1、璧山縣人民醫(yī)院全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員出科理論考試試卷（本次考試分值為100分，考試時(shí)間90分鐘）姓名 學(xué)校 分?jǐn)?shù) 題 號一二三四五總分得 分 閱卷人一、選擇題：（每題1分，共30分）1. 所謂有效循環(huán)血量是指（ ）A、全身總血量B、單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量C、在動(dòng)脈內(nèi)的血量D、在微循環(huán)內(nèi)的總血量E、在靜脈內(nèi)的血量。2.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速不伴有心力衰竭者首選 （ ）A.靜滴利多卡因B.靜注維拉帕米 C.口服苯妥英鈉 D.靜滴10%氯化鉀 E.口服美西律3.室性心動(dòng)過速伴嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選方法是：（ ）A.利多卡因B.胺碘酮C.同步電復(fù)律D.人工起搏超速抑制E.壓迫

2、頸動(dòng)脈竇4.心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見的是（ ）A.心室顫動(dòng)B.室性心動(dòng)過速C.電機(jī)械分離D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯E.心室停頓5.心臟性猝死最主要的病因是（ ）A.二尖瓣脫垂B.心肌病C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.冠心病及其并發(fā)癥E.急性心肌炎6.伴有低血鉀的高血壓，其病因應(yīng)首先考慮（ ）A.皮質(zhì)醇增多癥B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.慢性腎炎E.腎動(dòng)脈狹窄7. 老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是（ ）A.過度勞累 B.攝入液體過多C.心肌缺血D.室性期前收縮 E.呼吸道感染8. 患者從事每天 日?；顒?dòng)即出現(xiàn)心悸、氣短癥狀，休息后即緩解。其心功能分級應(yīng)為 （ ）A.心功能1級 B.心功能2級

3、 C.心功能3級D.心功能4級 E.以上都不是9.擴(kuò)張型心肌病患者的最主要的臨床表現(xiàn)是（ ）A.呼吸道感染B.室性心律失常 C.心力衰竭D.暈厥E.房室傳導(dǎo)阻滯10.強(qiáng)心甙治療心房纖顫的機(jī)制主要是（ ）A.縮短心房有效不應(yīng)期B.減慢房室傳導(dǎo)C.抑制竇房結(jié)D.直接抑制心房纖顫E.延長心房不應(yīng)期11.陣發(fā)性房顫的治療原則是 （ ）A.預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時(shí)控制室率B.抗凝治療，發(fā)作時(shí)控制室率C.抗凝治療，發(fā)作時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)竇律D.轉(zhuǎn)復(fù)竇律，發(fā)作時(shí)控制室率E.預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)竇律12. 洋地黃的主要適應(yīng)證不包括哪項(xiàng)（ ）A .急、慢性充血性心力衰竭B .陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速C .房室傳導(dǎo)阻滯D .心房撲動(dòng)E

4、.快速性心房顫動(dòng)13. 心包填塞時(shí)不出現(xiàn)( )A.心音低鈍B.聲音嘶啞C.奇脈D.肝頸靜脈返流征陽性E.雙肺滿布干濕性啰音14.某患者，47歲，突然神志喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進(jìn)行心臟按壓，判斷其是否有效的主要方法是( )A.測血壓B.呼喊病人看其是否清醒C.摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)D.摸股動(dòng)脈搏動(dòng)E.觀察末梢循環(huán)狀況15.女性，32歲，有心臟病4年，最近感到心悸，聽診發(fā)現(xiàn)心率100次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。聽診的發(fā)現(xiàn)最可能是（ ）A.房性早搏B.室性早搏C.竇性心律不齊D.心房顫動(dòng)E.竇性心動(dòng)過速16.女，16歲，活動(dòng)后心慌、氣短、胸痛兩周，兩周前曾患“感冒”，持續(xù)發(fā)熱一

