1、頸部(7)一一 相關(guān)系解結(jié)構(gòu)相關(guān)系解結(jié)構(gòu)（一）骨骼（一）骨骼 1 1舌骨舌骨2 2頸椎頸椎(1(17C)7C)3 3喉軟骨喉軟骨: :甲狀軟骨、環(huán)狀甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨、會厭軟骨、杓狀軟骨、會厭軟骨；軟骨；4 4氣管軟骨：氣管軟骨：C C型軟骨共型軟骨共14141717個，分頸、胸部，個，分頸、胸部，其中頸部其中頸部6 68 8個；個；( (二二) ) 肌肉肌肉 頸淺肌頸淺肌 頸闊肌頸闊肌 頸外側(cè)肌頸外側(cè)肌 胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌: :兩側(cè)兩側(cè)收縮使頭后仰，收縮使頭后仰， 一一側(cè)收縮使頭向同側(cè)側(cè)收縮使頭向同側(cè)傾斜，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。傾斜，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。頸前肌頸前肌 舌骨上肌群舌骨上肌群 1 1二

2、腹肌二腹肌 2 2下頜舌骨肌下頜舌骨肌 3 3莖突舌骨肌莖突舌骨肌 4 4頦舌骨肌頦舌骨肌舌骨下肌群舌骨下肌群1 1、胸骨舌骨肌、胸骨舌骨肌2 2、肩胛舌骨肌、肩胛舌骨肌3 3、胸骨甲狀肌、胸骨甲狀肌4 4、甲狀舌骨肌、甲狀舌骨肌頸深肌頸深肌 外側(cè)群外側(cè)群 前斜角肌前斜角肌 中斜角肌中斜角肌 后斜角肌后斜角肌 斜角肌間隙斜角肌間隙：前斜角：前斜角肌、中斜角肌兩者肌、中斜角肌兩者之間構(gòu)成斜角肌間之間構(gòu)成斜角肌間隙，有鎖骨下動脈隙，有鎖骨下動脈和臂叢通過。和臂叢通過。 內(nèi)側(cè)群內(nèi)側(cè)群- -椎前肌椎前肌背肌背肌 背淺肌背淺肌 斜方肌斜方肌(“(“塌肩塌肩”) ) 背闊肌背闊肌( (最大扁肌最大扁肌)

3、) 肩胛提肌肩胛提肌 菱形肌菱形肌喉肌喉肌肌肉名稱肌肉名稱作用作用對聲音的影響對聲音的影響 環(huán)甲肌環(huán)甲肌緊張拉長聲帶緊張拉長聲帶音調(diào)升高音調(diào)升高甲杓肌甲杓肌松馳聲帶松馳聲帶音調(diào)降低音調(diào)降低環(huán)杓后肌環(huán)杓后肌聲門裂開大聲門裂開大音量增大音量增大環(huán)杓側(cè)肌環(huán)杓側(cè)肌聲門裂縮小變窄聲門裂縮小變窄音量減小音量減小杓斜肌杓斜肌縮小喉口聲門變縮小喉口聲門變窄窄音量減小音量減小( (三三) )血管血管, ,淋巴組織淋巴組織1 1頸總頸總A, A, 頸內(nèi)頸內(nèi)A,A,頸外頸外A A及其分支及其分支; ;2 2頸外頸外V,V,頸內(nèi)頸內(nèi)V V及屬支及屬支; ;3 3胸導(dǎo)管及左右淋巴管胸導(dǎo)管及左右淋巴管( (四四) )神經(jīng)

4、神經(jīng)1 1腦腦N:N:舌咽舌咽N,N,迷走迷走N,N,副副N ,N ,舌下舌下N;N;2 2脊脊N:N:頸叢頸叢, ,臂叢及其分支臂叢及其分支; ;3 3內(nèi)臟內(nèi)臟N:N:交感交感N N頸節(jié)頸節(jié); ;( (五五) )組織及器官組織及器官1 1甲狀腺甲狀腺2 2甲狀旁腺甲狀旁腺3 3氣管頸部氣管頸部4 4食管頸部食管頸部5 5頸部筋膜頸部筋膜（六）體表標(biāo)志（六）體表標(biāo)志 1 1舌骨舌骨 2 2甲狀軟骨甲狀軟骨 3 3環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨 4 4頸動脈結(jié)節(jié)頸動脈結(jié)節(jié) 5 5胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌 6 6胸骨上窩胸骨上窩 7 7鎖骨上大窩鎖骨上大窩二二 頸部概述頸部概述 （一）境界（一）境界 上界：以下頜骨

