最高的是： ( ) ALDHl BLDH2 CLDH3 DLDH-X 38下列疾病時(shí)CSF中葡萄糖含量明顯減少的是： ( ) A結(jié)核性腦膜炎 B病毒性腦膜炎 C化膿性腦膜炎 D以上都不是 39精液中水分的含量約為： ( ) A50 B70 C80 D90 40尿液中出現(xiàn)下列哪項(xiàng)結(jié)晶可見于急性肝萎縮、磷中毒或白血 病患者： ( ) A尿酸結(jié)晶 B膽固醇結(jié)晶 C亮氨酸或酪氨酸結(jié)晶 D胱氨酸結(jié)晶 41下列不屬于漏出液的變化是： ( ) A一般不凝固 B蛋白質(zhì)含量小于25 gL C漿液黏蛋白試驗(yàn)陽性 D細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主 42有一種物質(zhì)完全由腎小球?yàn)V過，然

15、后又由腎小管完全重吸收， 則該物質(zhì)的清除率將是： ( ) A0 B50 C100 D需要其他數(shù)據(jù) 43下列物質(zhì)中，不屬于酮體的是： ( ) A丙酮 B丙酮酸 C乙酰乙酸 D-羥丁酸 44關(guān)于滲出液的敘述，不正確的是： ( ) A必能形成凝塊 B可含大量脂肪 C可含大量細(xì)菌 D可呈黃色膿樣 45主要由T-H蛋白組成的是： ( ) A透明管型 B細(xì)菌管型 C顆粒管型 D腎小管上皮細(xì)胞管型 46尿量減少可見于： ( ) A飲濃茶 B糖尿病 C嚴(yán)重?zé)齻?D尿崩癥 47無尿是指一天的尿量少于： ( ) A50 ml B100 ml C150 ml D200 ml 48精液檢查時(shí)，觀察到精子原地旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)

16、或抖動(dòng)、運(yùn)動(dòng)遲緩。 此類狀況可判定精子的活動(dòng)力為： ( ) A0級(jí) BI級(jí) C級(jí) D級(jí) 49蛋白尿是指尿液中蛋白質(zhì)含量超過： ( ) A100 mg24 h B180 mg24 h C150 mg24 h D120 mg24 h 50漏出液與滲出液相比，下列說法錯(cuò)誤的是： ( ) A常為淡黃色或黃綠色 B李凡他試驗(yàn)陰性 C可檢測(cè)到致病細(xì)菌 D清晰或微混 51下列有關(guān)鉤蟲卵形態(tài)描述，錯(cuò)誤的是： ( ) A橢圓形 B無色透明 C內(nèi)含四個(gè)卵細(xì)胞 D卵殼較厚 52陰道清潔度可分為度，陰道正常清潔度為： ( ) A度 B度 C度 D度 53陰道清潔度檢查顯示陰道桿菌“-”，雜菌“+”，上皮細(xì)胞“-”，

17、膿細(xì)胞為1520高倍鏡視野，則陰道清潔度判定為：( ) A度 B度 C度 D度 54尿液呈深黃色，振蕩時(shí)產(chǎn)生黃色泡沫，最可能是： ( ) A含鐵血黃素尿 B膽紅素尿 C蛋白尿 D服用維生素B12 55糞便黑色質(zhì)軟，富有光澤，可見于： ( ) A服用活性炭 B服用鐵劑 C上消化道出血 D食用大量綠色蔬菜56下列疾病時(shí)CSF中葡萄糖含量明顯減少的是： ( ) A病毒性腦膜炎 B腦出血 C隱球菌性腦膜炎 D結(jié)核性腦膜炎57尿沉渣鏡檢細(xì)胞時(shí)，至少應(yīng)觀察高倍視野： ( ) A1個(gè) B5個(gè) C10個(gè) D20個(gè)58糞便鏡檢時(shí)，以白細(xì)胞、膿細(xì)胞為主，紅細(xì)胞少而完整，可見巨 噬細(xì)胞。最可能為： ( ) A急性腸