5、周。查體：面色蒼白，心界向左下擴(kuò)大，心率120次分，頻發(fā)早搏。第一心音減弱。心尖區(qū)聞及奔馬律及3/6級全收縮期雜音。心肌酶譜檢查CK-MB 80IU/L。最有可能的診斷是( )A.急性病毒性心肌炎B.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全C.擴(kuò)張型心肌病D.急性風(fēng)濕熱E.急性心肌梗死17.男性，32歲，勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個(gè)月。查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)聞及2/6級收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，超聲心動(dòng)圖示左室腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者應(yīng)診斷為（ ）A.心包炎B.擴(kuò)張型心肌病C.急性病毒性心肌炎D.二尖瓣狹窄E.肺心病 .18.患者，女性，65歲，因陣發(fā)性胸悶8年，持續(xù)胸痛8小時(shí)收入院

6、。入院時(shí)血壓為150/90mmHg，診斷急性前壁心肌梗死，支持診斷的心電圖改變?yōu)椋?）A.、aVF出現(xiàn)異常Q波，伴ST段弓背向上抬高B.V1V4出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高C.、aVL出現(xiàn)肺性P波D.頻發(fā)室性早搏E.三度房室傳導(dǎo)阻滯19.男性，60歲，心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個(gè)月，多在夜間發(fā)作，與活動(dòng)無關(guān)，每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時(shí)心電圖、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選治療的藥物是（ ）A.硝酸酯類B.受體阻滯劑C.鈣離子拮抗劑D.洋地黃類E.乙胺碘呋酮20.男性，65歲。突發(fā)心前區(qū)疼痛10小時(shí)，心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。入院查體：BP150/90mmHg，心率

7、80次/分，律齊。最可能的診斷是急性（ ）A.廣泛前壁心肌梗死B.下壁心肌梗死C.后壁心肌梗死D.前間壁心肌梗死E.高側(cè)壁心肌梗死21、室性心動(dòng)過速伴嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選方法是：（ ）A.利多卡因B.胺碘酮C.同步電復(fù)律D.人工起搏超速抑制E.壓迫頸動(dòng)脈竇22、老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是（ ）A.過度勞累B.攝入液體過多C.心肌缺血D.室性期前收縮E.呼吸道感染23、患者從事每天 日常活動(dòng)即出現(xiàn)心悸、氣短癥狀，休息后即緩解。其心功能分級應(yīng)為 （ ）A.心功能1級B.心功能2級C.心功能3級D.心功能4級E.以上都不是24、某患者，47歲，突然神志喪失，呼吸不規(guī)則，即

8、刻進(jìn)行心臟按壓，判斷其是否有效的主要方法是( )A.測血壓B.呼喊病人看其是否清醒C.摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)D.摸股動(dòng)脈搏動(dòng)E.觀察末梢循環(huán)狀況25、擴(kuò)張型心肌病患者的最主要的臨床表現(xiàn)是（ ）A.呼吸道感染B.室性心律失常C.心力衰竭D.暈厥E.房室傳導(dǎo)阻滯26、男性，32歲，勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個(gè)月。查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)聞及2/6級收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，超聲心動(dòng)圖示左室腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者應(yīng)診斷為（ ）A.心包炎B.擴(kuò)張型心肌病C.急性病毒性心肌炎D.二尖瓣狹窄E.肺心病 .27、患者無心力衰竭的癥狀和（或）體征，但已出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的改變，其心功能分期是（

9、）A.C期B.不能分期C.A期D.B期E.D期28、洋地黃中毒所致的室性心動(dòng)過速忌用（ ）A.利多卡因B.普羅帕酮C.苯妥英鈉D.氯化鉀E.直流電復(fù)律29、最容易引起竇房傳導(dǎo)阻滯的是（ ）A.高鉀血癥B.飲茶C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.交感神經(jīng)張力過高E.貧血30、心房顫動(dòng)最常見于（ ）A.冠心病B.風(fēng)心病二尖瓣狹窄C.高心病D.甲亢性心臟病E.縮窄性心包炎二、判斷題：（每題2分，共10分）1.房顫的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)小于室顫. （ ） 2.心房顫動(dòng)患者，心室率為42次/分，QRS波形寬大畸形，但節(jié)律整齊，可以診斷為房顫合并三度房室傳導(dǎo)阻滯。（ ）3.某預(yù)激綜合癥患者，發(fā)生陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，可首選西地蘭

