1、循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識一、循證醫(yī)學(xué)定義循證醫(yī)學(xué)（，）即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是國際臨床領(lǐng)域近年來迅速發(fā)展起來的一種新的醫(yī)學(xué)模式。其核心思想是：任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)基于客觀的臨床科學(xué)研究依據(jù)；任何臨床的診治決策，必須建立在當(dāng)前最好的研究證據(jù)與臨床專業(yè)知識和患者的價值相結(jié)合的基礎(chǔ)上。這是教授對于循證醫(yī)學(xué)的定義。這句話定義了臨床醫(yī)學(xué)的新模式，強調(diào)最佳證據(jù)、專業(yè)知識和經(jīng)驗、患者需求三者的結(jié)合，并且指出三者缺一不可，相輔相成，共同構(gòu)成循證思維的主體。醫(yī)學(xué)的循證化要求臨床醫(yī)生從更多方面來把握疾病，把握醫(yī)患關(guān)系。其結(jié)果是醫(yī)生和患者形成診治聯(lián)盟，使患者獲得最好的臨床結(jié)果和生命質(zhì)量。二、循證醫(yī)學(xué)基本思想任何醫(yī)療決策的確定

2、，都要基于臨床科研所取得的最佳證據(jù)，即無論臨床醫(yī)生確定治療方案和專家確定治療指南，都應(yīng)依據(jù)現(xiàn)有的最佳證據(jù)進行；證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的基石，其主要來源是醫(yī)學(xué)期刊的研究報告，特別是臨床隨機對照試驗（）的研究成果，以及對這些研究的分析；運用循證醫(yī)學(xué)思想指導(dǎo)臨床實踐，最關(guān)鍵的內(nèi)容是根據(jù)臨床所面臨的問題進行系統(tǒng)的文獻檢索，了解相關(guān)問題的研究進展，對研究結(jié)果進行科學(xué)評價以獲得最佳證據(jù)。四、循證醫(yī)學(xué)的起源與發(fā)展希波克拉底著述中將觀察性研究首次引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域；中國宋代的本草圖經(jīng)提出通過人體試驗驗證人參效果；中國清朝考證中第一次提出循證思維；年蘇格蘭航海外科醫(yī)生進行首次治療壞血病的對照試驗，試驗橘子、檸檬及其他干預(yù)的療

3、效，與其同時，其他研究人員將觀察性試驗和定量試驗研究，創(chuàng)造性的陸續(xù)引入內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)；年首次報道愛丁堡的一項大型對照試驗，評價放血療法的效果，這是采用交替法產(chǎn)生對照組的最早記載之一；年丹麥醫(yī)生通過半隨機對照試驗，驗證血清治療白喉的效果；年接種腸熱病疫苗與生存率之間的相關(guān)關(guān)系的研究，開創(chuàng)了將多個研究資料合并進行統(tǒng)計學(xué)分析的先例；年鑒定傷寒菌尿癥的文獻中，制定特定標(biāo)準(zhǔn)選擇、提取分析的資料以及統(tǒng)計學(xué)分析，成為分析的雛形；年英國領(lǐng)導(dǎo)開展了世界上第一個臨床隨機對照試驗()，肯定了鏈霉素治療肺結(jié)核的療效；年提出累計性分析概念，即將每一項新的隨機試驗結(jié)果，累加到已知的針對某病某干預(yù)措施的隨機臨床試驗分析結(jié)果

4、中；年根據(jù)妊娠與分娩的結(jié)果撰寫的系統(tǒng)評價，成為和系統(tǒng)評價真正的里程碑，同時指出其他專業(yè)也應(yīng)遵循這種方法；年底，英國國家衛(wèi)生服務(wù)中心成立英國中心，旨在促進和協(xié)調(diào)醫(yī)療保健方面系統(tǒng)評價的生產(chǎn)和保存，以便依據(jù)最好的科學(xué)進展和研究結(jié)果服務(wù)于臨床醫(yī)療、衛(wèi)生管理和高層決策；年中國循證醫(yī)學(xué)中心正式成立，出版了由王家良教授主編的中國第一部循證醫(yī)學(xué)專著。五、循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景()疾病譜的改變。世紀(jì)中葉，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)進步，傳染性疾病發(fā)病率下降，與心理和社會因素有關(guān)疾病顯著增加，健康問題已從傳染病和營養(yǎng)缺乏等，轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤、心腦血管疾病和糖尿病等多因素疾病。由于病因的多樣化，使得疾病的發(fā)病機制、病理表現(xiàn)、臨床