18、炎 B慢性腸炎 C細(xì)菌性痢疾 D潰瘍性結(jié)腸炎59腎小管病變時(shí)常見管型是： ( ) A腎上皮細(xì)胞管型 B透明管型 C白細(xì)胞管型 D顆粒管型60漿膜腔積液中見嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，多見于： ( ) A結(jié)核 B化膿菌感染 C惡性腫瘤 D過敏性疾病四、簡(jiǎn)答題 1手工顯微鏡計(jì)數(shù)紅細(xì)胞已不常用，但為什么仍不能被淘汰? 2簡(jiǎn)述血沉測(cè)定的方法學(xué)評(píng)價(jià)。 3白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)質(zhì)量控制中應(yīng)注意哪些影響因素? 4嗜酸性粒細(xì)胞升高的臨床意義是什么? 5電阻抗法血液分析儀進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢測(cè)原理是什么? 6試述血紅蛋白測(cè)定的主要方法及其方法學(xué)評(píng)價(jià)。 7網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)的臨床意義是什么? 8血沉變化的臨床意義是什么? 9試述中性

19、粒細(xì)胞病理變化的臨床意義。 10為什么血細(xì)胞分析儀對(duì)白細(xì)胞的分類結(jié)果只能作為篩檢試驗(yàn)? 11試述尿液常規(guī)分析的臨床價(jià)值。 12試述糞便隱血試驗(yàn)的臨床意義。 13試述尿HCG金標(biāo)法測(cè)試原理。參 考 答 案選擇題 1A 2B 3C 4D 5D 6C 7B 8A 9B 10D 11A 12B 13B 14B 15C 16C 17B 18D 19D 20C 21A 22D 23C 24C 25C 26D 27B 28A 29C 30A 31D 32C 33A 34B 35D 36B 37D 38A 39D 40C 41C 42A 43B 44A 45A 46C 47B 48B 49C 50C 51D

20、52A 53C 54B 55C 56D 57C 58C 59A 60D簡(jiǎn)答題1手工顯微鏡法是傳統(tǒng)的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)法，不需要特殊設(shè)備，但比儀器法費(fèi)時(shí)，現(xiàn)雖已不常用，但仍作為血液分析儀的校正。2血沉測(cè)定的方法有：手工法包括魏氏法、潘氏法等：魏氏法簡(jiǎn)便實(shí)用，ICSH推薦為血沉測(cè)定的參比方法；潘氏法與魏氏法測(cè)定相關(guān)性較好，采用手指采血，用血量少，尤其適用于兒童，但易混人組織液，目前已很少使用。手工法只能測(cè)定血沉某個(gè)時(shí)刻的最終結(jié)果，特異性差，其應(yīng)用有很大的局限性。血沉儀可動(dòng)態(tài)記錄整個(gè)血沉過程的變化，描繪出紅細(xì)胞沉降的曲線，反映了不同疾病或疾病不同階段，血沉3個(gè)沉降階段所存在的差異，為臨床分析血沉測(cè)定結(jié)果提供

21、了新的手段。3影響白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)準(zhǔn)確性的因素：主要是細(xì)胞在涂片中的分布不均和觀察者對(duì)細(xì)胞辨認(rèn)的差異。影響白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)精確性的因素。影響涂片染色效果的因素。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的參考方法：EDTA-K2抗凝靜脈血，人工制成血涂片，以Romanowsky液進(jìn)行染色，使用“城墻式”移動(dòng)法，油鏡下分類計(jì)數(shù)200個(gè)白細(xì)胞。當(dāng)其他分類法與此法作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較時(shí)，需要4個(gè)熟練檢驗(yàn)人員對(duì)同一張涂片各計(jì)數(shù)200個(gè)白細(xì)胞(即總數(shù)為800個(gè)細(xì)胞)后，求出平均值來作為各類白細(xì)胞的靶值。4嗜酸性粒細(xì)胞增多指成人外周血嗜酸性粒細(xì)胞>05×109L。引起嗜酸性粒細(xì)胞增多的原因包括：寄生蟲病是最常見的病因。變態(tài)反

