1、附件 3地震災(zāi)區(qū)鼠疫疫情應(yīng)急處理預(yù)案鼠疫原發(fā)于鼠疫自然疫源地中的嚙齒類動物之間，主要通過媒介跳蚤的叮咬或直接接 觸傳播 到人類，引起人間鼠疫。鼠疫是中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定管理的甲類 傳染病。地震可 能導(dǎo)致旱獺出蟄早，活動范圍增大、習(xí)性改變等，增加與人的接觸機會， 存在發(fā)生人間鼠疫的風(fēng) 險。為指導(dǎo)地震災(zāi)區(qū)做好鼠疫疫情的預(yù)防控制工作，依據(jù)相關(guān)法律 法規(guī)和工作規(guī)范，特制定本預(yù) 案。一、應(yīng)急準備及救災(zāi)人員的注意事項（一）完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制，加強應(yīng)急管理，提高預(yù)防和處置鼠疫突發(fā)疫情的能力。（二）各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)及鼠疫防治機構(gòu)應(yīng)當及時掌握本地區(qū)的疫情動態(tài)，做好應(yīng)對突發(fā)疫情的各種準備。

2、一旦發(fā)生疫情，立即出發(fā)。（三）各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)及鼠疫防治機構(gòu)為了能夠及時、有效地進行疫區(qū)處理 平時應(yīng)當 配備好疫情處理箱和相應(yīng)物資，包括治療藥品，消毒、殺蟲、滅鼠（獺）的藥品 器械，標本采集和 細菌學(xué)、血清學(xué)檢驗設(shè)備及試劑，以及進入疫區(qū)接觸患者的個人防護用 品等。（四）各級衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平時應(yīng)加強對廣大基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，使他們熟悉鼠 疫流行 病學(xué)、 臨床診斷與治療， 正確地采取和運送檢驗材料以及疫區(qū)處理等鼠疫防治知識五）地震發(fā)生后，進入鼠疫地區(qū)從事野外作業(yè)的人員，需要注意采取如下預(yù)防措施：時，最1. 不要在旱獺洞附近坐、臥、休息，以避免被蚤類叮咬。需要在鼠疫活動地區(qū)內(nèi)宿營好能在宿營地周

3、圍噴灑一些殺蟲藥劑，殺滅可能侵襲人類的吸血昆蟲。2. 不要捕捉旱獺，更不要捕獵和食用那些因患病而行動緩慢，容易捕獲的動物，不要 接觸牧 羊犬叼食的病死旱獺；不要剝食不明原因死亡的藏系綿羊；這些動物體表的蚤類不 活躍，只要人類 不主動接觸它們，就會減少和避免感染鼠疫的危險。3. 如果發(fā)現(xiàn)不明原因死亡旱獺， 應(yīng)當及時報告當?shù)氐姆酪邫C構(gòu)， 以便采取適當?shù)拇胧?. 在存在動物間鼠疫的地區(qū)，或在 10 日內(nèi)到達過這樣地區(qū)的人員，突然發(fā)生高熱，病 程進 展迅速，并發(fā)生明顯的淋巴結(jié)腫大，應(yīng)考慮感染鼠疫的可能性。應(yīng)立即向防疫機構(gòu)報 告，并采取措 施，避免病人與更多的人接觸。二、疫情報告（一）報告人。1. 各級

4、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員是人間鼠疫疫情的責(zé)任報告人；各級疾病預(yù)防控制機構(gòu) 和鼠疫 防治專門機構(gòu)為網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位。2. 病人家屬、鄰居，所在工礦、企事業(yè)單位、機關(guān)、團體、部隊、學(xué)校等單位負責(zé)人， 病人 所乘交通工具（車、船、飛機等）和公共場所（車站、碼頭、機場、旅社等）負責(zé)人 均為義務(wù)報告 人。（二）報告內(nèi)容。1. 在鼠疫流行季節(jié)，鼠疫疫區(qū)、歷史疫區(qū)或疑似疫區(qū)內(nèi)，或 10 天內(nèi)去過上述地區(qū)，診 斷不明且 有下列癥狀之一者，均應(yīng)作為疑似鼠疫病人報告。（1）高熱、感染性中毒及意識不清；（2）無外傷感染而淋巴結(jié)腫大并伴劇烈疼痛和高熱；（3）高熱并伴有咳嗽、胸痛、咯血；（4）高熱伴皮膚水泡或潰瘍。2

