1、外科護(hù)理學(xué)外科護(hù)理學(xué) 腹外疝病人的護(hù)理腹外疝病人的護(hù)理【教學(xué)要求教學(xué)要求】v 掌握腹外疝、腹股溝疝、腹股溝斜疝的定義；掌握腹外疝、腹股溝疝、腹股溝斜疝的定義；v 掌握腹股溝疝的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施掌握腹股溝疝的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施v 熟悉腹外疝的病因、臨床分類、腹股溝疝的處理熟悉腹外疝的病因、臨床分類、腹股溝疝的處理原則原則v 了解腹股溝區(qū)的解剖概要、直疝三角的解剖要點(diǎn)了解腹股溝區(qū)的解剖概要、直疝三角的解剖要點(diǎn)v 了解其他腹外疝了解其他腹外疝 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述一、基本概念一、基本概念 體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常的解剖部體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的位，通過先天

2、或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。進(jìn)入另一部位，稱為疝。腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同壁層壁層腹膜腹膜, ,經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。成，是最常見的外科疾病之一。1. 1. 腹壁強(qiáng)度降低腹壁強(qiáng)度降低 是疝發(fā)生的是疝發(fā)生的基礎(chǔ)基礎(chǔ) （1 1）先天性先天性：某些組織穿過腹壁的部位：某些組織穿過腹壁的部位, ,如股管、臍環(huán)如股管、臍環(huán)、腹股溝管、腹股溝管; ; 腹白線發(fā)育不全腹白線發(fā)育不全; ; （2 2）后天性后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、：手術(shù)切口愈合

3、不良，外傷、 瘢痕、感瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖二、病因二、病因2. 2. 腹內(nèi)壓增高腹內(nèi)壓增高 是疝發(fā)生的是疝發(fā)生的誘發(fā)因素誘發(fā)因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等注意：腹壁強(qiáng)度正常時(shí)，腹內(nèi)壓增高，則不致發(fā)生疝注意：腹壁強(qiáng)度正常時(shí)，腹內(nèi)壓增高，則不致發(fā)生疝三、病理生理三、病理生理典型腹外疝由典型腹外疝由疝環(huán)疝環(huán)、疝囊疝囊、疝內(nèi)容疝內(nèi)容物物和和疝外疝外被蓋被蓋四部分組成。四部分組成。v 疝環(huán)：疝環(huán)：n疝突向體表的門戶疝突向體表的門戶v 疝囊：疝囊：n壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀結(jié)構(gòu)壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外

4、突出的囊狀結(jié)構(gòu)分為疝囊頸、疝囊體、疝囊底三部分分為疝囊頸、疝囊體、疝囊底三部分v 疝內(nèi)容物疝內(nèi)容物n進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織：進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織：小腸、小腸、大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜v 疝外被蓋疝外被蓋n疝囊以外的各層組織疝囊以外的各層組織通常為筋膜、肌肉通常為筋膜、肌肉、皮下組織和皮膚。、皮下組織和皮膚。四、分類（可復(fù)程度、血供情況）四、分類（可復(fù)程度、血供情況）容易回納（最常見）容易回納（最常見） 不能或不能完全回納，不引起嚴(yán)重癥狀不能或不能完全回納，不引起嚴(yán)重癥狀 ( (大網(wǎng)膜）大網(wǎng)膜）疝內(nèi)容物被卡住，不能還納（疝內(nèi)容物被卡住，不能還納（靜脈靜脈血流血流淤阻）淤阻）不能回納，出現(xiàn)不能回納，出現(xiàn)