22、應(yīng)性疾病是僅次于寄生蟲病的另一主要病因，見于支氣管哮喘、壞死性血管炎、藥物過敏反應(yīng)等。皮膚病，如濕疹等。血液病，如慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、脾切除術(shù)后、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、霍奇金病。某些惡性腫瘤，如肺癌。某些傳染病，如猩紅熱急性期。其他，如風(fēng)濕性疾病、腦垂體前葉功能減低癥等。高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征。5根據(jù)血細(xì)胞相對(duì)非導(dǎo)電的性質(zhì)，懸浮在電解質(zhì)溶液中的血細(xì)胞顆粒在通過計(jì)數(shù)小孔時(shí)可引起電阻的變化，于是瞬間引起了電壓變化而出現(xiàn)一個(gè)脈沖信號(hào)。脈沖信號(hào)變化的程度取決于非導(dǎo)電性細(xì)胞體積的大小，細(xì)胞體積越大產(chǎn)生的脈沖振幅越高，記錄脈沖的數(shù)量就可測(cè)定細(xì)胞的數(shù)量。這些脈沖信號(hào)經(jīng)過放大、閾值調(diào)

23、節(jié)、甄別、整形、計(jì)數(shù)及自動(dòng)控制保護(hù)系統(tǒng)，最終可打印出數(shù)據(jù)報(bào)告。6血紅蛋白測(cè)定法包括：氰化高鐵血紅蛋白測(cè)定法(HiCN)為國際標(biāo)準(zhǔn)參考方法。操作簡(jiǎn)單、顯色快且結(jié)果穩(wěn)定可靠，可檢測(cè)除SHb外的各種血紅蛋白。KCN有劇毒，且存在高白細(xì)胞和高球蛋白血癥可致試劑混濁，以及HbCO轉(zhuǎn)化較慢等問題。十二烷基硫酸鈉(SDS)血紅蛋白測(cè)定法可替代HiCN法。SDS與Hb作用(除SHb外)，生成SDS-Hb棕紅色化合物，其吸收峰在538 nm，SDS可用HiCN法定的抗凝血或溶血液，制備標(biāo)準(zhǔn)工作曲線。本法操作簡(jiǎn)單，呈色穩(wěn)定，準(zhǔn)確性和精確性符合要求，且無公害，為次選方法。SDS本身質(zhì)量差異較大，且破壞白細(xì)胞，不適用

24、于同時(shí)有白細(xì)胞計(jì)數(shù)和Hb測(cè)定的血細(xì)胞分析儀上使用。疊氮高鐵血紅蛋白(HiN3)測(cè)定法具有與HiCN測(cè)定法相似的優(yōu)點(diǎn)，顯色快而穩(wěn)定，試劑毒性僅為HiCN的17，但仍存在公害問題。堿羥血紅蛋白(AHD575)測(cè)定法，試劑簡(jiǎn)單，不含有毒劑，呈色穩(wěn)定，可用氯化血紅素作標(biāo)準(zhǔn)品。但此法在血液分析儀中的應(yīng)用受限。多參數(shù)血液分析儀測(cè)Hb已逐步取代手工法，操作簡(jiǎn)單、快速，同時(shí)可以獲得多項(xiàng)紅細(xì)胞的參數(shù)。其測(cè)定原理多采用HiCN法，但由于各型號(hào)儀器使用的溶血?jiǎng)┎煌?，形成Hb的衍生物不同。儀器要經(jīng)過HiCN標(biāo)準(zhǔn)液校正后，才能進(jìn)行Hb測(cè)定。7網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(Ret)是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)。(1)判斷骨髓增生能力，

25、判斷貧血類型：網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，表示骨髓造血功能旺盛。常見于溶血性貧血(尤其急性溶血)、急性失血；造血恢復(fù)期可見Ret短暫和迅速增高，是骨髓功能恢復(fù)較敏感的指標(biāo)，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，表示骨髓造血功能低下，見于再生障礙性貧血、溶血性貧血、自身免疫性溶血性貧血危象。典型再生障礙性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)常低于0005，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值低于15×109L，為其診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。(2)評(píng)價(jià)療效，判斷病情變化：Ret是貧血患者隨訪檢查的項(xiàng)目之一。(3)骨髓移植后監(jiān)測(cè)骨髓造血恢復(fù)。8血沉變化的臨床意義：(1)生理性增快：女性高于男性。婦女月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上，以及老年人血沉常增快。(2)病理性增快可見于：各