5、. 在鼠疫流行季節(jié)內(nèi)，鼠疫疫區(qū)、歷史疫區(qū)或疑似疫區(qū)內(nèi)，或 10 天內(nèi)去過上述地區(qū)， 病程極 短，急劇死亡者，應(yīng)當作為急死病人上報。（三）報告方法與途徑。1. 發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人或急死病人，責(zé)任報告人和義務(wù)報告人應(yīng)當立即報告所屬單位、 疾病預(yù)防控 制機構(gòu)或當?shù)卣?. 疾病預(yù)防控制機構(gòu)或鼠疫防治專業(yè)機構(gòu)接到疫情報告后，應(yīng)當立即指派專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場對疫情進行核實，做出初步診斷并向單位領(lǐng)導(dǎo)報告。3. 疾病預(yù)防控制機構(gòu)或鼠疫防治專業(yè)機構(gòu)對核實后的疫情立即報告同級衛(wèi)生行政部門及上級專業(yè)機構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門報告當?shù)卣吧霞壭l(wèi)生行政部門；具備網(wǎng)絡(luò)直報條件 的應(yīng)同時進行網(wǎng)絡(luò)直 報。4. 疑似鼠疫病人及其接觸

6、者，不應(yīng)當親自外出報告，應(yīng)當委托他人報告。5. 發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人或急死病人時，在疾病控制專業(yè)技術(shù)人員尚未到達前，當?shù)刎撠?zé) 人應(yīng)制止無 關(guān)人員與患者接觸，勸阻接觸者不要外出活動，并向所在地的疾病預(yù)防控制機 構(gòu)或鼠疫防治專業(yè)機構(gòu) 報告。三、確定疫情人間鼠疫疫區(qū)處理是一項非常緊急的工作，為了及時救治病人，迅速撲滅疫情，要求 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村 衛(wèi)生人員接到人間鼠疫疫情報告后，必須在 1 小時內(nèi)出發(fā)，迅速趕往現(xiàn)場，將 病人與其家庭進行初步 封鎖隔離，對重危病人及時搶救治療，同時立即上報政府主管部門 或鼠疫防治專業(yè)機構(gòu)?？h級以上專 業(yè)機構(gòu)接到疫情報告后，必須在 2 小時內(nèi)出發(fā)，乘快速 交通工具迅速趕赴疫區(qū)，核實

7、疫情，檢查和完 善初步封鎖隔離措施。（一）流行病學(xué)調(diào)查。首先應(yīng)將疫情報告中所述情況通過有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員、基層干部及病人家屬予以對證核 實。主要了 解以下情況：1. 發(fā)病時間、地點、人數(shù)、經(jīng)過及主要癥狀；2. 病人居住分布情況，病人之間的傳播關(guān)系；3. ）當?shù)厥欠裼胁?、死鼠（獺）或其他死亡動物（如貓、兔、狐貍、狗等）4. 是否到過鼠疫動物病流行區(qū)；5. 是否接觸過鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動物。（二）診察病人。專業(yè)人員進入病人房間時須做好自身防護，在進入室內(nèi)時，必須先進行空氣噴霧消毒 和撒布粉劑 藥物滅蚤，以防自身感染，然后對病人逐一進行檢查，根據(jù)病人的癥狀、體征 以及可能提供的流行病 學(xué)線索，做出初步的臨

8、床診斷。在治療之前，應(yīng)當根據(jù)不同病型， 分別采取血液、淋巴穿刺液、痰液 及咽喉分泌物等。如果病人已死亡，則應(yīng)當對尸體進行 全身檢查，重點觀察有無淋巴結(jié)腫大，皮膚有 無潰瘍、瘀斑、皮疹以及皮膚顏色等，還應(yīng) 檢查口鼻有無血痕，肛門、陰道有無出血等。同時采取檢 驗材料。若為疑似鼠疫尸體時， 則應(yīng)當通過當?shù)卣块T及患者家屬，對尸體進行解剖。況下，除非通過流行病學(xué)調(diào)查和對患者的診察，專業(yè)人員應(yīng)當立即對疫情作出客觀判斷。一般情有可靠證據(jù)可以排除鼠疫，如明確的服毒史等，均應(yīng)當判定為疑似鼠疫，立即 向當?shù)匦l(wèi)生主管部門和 上級專業(yè)機構(gòu)報告，并立即按人間鼠疫疫區(qū)處理標準及原則的 要求，將其所在地視為疫區(qū)，進行