5、下緣、上界：以下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上下頜角、乳突尖、上項線和枕外隆突的連項線和枕外隆突的連線與頭分界；線與頭分界； 下界：以胸骨頸靜脈下界：以胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣和肩峰至第七骨上緣和肩峰至第七頸椎棘突的連線與胸頸椎棘突的連線與胸部及上肢分界。部及上肢分界。 中中 央：支持性結(jié)構(gòu)，脊柱頸段央：支持性結(jié)構(gòu)，脊柱頸段 兩兩 側(cè)：血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)群側(cè)：血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)群 前前 方：臟方：臟 器（咽、食管、喉、氣管、甲狀腺）器（咽、食管、喉、氣管、甲狀腺） 頸頸 根：胸膜頂及肺尖，頸與上肢、上肢與胸之間的血管神經(jīng)根：胸膜頂及肺尖，頸與上肢、上肢與胸之間的血管神

6、經(jīng) 周周 圍：頸部肌肉（三層）圍：頸部肌肉（三層）頸頸 椎椎 氣氣 管管 食食 管管 甲狀腺甲狀腺 斜方肌斜方肌 胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌 頸內(nèi)頸內(nèi)V V （二）結(jié)構(gòu)安排（二）結(jié)構(gòu)安排 肌層肌層淺層：斜方肌、胸鎖乳突肌淺層：斜方肌、胸鎖乳突肌中層：舌骨上、下肌群中層：舌骨上、下肌群深層：與頸椎活動有關(guān)的肌肉深層：與頸椎活動有關(guān)的肌肉（三）（三） 頸部層次結(jié)構(gòu)頸部層次結(jié)構(gòu) 1 1 淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu) 1 1）皮膚：薄、皮紋橫向）皮膚：薄、皮紋橫向 2 2）淺筋膜）淺筋膜 頸闊肌頸闊肌淺靜脈：頸前靜脈、淺靜脈：頸前靜脈、 頸外靜脈頸外靜脈 頸叢皮支頸叢皮支神經(jīng)神經(jīng) 枕小神經(jīng)枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神

7、經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)面神經(jīng)頸支面神經(jīng)頸支2 2 深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)-頸深筋膜頸深筋膜頸深筋膜（即頸深筋膜（即頸筋膜）頸筋膜）分層分層 頸筋膜頸筋膜淺層：即封套筋膜淺層：即封套筋膜中層中層: :肌部、臟部、血管部肌部、臟部、血管部深層深層：椎前筋膜椎前筋膜1 1）淺）淺 層（封套筋膜）層（封套筋膜） 在后方起于項韌帶和在后方起于項韌帶和C7C7棘突棘突 向前包裹肌肉向前包裹肌肉兩肌鞘兩肌鞘( (斜方肌、斜方肌、胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌) ) 向上包裹腺體向上包裹腺體兩腺鞘（下頜下腺、兩腺鞘（下頜下腺、腮腺）腮腺） 向下分層附于鎖、胸骨向下分層附于鎖、胸骨兩間隙兩間隙（胸骨上間隙、鎖骨上間隙）

8、（胸骨上間隙、鎖骨上間隙） 向前兩側(cè)融合向前兩側(cè)融合 頸白線頸白線 2 2）中）中 層（層（氣管前筋膜）氣管前筋膜） 肌肌 部：包裹舌骨下肌群（部：包裹舌骨下肌群（氣管前筋膜氣管前筋膜 ） 臟臟 部：包繞食管、氣管、甲狀腺及甲狀旁腺（部：包繞食管、氣管、甲狀腺及甲狀旁腺（內(nèi)臟筋膜內(nèi)臟筋膜） 血管部：包裹頸總血管部：包裹頸總A A、頸內(nèi)、頸內(nèi)V V及迷走及迷走N N形成形成頸頸A A鞘鞘 3 3）深）深 層層 ：椎前筋膜：椎前筋膜 位于臟器深面，頸深肌群淺面位于臟器深面，頸深肌群淺面 向下與前縱韌帶、胸內(nèi)筋膜延續(xù)向下與前縱韌帶、胸內(nèi)筋膜延續(xù) 向兩側(cè)向兩側(cè) 覆蓋前斜角肌覆蓋前斜角肌膈膈N N、交感