5、預(yù)后等各不相同，需要獲取最新的臨床證據(jù)，針對具體病例做出切合實際的臨床決策。由于人類疾病譜發(fā)生了變化，從單因性疾病向多因性疾病改變，為此相應(yīng)的治療也就變成了綜合性治療。()隨機對照試驗()。在綜合性治療中，每一種干預(yù)措施可能都只產(chǎn)生很小的療效，因此對其評價就必須要借助特定方法，即大樣本、多中心臨床試驗。年，英國人進行了人類第一項鏈霉素治療結(jié)核病的隨機對照試驗(),結(jié)果證實鏈霉素療效非常好。如此確切的療效，再加上嚴(yán)格的研究方法，使其結(jié)果很快得到公認(rèn)。從此，被確立為評價臨床療效的最有效方法。但是，盡管使用的都是，不同研究者針對同一個問題得出的結(jié)果可能大相徑庭。而每項都號稱是最高級別的證據(jù)，都是權(quán)威

6、專家做出來的。面對各不相同的結(jié)果，臨床醫(yī)師應(yīng)該相信誰？類似的問題越積越多，因此方法學(xué)也應(yīng)運而生，其可以保證把應(yīng)用相同干預(yù)措施治療相同疾病的所有高質(zhì)量臨床研究都集中起來，最終拿出一個結(jié)論，從而解決臨床醫(yī)師無所適從的問題。大規(guī)模的臨床隨機對照試驗()研究的迅速發(fā)展，并作為一種臨床科研方法和標(biāo)準(zhǔn)被廣泛接受。()分析。分析是年由心理學(xué)家首次提出的統(tǒng)計學(xué)方法，并首次將其運用于教育學(xué)研究領(lǐng)域中對多個研究結(jié)果的綜合定量。后來，這一研究方法被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并日益受到重視。分析的基礎(chǔ)是建立在全面、系統(tǒng)的對文獻研究質(zhì)量評價上，因此，學(xué)術(shù)界也把對于醫(yī)學(xué)文獻全面系統(tǒng)的評價稱之為“系統(tǒng)分析”，當(dāng)應(yīng)用特定的統(tǒng)計方法定量

7、地進行系統(tǒng)分析時稱之為分析世紀(jì)年代之后，分析逐步被引入臨床隨機對照試驗，分析取得一大批成果并作為可靠的證據(jù)，使循證醫(yī)學(xué)有證可循。()計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)是世紀(jì)科技發(fā)展的重要標(biāo)志之一，計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、國際協(xié)作網(wǎng)和世界各國中心網(wǎng)的建立與發(fā)展，為臨床醫(yī)生快速地從光盤數(shù)據(jù)庫及網(wǎng)絡(luò)中獲取循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，提供了現(xiàn)代化技術(shù)手段。()臨床流行病學(xué)。流行病學(xué)研究方法的迅速進展與日益成熟，不僅為預(yù)防醫(yī)學(xué)提供了開展人群研究的技術(shù)，也被臨床各學(xué)科開展研究所青睞。臨床流行病學(xué)成為循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，也為開展循證醫(yī)學(xué)保證了高質(zhì)量證據(jù)的來源。六、循證醫(yī)學(xué)的開創(chuàng)性研究循證醫(yī)學(xué)的開創(chuàng)性研究是與英國著名流行病學(xué)家、內(nèi)科