9、鼠疫疫區(qū)處理工作。四、現(xiàn)場處置（一）成立鼠疫疫情處理指揮部。人間鼠疫疫情確定之后， 要立即組成由當?shù)卣饕I(lǐng)導(dǎo)、 各有關(guān)部門參加的疫情處 理指揮部， 負 責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和組織疫情處理工作，全面實施疫區(qū)處理。疫情處理指揮部的主要職 責(zé)如下：1確定疫區(qū)的封鎖，劃定大、小隔離圈；2決定建立臨時病院或健康隔離處所；3決定鼠疫病人及尸體的處理；4組織對密切接觸者的檢診檢疫；5組織對疫區(qū)內(nèi)進行消毒、滅鼠（獺） 、滅蚤等衛(wèi)生措施；6疫區(qū)處理物資及生活用品的供應(yīng)；7疫情動態(tài)和工作進展的匯報； 8與相關(guān)部門（鐵路、毗鄰地區(qū)等）進行疫情通報；9開展防病知識宣傳及醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)； 10疫區(qū)封鎖的解除和工作總結(jié)上報；二）組建

10、疫情處理專業(yè)工作隊； 根據(jù)需要，疫情處理專業(yè)工作隊可分為以下幾個小組：1. 流行病學(xué)調(diào)查組：負責(zé)疫區(qū)及周圍地區(qū)人間和動物鼠疫的流行病學(xué)調(diào)查，追查傳染 源和接觸者，確定大、小隔離圈和警戒圈的范圍，進行封鎖隔離和尸體處理，采取一切可 檢材料送 檢。2. 醫(yī)療救治組：負責(zé)建立臨時隔離病院和健康隔離所，對所有病人進行診斷、治療， 對接觸者進 行隔離觀察。3. 檢驗組：對一切可檢材料進行相應(yīng)的細菌學(xué)和血清學(xué)檢驗。4. 消、殺、滅組：負責(zé)大、小隔離圈和警戒圈內(nèi)的消毒、殺蟲和滅鼠（獺） （獺）工作5. 檢診檢疫組：對疫區(qū)內(nèi)的鐵路、公路、港口和機場等實施衛(wèi)生檢疫，對隔離區(qū)內(nèi)居 民進行檢診工作。6. 預(yù)防組：負

11、責(zé)大、小隔離圈及警戒圈內(nèi)人群的預(yù)防性投藥等工作。（三）實施封鎖隔離。1. 小隔離圈劃定。診斷為鼠疫病人 （或尸體） 的疫區(qū)，必須劃定小隔離圈進行封鎖隔離。 以鼠疫病人（或 尸 體）所在住處為中心，將其周圍被污染的鄰舍劃定為小隔離圈，如一個庭院，一棟房子 等。牧區(qū)可將 一項帳蓬或相連的幾頂帳蓬劃為小隔離圈，病人（或尸體）發(fā)生在城鎮(zhèn)居民 區(qū)時，可將其中一棟樓房 或病人（或尸體）所在的一個獨立單元劃定為小隔離圈。人間鼠 疫病例發(fā)生較少時，可在小隔離圈內(nèi) 設(shè)立隔離病房，就地隔離和治療病人，對小隔離圈內(nèi) 原居住的其他人員均須實行健康隔離，并進行預(yù) 防性投藥治療，在封鎖期間內(nèi)一律不得外 出，嚴禁與其他人員

12、接觸。除工作外，嚴禁其他人員出入小隔離圈。2. 大隔離圈劃定。以發(fā)生人間鼠疫病人（或尸體）的住房為中心，將其所在的村（屯） 、街道的一部分或 全部劃 定為大隔離圈。 牧區(qū)則以病家住宅為中心， 將其附近常有人來往的地域， 一般 1-2km 以內(nèi)的區(qū)域劃 為大隔離圈。大隔離圈內(nèi)可在臨時指揮部的統(tǒng)一安排下，組織居民進行生產(chǎn)活動，但不準外出，活 動范圍限定 在大隔離圈內(nèi)。3. 警戒圈劃定。根據(jù)人間鼠疫病型、傳染來源以及污染范圍等具體情況，可以大隔離圈為中心，將其 周圍 510km 范圍內(nèi)的所有居民點劃為警戒區(qū)。如發(fā)生在城鎮(zhèn)，可視患家位置和城鎮(zhèn)大小， 將城鎮(zhèn)的一部分 或全部劃為警戒圈。如發(fā)生在牧區(qū)，居民