9、干、交感干包裹鎖骨下包裹鎖骨下A A及臂叢及臂叢進入腋腔進入腋腔腋鞘腋鞘 氣管前筋膜、甲狀腺鞘、頸動脈鞘及椎前筋膜氣管前筋膜、甲狀腺鞘、頸動脈鞘及椎前筋膜3. 3. 頸筋膜間隙頸筋膜間隙 胸骨上間隙胸骨上間隙 氣管前間隙氣管前間隙 咽咽 后后 間間 隙隙 椎椎 前前 間間 隙隙胸骨上間隙胸骨上間隙: :頸深筋膜淺層在胸骨柄上緣頸深筋膜淺層在胸骨柄上緣3 34cm4cm分深、淺兩層；分深、淺兩層；內(nèi)有頸內(nèi)有頸V V弓、頸前弓、頸前V V下段、胸鎖乳突肌胸骨頭、淋下段、胸鎖乳突肌胸骨頭、淋巴結(jié)及脂肪。巴結(jié)及脂肪。氣管前間隙氣管前間隙pretracheal spacepretracheal spac

10、e：氣管前筋膜與頸深筋膜臟部之：氣管前筋膜與頸深筋膜臟部之間，向下通間，向下通前縱隔前縱隔；氣管切開必經(jīng)之處；氣管切開必經(jīng)之處；內(nèi)有甲狀腺最下內(nèi)有甲狀腺最下A A、甲狀腺下、甲狀腺下V V、甲狀腺奇、甲狀腺奇V V叢；小兒可有胸腺叢；小兒可有胸腺上端或頭臂干及左頭臂上端或頭臂干及左頭臂V V；氣管前淋巴結(jié)。；氣管前淋巴結(jié)。頸深筋膜中層的肌部中，貼于肌群后面、位于氣管前方者稱頸深筋膜中層的肌部中，貼于肌群后面、位于氣管前方者稱為為氣管前筋膜氣管前筋膜。氣氣 管管 前前 間間 隙隙咽后間隙咽后間隙：位于椎前筋膜與頰咽筋膜間，其至咽側(cè)壁位于椎前筋膜與頰咽筋膜間，其至咽側(cè)壁外側(cè)的部分為咽旁間隙。外側(cè)的

11、部分為咽旁間隙。頰咽筋膜頰咽筋膜：頸深筋膜中層的臟部在后上覆蓋頰肌、咽：頸深筋膜中層的臟部在后上覆蓋頰肌、咽縮肌稱縮肌稱 向下通食管后間隙，外側(cè)以頸鞘為界。感染可向下擴散到后縱隔。向下通食管后間隙，外側(cè)以頸鞘為界。感染可向下擴散到后縱隔。 此間隙內(nèi)的膿腫常易引起吞咽困難。此間隙內(nèi)的膿腫常易引起吞咽困難。椎椎 前前 間間 隙隙：脊柱與椎前筋膜之間：脊柱與椎前筋膜之間 頸椎結(jié)核時出現(xiàn)的膿腫多在此間隙內(nèi)。向兩側(cè)可至頸椎結(jié)核時出現(xiàn)的膿腫多在此間隙內(nèi)。向兩側(cè)可至頸外側(cè)區(qū)，并經(jīng)腋鞘擴散到腋窩；破潰后可經(jīng)咽后頸外側(cè)區(qū)，并經(jīng)腋鞘擴散到腋窩；破潰后可經(jīng)咽后間隙向下達后縱隔。間隙向下達后縱隔。（四）境（四）境 界

12、、分界、分 區(qū)區(qū)以以胸鎖乳突肌前緣胸鎖乳突肌前緣和和斜方肌斜方肌前緣為界分為前、中、后三區(qū)前緣為界分為前、中、后三區(qū)頸前區(qū)：頸正中線至胸鎖乳頭肌前緣之間的區(qū)域頸前區(qū)：頸正中線至胸鎖乳頭肌前緣之間的區(qū)域頸側(cè)區(qū)：胸鎖乳頭肌前緣至斜方肌前緣之間的區(qū)域頸側(cè)區(qū)：胸鎖乳頭肌前緣至斜方肌前緣之間的區(qū)域頸后區(qū)（項部）：斜方肌前緣以后的區(qū)域頸后區(qū)（項部）：斜方肌前緣以后的區(qū)域頸頸 部部 分分 區(qū)：兩部三區(qū)六三角區(qū)：兩部三區(qū)六三角 頸部頸部固有固有頸部頸部項部：項部：頸后區(qū)頸后區(qū)頸前區(qū)頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)：鎖骨上小窩胸鎖乳突肌區(qū)：鎖骨上小窩頸外側(cè)區(qū)頸外側(cè)區(qū)舌骨上區(qū)：頦下三角，舌骨上區(qū)：頦下三角， 左右下頜下三角左右