8、醫(yī)生阿爾希考科藍(lán)(一)的名字相聯(lián)系的。年，他出版了療效與效益：健康服務(wù)中的隨機對照試驗專著，明確提出“由于資源終將有限，因此應(yīng)該使用已被恰當(dāng)證明有明顯效果的醫(yī)療保健措施”，并強調(diào)“應(yīng)用隨機對照試驗證據(jù)之所以重要，因為它比其他任何證據(jù)來源更為可靠”。醫(yī)療保健有關(guān)人員應(yīng)收集所有隨機對照試驗結(jié)果進行評價，為臨床治療提供當(dāng)前最好的證據(jù)?？伎扑{(lán)的創(chuàng)新性研究，對健康服務(wù)領(lǐng)域存在的如何達(dá)到既有療效、又有效益的爭論產(chǎn)生了積極的影響。年,又提出“應(yīng)根據(jù)特定病種療法將所有相關(guān)的隨機對照試驗聯(lián)合起來進行綜合分析，并隨著新臨床試驗的出現(xiàn)不斷更新，從而得到更為可靠的結(jié)論?！蹦?，根據(jù)長達(dá)年以上對妊娠和分娩后隨訪的大樣本隨

9、機對照的試驗結(jié)果，進行系統(tǒng)評價研究，獲得了令人信服的證據(jù)，向世人揭示了循證醫(yī)學(xué)的實質(zhì)。他認(rèn)為這些研究“成為臨床研究和醫(yī)療保健評估方面的一個真正的里程碑”，并指出其它專業(yè)也應(yīng)該遵循這種方法。也被公認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)的先驅(qū)，他的姓氏成為循證醫(yī)學(xué)的同義詞。世紀(jì)年代初期，在臨床流行學(xué)發(fā)源地的，以為首的一批臨床流行病學(xué)家，在該醫(yī)學(xué)中心的臨床流行病學(xué)系和內(nèi)科系，率先對年輕的住院醫(yī)師進行循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，取得很好效果。年起在等雜志上發(fā)表一系列循證醫(yī)學(xué)文獻，受到廣泛關(guān)注。并由和發(fā)起，在美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院組織了一個雜志俱樂部（），開始對國際上余種著名雜志發(fā)表的論著進行系統(tǒng)評價，并以專家述評的形式在上發(fā)表。年，教授及其同事正

10、式提出了“循證醫(yī)學(xué)”概念，他普及了醫(yī)學(xué)文獻嚴(yán)格評價的原理，并教授和指導(dǎo)了世界上幾乎所有循證醫(yī)學(xué)運動的領(lǐng)導(dǎo)人。開創(chuàng)性地建立結(jié)構(gòu)式文摘二次文獻數(shù)據(jù)庫及協(xié)作網(wǎng)，成為循證醫(yī)學(xué)早期發(fā)展史上的重要里程碑，而循證醫(yī)學(xué)原理和思想則直接源自他們的工作。年國際上正式成立，廣泛地收集臨床隨機對照試驗（）的研究結(jié)果。在嚴(yán)格的質(zhì)量評價基礎(chǔ)上，進行系統(tǒng)評價（）以及薈萃分析（）,將有價值的研究結(jié)果推薦給臨床醫(yī)生以及相關(guān)專業(yè)的實踐者，以幫助實踐循證醫(yī)學(xué)。年教授在英國醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表專論，將循證醫(yī)學(xué)明確定義為“明確、明智、審慎地應(yīng)用最佳證據(jù)做出臨床決策的方法”年教授在新版怎樣實踐和講授循證醫(yī)學(xué)中，再次定義循證醫(yī)學(xué)為“慎重、準(zhǔn)確和

11、明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗、考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出病人的治療措施?！蹦瓿闪ⅰ坝行摹币詠?，全世界的循證醫(yī)學(xué)中心包括中國(考科藍(lán))中心在內(nèi)，至今已發(fā)展到個?！把C醫(yī)學(xué)協(xié)作網(wǎng)”和“中心”的建立和發(fā)展，以及循證醫(yī)學(xué)研究成果的擴大和應(yīng)用，有力地促進了臨床醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，促進了循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展。年，美國醫(yī)學(xué)會和英國醫(yī)學(xué)雜志聯(lián)合創(chuàng)辦循證醫(yī)學(xué)雜志。七、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的區(qū)別循證醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展固然是由它優(yōu)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的特點而決定，但它的出現(xiàn)決不意味著取代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，而是兩種模式互相依存、互相補充、共同發(fā)展

