1、硬腦膜(nom)下血腫（SDH）皖南醫(yī)學院 焦菲菲 指導老師 趙云霞(ynxi) 第一頁，共二十四頁。入院查體病史輔助檢查病情(bngqng)簡介存在的護理問題第二頁，共二十四頁。病史病史(bn sh)匯報匯報一一、基本信息、基本信息1、姓名：劉咸銀 2、 性別:男 3、年齡:71歲 4、床號：24 5、入院日期：2016.2.5 21:01 6、入院診斷：腦出血二、主訴二、主訴 頭痛(tutng)伴左側(cè)肢體乏力1周余第三頁，共二十四頁。三、護理評估三、護理評估 平車入病房，意識清醒，自行飲食，睡眠(shumin)正常，二便正常，視聽力正常，語言表達清楚，活動不便，皮膚完整，生活部分自理，無義

2、齒、傷口，無吸煙飲酒史，無過敏史，既往史為胸外傷，患者情緒穩(wěn)定，家屬態(tài)度關(guān)心自理能力評分：40分壓瘡風險評估：16分疼痛評分:0分Morse跌倒墜床風險評估：5分第四頁，共二十四頁。入院入院(r yun)查體查體21T:36.5 P:85 R:21 BP:150/98mmHg意識清醒，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反應(yīng)靈敏，左側(cè)上下肢肌力III級，右側(cè)上下肢肌力IV級，雙側(cè)下肢(xizh)輕癱實驗（+）第五頁，共二十四頁。輔助輔助(fzh)檢查檢查 頭顱CT: 1、右側(cè)額顳頂部硬膜下血腫 2、大腦廉下疝 3、右側(cè)小腦半球內(nèi)結(jié)節(jié)(ji ji)狀致密影，鈣化灶可能 心電圖：1、竇性P波 心率

3、(xn l)77次/分 2、P-P間距0.12 3、T波改變診斷：診斷：右側(cè)額顳頂部硬膜下血腫治療：治療：右側(cè)額顳頂部硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)（備骨瓣開顱）第六頁，共二十四頁。P1 自理能力缺陷(quxin)(患者日常生活功能評分為40分) 2.5 21:25I：1、做好日常生活護理； 2、協(xié)助病人翻身、拍背，每2小時一次； 3、隨時清除口、鼻分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢O: 2.6 14:00患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU治療存在的護理存在的護理(hl)問題問題第七頁，共二十四頁。P2 不能維持自主呼吸(術(shù)后) 2.6 13:45I：1、嚴密監(jiān)測呼吸型態(tài)的變化； 2、遵醫(yī)囑給予化痰藥物或霧化吸入，促進痰液

4、的排出； 3、氣管插管，進行有創(chuàng)輔助通氣呼吸O：2.6 15:00患者(hunzh)氣管插管拔除，可維持自主呼吸第八頁，共二十四頁。P3 有導管(dogun)滑脫的可能：導管(dogun)評分11分 2.6 13:45I：1、妥善固定各管路; 2、加強巡視，定時擠壓，保持引流通暢； 3、密切觀察引流液的量、色及性狀，有異常及時告知醫(yī)生； 4、粘貼各管路名稱標識，嚴格交接班，預(yù)防導管滑脫的發(fā)生O：2.7 9:00 導管評分6分第九頁，共二十四頁。P4 有引流異常的可能 2.6 13：45 I: 1、術(shù)后病人，立即接引流袋于床頭； 2、保持引流通暢，引流管不可受壓、扭曲、折疊； 3、適當制動頭部，

5、翻身(fn shn)及護理操作時避免牽拉引流管； 4、每天更換引流袋，準確記錄引流量、色和形狀； 5、引流袋一般放置34天即拔管，以免逆行感染。O: 2.7 9：01 患者引流管通暢，均予妥善固定，定時擠壓第十頁，共二十四頁。P5 有感染的危險 2.6 13:45 I：1、洗手； 2、嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)； 3、進行保護性隔離； 4、限制探視人數(shù)； 5、加強靜脈通道及各種引流管的護理； 6、嚴格觀察與感染相關(guān)的早期征象； 7、減少空氣中的微生物。 O: 2.7 9:02 患者生命體征平穩(wěn)(pngwn)，未發(fā)生感染第十一頁，共二十四頁。 P6 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血 2.6 13:45I：1、監(jiān)測

6、意識、瞳孔、生命體征，出現(xiàn)異常，及時(jsh)報告醫(yī)師； 2、避免顱內(nèi)壓升高； 3、一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血征象，立即報告醫(yī)師，并遵醫(yī)囑進行處理O：2.7 9:05 患者未發(fā)生顱內(nèi)出血第十二頁，共二十四頁。 P7 有皮膚完整性受損的危險 2.6 15:00I：1、協(xié)助患者定時翻身(fn shn)、拍背； 2、保持皮膚清潔、干燥，避免局部不良刺激； 3、增加機體營養(yǎng)； 4、必要時使用減壓敷料或者床墊O：2.7 9:10 壓瘡風險評分18分第十三頁，共二十四頁。腦室腦室(nosh)引流的護引流的護理理1.妥善固定妥善固定：u 在無菌條件下接引流袋，并將其懸掛于床頭，引流管口應(yīng)高出腦室(nosh)平面10-