13、下頜下三角舌骨下區(qū)：肌三角，舌骨下區(qū)：肌三角， 左右頸左右頸A A三角三角枕三角枕三角鎖骨上大窩鎖骨上大窩( (鎖骨上三角鎖骨上三角) )三 頸 前 區(qū)（一）層（一）層 次次 1. 1. 皮皮 膚：薄、皮紋橫向膚：薄、皮紋橫向 2. 2. 淺筋膜淺筋膜 頸闊肌頸闊肌 頸前頸前V V、 頸外頸外V V 頸淺淋巴結(jié)頸淺淋巴結(jié) 頸叢皮支、面頸叢皮支、面N N頸支頸支 頸前靜脈頸前靜脈 頸前頸前V V：沿正中線兩側(cè)下行，：沿正中線兩側(cè)下行，至胸骨柄上至胸骨柄上3cm3cm處穿深筋膜；處穿深筋膜；與胸鎖乳突肌深面匯入頸外與胸鎖乳突肌深面匯入頸外V.V.；兩側(cè)頸前；兩側(cè)頸前V V在胸骨上間在胸骨上間隙有一

14、靜脈弓，橫過氣管前；隙有一靜脈弓，橫過氣管前；頸外靜脈頸外靜脈 頸外頸外V V：垂直下行與：垂直下行與胸鎖乳突肌，鎖骨胸鎖乳突肌，鎖骨中點上中點上2cm2cm穿深筋膜，穿深筋膜，注入鎖骨下注入鎖骨下V V；其壁；其壁與頸深筋膜結(jié)合緊與頸深筋膜結(jié)合緊密。密。頸外靜脈穿刺頸淺淋巴結(jié)頸淺淋巴結(jié)頸叢皮支、面頸叢皮支、面N N頸支頸支頸叢皮支頸叢皮支 枕小神經(jīng)枕小神經(jīng) 耳大神經(jīng)耳大神經(jīng) 頸橫神經(jīng)頸橫神經(jīng) 鎖骨上神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)面神經(jīng)頸支：面神經(jīng)頸支：自腮腺下自腮腺下緣淺出后走向前下，緣淺出后走向前下，位于頸闊肌深面，支位于頸闊肌深面，支配該肌。配該肌。 枕小神經(jīng)枕小神經(jīng)：沿胸鎖乳突肌后緣上：沿胸鎖乳突肌后

15、緣上行，分布于枕部和耳廓背面皮膚。行，分布于枕部和耳廓背面皮膚。 耳大神經(jīng)耳大神經(jīng)：伴隨頸外靜脈垂直上：伴隨頸外靜脈垂直上行，分布于耳廓及腮腺區(qū)皮膚。行，分布于耳廓及腮腺區(qū)皮膚。 頸橫神經(jīng)頸橫神經(jīng)：向前橫行于胸鎖乳突：向前橫行于胸鎖乳突肌表面，分布于頸前區(qū)皮膚。肌表面，分布于頸前區(qū)皮膚。 鎖骨上神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)：向下跨鎖骨至肩和：向下跨鎖骨至肩和上胸部，分布于頸前外側(cè)部、上上胸部，分布于頸前外側(cè)部、上胸部和肩部皮膚。胸部和肩部皮膚。3. 3. 頸深筋膜淺層：頸深筋膜淺層：胸骨上間隙胸骨上間隙 4. 4. 頸深筋膜中層及舌骨上下肌群頸深筋膜中層及舌骨上下肌群 （二）頸前分區(qū)（二）頸前分區(qū)舌骨上區(qū)舌

16、骨上區(qū)下頜下三角下頜下三角：由二腹肌前后：由二腹肌前后腹和下頜骨體下緣圍成，腹和下頜骨體下緣圍成，又稱二腹肌三角。又稱二腹肌三角。 頦下三角頦下三角：由左右二腹肌前：由左右二腹肌前腹與舌骨體構(gòu)成，腹與舌骨體構(gòu)成，舌骨下區(qū)舌骨下區(qū)頸頸A A三角三角：由胸鎖乳突肌上：由胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹份前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成。和二腹肌后腹圍成。肌三角肌三角: :頸前正中線頸前正中線, ,胸鎖乳胸鎖乳突肌前緣突肌前緣, ,肩胛舌骨肌上肩胛舌骨肌上腹圍成腹圍成; ;（三）頸動脈三角（三）頸動脈三角 此三角位置表淺，大血管集中；此三角位置表淺，大血管集中；結(jié)構(gòu)較多；結(jié)構(gòu)較多； 淺：皮膚、