12、。循證醫(yī)學(xué)不是、也不能否定和取代所有的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，經(jīng)驗醫(yī)學(xué)能解決的問題將不需要循證醫(yī)學(xué)的研究；經(jīng)驗醫(yī)學(xué)解決不了的問題，循證醫(yī)學(xué)若能解決，則必定提供高質(zhì)量證據(jù)予以證實，若解決不了，則還需經(jīng)驗醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)研究并行探索。因此，它們之間的區(qū)別是相對的，主要體現(xiàn)在：()臨床證據(jù)的來源不同傳統(tǒng)模式用以動物實驗為主要研究手段的病理生理學(xué)成果，解釋疾病的發(fā)病機制和生化指標(biāo)等，并用這些指標(biāo)評價臨床療效。循證醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為，掌握疾病發(fā)病機制和觀察各種臨床指標(biāo)的變化是必要的，但更強調(diào)來自臨床隨機對照試驗及分析的最佳證據(jù)。經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的證據(jù)來源于教科書和零散的臨床研究，而循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)則完全來源于臨床研究，且多為前瞻性研究

13、。()評價結(jié)果的指標(biāo)不同即終點指標(biāo)的不同。循證醫(yī)學(xué)強調(diào)終點指標(biāo)，即病人的生存能力、生活質(zhì)量和工作能力，而非中間指標(biāo)，因而更接近病人的需求。()對臨床醫(yī)生的要求不同傳統(tǒng)模式主要是以醫(yī)生的知識、技能和臨床經(jīng)驗積累為臨床實踐基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)除此以外，還強調(diào)掌握臨床科研方法，強調(diào)利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，不斷學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)證據(jù)，利用科學(xué)方法正確評價和使用證據(jù)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)很難做到系統(tǒng)與全面，而循證醫(yī)學(xué)則一定要求系統(tǒng)與全面，并有一套方法和一系列的伺服系統(tǒng)保證其系統(tǒng)與全面。()臨床決策依據(jù)不同傳統(tǒng)模式重視專業(yè)知識和個人臨床經(jīng)驗，循證醫(yī)學(xué)模式既重視臨床經(jīng)驗，又特別強調(diào)利用最好的臨床研究證據(jù)，認(rèn)為“有權(quán)威的醫(yī)學(xué)”是專業(yè)

14、知識、臨床經(jīng)驗和最佳證據(jù)的結(jié)合。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并無要求評價證據(jù)，而循證醫(yī)學(xué)則要求對證據(jù)進行嚴(yán)格評價，而且有一套嚴(yán)格的評價方法。()治療方案的選擇不同傳統(tǒng)模式以疾病和醫(yī)生為中心，病人不參與治療方案的選擇。循證醫(yī)學(xué)模式強調(diào)以病人為中心，考慮病人自己的愿望和選擇。()衛(wèi)生資源配置和利用不同傳統(tǒng)模式很少考慮成本一效益問題，循證醫(yī)學(xué)則將“成本一效益分析”作為臨床決策的一個重要證據(jù)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)(經(jīng)驗醫(yī)學(xué))與循證醫(yī)學(xué)的區(qū)別比較類別傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來源實驗室研究臨床試驗收集證據(jù)不系統(tǒng)、不全面系統(tǒng)、全面評價證據(jù)不重視重視判效指標(biāo)中間指標(biāo)終點指標(biāo)診治依據(jù)基礎(chǔ)研究最佳臨床研究證據(jù)醫(yī)療模式疾病醫(yī)生為中心患者為中心八、實施