26、種炎癥：感染是血沉加快最常見的原因，如急性細(xì)菌性感染；結(jié)核病、結(jié)締組織炎癥、風(fēng)濕熱等慢性炎癥于活動(dòng)期血沉增快，病情好轉(zhuǎn)時(shí)血沉減慢，故血沉(ESR)可動(dòng)態(tài)觀察病情變化。組織損傷及壞死：見于較大范圍組織損傷或手術(shù)創(chuàng)傷。心肌梗死時(shí)血沉增快，而心絞痛時(shí)血沉多正常，可作為兩者鑒別指標(biāo)。惡性腫瘤血沉增快，而良性腫瘤血沉多正常。高球蛋白血癥。貧血。高膽固醇血癥。(3)血沉減慢：臨床意義較小，主要見于紅細(xì)胞明顯增多、纖維蛋白原含量嚴(yán)重減低時(shí)。血沉是較為常用而缺乏特異性的指標(biāo)，血沉常作為疾病是否活動(dòng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。9中性粒細(xì)胞增多指分葉核粒細(xì)胞超過70，絕對(duì)值>7×109L。急性感染或炎癥是最常見的

27、原因，以中性粒細(xì)胞為主。尤其是化膿性球菌感染。其增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機(jī)體的反應(yīng)性等有關(guān)。廣泛組織損傷或壞死和急性溶血，如嚴(yán)重?zé)齻?、心肌梗死等均可見白?xì)胞增多，以中性粒細(xì)胞為主。急性失血，白細(xì)胞迅速增多，以中性粒細(xì)胞為主。急性中毒。惡性腫瘤、白血病，急性白血病以幼稚白血病細(xì)胞增多為主。慢性白血病以成熟的白血病細(xì)胞增高為主。10血細(xì)胞分析儀對(duì)白細(xì)胞的分類結(jié)果又能作為篩檢試驗(yàn)，原因?yàn)椋?1)三分群血液分析儀用阻抗法的原理，依據(jù)白細(xì)胞的體積的大小，人為地將白細(xì)胞分成三群，這種分類不夠準(zhǔn)確。(2)五分類的血細(xì)胞分析儀聯(lián)合應(yīng)用光學(xué)和電學(xué)等技術(shù)的儀器，檢測(cè)同一血細(xì)胞的體積、細(xì)胞核形狀及胞

28、質(zhì)中顆粒，在綜合分析后作出白細(xì)胞分類，這種檢測(cè)分類法雖然較電阻抗法高，但仍不能滿足臨床檢出異常細(xì)胞的需要。(3)各類型的血液分析儀尚不具有識(shí)別紅細(xì)胞、白細(xì)胞核、血小板的能力，仍不能檢出白細(xì)胞形態(tài)的病理性變化，特別是對(duì)幼稚細(xì)胞的檢測(cè)。而顯微鏡能根據(jù)血細(xì)胞與染色液特異性的結(jié)合，根據(jù)血涂片上細(xì)胞的體積、細(xì)胞核形狀及胞質(zhì)中顆粒等著色情況，進(jìn)行綜合分析并能識(shí)別異常和幼稚細(xì)胞，因此，血細(xì)胞分析儀只能作為健康人血液一般檢驗(yàn)的篩檢之用。11尿液常規(guī)分析的臨床價(jià)值是： (1)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察。泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石、腫瘤、血管病變及腎移植術(shù)后發(fā)生排異反應(yīng)時(shí)，各種病變產(chǎn)物直接進(jìn)入尿中，引起尿液成分變化，

29、因此尿液分析是泌尿系統(tǒng)疾病診斷與療效觀察的首選項(xiàng)目。 (2)其他系統(tǒng)疾病的診斷。尿液來自血液，其成分又與機(jī)體代謝有密切關(guān)系，故任何系統(tǒng)疾病的病變影響血液成分改變時(shí)，均能引起尿液成分的變化，因此可通過尿液分析協(xié)助臨床診斷。 (3)安全用藥的監(jiān)護(hù)。某些藥物如慶大霉素、卡那霉素、多黏菌素B與磺胺類藥等?？梢鹉I損害，故用藥前及用藥過程中需觀察尿液的變化，以確保用藥安全。 (4)職業(yè)病的輔助診斷。鉛、鎘、鉍、汞等均可引起腎損害，尿中此類重金屬排出量增多，對(duì)職業(yè)病的診斷及預(yù)防有一定意義。 (5)對(duì)人體健康狀態(tài)的評(píng)估。對(duì)人群進(jìn)行尿液分析，可篩查有無腎、肝、膽疾病和糖尿病，以達(dá)早期診斷及預(yù)防疾病的目的。12