17、淺筋膜、頸闊肌及淺：皮膚、淺筋膜、頸闊肌及頸深筋膜淺層；頸深筋膜淺層； 深：椎前筋膜；深：椎前筋膜； 內(nèi)側(cè)壁：咽側(cè)壁及其筋膜。內(nèi)側(cè)壁：咽側(cè)壁及其筋膜。 內(nèi)容：內(nèi)容： 頸總動脈頸總動脈 頸外頸外A A及分支及分支 頸內(nèi)頸內(nèi)V V及屬支及屬支 后三對腦神經(jīng)及頸交感干后三對腦神經(jīng)及頸交感干 頸深淋巴結(jié)上組頸深淋巴結(jié)上組頸動脈三角頸動脈三角 動脈：頸總動脈、頸外動脈：頸總動脈、頸外動脈、頸內(nèi)動脈；動脈、頸內(nèi)動脈； 靜脈：頸內(nèi)靜脈；靜脈：頸內(nèi)靜脈； 神經(jīng)：舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)：舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)；神經(jīng)、副神經(jīng)；頸總動脈頸總動脈 頸總頸總A A：位于頸內(nèi)：位于頸內(nèi)V V內(nèi)內(nèi)側(cè)，在甲狀軟骨上緣側(cè)，在甲

18、狀軟骨上緣分為：頸內(nèi)動脈、頸分為：頸內(nèi)動脈、頸外動脈；外動脈； 頸動脈竇頸動脈竇carotid sinuscarotid sinus : :頸內(nèi)頸內(nèi)A A起始部和頸總起始部和頸總A A末端的膨大；竇壁有末端的膨大；竇壁有壓力感受器；壓力感受器； 頸動脈小球頸動脈小球carotid carotid glomusglomus: :化學(xué)感受器；化學(xué)感受器；頸總動脈頸外動脈頸外動脈 分支：分支： 面動脈面動脈 舌動脈舌動脈 甲狀腺上動脈甲狀腺上動脈 枕動脈枕動脈 咽升動脈咽升動脈頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈 在頸部無分支；在頸部無分支； 穿頸動脈管入顱；穿頸動脈管入顱；頸內(nèi)動脈及頸外動脈的區(qū)別頸內(nèi)動脈及頸外動脈的

19、區(qū)別 頸內(nèi)動脈初在頸外動頸內(nèi)動脈初在頸外動脈的后外側(cè)，繼而轉(zhuǎn)脈的后外側(cè)，繼而轉(zhuǎn)至其后內(nèi)側(cè)。至其后內(nèi)側(cè)。 頸內(nèi)動脈在頸部無分頸內(nèi)動脈在頸部無分支，頸外動脈在頸部支，頸外動脈在頸部發(fā)出一系列分支。發(fā)出一系列分支。 暫時阻斷頸外動脈，暫時阻斷頸外動脈，同時觸摸顳淺動脈或同時觸摸顳淺動脈或面動脈，如無搏動，面動脈，如無搏動，即可證實被阻斷的動即可證實被阻斷的動脈即頸外動脈即頸外動 脈。脈。頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 頸部的靜脈干；位于頸部的靜脈干；位于胸鎖乳突肌深面。頸胸鎖乳突肌深面。頸總動脈外側(cè)；總動脈外側(cè)； 上起于乙狀竇，向下上起于乙狀竇，向下與鎖骨下與鎖骨下V V匯合成頭臂匯合成頭臂V V； 頸部屬支為面

20、頸部屬支為面V V，舌，舌V V，甲狀腺上、中甲狀腺上、中V V；頸內(nèi)靜脈舌下神經(jīng)舌下神經(jīng) 經(jīng)二腹肌后腹深面進入頸經(jīng)二腹肌后腹深面進入頸A A三角，呈弓形跨過頸內(nèi)、三角，呈弓形跨過頸內(nèi)、外外A A的表面，于舌骨大角上的表面，于舌骨大角上方，再次經(jīng)二腹肌后腹的方，再次經(jīng)二腹肌后腹的深面進入頜下三角。深面進入頜下三角。 舌下舌下N N發(fā)出降支與第發(fā)出降支與第1 1頸頸N N前支構(gòu)成頸袢上前支構(gòu)成頸袢上 根，在頸根，在頸鞘淺面下行，與來自第鞘淺面下行，與來自第2323頸頸N N前支構(gòu)成的頸袢下根前支構(gòu)成的頸袢下根組成組成頸袢頸袢，由袢發(fā)出分支，由袢發(fā)出分支，分布于舌骨下肌群。分布于舌骨下肌群。副神經(jīng)