15、循證醫(yī)學(xué)的意義目前，世界衛(wèi)生組織已開始運用循證醫(yī)學(xué)的方法制定基本藥物目錄和基本醫(yī)療措施；澳大利亞每年根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)制定外科領(lǐng)域的治療指南，其醫(yī)療服務(wù)咨詢委員會通過衛(wèi)生技術(shù)評估，為國家的醫(yī)療決策提供依據(jù)；英國衛(wèi)生技術(shù)協(xié)調(diào)評估中心負(fù)責(zé)全英衛(wèi)生技術(shù)評估的總體規(guī)劃，指導(dǎo)國家衛(wèi)生研究的質(zhì)量和方向。循證醫(yī)學(xué)正影響著這些國家的醫(yī)療實踐、醫(yī)學(xué)教育和臨床科研，促使其完成從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變。循證醫(yī)學(xué)在我國實施的意義主要是：有利于我國衛(wèi)生決策的科學(xué)化衛(wèi)生部已借鑒循證醫(yī)學(xué)的原理和方法，成立了衛(wèi)生技術(shù)準(zhǔn)入管理處，頒布衛(wèi)生技術(shù)準(zhǔn)入管理辦法，對費用高、影響大、有爭議的重要衛(wèi)生技術(shù)實行準(zhǔn)入管理。國家中醫(yī)藥管理局、

16、國家藥品監(jiān)督管理局、國家計劃生育委員會等衛(wèi)生行政管理部門也積極學(xué)習(xí)和引進循證醫(yī)學(xué)，探索用其提高國家藥品政策、計劃生育政策的科學(xué)性，促進中醫(yī)藥現(xiàn)代化建設(shè)。同時，循證醫(yī)學(xué)對于幫助建立并完善標(biāo)準(zhǔn)化國家衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)實時采集、深度挖掘與二次開發(fā)，亦有重大現(xiàn)實和歷史意義。提高醫(yī)藥行業(yè)的市場競爭力循證醫(yī)學(xué)以其凡事以證據(jù)說話、不斷更新和后效評價的科學(xué)態(tài)度，為管理者提供清晰的管理思路和方法，用證據(jù)指導(dǎo)實踐，對新藥研發(fā)、生產(chǎn)、評價和不良反應(yīng)監(jiān)測，尤其對推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究、走出國門、創(chuàng)出品牌有著極高的參考價值。提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量。我國幅員遼闊，醫(yī)療服務(wù)地域性差異明顯，衛(wèi)生資源配置不均衡，各地

17、疾病譜構(gòu)成不同，醫(yī)務(wù)工作者素質(zhì)和水平存在差異。普及循證醫(yī)學(xué)知識可在基本不增加醫(yī)療費用的前提下，通過不斷更新和提高醫(yī)生的臨床知識和專業(yè)技能來改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使政府、公眾最終受益。有利于普及醫(yī)學(xué)知識隨著循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)的普及，一方面使患者和公眾可方便獲得淺顯易懂的醫(yī)學(xué)研究結(jié)論，減少“有病亂投醫(yī)”現(xiàn)象，保證其知情選擇權(quán)；另一方面，提高國民健康意識，將有助于政府和醫(yī)院實現(xiàn)從以治病為主到以防病為主的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變，保障患者的知情選擇權(quán)，促進醫(yī)患相互理解。促進醫(yī)生自律維權(quán)全球醫(yī)學(xué)文獻的信息爆炸，使得醫(yī)學(xué)知識的淘汰和更新速度加快，何處尋證、以何為證使繁忙的臨床醫(yī)生無所適從。循證醫(yī)學(xué)不僅教會臨床醫(yī)生如何鑒別和評價

18、文獻質(zhì)量，而且?guī)椭麄儏⑴c考科藍(lán)協(xié)作網(wǎng)工作，制作系統(tǒng)評價，并將其結(jié)論傳播給更多的臨床醫(yī)生，為其臨床實踐及高效率用證提供支持。這已在許多發(fā)達(dá)國家成功實現(xiàn)，如今正在通過中國循證醫(yī)學(xué)中心與中國醫(yī)師協(xié)會的戰(zhàn)略合作變成現(xiàn)實。九、循證醫(yī)學(xué)發(fā)展三階段十幾年來，循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷經(jīng)三個階段。第一個階段起始于年由加拿大人首先提出循證醫(yī)學(xué)概念，當(dāng)時是完全針對“如何評價臨床多因性疾病及其綜合性治療的療效”而提出。循證醫(yī)學(xué)提出之初，非常強調(diào)對的系統(tǒng)評價。但時至今日人們發(fā)現(xiàn)，大樣本多中心數(shù)量很少，而且有些情況下根本不可能做。此外，臨床研究中存在著大量設(shè)有對照組的臨床試驗（）?；谶@樣的現(xiàn)實，循證醫(yī)學(xué)專家們正在研究怎樣把中