5、動(dòng)脈動(dòng)脈血運(yùn)障礙血運(yùn)障礙若腹內(nèi)臟器成為疝囊若腹內(nèi)臟器成為疝囊壁的一部分時(shí)，稱滑壁的一部分時(shí)，稱滑動(dòng)性疝動(dòng)性疝護(hù)理評估護(hù)理評估v（一）（一）健康史健康史v（二）（二）身體狀況身體狀況v（三）（三）心理心理社會(huì)狀況社會(huì)狀況v（四）（四）輔助檢查輔助檢查v（五）（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)治療要點(diǎn)及反應(yīng) （一）健康史（一）健康史 注意了解有無腹部外傷或手術(shù)史，是否可能造成注意了解有無腹部外傷或手術(shù)史，是否可能造成腹壁缺損、腹壁神經(jīng)損傷或腹壁薄弱；是否存在腹壁缺損、腹壁神經(jīng)損傷或腹壁薄弱；是否存在年老體弱、過度肥胖、糖尿病等腹壁肌肉萎縮的年老體弱、過度肥胖、糖尿病等腹壁肌肉萎縮的因素；詳細(xì)詢問可能導(dǎo)致腹內(nèi)壓增

6、高的病史，如因素；詳細(xì)詢問可能導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的病史，如慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、前列腺增生等，找出引慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、前列腺增生等，找出引起腹內(nèi)壓增高的原因。起腹內(nèi)壓增高的原因。護(hù)理評估護(hù)理評估 （二）身體狀況（二）身體狀況 1易復(fù)性疝易復(fù)性疝 2難復(fù)性疝難復(fù)性疝 3嵌頓性疝和絞窄性疝嵌頓性疝和絞窄性疝 4腹股溝斜疝與直疝鑒別要點(diǎn)腹股溝斜疝與直疝鑒別要點(diǎn)護(hù)理評估護(hù)理評估 1易復(fù)性疝易復(fù)性疝 病人多無自覺癥狀或僅有局部墜脹不適。主要表現(xiàn)為局部病人多無自覺癥狀或僅有局部墜脹不適。主要表現(xiàn)為局部包塊，無觸痛；如疝內(nèi)容物為腸管時(shí)聽診可以聞及腸鳴音包塊，無觸痛；如疝內(nèi)容物為腸管時(shí)聽診可以聞及腸鳴音；回納

7、疝塊后，可觸及腹壁的缺損處，囑病人咳嗽檢查者；回納疝塊后，可觸及腹壁的缺損處，囑病人咳嗽檢查者指尖能感知沖擊感。指尖能感知沖擊感。護(hù)理評估護(hù)理評估 2難復(fù)性疝難復(fù)性疝 疝塊不易或不能回納，可有墜脹、隱痛不適?；瑒?dòng)性疝塊不易或不能回納，可有墜脹、隱痛不適?；瑒?dòng)性斜疝除疝塊不能完全回納外，尚有消化不良或便秘等斜疝除疝塊不能完全回納外，尚有消化不良或便秘等癥狀癥狀 。護(hù)理評估護(hù)理評估 3嵌頓性疝和絞窄性疝嵌頓性疝和絞窄性疝當(dāng)腹內(nèi)壓驟然增高時(shí)，疝塊突然增大，劇烈疼痛，平臥或當(dāng)腹內(nèi)壓驟然增高時(shí)，疝塊突然增大，劇烈疼痛，平臥或用手推送不能使之回納。腫塊張力高且硬，有明顯觸痛。用手推送不能使之回納。腫塊張力

8、高且硬，有明顯觸痛。如嵌頓的內(nèi)容物為腸袢，即伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、如嵌頓的內(nèi)容物為腸袢，即伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹、停止排便排氣等機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。如嵌頓時(shí)間腹脹、停止排便排氣等機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。如嵌頓時(shí)間過久，疝內(nèi)容物發(fā)生缺血壞死，形成絞窄性疝，此時(shí)病人過久，疝內(nèi)容物發(fā)生缺血壞死，形成絞窄性疝，此時(shí)病人有急性腹膜炎體征；發(fā)生腸管絞窄者可有血便，腸管絞窄有急性腹膜炎體征；發(fā)生腸管絞窄者可有血便，腸管絞窄穿孔者可因疝塊壓力驟降疼痛暫時(shí)緩解，易誤認(rèn)為病情好穿孔者可因疝塊壓力驟降疼痛暫時(shí)緩解，易誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)；嚴(yán)重者可并發(fā)感染性休克。轉(zhuǎn)；嚴(yán)重者可并發(fā)感染性休克。護(hù)理評估護(hù)理評估 （三）