30、糞便隱血檢查對(duì)消化道出血的診斷有重要價(jià)值。消化性潰瘍、藥物致胃黏膜損傷(如服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮質(zhì)激素等)、腸結(jié)核、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲病及胃癌、結(jié)腸癌等消化道腫瘤時(shí)，糞便隱血試驗(yàn)均常為陽性。故須結(jié)合臨床其他資料進(jìn)行鑒別診斷。在消化性潰瘍時(shí)，陽性率為4070，呈間斷性陽性。消化性潰瘍治療后當(dāng)糞便外觀正常時(shí)，隱血試驗(yàn)陽性仍可持續(xù)57天，此后如出血完全停止，隱血試驗(yàn)即可轉(zhuǎn)陰。消化道癌癥時(shí)，陽性率可達(dá)95，呈持續(xù)陽性，故糞便隱血試驗(yàn)常作為消化道惡性腫瘤診斷的一個(gè)篩選指標(biāo)。尤其對(duì)中老年人早期發(fā)現(xiàn)消化道惡性腫瘤有重要價(jià)值。此外在流行性出血熱患者的糞便中隱血試驗(yàn)也有84的陽性率

31、，可作為該病的重要佐證。13尿HCG金標(biāo)法測(cè)試原理：在纖維素膜的特定位置，分別包被單抗鼠IgG抗體(對(duì)照線)，單抗人HCG抗體(測(cè)定線)，呈上下排列，另外，試帶上還含有均勻分布的膠體金標(biāo)記人-HCG單抗、膠體金標(biāo)記的鼠IgG抗原。檢測(cè)時(shí)因?qū)游饔媚蛞褐械腍CG與膠體金標(biāo)記的人-HCG單抗結(jié)合，移至測(cè)定線，形成金標(biāo)記-HCG單抗-HCG抗原-單抗人HCG抗體的雙抗體夾心式復(fù)合物，測(cè)試線呈現(xiàn)紫紅色。同時(shí)，金標(biāo)記鼠IgG抗原隨尿上行至單抗鼠IgG抗體，形成金標(biāo)記鼠IgG抗原與單抗鼠IgG抗體復(fù)合物，對(duì)照線呈紫紅色。檢驗(yàn)科 第三章 血液學(xué)檢驗(yàn) 一、選擇題 1人體最早的造血器官是： ( ) A肝臟 B脾

32、臟 C卵黃囊 D骨髓 2下列物質(zhì)中對(duì)骨髓所有造血細(xì)胞的增殖、分化都有調(diào)控作用的 是： ( ) AIL-2 BIL-5 CIL-4 DIL-6 3血友病A、B分別缺乏以下凝血因子： ( ) A、 B、V C、XI D、IX 4下列各項(xiàng)中反映外源性凝血途徑的試驗(yàn)是： ( ) AAPTT BSCT CPT DCT 5下列各項(xiàng)中，不符合正常骨髓象特征： ( ) A有核細(xì)胞增生活躍 B粒紅比例(25)：1 C可見少量網(wǎng)狀細(xì)胞和肥大細(xì)胞 D原始淋巴細(xì)胞占86下列各項(xiàng)中，不符合DIC的是： ( ) A血小板減少 BPT延長(zhǎng) CFg含量減少 DFDP減少7綠色瘤常伴隨于： ( ) A急性淋巴細(xì)胞白血病 B急性