19、的有效成分拿出來的方法學(xué)并予以權(quán)重。循證醫(yī)學(xué)原來僅著眼于臨床治療，現(xiàn)在已逐漸擴展到診斷、中醫(yī)藥、外科和基礎(chǔ)研究等各個領(lǐng)域。第二個階段世紀(jì)年代中后期（年年）英國人運用循證醫(yī)學(xué)理念、方法和證據(jù)進行政府決策，解決公共衛(wèi)生、公共產(chǎn)品、公共服務(wù)和公共體系中的問題，提出了循證衛(wèi)生保健的概念，將高級別證據(jù)用于社區(qū)人群和大眾。第三個階段年中國中心主任李幼平教授，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的哲學(xué)理念，將其外延到各個需要證據(jù)決策的領(lǐng)域中，提出廣義循證觀，并定義廣義的循證觀三要素為：凡事都要循證決策；要與時俱進，根據(jù)新出現(xiàn)的高級別證據(jù)不斷補充和完善現(xiàn)有評價；后效評價，止于至善。年該概念首次在年會上提出，即被全世界循證醫(yī)學(xué)同行認(rèn)可

20、。十、我國循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展中國的循證醫(yī)學(xué)尚處于起步階段。從世紀(jì)年代起，我國連續(xù)派出數(shù)批臨床醫(yī)師到加拿大、美國、澳大利亞學(xué)習(xí)臨床流行病學(xué)，有多名醫(yī)師跟隨.查房，學(xué)習(xí)如何用流行病觀點解決臨床問題（循證醫(yī)學(xué)的雛形），并在上海醫(yī)科大學(xué)和華西醫(yī)科大學(xué)分別建立了臨床流行病培訓(xùn)中心，開展這方面的工作。年，上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院王吉耀教授在臨床雜志上，發(fā)表了我國第一篇關(guān)于循證醫(yī)學(xué)文章“循證醫(yī)學(xué)的臨床實踐”；年，四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生劉鳴教授，在圖書館發(fā)表第一篇系統(tǒng)評價“循證醫(yī)學(xué)最好的證據(jù)”；年四川大學(xué)華西醫(yī)院（原華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）引進循證醫(yī)學(xué)和系統(tǒng)評價，創(chuàng)建了中國循證醫(yī)學(xué)中心（網(wǎng)址），年月獲衛(wèi)生部正

21、式批準(zhǔn)；年月正式注冊成為國際協(xié)作網(wǎng)的第個成員國之一，也是中國和亞洲的第一個中心。作為國際協(xié)作網(wǎng)的成員之一和中國與國際協(xié)作網(wǎng)的唯一接口，該中心的主要任務(wù)是：建立中國循證醫(yī)學(xué)臨床試驗資料庫，為中國和世界各國提供中國的臨床研究信息；開展系統(tǒng)評價、隨機對照試驗、衛(wèi)生技術(shù)評估，以及循證醫(yī)學(xué)有關(guān)的方法學(xué)研究，為臨床實踐和政府的衛(wèi)生決策提供可靠依據(jù)；提供循證醫(yī)學(xué)方法與技術(shù)培訓(xùn)，傳播循證醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想，推動循證醫(yī)學(xué)在中國的發(fā)展。年月，在廣州成立廣東省循證醫(yī)學(xué)科技中心。目前國內(nèi)己有余種醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表循證醫(yī)學(xué)文章。循證醫(yī)學(xué)專著、循證醫(yī)學(xué)普及讀物、循證醫(yī)學(xué)雜志、循證醫(yī)學(xué)信息、循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)頁等傳播載體相繼出臺，為中國的循證