13、分散時，只須在大警戒范圍內(nèi)的 各路口設(shè)立崗哨即可，可不 必劃分警戒圈。4. 對直接接觸者實施健康隔離。對直接接觸者的健康隔離是控制疫情擴大蔓延的重要措施，除對小隔離圈內(nèi)原住人口 實施健康隔 離外，對與鼠疫病人近 9 日內(nèi)有直接接觸或與鼠疫尸體接觸的人員，都應(yīng)當實 施健康隔離措施。如直 接接觸者已離開本地，應(yīng)當通過各種渠道找到其下落并就地隔離。 所有接觸者在隔離期間均應(yīng)進行預(yù) 防性治療 9 天。隔離期間如發(fā)現(xiàn)高熱者或可疑似鼠疫病 人，應(yīng)立即單獨隔離。健康隔離的處所可視具 體情況而定，一般可在直接接觸者原住宅另 室隔離， 必要時可設(shè)立臨時健康隔離所， 健康隔離所應(yīng) 當設(shè)在居民點中孤立一角的房舍中，

14、 周圍設(shè)崗，嚴防出入。5. 特殊情況下的封鎖隔離。（1）人間鼠疫病人（或尸體）發(fā)生在人煙稀少、居住分散的山區(qū)或牧區(qū)時，只劃定小隔離圈。（2 ）人口密集地區(qū)人間鼠疫多點同時暴發(fā)流行時，可不劃大隔離圈，根據(jù)病人分布可將整個村寨或幾個村寨劃定為封鎖隔離區(qū)域。（3）鼠疫病人發(fā)生在旅途或醫(yī)院時， 先將病人所在車廂及車站或醫(yī)院等被污染的場所 迅速封鎖 隔離，立即與非污染場所人群分開，盡快查清直接接觸者，并就地隔離留驗。（四）患者的處置及治療。1. 在病人較少的情況下，一般就地隔離治療，在疫情嚴重，病人較多且分散的情況下， 須建立臨 時隔離病院，隔離病房必須經(jīng)過徹底的消毒、滅蚤、滅鼠（獺）后方可收容病人。

15、疫情發(fā)生在城市 時，應(yīng)當將病人集中在指定的傳染病院。各型病人應(yīng)當分別隔離，肺鼠疫、 腸鼠疫病人單間隔離。2. 送往醫(yī)院的病人，應(yīng)當在病家先做好初步消毒及滅蚤工作，途中防止污染，肺鼠疫及其可疑者應(yīng)戴口罩，備痰盒（內(nèi)裝消毒劑） ，禁止拋棄廢物，護送車輛到達目的地后，對 車輛及車上所有的物 品要徹底消毒。入院后先將病人送入衛(wèi)生處置室進行衛(wèi)生處理，更換 衣物，然后送入病室。3. 入院病人應(yīng)當進行詳細登記，由主管醫(yī)師進行仔細檢查，并進一步核實流行病學(xué)及 發(fā)病情況，填寫入院志，確定病型及治療方案。值班醫(yī)生和護士應(yīng)當仔細觀察病情，認真 做好病程記錄，定期檢 查患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等。4. 醫(yī)護人員進入

16、病房必須穿戴全套防護服裝， 病房先用有效消毒劑噴霧消毒后再進入， 出病房后經(jīng)噴霧消毒，然后脫去防護服裝。防護服裝應(yīng)當按以下順序脫下：眼鏡、衣服、 口罩、手套、膠靴 等。防護服裝每次用后都要徹底消毒，如用有效消毒劑浸泡或高壓消毒 等。5治療病人。1）一般治療。鼠疫多為重癥病人，應(yīng)dang 由專門護理人員護理，急性發(fā)熱期病人應(yīng) 當給予易消化、 高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 腫大淋巴結(jié)的局部治療初期多采用 冷敷法，可用20? 30% 酉精或 5? 10%魚石脂酒精涂布，或 10%!弗諾爾冷敷，急性炎癥消退 后，可敷以稀薄的水銀軟膏，促進炎癥的吸收，對腺腫軟化不能吸收者，可切開排膿。眼鼠疫的局