33、粒細(xì)胞白血病 C急性單核細(xì)胞白血病 D急性早幼粒細(xì)胞白血病8血紅蛋白60 gL，白細(xì)胞85×109L，網(wǎng)織紅細(xì)胞15，可能 的疾病是： ( ) A溶血性貧血 B再生障礙性貧血 C缺鐵性貧血 D急性型ITP 9血清鐵降低，骨髓細(xì)胞外鐵增高、內(nèi)鐵減少，可能的疾病是：( ) A缺鐵性貧血 B再生障礙性貧血 C溶血性貧血 D鐵粒幼細(xì)胞貧血10為lX,N急性粒細(xì)胞白血病與急性單核細(xì)胞白血病，常用的是：( ) APOX染色 BPAS染色 CNAP染色 Da-NAE染色11POX染色多呈陰性，PAS反應(yīng)陽性產(chǎn)物為紅色粗顆粒狀或塊狀，底色不紅，可能是： ( ) A急性單核細(xì)胞白血病 B紅白血病 C急

34、性淋巴細(xì)胞白血病 D急性早幼粒細(xì)胞白血病12下列出現(xiàn)于慢性粒細(xì)胞白血病的是： ( ) APMLRARA融合基因 BBCRABL融合基因 Ct(9；11) Dt(15；17)13下列選項(xiàng)中，組合錯(cuò)的是： ( ) A血友病時(shí)，APTT延長(zhǎng) B嚴(yán)重肝病時(shí)，PT延長(zhǎng) C繼發(fā)性DIC早期，3P試驗(yàn)陽性 D原發(fā)性血小板減少性紫癜時(shí)，凝血酶消耗試驗(yàn)正常14有關(guān)APC的作用，下列錯(cuò)誤的是： ( ) A滅活因子Va、a B抑制因子Xa與血小板膜磷脂的結(jié)合 C激活纖溶系統(tǒng) D滅活凝血酶和纖溶酶15下列不屬檢測(cè)血友病篩選試驗(yàn)的是： ( ) ASTGT APTT BACT CSCT(涂硅試管法) DCT(普通試管法)

35、16胞核偏位，核染色質(zhì)呈車輪狀；胞質(zhì)有混濁泡沫感，可見核旁 淡染區(qū)，可能是： ( ) A中幼紅細(xì)胞 B原始紅細(xì)胞 C漿細(xì)胞 D原始單核細(xì)胞17下列概念中，錯(cuò)誤的是： ( )- A急性淋巴細(xì)胞白血病POX染色陰性 B紅白血病幼紅細(xì)胞PAS染色陰性 C慢性淋巴細(xì)胞白血病血片分類計(jì)數(shù)中以成熟小淋巴細(xì)胞為主 D急性粒細(xì)胞白血病原始粒細(xì)胞中可見Auer小體18健康成人骨髓象中原始紅細(xì)胞+早幼紅細(xì)胞不應(yīng)超過：( ) A2 B5 C7 D1019下列疾病中，不能引起外周血全血細(xì)胞減少： ( ) AMDS B再生障礙性貧血 C惡性組織細(xì)胞病 D慢性粒細(xì)胞白血病20因子又稱： ( ) A組織因子 B凝血酶原 C

36、抗血友病球蛋白 D抗血友病因子21BT延長(zhǎng)可見于下列疾病，但除外： ( ) A血小板減少性紫癜 B血小板無力癥 C遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 D血友病A22血漿纖維蛋白原檢測(cè)，含量增高不見于： ( ) A糖尿病 B多發(fā)性骨髓瘤 C急性感染 D原發(fā)性纖維蛋白溶解癥23下列選項(xiàng)中，不是血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的參與抗凝物質(zhì)的是：( ) At-PA BPGl2 C硫酸乙酰肝素 DvWF24下列酶中，不參加血小板的花生四烯酸代謝過程的是：( ) A激肽釋放酶 B環(huán)氧化酶 C血栓素合成酶 D磷脂酶A225下列與巨幼細(xì)胞貧血無關(guān)的是： ( ) A嚴(yán)重的粒細(xì)胞核左移 BMCV110160fl CMCH3350pg DMC