22、醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展起到了重要的推動作用。十一、循證醫(yī)學(xué)“兩核心”循證醫(yī)學(xué)兩大核心：“證據(jù)要分級，推薦有級別”；循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)要不斷地“與時俱進（）”。臨床研究證據(jù)分級別是循證醫(yī)學(xué)所提出的要求，按質(zhì)量和可靠程度可分為五級（可靠性依此降低）：即大樣本多中心或者收集這些所作的系統(tǒng)評價和或薈萃分析；單個的大樣本；設(shè)有對照組的臨床試驗；無對照組的系列研究；專家意見、描述性研究和病案報告。十二、循證醫(yī)學(xué)“三要素”參考當(dāng)前所能得到的最好的臨床研究證據(jù)；參照醫(yī)師自己的臨床經(jīng)驗和在檢查病人過程中所得到的第一手臨床資料。臨床醫(yī)學(xué)是一個高度實踐的科學(xué)，醫(yī)師的經(jīng)驗和技能在任何時候都必不可少；尊重病人的選擇，將病人的意愿提到

23、很高的程度上。十三、循證醫(yī)學(xué)“四原則”循證醫(yī)學(xué)“四原則”，即基于問題（臨床關(guān)注的問題或重大的科學(xué)問題）的研究；參考當(dāng)前最好的證據(jù)決策；關(guān)注實踐的效果；后效評價、止于至善。十四、循證科學(xué)概念循證科學(xué)（）的概念，是年由衛(wèi)生部中國循證醫(yī)學(xué)中心主任、循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心主任李幼平教授提出。循證科學(xué)主要基于以下內(nèi)涵：各行各業(yè)、各種層面都在強調(diào)決策的科學(xué)性和其成本效益比；重視信息的采集、加工、挖掘和合成；由第三方進行權(quán)威評價。即目前各個行業(yè)都重視數(shù)據(jù)庫建設(shè)、評價標(biāo)準(zhǔn)、體系建設(shè)和第三方的權(quán)威評價。十五、中前位“循證”名詞循證醫(yī)學(xué)；循證實踐；循證指南；循證方法；循證推薦；循證評價；循證臨床實踐；循證

24、保??；循證干預(yù)；循證急救醫(yī)學(xué)；循證護理；循證信息；循證管理；循證數(shù)據(jù)；循證臨床實踐指南；循證決策；循證研究；循證實踐指南；循證衛(wèi)生保?。谎C牙科學(xué)；循證策略；循證政策；循證評估。十六、國內(nèi)循證醫(yī)學(xué)主要期刊國內(nèi)發(fā)表循證醫(yī)學(xué)文獻前位期刊：中國循證醫(yī)學(xué)雜志；醫(yī)學(xué)與哲學(xué)；循證醫(yī)學(xué)；中國臨床康復(fù)；華西醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)信息；醫(yī)學(xué)信息學(xué)；西北醫(yī)學(xué)教育；中華醫(yī)學(xué)圖書情報雜志；中華醫(yī)學(xué)雜志。十七、循證醫(yī)學(xué)主要書目臨床證據(jù)北京大學(xué)出版社；原著：英國醫(yī)學(xué)雜志出版集團；主譯：唐金陵、王杉（引進臨床證據(jù)中文版，是我國循證醫(yī)學(xué)發(fā)展中的一件大事。一一北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任韓啟德院士）循證醫(yī)學(xué)與臨床實踐科學(xué)出版社；作者：王吉耀循證醫(yī)學(xué)

25、（第二版）人民出版社；作者：王家良循證醫(yī)學(xué)高等教育出版社；編者：李幼平循證醫(yī)學(xué)和循證保健北京醫(yī)科大學(xué)出版社；作者：詹思延循證醫(yī)學(xué)實踐和教學(xué)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社；作者：詹思延循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢索與利用人民衛(wèi)生出版社；作者：鄧可剛傳染病循證醫(yī)學(xué)問清華大學(xué)出版社；作者：王金楚、嚴(yán)青內(nèi)科循證醫(yī)學(xué)臨床指南要點科學(xué)技術(shù)文獻出版社；作者:王發(fā)強臨床路徑開展臨床路徑，是規(guī)范診療服務(wù)行為的一個有效抓手。醫(yī)政司已經(jīng)做了一些有益的探索，起草了相關(guān)疾病的臨床路徑，并指導(dǎo)一些醫(yī)療機構(gòu)進行試點，進一步完善后將正式下發(fā)。今后，衛(wèi)生部要進一步加大工作力度，分批逐步研究制定常見病、多發(fā)病和費用高的診療項目的臨床路徑，爭取每年都制定