10、或心得安靜脈注射治療。（ ）4.嗎啡可以有效治療心源性哮喘和支氣管哮喘。（ ）5.胃腸道反應(yīng)是強(qiáng)心甙中毒的早期指征。（ ）三、填空題：（每空2分，共10分）1.主動(dòng)脈弓的凸側(cè)發(fā)出三大分支，自右向左分別為頭臂干（無名動(dòng)脈）、（ ）、左鎖骨下動(dòng)脈。2.心臟驟停的最主要的特征是：（ ）和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。3.急性冠脈綜合癥包括：不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、急性非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）、（ ）。4.收縮壓的高低主要取決于心肌收縮力和心搏量；舒張壓則主要取決于（ ）。5.急性廣泛前壁心肌梗死患者，于起病后3天在心尖區(qū)聽到級收縮期雜音，應(yīng)考慮合并（ ）。四、簡答題：（每題10分，共20分）一、 急

11、性心肌梗死的主要危險(xiǎn)因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。2、 慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)和治療原則。五、病例分析：（每題15分，共30分）1、 病例摘要：女性，58歲。漸進(jìn)性勞累后呼吸困難6年，加重伴雙下肢浮腫1個(gè)月?；颊?年前，在一次登樓梯時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時(shí)稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律失常、房顫”，服藥療效不好。1個(gè)月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及雙下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)未經(jīng)任何治療，8年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作；無結(jié)核、肝病和腎病

12、史，無長期咳嗽，咳痰史，吸煙40年，不飲酒。查體：T 37.1，P 92次/分，R 20次/分，BP 160/96mmHg。神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清音，左肺可聞及細(xì)濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征( )，脾未及，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)Hb l29g/L，WBC 6.7×109/L，尿蛋白(±)，比重1.016，鏡檢(-)，BUN 7.0mmol/L，Cr 113umol/

13、L，肝功能ALT 56u/L，TBIL 19.6umol/L。 分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù) 2.鑒別診斷 3.進(jìn)一步檢查 4.治療原則 2、病例摘要：男性，65歲，持續(xù)心前區(qū)痛4小時(shí)。4小時(shí)前即午飯后突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉(zhuǎn)，伴憋氣、乏力、出汗，二便正常。既往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律治療，糖尿病病史5年，一直口服降糖藥物治療，無藥物過敏史，吸煙10年，每日20支左右，不飲酒。查體：T37，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半臥位，無皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇稍發(fā)紺，未見頸靜脈怒張，心叩不大

14、，心律100次/分，律齊，心尖部/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細(xì)小濕羅音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫?；?yàn)：Hb134g/L， WBC9.6×109/L， 分類：中性分葉粒72%，淋巴26%，單核2%，plt 250×109/L， 尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮體（-），鏡檢（-） 分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù)： 2.鑒別診斷 3.進(jìn)一步檢查 4.治療 答案：選擇題：1-5：BBCAD 6-10：BEBCB 11-15：ACEDD 16-20：ABBCA 21-25：CEBDC 26-30：BDDAB判斷題：××填空題：1. 左頸總動(dòng)脈

15、2. 意識(shí)喪失 3. 急性ST段抬高的心肌梗死（STEMI） 4. 外周血管阻力 5. 乳頭肌功能不全簡答題：1. 主要危險(xiǎn)因素：年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)典型的胸痛，起病急驟，疼痛持續(xù)時(shí)間長，位于胸骨后或心前區(qū)，可向左頸、左臂放射，疼痛呈壓榨性，常伴有瀕死感。 (2)心電圖出現(xiàn)異常持久的Q波或QR波，持續(xù)1日以的ST段抬高以及T波的動(dòng)態(tài)演變。 (3)血清酶學(xué)改變，包括血清酶濃度的序列變化或開始升高和隨后降低，這些典型的心肌梗死的演變過程。具備以上3條中的2條即可確定診斷。治療原則：急性心肌梗死的治療原則是挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，及時(shí)處理嚴(yán)重