17、部治療可用金霉素、四環(huán)素、氯霉素等眼藥點眼，炎癥反應(yīng)嚴重者亦可加用含有激素的眼藥點眼。對癥治療包括鎮(zhèn)靜、解熱止痛、保護心臟功能、補充體液、搶救中毒性休克等。2）特效治療。目前鼠疫的治療仍以鏈霉素為首選，鏈霉素的用量根據(jù)病型不同而異，肺鼠疫和敗血型鼠疫用藥量大， 腺鼠疫及其他各型鼠疫用藥量較小， 但不論哪一型鼠疫， 均 應(yīng)當早 期、足量給藥。 腺鼠疫：鏈霉素用量一般為 2? 3g/日，首次肌注1.0g，以后每4? 6h0.5 g。治療過 程中可根 據(jù)病情好轉(zhuǎn)和體溫下降情況安全減量。 病人全身癥狀消失 , 體溫恢復(fù)正常后 ,應(yīng)當繼 續(xù)用藥 3? 5 天, 以防止復(fù)發(fā)。 肺鼠疫和敗血型鼠疫：鏈霉素

18、4? 6g/日，每4? 6h注射1.0g，持續(xù)用藥3? 5天后，根據(jù)患者體溫，全身和局部癥狀好轉(zhuǎn)情況逐漸減量用藥至痊愈。為了徹底消滅體內(nèi)鼠疫菌，防止再燃，應(yīng)當在各種癥狀消失后繼續(xù)用藥3? 5 天，最后經(jīng)血、痰檢菌陰性后方可停藥。除鏈霉素外， 其他一些抗菌素對鼠疫也有肯定療效， 因此也可將鏈霉素減量后與其他抗 菌素聯(lián) 合使用或單獨使用，如四環(huán)素、慶大霉素、丁胺卡那霉素、氯霉素、喹諾酮類及磺胺等。但應(yīng)當注意，鏈霉素與其他氨基甙類藥物聯(lián)合用藥，有毒性相加作用。對鏈霉素過敏的 患者可用四環(huán)素或其他抗菌素取代鏈霉素進行治療，四環(huán)素成人口服劑量為每日30? 40mg/kg 體重，分 4? 6 次服用，病情

19、緩解后，可將劑量減為每日25? 30mg/kg 體重，分 4 次口服直到第 10日。對重癥病例和持續(xù)高溫者，可在開始治療時靜脈滴注四環(huán)素 10mg/kg 體重，以后每日 15mg/kg 體重，至體溫恢復(fù)正常后， 用一般劑量口服數(shù)日，以鞏固治療。分泌物及3）預(yù)防性服藥。對鼠疫患者的直接接觸者、被疫區(qū)跳蚤叮咬的人、接觸了染疫動物血液者， 以及鼠疫實驗室工作人員操作鼠疫菌時發(fā)生意外事故的， 均應(yīng)進行鼠疫預(yù) 防性服藥。藥物可選用四環(huán)素、強力霉素、磺胺等。 WHOff 編鼠疫手冊推薦的劑量是：四環(huán)素1-2g/日，分2-4次口服，9歲兒童25-50mg/日，分2-4次口服；強力霉素100-200mg/日，

20、1 次或分 2 次口服， 9 歲兒童劑量及服法相同；磺胺類藥（含增效劑） 1.6g/ 日，2 個月 小兒40mg/日 分2次口服。必要時可肌注鏈霉素進行預(yù)防性治療。（五）疫區(qū)消毒、滅蚤、滅鼠（獺） 。1. 消毒。對鼠疫病人居住的房間可用 5 冰蘇兒或 0.5% 過氧乙酸、 1000mg/L 二氧化氯溶液噴霧消 毒300ml/m 3），每天 1次，肺鼠疫患者房間每天消毒 2次。棉衣、被褥等用蒸汽消毒或 0.105Mpa20min 高壓消毒，單衣、夾衣可用5% 來蘇兒水溶 液或1000mg/L 二氧化氯溶液浸泡 24h ，洗凈后晾干。不能用浸泡或蒸汽消毒的衣物，皮毛類、 書籍等，可用甲醛熏蒸，藥量