9、心理社會(huì)狀況 病人有無因疝塊反復(fù)突出影響工作和生活而感到焦病人有無因疝塊反復(fù)突出影響工作和生活而感到焦慮不安；有無對手術(shù)存在顧慮；病人對預(yù)防腹內(nèi)壓慮不安；有無對手術(shù)存在顧慮；病人對預(yù)防腹內(nèi)壓增高的有關(guān)知識(shí)的掌握程度。增高的有關(guān)知識(shí)的掌握程度。護(hù)理評估護(hù)理評估 （五）治療要點(diǎn)及反應(yīng) 腹外疝一般應(yīng)及早采用手術(shù)治療。腹外疝一般應(yīng)及早采用手術(shù)治療。1歲以內(nèi)的患兒，歲以內(nèi)的患兒，隨著生長發(fā)育，腹壁肌逐漸增強(qiáng)，腹外疝可望自愈，隨著生長發(fā)育，腹壁肌逐漸增強(qiáng)，腹外疝可望自愈，可暫時(shí)采用壓迫疝環(huán)的方法，可暫時(shí)采用壓迫疝環(huán)的方法，如腹股溝斜疝用棉束帶如腹股溝斜疝用棉束帶包扎壓迫包扎壓迫(圖圖15-2) ，避免疝內(nèi)

10、容物脫出，予以觀察避免疝內(nèi)容物脫出，予以觀察。年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者，可佩戴。年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者，可佩戴特制的疝帶，或用其他壓迫方法，阻止疝內(nèi)容物脫出特制的疝帶，或用其他壓迫方法，阻止疝內(nèi)容物脫出。護(hù)理評估護(hù)理評估 （五）治療要點(diǎn)及反應(yīng) 兒童期腹外疝手術(shù)治療可采用單純的疝囊高位結(jié)扎兒童期腹外疝手術(shù)治療可采用單純的疝囊高位結(jié)扎術(shù)。成人腹外疝手術(shù)治療可采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無術(shù)。成人腹外疝手術(shù)治療可采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)及經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。嵌頓性疝的患張力疝修補(bǔ)術(shù)及經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。嵌頓性疝的患者，如嵌頓時(shí)間在者，如嵌頓時(shí)間在34小時(shí)內(nèi)，在確認(rèn)無絞窄的小時(shí)內(nèi)，

11、在確認(rèn)無絞窄的情況下，可先試行手法回納，以后再擇期手術(shù)治療情況下，可先試行手法回納，以后再擇期手術(shù)治療；如手法回納失敗者應(yīng)立即手術(shù)治療。絞窄性疝則；如手法回納失敗者應(yīng)立即手術(shù)治療。絞窄性疝則必須緊急手術(shù)治療。必須緊急手術(shù)治療。護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理診斷及合作性問題v（一）（一）知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏v（二）（二）疼痛疼痛v（三）（三）體液不足體液不足v（四）（四）潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理診斷及合作性問題 （一）知識(shí)缺乏（一）知識(shí)缺乏 （二）（二）疼痛疼痛 （三）（三）體液不足體液不足 （四）（四）潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥缺乏預(yù)防腹外疝復(fù)發(fā)的有關(guān)知識(shí)。缺乏預(yù)防腹外疝復(fù)

12、發(fā)的有關(guān)知識(shí)。護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理診斷及合作性問題 （一）（一）知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 （二）疼痛（二）疼痛 （三）（三）體液不足體液不足 （四）（四）潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥與疝塊嵌頓或絞窄及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)與疝塊嵌頓或絞窄及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 。護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理診斷及合作性問題 （一）（一）知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 （二）（二）疼痛疼痛 （三）體液不足（三）體液不足 （四）（四）潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 與嵌頓疝或絞窄性疝引起的機(jī)械性與嵌頓疝或絞窄性疝引起的機(jī)械性 腸梗阻有關(guān)腸梗阻有關(guān) 。護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理診斷及合作性問題 （一）（一）知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 （二）（二）疼痛疼痛 （三）（三）體液不足體液不足

