1、第十章第十章開竅劑開竅劑開竅劑概述開竅劑概述 一、定義：開竅藥、開竅醒一、定義：開竅藥、開竅醒神、竅閉神昏神、竅閉神昏 1、藥物：麝香、冰片、蘇、藥物：麝香、冰片、蘇合香、石菖蒲合香、石菖蒲 2、作用：通關(guān)開竅、啟閉、作用：通關(guān)開竅、啟閉醒神醒神 3、順應(yīng)證：竅閉神昏之證。、順應(yīng)證：竅閉神昏之證。 陽閉陽閉 溫熱邪毒，內(nèi)陷心包溫熱邪毒，內(nèi)陷心包 高熱焦躁，神高熱焦躁，神昏昏 譫語，四肢抽搐，面赤氣粗，脈弦長譫語，四肢抽搐，面赤氣粗，脈弦長 有力有力 涼開涼開 陰閉陰閉 寒邪或氣郁，痰濁蒙蔽心竅寒邪或氣郁，痰濁蒙蔽心竅 忽然忽然 昏倒，不省人事，口吐涎沫，牙關(guān)緊昏倒，不省人事，口吐涎沫，牙關(guān)緊

2、閉，閉， 脈遲脈遲 溫開溫開 二、順應(yīng)證二、順應(yīng)證三、分類：三、分類： 涼開涼開 三寶：安宮牛黃丸、紫雪、至寶丹三寶：安宮牛黃丸、紫雪、至寶丹 溫開溫開 蘇合香丸蘇合香丸三、本卷須知：三、本卷須知： 1、辨清神志昏迷之真假，不可誤投虛證。、辨清神志昏迷之真假，不可誤投虛證。2、辨、辨清閉證的性質(zhì)。清閉證的性質(zhì)。3、表證未解、陽明腑實、溫病后期、表證未解、陽明腑實、溫病后期所出現(xiàn)的神昏譫語，不能作為閉證對待。所出現(xiàn)的神昏譫語，不能作為閉證對待。4、中病即、中病即止。止。5、孕婦慎用。、孕婦慎用。6、開竅劑皆為散劑，運用時運用、開竅劑皆為散劑，運用時運用溫開水化服或沖服，昏迷者宜用鼻飼給藥。溫開水

3、化服或沖服，昏迷者宜用鼻飼給藥。安宮牛黃安宮牛黃 紫雪紫雪 至寶丹至寶丹 1、組成、組成麝香、朱砂、犀角、金箔紫麝香、朱砂、犀角、金箔紫雪雪 黃金黃金2、作用、作用涼開涼開合稱涼開三寶。合稱涼開三寶。3、主治、主治熱閉熱閉三方可互代運用三方可互代運用4、現(xiàn)代、現(xiàn)代腦血管不測、中暑高熱、中毒腦血管不測、中暑高熱、中毒性性 痢疾、中毒性肺炎、乙腦、流痢疾、中毒性肺炎、乙腦、流腦腦 高熱之昏厥。高熱之昏厥。一、共性：一、共性：二、區(qū)別二、區(qū)別 安宮安宮最涼，長于清心，開竅力最涼，長于清心，開竅力最強最強熱熱 閉之重證閉之重證神昏高熱繼神昏高熱繼續(xù)不退續(xù)不退紫雪紫雪藥性次之，長于熄風(fēng)止藥性次之，長于熄

4、風(fēng)止痙痙熱閉風(fēng)動證熱閉風(fēng)動證神昏高熱抽搐、神昏高熱抽搐、痙病。痙病。至寶至寶開竅力甚強，長于化痰開竅力甚強，長于化痰痰熱閉竅痰熱閉竅 證證神昏高熱痰盛氣粗，苔神昏高熱痰盛氣粗，苔黃膩，脈黃膩，脈 滑數(shù)?；瑪?shù)。 安宮牛黃丸安宮牛黃丸紫雪丹紫雪丹至寶丹至寶丹最涼最涼涼涼次涼次涼清熱解毒清熱解毒鎮(zhèn)痙熄風(fēng)鎮(zhèn)痙熄風(fēng)避穢化濁避穢化濁豁痰開竅豁痰開竅高熱煩躁，神高熱煩躁，神昏譫語，舌紅昏譫語，舌紅而降而降抽搐痙厥，口渴抽搐痙厥，口渴唇焦，尿赤便結(jié)唇焦，尿赤便結(jié)神昏不語，痰神昏不語，痰盛氣粗，舌苔盛氣粗，舌苔垢膩，脈滑數(shù)垢膩，脈滑數(shù) 解毒力強解毒力強 熄風(fēng)力強熄風(fēng)力強 豁痰力強豁痰力強 烏梅丸烏梅丸 一、組成