21、為50ml/m 3, 密閉24h, 或用環(huán)氧乙烷熏蒸，所需藥量為1.5? 2.0ml/L 。方法是將待消毒的物品裝入塑料袋內(nèi)，倒入環(huán)氧乙烷，用鋁夾封好袋口，在大于15C 的室溫下作用 16-24h 自然氣化消毒。貴重儀器、鐘表、電視機等可用75% 酒精擦拭，或用環(huán)氧乙烷熏蒸，作用16-24h 消毒。餐具用煮沸法消毒，糧食用炒、煮和曝曬方法消毒。病人的排泄物、 分泌物等，可用 5% 來蘇兒水溶液浸泡或漂白粉 （200-400g/kg ）消毒 24h 后掩埋，垃圾焚燒后掩埋。運送病人的車輛用 5%來蘇兒水溶液或 1000mg/L 二氧化氯溶液噴霧消毒。病人治愈出院或尸體移出病房后要對病房進行終末消

22、毒。2. 滅蚤鼠疫疫區(qū)判定后，在救治病人的同時，應(yīng)把患者的衣服、被褥全部更換下來進行消毒、 滅蚤處 理。對病人及直接接觸者住處的所有房屋、地面、墻壁、炕面、室內(nèi)物品等普遍噴灑 滅蚤藥物， 進行 初步滅蚤。此時暫不搬動室內(nèi)物品，以免蚤類四散逃逸而增加感染機會。 初 步滅蚤后， 接著進行第 二次徹底普遍的藥物滅蚤。對大、小隔離圈首先進行環(huán)境滅蚤， 同時 進行鼠洞滅蚤處理。根據(jù)流行動態(tài)和當?shù)赜坞x蚤的嚴重程度， 滅蚤工作可擴大到警戒區(qū)或更大范圍。 所使用 的滅蚤 藥物可重復(fù)或交替使用。 對貓、犬等動物嚴加管理，要求栓養(yǎng)并用藥物滅蚤。 當疫情 嚴重，有發(fā)展 趨勢時可將貓、犬等家養(yǎng)動物全部處死。隔離圈外圍

23、如果是動物鼠疫疫區(qū)時，要使用鼠蚤并滅的熏蒸藥物處理鼠洞。 使用毒餌法 滅鼠獺）時，必須及時堵洞，防止蚤類游離洞外。滅蚤可使用敵敵畏、溴氰菊酯、奮斗吶、滅害靈等。滅蚤后使室內(nèi)達到用粘蚤紙法（每間房5 張）和集土法（每間房 5m2 檢不到跳蚤的標 準。3. 滅鼠（獺） 人間鼠疫疫區(qū)內(nèi)的滅鼠（獺）工作，必須在滅蚤的基礎(chǔ)上或與滅蚤同時進行。大、小隔 離圈的室內(nèi)外滅鼠（獺），應(yīng) dang 選用高效滅鼠（獺）劑，采用熏蒸法或毒餌法進行。除疾 控人員為了檢驗?zāi)康耐?，嚴禁器械滅鼠（獺） ，以防止鼠疫感染和疫蚤游離。大、小隔離圈 內(nèi)經(jīng)滅鼠（獺）處理后，要達到無鼠無洞的標準已證實鼠疫病人的感染來源于當?shù)貏游锸笠咭?/p>

24、區(qū)時， 滅鼠（獺） 范圍要擴大到隔離圈以 外屬于動 物鼠疫疫區(qū)范圍內(nèi)的居民區(qū)及鄰近地區(qū)，對野外疫區(qū)施行鼠蚤并滅的熏蒸劑滅鼠 （獺）。滅鼠（獺）可使用敵鼠鈉鹽、溴敵隆、磷化鋅、磷化鋁、氯化苦等。在地廣人稀而滅鼠 （獺）范圍大的偏遠地區(qū)， 不具備施用熏蒸劑條件而代之以毒餌滅鼠 （獺）時，必須在滅鼠（獺）的同時，進行洞內(nèi)投藥或堵洞等滅蚤措施。投藥者應(yīng)注意個人 防護。（六）檢診、檢疫1. 檢診。小隔離圈內(nèi)由醫(yī)療衛(wèi)生人員負責(zé)， 大隔離圈或隔離區(qū)域可由基層衛(wèi)生人員負責(zé)， 每天檢 診 2次，早晚各 1次。如發(fā)現(xiàn)體溫在 37C 以上的可疑病人，尤其是有密切接觸史者，需要嚴密觀察。在不能排除鼠疫時，應(yīng)取材送檢并

