1、脊髓電刺激治療慢性疼痛專家共識（2021）要點 慢性疼痛原因及發(fā)病機制復雜，持續(xù)時間長，治療方法手段多樣，臨床療效不盡如人意，成為廣受關注的醫(yī)療和社會問題。近年來，采用以脊髓電刺激(SCS)為代表的神經調控技術治療慢性疼痛，愈來愈受到疼痛醫(yī)師的重視。經過數十年的發(fā)展，SCS逐漸成為臨床治療慢性疼痛的重要手段。目前認為，對常規(guī)治療無效的慢性疼痛病人，在充分考慮適應證和禁忌證的前提下，越早植入SCS，病人獲益越大。另外臨床中發(fā)現，部分病人在試用短期SCS治療后，即使未植入SCS也能獲得較長時間的疼痛緩解，由此開啟了SCS短時程刺激治療模式。一、病人選擇和術前評估1. 適應證和禁忌證（1）適應證（包

2、括但不限于）：腰椎術后疼痛綜合征(FBSS)、復雜性區(qū)域疼痛綜合征(CRPS)、周圍神經損傷性疼痛、慢性神經根性疼痛、交感神經相關性疼痛、帶狀皰疹后神經痛、痛性糖尿病周圍神經病變、周圍血管性疾病、頑固性心絞痛（經規(guī)范內外科治療無法緩解）、內臟痛、多發(fā)性硬化引起的神經痛、放化療引起的痛性神經病變、腦卒中后疼痛、脊髓損傷后疼痛、神經根（叢）性撕脫傷、癌性疼痛等。近年來，SCS被用于臟器功能保護、改善胃腸功能、中樞催醒并取得了一定效果。（2）禁忌證：絕對禁忌證包括病人有凝血功能異常、手術部位感染、精神心理疾病、軀體形式障礙、不具備使用SCS裝置的能力、特殊排異體質等。相對禁忌證包括病人藥物（如阿片類

3、）濫用、全身感染、妊娠、免疫抑制、體內已植入心臟起搏器或除顫器（脈沖發(fā)生器可能會損害這些設備的功能）。2. 術前評估術前應對病人病情和疼痛情況進行評估。需要注意的是，SCS的疼痛治療效果會受到抑郁、焦慮、軀體化等因素的影響，故術前應評估病人的心理狀態(tài)。術前應針對性進行實驗室和影像學檢查（MRI、CT和X線等），了解病人的血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、凝血功能等，明確手術相關節(jié)段的椎板間隙、硬膜外腔、脊髓情況等，排除椎管內腫瘤。二、手術1. 電極選擇SCS系統(tǒng)包括植入式脈沖發(fā)生器(IPG)、電極、延伸導線、測試刺激器、病人程控儀、病人程控充電器和體外程控儀。2. 手術操作SCS手術分測試期和植入期兩期

4、進行。測試期進行12周的體驗性治療，觀察鎮(zhèn)痛療效和病人對電刺激的耐受程度。若病人疼痛緩解50%或總體功能（包括疼痛、睡眠、行走等）改善50%和/或病人對測試效果滿意，則視為測試合格，可以植入IPG；若測試效果不滿意，則手術取出電極。SCS短時程刺激可參照測試期體驗性治療。將電極準確放置到目標脊髓節(jié)段，是SCS手術成功的關鍵。3. 并發(fā)癥及處理（1）手術并發(fā)癥： 包括硬膜外血腫、感染、腦脊液漏、脊髓損傷等。（2）硬件并發(fā)癥： 包括電極移位、斷裂、刺激器外露等。（3）刺激耐受： 脊髓電刺激持續(xù)一段時間后會出現刺激耐受，部分病人早期出現刺激耐受后，通過調整刺激參數改變刺激方式來解決。三、術后程控與管理1. 參數程控術后程控是SCS療法的重要部分。程控就是調節(jié)電脈沖的過程，不僅使電脈沖作用于目標節(jié)段，同時避免累及周圍結構。IPG有恒壓、恒流兩種刺激模式。SCS根據刺激頻率的不同可分為傳統(tǒng)低頻SCS、高頻SCS和簇狀SCS。術后程控的原則是：緩解疼痛，避免或減少電刺激引起的副反應。2. 長期管理與常規(guī)外科手術不同，SCS手術完成只是治療的開始，術后需要程控來獲得及維持良好的療效。SCS病人術后程控需求較大，遠距離來院程控存在較多困難。隨著遠程程控技術的發(fā)展，未來術后程控可采用遠程方式，以獲得更高效、更經濟的長期疾病管理