21、副神經(jīng) 支配胸鎖乳突肌及斜方肌支配胸鎖乳突肌及斜方肌迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 行于頸動脈鞘內(nèi)，在行于頸動脈鞘內(nèi)，在頸內(nèi)頸內(nèi)V V及頸內(nèi)及頸內(nèi)A A和頸總和頸總A A的后方下行；的后方下行； 頸部分支：喉上神經(jīng)頸部分支：喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)喉上神經(jīng) 發(fā)自迷走神經(jīng)，向前下分發(fā)自迷走神經(jīng)，向前下分為內(nèi)、外側(cè)二支，斜行于為內(nèi)、外側(cè)二支，斜行于頸內(nèi)、外動脈的深面。頸內(nèi)、外動脈的深面。 內(nèi)支內(nèi)支布于舌根中部等處及布于舌根中部等處及聲門裂以上的喉粘膜。聲門裂以上的喉粘膜。 外支外支布于環(huán)甲肌；布于環(huán)甲?。?二腹肌后腹二腹肌后腹在二腹肌后腹深面至該肌下緣，自后向前依次排列為在二腹肌后腹深面至該肌下緣，自后向前依次排列為:

22、 :副神經(jīng)、副神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈、舌下神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、頸外動脈及面動脈。頸內(nèi)靜脈、舌下神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、頸外動脈及面動脈。舌骨大角是尋找和辯認(rèn)舌動脈的重要依據(jù)。舌骨大角是尋找和辯認(rèn)舌動脈的重要依據(jù)。二二腹腹肌肌后后腹腹的的毗毗鄰鄰（四）肌三角（四）肌三角 此三角內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)是：甲狀腺、甲狀此三角內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)是：甲狀腺、甲狀旁腺、氣管及其相關(guān)的血管神經(jīng)等。旁腺、氣管及其相關(guān)的血管神經(jīng)等。（一）甲狀腺（一）甲狀腺 位置位置 側(cè)葉緊貼甲狀軟骨板，環(huán)狀側(cè)葉緊貼甲狀軟骨板，環(huán)狀軟骨和第軟骨和第1 16 6 氣管軟骨環(huán)的氣管軟骨環(huán)的側(cè)面；側(cè)面； 峽部位于第峽部位于第2 24 4 氣管軟骨氣管軟骨環(huán)的前方；環(huán)的前

23、方； 錐狀葉的位置常偏于左側(cè)。錐狀葉的位置常偏于左側(cè)。甲狀腺形態(tài)甲狀腺形態(tài) 呈呈“H”H”或或“U”U”形，兩形，兩個側(cè)葉和一個峽部；個側(cè)葉和一個峽部； 峽部上緣偶有一錐狀葉，峽部上緣偶有一錐狀葉，其尖向上籍其尖向上籍 一纖維束連一纖維束連于舌骨中部，是甲狀舌于舌骨中部，是甲狀舌管的遺跡。管的遺跡。毗毗 鄰鄰前面：前面：舌骨下肌群和胸鎖乳突肌舌骨下肌群和胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)：內(nèi)側(cè)： 兩個管道：氣管和食管兩個管道：氣管和食管 兩條神經(jīng)：喉上神經(jīng)外支和喉兩條神經(jīng)：喉上神經(jīng)外支和喉返神經(jīng)返神經(jīng) 兩塊肌肉兩塊肌肉: :咽下縮肌和環(huán)甲肌咽下縮肌和環(huán)甲肌后面：后面：甲狀旁腺，甲狀腺下動脈甲狀旁腺，甲狀腺下動脈末

24、端，頸動脈鞘，頸交感干。末端，頸動脈鞘，頸交感干。頸交感干甲狀腺壓迫癥狀甲狀腺壓迫癥狀 呼吸困難呼吸困難壓迫氣管；壓迫氣管；吞咽困難吞咽困難壓迫食管；壓迫食管； 聲音嘶啞聲音嘶啞壓迫喉返神壓迫喉返神經(jīng)；經(jīng)； 出現(xiàn)出現(xiàn)HornerHorner綜合征，瞳綜合征，瞳孔縮小、眼裂變窄、上孔縮小、眼裂變窄、上瞼下垂及眼球內(nèi)陷瞼下垂及眼球內(nèi)陷壓壓迫頸交感干。迫頸交感干。甲狀腺的被囊甲狀腺的被囊 內(nèi)層內(nèi)層為甲狀腺真囊為甲狀腺真囊 外層外層為甲狀腺假囊，來為甲狀腺假囊，來自頸深筋膜中層的臟部；自頸深筋膜中層的臟部； 假囊與真囊之間有疏松結(jié)假囊與真囊之間有疏松結(jié)締組織相隔，易分開，其締組織相隔，易分開，其間有甲