37、HC03203526傳染性單核細(xì)胞增多癥有診斷意義的細(xì)胞是： ( ) A原始淋巴細(xì)胞 B幼稚淋巴細(xì)胞 C異常淋巴細(xì)胞 D異常單核細(xì)胞27下列參與血小板釋放反應(yīng)的誘導(dǎo)劑中，作用最強(qiáng)的是：( ) AADP B凝血酶 C5-HT DTXA2 E凝血酶28缺鐵性貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為： ( ) A小細(xì)胞正常色素性貧血 B小細(xì)胞低色素性貧血 C正常細(xì)胞正色素性貧血 D大細(xì)胞低色素性貧血29下列關(guān)于巨幼細(xì)胞貧血敘述，正確的是： ( ) A小細(xì)胞低色素性貧血 B粒細(xì)胞出現(xiàn)巨形桿狀核和分葉過多 C可見胞質(zhì)發(fā)育落后于胞核現(xiàn)象 D可出現(xiàn)異食癖、反甲等臨床癥狀30下列關(guān)于PNH的說法，正確的是： ( ) A是一種獲

38、得性血細(xì)胞膜缺陷性疾病，主要受累的是紅細(xì)胞 B貧血為大細(xì)胞正色素性或低色素性，網(wǎng)織紅細(xì)胞多降低 C常以酸化血清溶血試驗(yàn)作為其篩選試驗(yàn)，而確診主要靠蔗糖溶血試驗(yàn) DNAP積分常升高31貧血伴輕中度黃疸，肝功能試驗(yàn)均正常，最可能的診斷是：( ) A晚期肝硬化 B脾功能亢進(jìn) CITP D溶血性貧血32人體內(nèi)最不穩(wěn)定的凝血因子，同時(shí)也是構(gòu)成凝血和血栓形成的共同環(huán)節(jié)的凝血因子是： ( ) AV B C D33青年患者，反復(fù)嘔血、黑便和皮膚、黏膜出血一周。體檢：肝、脾不腫大。檢驗(yàn)：紅細(xì)胞18×10”L，白細(xì)胞5×109L，血小板10×109L；骨髓檢查示增生活躍，粒紅比例為5

39、：1，巨核細(xì)胞數(shù)增加，幼巨核細(xì)胞比例增加。最可能的診斷是： ( ) A再生障礙性貧血 B急性白血病 CITP(急性型) D脾功能亢進(jìn)34下列選項(xiàng)中，不符合慢性粒細(xì)胞白血病的是： ( ) APh染色體存在 BNAP活性降低 C巨脾 D白血病裂孔現(xiàn)象35下列選項(xiàng)中，不符合溶血性貧血診斷的是： ( ) A外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 B血清結(jié)合珠蛋白增高 C血液間接膽紅素增高 D尿膽紅素陽性 36有關(guān)正常止血過程，下列選項(xiàng)中錯(cuò)誤的是： ( ) A血管收縮，血流緩慢 B血小板黏附在內(nèi)皮細(xì)胞上形成白色血栓 C膠原纖維和組織因子激活凝血過程 D血小板釋放PF3參與凝血37某男性患者，38歲，近半年來牙齦出血，

40、肌內(nèi)注射部位易出現(xiàn)淤斑。檢驗(yàn)：血紅蛋白90 gL，白細(xì)胞40×109L，血小板60×109L；BT延長(zhǎng)，CT 14 min，APTT 38 s(對(duì)照35 s)，PT16s(對(duì)照12 s)，肌內(nèi)注射維生素K未見好轉(zhuǎn)。此患者可能的診斷是： ( ) A原發(fā)性血小板減少性紫癜 B再生障礙性貧血 C慢性肝臟疾病 DDIC38不符合溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的是： ( ) A抗體為IgG型 B有原發(fā)性和繼發(fā)性兩型 C溶血不一定要補(bǔ)體參加D在血管內(nèi)引起凝集和溶血39不符合急性ITP的是： ( ) APAIg減低 B血小板相關(guān)補(bǔ)體增高 C血小板壽命縮短D平均血小板體積增大40急性粒細(xì)胞白