5、一、組成:重用烏梅、黃連重用烏梅、黃連 二、功用二、功用:安蛔止痛，溫臟散寒，補安蛔止痛，溫臟散寒，補虛瀉熱。虛瀉熱。三、主治：三、主治：v1、蛔厥證：、蛔厥證：v 含義含義v 病機：素有蛔蟲、腸寒上熱、逆行膽胃、病機：素有蛔蟲、腸寒上熱、逆行膽胃、陰陰 v 陽失調(diào)。陽失調(diào)。v 主癥：手足厥冷，煩悶嘔吐，腹痛猛烈主癥：手足厥冷，煩悶嘔吐，腹痛猛烈 , 常常自自 v 吐蛔，脈弦。吐蛔，脈弦。v 現(xiàn)代：膽道蛔蟲癥。現(xiàn)代：膽道蛔蟲癥。v2、久痢久瀉、久痢久瀉寒熱真假錯雜者最宜寒熱真假錯雜者最宜久利不止，腹久利不止，腹 v 痛不適，寒熱不顯，脈弦虛利無里急痛不適，寒熱不顯，脈弦虛利無里急v 后重，肛門

6、灼熱后重，肛門灼熱 v四、方解：四、方解：v 醋制烏梅醋制烏梅 蛔得酸那么靜安蛔蛔得酸那么靜安蛔v 細辛、蜀椒細辛、蜀椒 蛔得辛那么伏祛邪蛔得辛那么伏祛邪v 黃連、黃柏黃連、黃柏 蛔得苦那么下止痛蛔得苦那么下止痛v 干姜、附子、桂枝干姜、附子、桂枝 溫臟散寒溫臟散寒v 人參、當歸、蜜人參、當歸、蜜 補益氣血補益氣血 扶正扶正v 配伍特點：苦辛酸并行，寒熱并用，配伍特點：苦辛酸并行，寒熱并用， v 邪正兼顧。邪正兼顧。 本方用于久瀉久痢機制是：本方用于久瀉久痢機制是： 烏梅烏梅 酸澀固腸止瀉酸澀固腸止瀉 黃連、黃柏黃連、黃柏 清熱燥濕而止痢清熱燥濕而止痢 附子、桂枝、細辛、干姜、蜀椒附子、桂枝、

7、細辛、干姜、蜀椒 溫壯溫壯 脾胃脾胃 人參、當歸、白蜜人參、當歸、白蜜 補益氣血補益氣血 諸藥合用，共溫中補虛，清熱燥濕止痢之諸藥合用，共溫中補虛，清熱燥濕止痢之 功，以治療寒熱互結(jié)，真假夾雜之久瀉久功，以治療寒熱互結(jié)，真假夾雜之久瀉久 痢。痢。 五、臨床運用：五、臨床運用： 1、本方主治上熱下寒之蛔厥證。以腹痛時、本方主治上熱下寒之蛔厥證。以腹痛時作，煩悶嘔吐，常自吐蛔，手足厥冷為證治作，煩悶嘔吐，常自吐蛔，手足厥冷為證治要點。久瀉久痢屬寒熱錯雜，正氣虛弱者，要點。久瀉久痢屬寒熱錯雜，正氣虛弱者，亦可用之。亦可用之。 討論：討論：1.本方治療膽道蛔蟲癥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥本方治療膽道蛔蟲癥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理機制是什么理機制是什么 2.如何解除厥逆？如何解除厥逆？2、加減：蛔蟲較多加使君子、苦楝根皮、加減：蛔蟲較多加使君子、苦楝根皮、榧子、檳榔；嘔吐者加吳茱萸、半夏；榧子、檳榔；嘔吐者加吳茱萸、半夏；腹痛加木香、川楝子；便秘加大黃、檳腹痛加木香、川楝子；便秘加大黃、檳榔榔3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：膽道蛔蟲癥、腸道蛔蟲癥、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：膽道蛔蟲癥、腸道蛔蟲癥、慢性腸炎、慢性菌痢，證屬寒熱錯雜者慢性腸炎、慢性菌痢，證屬寒熱錯雜者六、臨床留意