25、進行預(yù)防性治療，及時作出細菌學(xué)、血清學(xué)診 斷。2檢疫。一般情況下，在車站或港口設(shè)立檢疫站，在交通要道設(shè)路卡，進行檢疫。要注意觀察過 往行人的 健康狀況，對車輛進行消毒處理，嚴禁各種車輛在疫區(qū)內(nèi)停留，限制貨物外運。如 遇情況特殊， 貨物 必須運出時， 可由疫情處理指揮部批準， 并對貨物及車輛進行嚴格的消毒、 殺蟲、滅鼠（獺）等衛(wèi)生 處理后方可運出。發(fā)生鼠疫病人的疫區(qū)及附近 10km 之內(nèi)所有汽車站、火車站、飛機場、港口等，是否封 鎖交通， 要根據(jù)疫情發(fā)展和嚴重程度來決定。必要時可實施交通封鎖。實行交通封鎖應(yīng)當由 ?。▍^(qū)、市）人民政 府批準，并報請衛(wèi)生部、鐵道部、交通部、民航總局等備案； 屬跨?。?/p>

26、區(qū)、 市）的，需經(jīng)有關(guān)省 （區(qū)、市）人民政府和國務(wù)院有關(guān)部門批準，由當?shù)厝嗣裾坝嘘P(guān)部 門執(zhí)行。七）尸體處理。屬，嚴格對鼠疫尸體和疑似鼠疫尸體，根據(jù)傳染病防治法及有關(guān)法規(guī)要求，應(yīng)當說服死者家 按照規(guī)定進行處理，嚴禁舉行各種形式的葬禮和迷信活動。1判斷為疑似鼠疫尸體時，必須進行尸體解剖，觀察病理變化和取材進行檢驗。2尸體解剖、處理時，必須嚴格消毒，先將尸體及周圍用5%來蘇兒、 0.5% 過氧乙酸、1000mg/L 二氧化氯溶液噴霧消毒，用消毒液浸泡棉球填塞口、鼻、耳、肛門、陰道等。處理時用消毒液浸泡過的被單或白布將尸體包裹，消毒后就地焚燒或深埋。3 火葬時應(yīng)專爐焚燒。如在野外焚燒，應(yīng)就地挖好掩

27、埋坑，待尸體燒成灰燼后，推入坑內(nèi)掩埋。深埋時，墳地應(yīng)選擇在離交通要道及居民區(qū)較遠的高地，以免接近地下水層。墓 坑要深于 2.5 米以上， 放入尸體前，應(yīng)先撒入生石灰，尸體放入后迅速掩埋。4參加殮尸及送葬人員均須戴口罩，著防護服，事后進行徹底消毒。5遇有少數(shù)民族地區(qū)或個別特殊情況，不宜采取上述措施時，由臨時疫情處理指揮部根據(jù)具體情況作出妥善處理。（八）環(huán)境衛(wèi)生治理。搞好環(huán)境衛(wèi)生是鞏固滅鼠（獺） 、滅蚤的經(jīng)常性措施，也是檢驗滅鼠（獺） 、滅蚤效果的 重要 指標。要求做到窗明幾凈，室內(nèi)無塵，墻壁無縫，家具離地面半尺，室外無散在垃圾糞 便，家畜圈養(yǎng)， 街道整潔?？傊?，在經(jīng)過疫區(qū)處理之后，要使居室內(nèi)外形

28、成一個清潔衛(wèi)生的 環(huán)境，清除鼠蚤孳生的場所 和病原體存在的隱患。九）預(yù)防接種。必要時，對警戒區(qū)及其以外的居民，在發(fā)生疫情后可進行預(yù)防接種。十）健康教育與醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。疫情處理過程中應(yīng)當對疫區(qū)居民進行鼠防知識教育，宣傳教育的內(nèi)容，應(yīng)當以預(yù)防鼠疫的“三報”、“三不”為主?！叭龍蟆笔牵簣蟾娌?、死鼠（獺，包括其他病死動物）；報告疑似 人（發(fā)熱及淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱及胸痛、咳嗽等）；報告不明原因的高熱病人和急死病人不私自獵捕疫源動物；不剝食疫源動物；不販賣疫源動物及其產(chǎn)品。對各級醫(yī)療衛(wèi)生人員定期進行培訓(xùn)，使他們了解鼠疫診斷和治療知識，熟悉疫情報告、理、交通衛(wèi)生檢疫知識及程序等，對預(yù)防和控制鼠疫至關(guān)重要。對鐵