41、血病M1型時(shí)存在于： ( ) APh染色體陽性 B粒系細(xì)胞可見白血病裂孔現(xiàn)象 C是白血病并發(fā) DIC最常見的類型DNAP活性增高四、簡(jiǎn)答題 1簡(jiǎn)述血細(xì)胞發(fā)育過程中的形態(tài)演變規(guī)律。 2簡(jiǎn)述再障的骨髓病理學(xué)特點(diǎn)。 3再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么? 4簡(jiǎn)述溶血性貧血的共性改變。 5如何鑒別慢性粒細(xì)胞白血病與骨髓纖維化。 6簡(jiǎn)述凝血過程的三個(gè)階段。 7如何早期診斷DIC。 8簡(jiǎn)述骨髓檢查的適應(yīng)證。 9如何鑒別紅白血病和巨幼細(xì)胞貧血? 10血小板在止血過程中的作用是什么? 11何為急性白血病M4型?其亞型如何劃分? 12何為造血干細(xì)胞?它具備哪些特征? 13試舉例說明急性白血病的MICM分型。 14試述血栓形成

42、機(jī)制。 15試述原發(fā)性纖溶亢進(jìn)與DIC繼發(fā)性纖溶的鑒別要點(diǎn)。 16試舉例說明為什么分析骨髓象必須常規(guī)分析血常規(guī)。 17如何鑒別類白血病反應(yīng)和白血病? 18列舉5例引起外周血全血細(xì)胞減少的血液病及主要的鑒別指征? 19傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥和急性淋巴細(xì)胞白血病有何不同? 20請(qǐng)分別描述病態(tài)造血時(shí)粒、紅、巨三系細(xì)胞有何變化? 參 考 答 案選擇題 1C 2D 3D 4C 5D 6D 7B8A 9B 10D 11C 12B 13D 14D 15A 16C 17B 18B 19D 20C 21D 22D 23D 24A 25A 26C 27B 28B 29B 30A 31D 32A

43、 33C 34D 35B36B 37C 38D 39A 40B簡(jiǎn)答題 1血細(xì)胞的發(fā)育演變過程是：胞體由大到小，但原始細(xì)胞比早幼粒細(xì)胞小，巨核細(xì)胞由小到大，核漿比例由大到小，胞核由大到小，成熟紅細(xì)胞胞核消失；核形由圓到凹陷到分葉，有的細(xì)胞可不分葉；核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)由細(xì)致疏松到粗糙緊密，核染色質(zhì)顏色由淡紫色到深紫色；核膜由不明顯到明顯；核仁由顯著可見到無，胞質(zhì)量由少到多，胞質(zhì)顏色由藍(lán)到紅或由深藍(lán)到淺藍(lán)；胞質(zhì)顆粒由無到有；紅細(xì)胞在成熟過程中，胞質(zhì)不會(huì)出現(xiàn)顆粒。 2再障的骨髓病理學(xué)特點(diǎn)是：骨髓增生減退，造血組織與脂肪組織的容積百分比降低，脂肪細(xì)胞與基質(zhì)增多。粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、巨核細(xì)胞均減少，淋巴細(xì)胞增多。間

44、質(zhì)內(nèi)漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞等非造血細(xì)胞增多，并可有間質(zhì)水腫、出血甚至液性脂肪壞死。 3再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少；一般無肝脾腫大；骨髓至少1個(gè)部位增生減低或重度減低，骨髓小粒非造血細(xì)胞增多；除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病，如PNH、MDS-RA急性造血功能停滯等；一般抗貧血藥物治療無效。 4溶血性貧血的共性改變是：一般貧血實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)，正常細(xì)胞性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞一般增高，血片中有特殊形態(tài)的紅細(xì)胞，類白血病反應(yīng)。骨髓有核細(xì)胞顯著增多，粒紅比例倒置。血紅蛋白的釋放。膽紅素代謝異常。紅細(xì)胞壽命縮短。 5慢性粒細(xì)胞白血病與骨髓纖維化的鑒別是： 項(xiàng)目 慢性粒細(xì)胞白血病 骨髓纖維化 發(fā)熱 常見急變期 不常見 貧血 明顯 不一致 脾腫大 更明顯 明顯 血常規(guī)異性紅細(xì)胞 不明顯 明顯，見淚滴紅細(xì)胞 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 增多 正常、減少或增多有核紅細(xì)胞 無或少見 常見NAP 降低或0，急變可增高 正常、增多或減少骨髓涂片 以中幼、晚幼、桿狀 多為抽干 粒細(xì)