13、 （四）潛在并發(fā)癥（四）潛在并發(fā)癥術(shù)后陰囊血腫、切口感染術(shù)后陰囊血腫、切口感染 。第二節(jié)第二節(jié) 腹股溝疝腹股溝疝一、基本概念一、基本概念二、腹股溝區(qū)的解剖概要二、腹股溝區(qū)的解剖概要三、腹股溝斜疝的病因及三、腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)四、腹股溝直疝的病因及臨床表現(xiàn)四、腹股溝直疝的病因及臨床表現(xiàn)五、兩者的鑒別五、兩者的鑒別六、輔助檢查六、輔助檢查七、七、處理原則處理原則八、八、護(hù)理措施護(hù)理措施九、健康教育九、健康教育一、基本概念一、基本概念v 腹股溝疝包括腹股溝斜疝（腹股溝疝包括腹股溝斜疝（最多見最多見）和腹股溝直疝。）和腹股溝直疝。v 腹股溝斜疝腹股溝斜疝n指疝內(nèi)容物從腹壁下動(dòng)脈指疝內(nèi)容

14、物從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)外側(cè)的腹股溝管的腹股溝管深環(huán)深環(huán)（內(nèi)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿過腹股溝管再穿過腹股溝管淺環(huán)淺環(huán)（外環(huán)），可進(jìn)入陰囊，稱為（外環(huán)），可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。腹股溝斜疝。 占腹外疝之占腹外疝之90%。v 腹股溝直疝腹股溝直疝n指疝內(nèi)容物由腹壁下動(dòng)脈指疝內(nèi)容物由腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)，直接的直疝三角區(qū)，直接由后向前突出，由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)不經(jīng)過內(nèi)也不進(jìn)入陰囊。以老年男也不進(jìn)入陰囊。以老年男性多見。性多見。 二、解剖概要二、解剖概要1、腹股溝區(qū)：、腹股溝區(qū)：v位于下腹部前外側(cè)壁、左右各一的三角形區(qū)域

15、位于下腹部前外側(cè)壁、左右各一的三角形區(qū)域n內(nèi)界：腹直肌外緣內(nèi)界：腹直肌外緣n上界：髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線上界：髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線n下界：腹股溝韌帶下界：腹股溝韌帶 二、解剖概要二、解剖概要2 2、腹腹股股溝溝區(qū)區(qū)的的解解剖剖層層次次二、解剖概要二、解剖概要即深環(huán)，是即深環(huán)，是腹橫筋膜（深）腹橫筋膜（深）的卵圓形裂隙（在腹股的卵圓形裂隙（在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm1.5cm處）處）即淺環(huán)，是即淺環(huán)，是腹外斜?。\）腹外斜肌（淺）的三角形裂隙的三角形裂隙( (恥骨旁）恥骨旁）3、腹股溝管、腹股溝管腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 腹橫肌筋膜腹橫肌筋膜腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的

16、弓狀下緣腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣 腹股溝韌帶和腔隙韌帶腹股溝韌帶和腔隙韌帶 v 內(nèi)容物：精索或子宮圓韌帶。內(nèi)容物：精索或子宮圓韌帶。一、基本概念一、基本概念v 腹股溝疝包括腹股溝斜疝（腹股溝疝包括腹股溝斜疝（最多見最多見）和腹股溝直疝。）和腹股溝直疝。v 腹股溝斜疝腹股溝斜疝n指疝內(nèi)容物從腹壁下動(dòng)脈指疝內(nèi)容物從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)外側(cè)的腹股溝管的腹股溝管深環(huán)深環(huán)（內(nèi)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿過腹股溝管再穿過腹股溝管淺環(huán)淺環(huán)（外環(huán)），可進(jìn)入陰囊，稱為（外環(huán)），可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。腹股溝斜疝。 占腹外疝之占腹外疝之90%。v