7、15厘米；u 適當限制病人頭部的活動范圍，護理操作時，應(yīng)避免牽拉引流管2.控制引流速度控制引流速度和量和量：u 腦室引流早期要特別注意引流速度，切忌過多過快；u 引流量應(yīng)控制在每日500毫升以內(nèi)第十四頁，共二十四頁。3.保持引流通暢保持引流通暢：避免引流管受壓、扭曲、成角、折疊(zhdi)，如無腦脊液流出，應(yīng)查明原因，給予處理。常見原因有：u 顱內(nèi)壓過低顱內(nèi)壓過低：若將引流瓶放低，有腦脊液流出則可證實，仍將引流瓶放回原位即可。u 管管口吸附于腦室壁口吸附于腦室壁：試將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，即可有腦脊液流出u 小血塊或挫碎的腦組織堵塞小血塊或挫碎的腦組織堵塞：可在應(yīng)該消毒后試用無菌注射器輕輕抽吸，切不

8、可高壓注入液體沖洗，以防管內(nèi)堵塞物沖入腦室系統(tǒng)狹窄處，導致腦脊液循環(huán)受阻。引流管位置不當，應(yīng)請醫(yī)生確認（攝X線片），調(diào)整引流管的位置，直到有腦脊液流出后重新固定第十五頁，共二十四頁。4.觀察引流液的性狀觀察引流液的性狀：u 正常腦脊液無色透明，無沉淀。術(shù)后1-2日引流液可略為血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。u 若引流液中有大量鮮血或血性顏色逐漸加深(jishn)，常提示腦室出血；u 若引流液渾濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，表示存在顱內(nèi)感染，應(yīng)及時報告醫(yī)生。5.嚴格無菌操作嚴格無菌操作 ：u 每日定時按無菌原則更換引流袋，并記錄引流液顏色、性狀及量。第十六頁，共二十四頁。6.拔管拔管：u 開顱術(shù)后一般引流3-

9、4日，不宜超過5-7天，因引流時間過長，可能發(fā)生顱內(nèi)感染。u 拔管前1日，應(yīng)試行抬高引流袋或夾閉引流管，入病人無頭痛、嘔吐等癥狀(zhngzhung)，即可拔管，否則，重新放開引流。u 拔管后，應(yīng)觀察切口處有無腦脊液漏出。第十七頁，共二十四頁。概念概念(ginin)硬腦膜下血腫硬腦膜下血腫指位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜的血腫。是顱腦(l no)損傷常見的繼發(fā)性損害，出血來源多為腦皮質(zhì)的血管撕裂，可伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫。第十八頁，共二十四頁。第十九頁，共二十四頁。病因病因(bngyn)主要是顱腦(l no)外傷。有的僅有輕微頭部外傷史，尤以額前或枕后著力時，腦組織在顱腔內(nèi)的移動度較大，最易

10、撕破自大腦表面匯入上矢狀竇的橋靜脈，其次靜脈竇、蛛網(wǎng)膜粒或硬膜下水瘤受損出血。第二十頁，共二十四頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u 急性和亞急性硬腦膜下血腫: 由于多數(shù)有腦挫裂傷及繼發(fā)的腦水腫同時存在，故病情一般多較重。如腦挫裂傷較重或血腫形成速度較快，則腦挫裂傷的昏迷和血腫所致腦疝的昏迷相重疊，表現(xiàn)為意識障礙進行性加深，無中間清醒期或意識好轉(zhuǎn)期表現(xiàn)。顱內(nèi)壓增高與腦疝的其他征象也多在13天內(nèi)進行性加重。u 慢性(mn xng)硬腦膜下血腫：（1）慢性顱內(nèi)壓增高癥狀 如頭痛、惡心、嘔吐和視乳頭水腫等。（2）血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征 如輕偏癱、失語和局限性癲癇等。（3）腦萎縮、腦供血不全癥狀 如智力障礙、精神失常和記憶力減退等。第二十一頁，共二十四頁。治療治療(zhlio)u 急性硬腦膜下血腫，傷后6小時內(nèi)手術(shù)清除血腫，可降低(jingd)病死率，提高功能恢復(fù)率。u慢性硬腦膜下血腫一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，即應(yīng)施行手術(shù)治療，首選的方法是鉆孔引流，如無其他并發(fā)癥，預(yù)后多較良好。第二十二頁，共二十四頁。第二十三頁，共二十四頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)硬腦膜下血腫（SDH）。2、P-P間距0.12。3、隨時清除口、鼻分