25、狀腺下動脈，甲狀間有甲狀腺下動脈，甲狀旁腺等，故手術(shù)多在此兩旁腺等，故手術(shù)多在此兩層之間進行（因喉返神經(jīng)層之間進行（因喉返神經(jīng)多在假囊之外）。多在假囊之外）。甲狀腺懸韌帶甲狀腺懸韌帶由包裹甲狀腺的假被囊在甲狀腺由包裹甲狀腺的假被囊在甲狀腺側(cè)葉和峽部后面與甲狀軟骨、側(cè)葉和峽部后面與甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和氣管軟骨之間增厚環(huán)狀軟骨和氣管軟骨之間增厚所形成。所形成。將甲狀腺懸置于喉和氣管上。因?qū)⒓谞钕賾抑糜诤砗蜌夤苌?。因此吞咽時甲狀腺可隨喉上下移此吞咽時甲狀腺可隨喉上下移動，臨床上可籍此鑒別頸部腫動，臨床上可籍此鑒別頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系。塊與甲狀腺的關(guān)系。甲狀腺假被膜甲狀腺假被膜 false caps

26、ule （即甲狀腺鞘，由氣管前筋膜（即甲狀腺鞘，由氣管前筋膜包裹甲狀腺而成）和包裹甲狀腺而成）和甲狀腺真被膜甲狀腺真被膜true capsule （即甲狀（即甲狀腺纖維囊），兩者之間的間隙為腺纖維囊），兩者之間的間隙為囊鞘間隙囊鞘間隙（內(nèi)有疏松結(jié)（內(nèi)有疏松結(jié)締組織、血管、神經(jīng)和甲狀旁腺等）。甲狀腺懸韌帶締組織、血管、神經(jīng)和甲狀旁腺等）。甲狀腺懸韌帶suspensory ligament of thyroid 甲狀腺假被膜甲狀腺假被膜囊鞘間隙囊鞘間隙甲狀腺真被膜甲狀腺真被膜甲狀腺懸韌帶甲狀腺懸韌帶甲狀腺的動脈甲狀腺的動脈 甲狀腺上動脈（成對）甲狀腺上動脈（成對） 甲狀腺下動脈（成對）甲狀腺下動脈

27、（成對） 甲狀腺最下動脈（一條）甲狀腺最下動脈（一條） 副甲狀腺動脈（若干）副甲狀腺動脈（若干）動動 脈脈甲狀腺上動脈：甲狀腺上動脈： 起自頸外動脈起始處，向前下行，至側(cè)葉上極分起自頸外動脈起始處，向前下行，至側(cè)葉上極分支進入腺體。一般分為三支，一支至腺的前面，一支進入腺體。一般分為三支，一支至腺的前面，一支至腺的后面，另一支沿峽部上緣與對側(cè)者吻合。支至腺的后面，另一支沿峽部上緣與對側(cè)者吻合。甲狀腺下動脈甲狀腺下動脈： 起自鎖骨下動脈的起自鎖骨下動脈的甲狀頸干，呈弓狀彎甲狀頸干，呈弓狀彎向內(nèi)，經(jīng)頸鞘后方，向內(nèi)，經(jīng)頸鞘后方，潛入腺的后面分支進潛入腺的后面分支進入腺體。入腺體。甲狀腺最下動脈甲狀腺

28、最下動脈：出現(xiàn)率為：出現(xiàn)率為13.8%13.8%，發(fā)自主，發(fā)自主A A弓或頭臂干。弓或頭臂干。 副甲狀腺動脈副甲狀腺動脈：來自氣管動脈、食管動脈的小支。：來自氣管動脈、食管動脈的小支。甲狀腺的靜脈甲狀腺的靜脈 先在真囊下形成靜脈先在真囊下形成靜脈叢，然后匯成三對靜叢，然后匯成三對靜脈穿真、假被囊出腺脈穿真、假被囊出腺體，甲狀腺靜脈不完體，甲狀腺靜脈不完全與動脈伴行。全與動脈伴行。甲狀腺靜脈甲狀腺靜脈 甲狀腺上靜脈甲狀腺上靜脈：由側(cè)葉的上份出：由側(cè)葉的上份出腺體，匯入頸內(nèi)靜脈。腺體，匯入頸內(nèi)靜脈。 甲狀腺中靜脈甲狀腺中靜脈：由側(cè)葉中分出腺：由側(cè)葉中分出腺體，匯入頸內(nèi)靜脈。此血管常很體，匯入頸內(nèi)靜