26、出臺一批，并在實踐中逐步完善，促使在診療服務(wù)行為中采取適宜技術(shù)和使用基本藥物，避免不合理治療。摘自陳竺部長在年全國醫(yī)政工作會議上的講話臨床路徑（）是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，該模式羅列了計劃提供的治療項目，相應(yīng)的治療結(jié)果，以及完成這些工作的進度表。臨床路徑的定義臨床路徑包含四要素：其對象是一組特定的診斷或操作，一般是某種定額付款的疾病，也可以是其他的疾病或某種手術(shù)等；具制定是綜合多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識的過程，包括臨床、護理、藥劑、檢驗、麻醉、營養(yǎng)、康復(fù)、心理以及醫(yī)院管理，甚至包括法律、倫理等；其設(shè)計要依據(jù)住院的時間流程，結(jié)合治療過程中的效果，對檢查、

27、治療的項目、順序和時限進行規(guī)定；其結(jié)果是建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，降低成本、提高質(zhì)量的作用。臨床路徑一詞產(chǎn)生于工業(yè)生產(chǎn)過程中的“關(guān)鍵路徑法”，是美國杜邦公司在年提出的一種管理技術(shù)。世紀(jì)年代，美國一些醫(yī)院把它引入醫(yī)院管理，證實這種方式在保證預(yù)期效果的同時，可以縮短住院日，節(jié)約護理費用。臨床路徑是“把企業(yè)界持續(xù)品質(zhì)改善的理論運用臨床質(zhì)量管理，把患者的住院過程視為一個作業(yè)流程，建立治療流程（臨床路徑），再經(jīng)由監(jiān)控流程對變異與治療結(jié)果持續(xù)不斷地予以修正，保證醫(yī)療質(zhì)量提升和醫(yī)療資源的有效利用”。臨床路徑是一種以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進治療組織和疾病管理的方法，其范圍涉及調(diào)查報

28、告、藥物治療、康復(fù)治療、護理措施和患者教育。臨床路徑通過設(shè)立并制訂針對某個可預(yù)測治療結(jié)果病人群體或某項臨床癥狀的特殊的文件、教育方案、患者調(diào)查、焦點問題探討、獨立觀察、標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范等，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療執(zhí)行效率，降低成本，提高質(zhì)量。臨床路徑是相對于傳統(tǒng)路徑而實施的，傳統(tǒng)路徑即是每位醫(yī)師的個人路徑，或是不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組采用的不同治療方案或不同的治療療程；傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同治療時間（發(fā)病時間）、不同的治療地點，甚至同一地點不同的治療組間出現(xiàn)不同的治療結(jié)局、治療方案，具有很大的隨意性。具費用、預(yù)后等具有不可評估性。依據(jù)循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來的疾病臨床路徑管理，是由組織內(nèi)成員根據(jù)某種疾病或某種手術(shù)方法制定的一種治療模式，讓患者由住院到出院都依此模式接受治療。路徑完成后，組織內(nèi)成員再根據(jù)臨床路徑的結(jié)果分析和評價每一例患者的差異，以避免下一例患者住院時發(fā)生同樣的差異或錯誤，依此方式來控制整個醫(yī)療成本并維持或改進醫(yī)療質(zhì)量。 臨床路徑包含以下內(nèi)容或執(zhí)行流程：疾病的治療進度表；完成各項檢查及治療項目的時間、流程；治療目標(biāo)；有關(guān)的治療計劃和預(yù)后目標(biāo)的調(diào)整；有效的監(jiān)控組織與程序。 臨床路徑的具體執(zhí)行包含：患者病歷及病程記錄，