17、 腹股溝直疝腹股溝直疝n指疝內(nèi)容物由腹壁下動(dòng)脈指疝內(nèi)容物由腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)，直接的直疝三角區(qū)，直接由后向前突出，由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。以老也不進(jìn)入陰囊。以老年男性多見。年男性多見。 三、腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn)三、腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn) 1 .病因：病因：（1）先天因性素）先天因性素 ：睪丸位于腹膜后L 2-3旁 下降 鞘突下段成為睪丸固有鞘膜 鞘突未閉即成疝囊（2）后天性因素）后天性因素：腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全三、腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn)三、腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn) 2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）易復(fù)性斜疝：）易復(fù)性斜疝： a

18、. 可回納腫塊（常在腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)），偶有脹痛可回納腫塊（常在腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)），偶有脹痛 b. b. 檢查：檢查：n手按淺環(huán)手按淺環(huán)病人咳嗽病人咳嗽膨脹沖擊感膨脹沖擊感n手指緊壓深環(huán)手指緊壓深環(huán)讓病人起立、咳嗽讓病人起立、咳嗽疝塊并不出現(xiàn)疝塊并不出現(xiàn)一旦移一旦移去手指去手指疝塊由外上向內(nèi)下突出疝塊由外上向內(nèi)下突出（2 2）難復(fù)性斜疝：）難復(fù)性斜疝：難回納腫塊，脹痛難回納腫塊，脹痛（3 3）嵌頓性疝：腹內(nèi)壓驟增時(shí)）嵌頓性疝：腹內(nèi)壓驟增時(shí) a.腫塊不能回納腫塊不能回納, ,明顯疼痛，如為腸管明顯疼痛，如為腸管機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻 b. b. 檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛檢查：腫塊緊張發(fā)硬，

19、明顯觸痛（4 4）絞窄性疝：）絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重臨床癥狀多較嚴(yán)重，可發(fā)生膿毒癥，可發(fā)生膿毒癥1.病因病因腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分為薄且腹橫筋膜又比周圍部分為薄 2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 不伴疼痛或其他癥狀不伴疼痛或其他癥狀 半球形腫塊半球形腫塊 極少發(fā)生嵌頓極少發(fā)生嵌頓四、腹股溝直疝的病因及臨床表現(xiàn)四、腹股溝直疝的病因及臨床表現(xiàn)五、腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別五、腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別鑒別點(diǎn)鑒別點(diǎn)斜疝斜疝直疝直疝發(fā)病年齡發(fā)病年齡 多見于兒童及青壯年多見于兒童及青壯年 多見于老年人多見于老年人突出途徑突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可經(jīng)腹股溝管突出

20、，可進(jìn)陰囊進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊陰囊疝塊外形疝塊外形橢圓或梨形，上部呈橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀蒂柄狀半球形，基底寬半球形，基底寬回納疝塊后壓住深回納疝塊后壓住深環(huán)環(huán)疝塊疝塊不再不再突出突出疝塊疝塊仍可仍可突出突出精索與疝囊的關(guān)系精索與疝囊的關(guān)系 精索在疝囊的后方精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊頸與疝囊頸與腹壁下動(dòng)腹壁下動(dòng)脈脈的關(guān)系的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外外側(cè)側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)內(nèi)側(cè)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)嵌頓機(jī)會(huì)較多較多極少極少六、輔助檢查六、輔助檢查v1透光試驗(yàn)透光試驗(yàn) 腹股溝斜疝透光試驗(yàn)陰性，與鞘膜腹股溝斜疝透光試驗(yàn)

21、陰性，與鞘膜積液鑒別積液鑒別v2實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)血常規(guī)v3X線檢查線檢查 疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象七、處理原則七、處理原則非手術(shù)治療非手術(shù)治療1. 非手術(shù)療法：非手術(shù)療法：（1）半歲以下的小嬰兒可暫不手術(shù)。（2）年老體弱或有嚴(yán)重疾病不能適應(yīng)手術(shù)者。 處理處理：可用棉線束帶、繃帶、醫(yī)用疝帶壓迫。七、處理原則七、處理原則手術(shù)治療手術(shù)治療傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)無張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療手術(shù)治療疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)加強(qiáng)加強(qiáng)腹股腹股溝前溝前壁壁加強(qiáng)加強(qiáng)腹股腹股溝后溝后壁壁v(1)疝囊高位結(jié)扎術(shù)