16、心律失常和各種并發(fā)癥，如乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室膨脹瘤、心肌梗死后綜合癥等，保護(hù)和維持心臟功能，防止猝死 2. 慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)：1、左心衰竭：（1）程度不同的呼吸困難：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫：是“心源性哮喘”的進(jìn)一步發(fā)展，是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的形式。（2）咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰，開始常于夜間發(fā)生，坐位或立位時(shí)咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點(diǎn)。偶可見痰中帶血絲。（3）乏力、疲倦、頭暈、心悸。（4）少尿及腎功能損害癥狀。2、右心衰竭：（1）消化道癥狀：胃腸道及肝臟淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是右心衰最常見的癥狀。（2

17、）勞力性呼吸困難3、全心衰竭：同時(shí)出現(xiàn)左、右心衰癥狀。慢性心力衰竭的治療原則：1、治療病因和誘因；2、減輕心臟前、后負(fù)荷；3、增強(qiáng)心肌收縮力； 4、改善心室舒張期順應(yīng)性； 5、對癥支持療法；6、終末期病例可考慮心臟移植。病例分析一、 診斷：1.高血壓性心臟?。盒呐K擴(kuò)大，心房纖顫，心功能IV級 2.高血壓病期(2級，很高危險(xiǎn)組 3.肺部感染診斷依據(jù)：1.高血壓性心臟病：高血壓病史長，未治療；心功不全表現(xiàn)；心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整。 2.高血壓病期：二十余年高血壓病史(170/100mmHg)；現(xiàn)在BP160/100mmHg。 3.肺部感染：咳嗽，發(fā)燒，左側(cè)肺有細(xì)小濕啰音。進(jìn)一步檢查：1.心電圖、

18、超聲心動(dòng)圖。2.X線胸片，必要時(shí)胸部CT。3.腹部B超。4.血A/G,血K ，Na。鑒別診斷1.冠心病2.擴(kuò)張性心肌病3.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全治療原則1.病因治療：合理應(yīng)用降血壓藥。2.心衰治療：吸氧、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心藥。3.對癥治療：控制感染等。二、診斷1.冠心病 急性心肌梗死 急性左心衰竭。 2.高血壓病期（1級，很高危險(xiǎn)組） 3. 2型糖尿病診斷依據(jù)1.老年男性，持續(xù)心絞痛4小時(shí)不緩解，口服硝酸甘油無效。2.有急性左心衰表現(xiàn)：憋氣、半臥位，口唇稍發(fā)精品財(cái)會(huì)，給生活賦能紺，兩肺底細(xì)小濕羅音。3.高血壓病期（1級、極高危險(xiǎn)組），有糖尿病和吸煙等冠心病危險(xiǎn)因素。進(jìn)一步檢查1.心電圖、心

19、肌酶譜。2.床旁胸片、超聲心動(dòng)圖。3.血糖、血脂、血電解質(zhì)、肝腎功能、血?dú)夥治?。鑒別診斷1心絞痛2.高血壓心臟病3.夾層動(dòng)脈瘤治療1.心電監(jiān)護(hù)和一般治療：包括吸氧等。2.治療急性左心衰竭和止痛（嗎啡或哌替啶）、利尿劑、血管擴(kuò)張劑。3.溶栓和抗凝治療。4.糖尿病治療可加用胰島素。5.高血壓暫不處理，注意觀察。莊子云：“人生天地之間，若白駒過隙，忽然而已。”是呀，春秋置換，日月交替，這從指尖悄然劃過的時(shí)光，沒有一點(diǎn)聲響，沒有一刻停留，仿佛眨眼的功夫，半生已過。人活在世上，就像暫時(shí)寄宿于塵世，當(dāng)生命的列車駛到終點(diǎn)，情愿也罷，不情愿也罷，微笑也罷，苦笑也罷，都不得不向生命揮手作別。我們無法挽住時(shí)光的腳步，無法改變?nèi)松乃廾?。但我們可以拿起生活的畫筆，把自己的人生涂抹成色彩靚麗的顏色。生命如此短暫，豈容隨意揮霍！只有在該辛勤耕耘的時(shí)候播灑汗水，一程風(fēng)雨后，人生的筐簍里才能裝滿碩果。就算是煙花劃過天空，也要留下短暫的絢爛。只有讓這僅