29、脈。此血管常很短，手術(shù)時撕傷可引起嚴(yán)重出血。短，手術(shù)時撕傷可引起嚴(yán)重出血。 甲狀腺下靜脈甲狀腺下靜脈：由峽部的下緣出：由峽部的下緣出腺體，經(jīng)氣管前方下行，匯入無腺體，經(jīng)氣管前方下行，匯入無名靜脈，此血管較大，甲狀腺切名靜脈，此血管較大，甲狀腺切除時，應(yīng)在動脈結(jié)扎切斷后的手除時，應(yīng)在動脈結(jié)扎切斷后的手術(shù)最后階段予以結(jié)扎否則易造成術(shù)最后階段予以結(jié)扎否則易造成甲狀腺嚴(yán)重出血，給手術(shù)帶來困甲狀腺嚴(yán)重出血，給手術(shù)帶來困難。難。與甲狀腺有關(guān)的神經(jīng)與甲狀腺有關(guān)的神經(jīng) 喉上神經(jīng)喉上神經(jīng) 喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)外支喉上神經(jīng)外支分布于環(huán)甲肌及咽下縮肌。此神經(jīng)分布于環(huán)甲肌及咽下縮肌。此神經(jīng)伴甲狀腺上動脈行向前下方

30、，在伴甲狀腺上動脈行向前下方，在甲狀腺上極附近離開動脈彎向內(nèi)甲狀腺上極附近離開動脈彎向內(nèi)側(cè)。故在甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎側(cè)。故在甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動脈時，應(yīng)緊貼甲狀腺甲狀腺上動脈時，應(yīng)緊貼甲狀腺上極進行。上極進行。喉上神經(jīng)外支與喉上神經(jīng)外支與甲狀腺上動脈甲狀腺上動脈喉返神經(jīng)喉返神經(jīng) 左、右喉返神經(jīng)在入喉前左、右喉返神經(jīng)在入喉前均經(jīng)過環(huán)甲關(guān)節(jié)的后方，均經(jīng)過環(huán)甲關(guān)節(jié)的后方，故甲狀軟骨下角可作為尋故甲狀軟骨下角可作為尋找喉返神經(jīng)的標(biāo)志找喉返神經(jīng)的標(biāo)志。 左側(cè)喉返神經(jīng)繞過主動脈左側(cè)喉返神經(jīng)繞過主動脈弓返行。行于氣管食管溝弓返行。行于氣管食管溝內(nèi)。內(nèi)。 右側(cè)者繞右鎖骨下動脈返右側(cè)者繞右鎖骨下動脈返

31、行，多數(shù)行于氣管食管溝行，多數(shù)行于氣管食管溝的前方。的前方。 運動纖維支配除環(huán)甲肌以運動纖維支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，感覺纖維外的所有喉肌，感覺纖維分布于聲門裂以下的喉粘分布于聲門裂以下的喉粘膜。膜。結(jié)扎甲狀腺下動脈的部位？結(jié)扎甲狀腺下動脈的部位？（二）甲 狀 旁 腺甲狀旁腺甲狀旁腺 黃豆大小，棕黃色，通常有黃豆大小，棕黃色，通常有上、下兩對，但也可多于四上、下兩對，但也可多于四個或少于四個。上一對一般個或少于四個。上一對一般位于甲狀腺側(cè)葉后部上、中位于甲狀腺側(cè)葉后部上、中1/3 1/3 交界處。下一對多位于交界處。下一對多位于側(cè)葉后部下端甲狀腺下動脈側(cè)葉后部下端甲狀腺下動脈分支附近。偶有該腺埋藏于分支附近。偶有該腺埋藏于甲狀腺實質(zhì)內(nèi)者稱迷走甲狀甲狀腺實質(zhì)內(nèi)者稱迷走甲狀旁腺。旁腺。（三）氣管（三）氣管 起始于環(huán)狀軟骨水平，起始于環(huán)狀軟骨水平，后方緊貼食管。后方緊貼食管。 氣管頸段前方的結(jié)構(gòu)有：氣管頸段前方的結(jié)構(gòu)有：甲狀腺峽部甲狀腺峽部 ( (第第2 2、3 3、4 4氣管軟骨環(huán)前方氣管軟骨環(huán)前方) )、頸靜、頸靜脈弓脈弓( (胸骨上間隙內(nèi)胸骨上間隙內(nèi)) )、左、左無名無名 靜脈、甲狀腺下靜靜脈、甲狀腺下靜脈、或甲狀腺最下動脈脈、或甲狀腺最下動脈等。等。 氣