22、：適用于嬰幼兒或小兒，以疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染、暫不及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染、暫不宜行疝修補(bǔ)術(shù)者。宜行疝修補(bǔ)術(shù)者。七、處理原則七、處理原則手術(shù)治療手術(shù)治療（2）無張力疝修補(bǔ)術(shù)：）無張力疝修補(bǔ)術(shù)：v 材料：合成纖維網(wǎng)材料：合成纖維網(wǎng)v 最大優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、術(shù)后無須制動(dòng)、復(fù)發(fā)率低最大優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、術(shù)后無須制動(dòng)、復(fù)發(fā)率低七、處理原則七、處理原則手術(shù)治療手術(shù)治療（3 3）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后（4 4）嵌頓性和絞窄性疝的處理嵌頓性和絞窄性疝的處理嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位嵌頓性疝具備下

23、列情況者可先試行手法復(fù)位指征：指征：n嵌頓時(shí)間在嵌頓時(shí)間在3-4h3-4h，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征n年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病（未發(fā)生腸袢壞死）年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾?。ㄎ窗l(fā)生腸袢壞死）方法：方法：n頭低足高位；藥物；持續(xù)緩慢頭低足高位；藥物；持續(xù)緩慢n注意：動(dòng)作輕柔；觀察（注意：動(dòng)作輕柔；觀察（手法復(fù)位后手法復(fù)位后24小時(shí)內(nèi)，必須嚴(yán)小時(shí)內(nèi)，必須嚴(yán)密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng) 盡早手術(shù)探查盡早手術(shù)探查）八、護(hù)理措拖八、護(hù)理措拖（一）術(shù)前護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理：1.1.消除腹內(nèi)壓增高的因素消

24、除腹內(nèi)壓增高的因素n吸煙者應(yīng)在術(shù)前吸煙者應(yīng)在術(shù)前2w2w戒煙戒煙n注意保暖，預(yù)防受涼感冒注意保暖，預(yù)防受涼感冒n多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢n術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等引起腹腔內(nèi)壓增術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等引起腹腔內(nèi)壓增高的因素存在，應(yīng)先期處理高的因素存在，應(yīng)先期處理2.2.休息與活動(dòng)：減少活動(dòng)，多臥床；離床活動(dòng)使用休息與活動(dòng)：減少活動(dòng)，多臥床；離床活動(dòng)使用疝帶疝帶3.3.觀察腹部情況：觀察腹部情況：n警惕嵌頓性疝的發(fā)生警惕嵌頓性疝的發(fā)生n一旦發(fā)生，急診術(shù)前準(zhǔn)備：一旦發(fā)生，急診術(shù)前準(zhǔn)備：禁食、胃腸減壓、備血、禁食、胃

25、腸減壓、備血、抗感染抗感染4.4.術(shù)前訓(xùn)練：床上排便術(shù)前訓(xùn)練：床上排便5.5.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 1 1）備皮）備皮 2 2）灌腸、排尿）灌腸、排尿 3 3）麻醉前準(zhǔn)備）麻醉前準(zhǔn)備 4 4）藥敏試驗(yàn)）藥敏試驗(yàn)八、護(hù)理措施八、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理1.體位：體位：v平臥平臥3日，髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力日，髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力 2.活動(dòng)：活動(dòng)：v不宜過早活動(dòng)，術(shù)后不宜過早活動(dòng)，術(shù)后3-5日可考慮離床活動(dòng)；日可考慮離床活動(dòng)；v年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當(dāng)年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)時(shí)間。延遲下床活動(dòng)時(shí)間。v無張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動(dòng)；無張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動(dòng)；3. 飲食：飲食：v一般病人術(shù)后一般病人術(shù)后612小時(shí)無惡心、嘔吐可進(jìn)流小時(shí)無惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食v行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可進(jìn)流質(zhì)飲食，再逐漸過渡為半流質(zhì)復(fù)后，方可進(jìn)流質(zhì)飲食，再逐漸