29、路、交通、民航、公安、工商管理、動物檢疫等部門的工作人員，應(yīng)當使他們熟悉 鼠疫疫源動物管理的法律法規(guī)和交通衛(wèi)生檢疫知識。五、處置效果評價疫情控制措施全面實施后，有關(guān)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當對處置效果進行評價，作為后續(xù)處理及可否解除疫情封鎖的依據(jù)。鼠疫病三不”是：疫區(qū)處國家關(guān)于（一）評估人員和組織根據(jù)鼠疫疫情分級（特別重大、重大、較大和一般鼠疫疫情），分別由衛(wèi)生部、 省、市（地）、縣級衛(wèi)生行政部門組織相關(guān)人員成立評估小組，開展評估工作。（二）評估內(nèi)容及指標。1. 流行病學(xué)評價：通過流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)生疫情的原因、傳染源、傳播途徑基本清楚；傳染源得到有效控制， 傳播途徑已被切斷； 直接接觸者全部隔離留驗，

30、并經(jīng)預(yù)防性治療 6-9 天，無二代發(fā) 病。2. 病人的處置及治療效果評價：所有病人按照不同病型采取隔離措施；所有病人均經(jīng) 規(guī)范化治療 并得到及時救治；肺鼠疫、敗血型鼠疫及皮膚型鼠疫病人停止治療后，對其痰 及咽喉分泌物連續(xù)檢查鼠 疫菌 3 次，隔 3 天檢查 1 次，均為陰性。3. 環(huán)境安全評價：小隔離圈內(nèi)按照規(guī)定進行嚴格的消毒處理，病人痰液、排泄污物等 及時消毒處 理；所污染的場所、物品、炊具、食具等進行消毒或焚燒；針對病原體可能污 染的環(huán)境因素，采集疫 點、疫區(qū)的衣物、書籍物體表面、食品、糧食等開展病原學(xué)檢測， 達到衛(wèi)生處理要求。4. 滅蚤效果評價：鼠疫病人及其直接接觸者以及衣被等物品均通過

31、徹底滅蚤；隔離區(qū) 域內(nèi)的貓狗 實行管制，貓狗體滅蚤；用化學(xué)滅蚤藥對大小隔離圈內(nèi)的家屋進行環(huán)境滅蚤， 室內(nèi)外鼠洞滅蚤，家畜和 家禽圈舍滅蚤；滅蚤后使室內(nèi)達到檢不到跳蚤的標準。5. 滅鼠（獺）效果評價：在大小隔離圈內(nèi)，無論家鼠、野鼠均達到無鼠無洞的標準； 對野外疫區(qū)施行鼠蚤并滅的熏蒸劑滅鼠（獺）；滅鼠（獺）后主要宿主密度分別降至規(guī)定 要求。6. 鼠疫尸體處理的安全性評價： 鼠疫尸體按照有關(guān)規(guī)定進行了妥善處理； 葬前對尸體 進行了徹 底消毒處理；尸體處理方式及過程符合傳染病防治法及有關(guān)規(guī)定；隨葬人員 個人防護符合要求，葬 儀結(jié)束后進行了消毒；運送尸體的車輛經(jīng)過了嚴格的消毒處理。生的場所和7. 環(huán)境衛(wèi)生評價：室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生達到現(xiàn)場處理要求，家畜圈養(yǎng)，街道整潔；鼠蚤孳病原體存在的隱患已被清除。8. 宣傳教育工作及其效果；疫情處置期間向疫區(qū)群眾開展健康教育和基層醫(yī)務(wù)人員專業(yè)培訓(xùn)；群眾鼠疫防治知識知曉率達到 80% 以上，醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)率達到 90% 以上。（ 三 ） 通過綜合評估，對處置效果的作出評價，并提出應(yīng)急處理過程中存在的問題和改進