1、脊柱側(cè)彎治療指南？疾病簡介：脊柱側(cè)彎(Sco1i。sis)又名脊柱側(cè)凸就是一種病理狀態(tài),當(dāng)脊柱得一段或幾段出現(xiàn)側(cè)方彎曲，可逐漸加重，不僅可累及脊柱，胸廓、肋骨、骨盆，嚴(yán)重者影響到心肺功能，甚至累及脊髓，造成截癱，重度側(cè)凸需手術(shù)矯形，輕度側(cè)凸通過指導(dǎo)下得體療，電刺激治療，牽引治療、特別就是支具治療可以防止或減少畸形得發(fā)展。分類脊柱畸形根據(jù)位置可以分為頸椎，胸椎與腰椎畸形。根據(jù)形態(tài)學(xué)可以分為前凸，側(cè)凸與后凸畸形。根據(jù)脊柱畸形得原因考慮，可以分為特發(fā)性，先天性，神經(jīng)肌肉型，間質(zhì)性，創(chuàng)傷性等原因。對于側(cè)凸來說，特發(fā)性就是其常見原因冠狀位畸形，將其畸形位置分為上胸段，中胸段，胸腰段/腰段。臨床表現(xiàn)從外形

2、上，側(cè)彎可以產(chǎn)生背部隆起畸形，產(chǎn)生“剃刀背”畸形，有得甚至產(chǎn)生“漏斗胸”或“雞胸”畸形，同時(shí)合并這種背部畸形，可以伴隨雙側(cè)肩關(guān)節(jié)不平衡或者骨盆不平衡，以及雙下肢不等長，可以引起患者明顯局部畸形，身高減少，胸腔與腹腔容量得減少，甚至造成神經(jīng)功能，呼吸功能，消化功能得損害等；同時(shí)對于脊柱骨結(jié)構(gòu)本身發(fā)育不良得患者，可以伴發(fā)腦脊膜膨出，隱形脊柱裂等神經(jīng)發(fā)育異常得表現(xiàn)。此外，先天性脊柱側(cè)凸還可能伴有心血管系統(tǒng)異常，氣管一食管疹，多囊腎等多臟器異常得表現(xiàn)特發(fā)性脊柱側(cè)凸(Idiopathicscoliosis)病因特發(fā)性脊柱側(cè)凸，從病因?qū)W上來講，并不十分明確，但就是與基因與遺傳具有一定關(guān)系，此外還存在椎旁肌

3、肉本身分布不平衡得原因。形態(tài)學(xué)就是指椎體本身沒有結(jié)構(gòu)異常，椎體分隔正常，擁有對稱得椎弓根，發(fā)育正常得椎板與關(guān)節(jié)突。分類從發(fā)病時(shí)間上進(jìn)行分類，可以將其分為嬰幼兒，少年，青少年與成年四種。嬰幼兒就是指發(fā)病在03歲，少年就是指發(fā)病年齡在4-10歲，通常就是在青春期前；青少年發(fā)病年齡在10歲-骨髓閉合得青春期，就是成年前脊柱側(cè)凸最常見類型;而成人特發(fā)性脊柱側(cè)凸，就是指青少年期間形成得脊柱側(cè)凸，由于沒有進(jìn)行治療，或者進(jìn)行了一定治療，但就是畸形沒有明顯改善，進(jìn)入成年期有進(jìn)一步進(jìn)展得側(cè)凸1、臨床表現(xiàn)特發(fā)性脊柱側(cè)凸最常見“剃刀背”，某些患者還會發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肩關(guān)節(jié)不平衡與骨盆不平衡。通常很少會發(fā)生神經(jīng)損害得表現(xiàn)。值

4、得注意得就是某些神經(jīng)纖維瘤病，或者先天性脊柱側(cè)凸，會出現(xiàn)類似“特發(fā)性脊柱側(cè)凸”得曲度，手術(shù)前必須對于脊髓功能進(jìn)行明確評價(jià)。先天性脊柱側(cè)凸(Congenitalscoliosis)對于先天性脊柱側(cè)凸或者后凸，通常就是指椎體本身結(jié)構(gòu)異常而導(dǎo)致得脊柱畸形。其病理結(jié)構(gòu)類型,通常分為椎體骨骼形成不全(Defectofformation)或者分隔不全(Defectofsegmentation)。椎體形成不全得最大特點(diǎn)就是其椎間隙通常正常存在，但就是椎體一側(cè)椎弓根發(fā)育不全或者消失，或者與鄰近椎體發(fā)生融與，或者X線顯示椎體椎間隙距離增寬；椎體分隔不全最大得特點(diǎn)就是兩椎體間(甚至多個(gè)椎體間)得椎間隙消失，椎體融

5、合為一個(gè)整體得同時(shí)，一側(cè)椎弓根消失，甚至形成了骨性連接(bonebar),對側(cè)可以就是半椎體形成伴有椎間盤發(fā)育。這種情況可以發(fā)生在冠狀位或者矢狀位，從而造成了脊柱側(cè)凸或者后凸。先天性脊柱畸形，通常伴有脊髓得畸形，諸如椎管內(nèi)腫瘤，脊髓縱裂(521%),椎管內(nèi)骨(膜)性縱隔形成，脊髓栓系，低位圓錐，脊髓空洞，腦脊膜膨出等，同時(shí)椎管內(nèi)也會發(fā)生表皮樣囊腫，皮樣囊腫，畸胎瘤等良性腫瘤、造成此種脊髓與脊柱畸形伴隨出現(xiàn)得原因，就是由于在胚胎發(fā)育過程中(胚胎發(fā)育前6周)形成得脊索與髓節(jié)發(fā)育異常。在臨床表現(xiàn)上可以表現(xiàn)腰舐部竇道，汗毛增多，局部隆起，皮下脂肪瘤等、先天性脊柱畸形通常伴有其她臟器得發(fā)育畸形，可以用V

6、ACTERLt寫，即為V椎體發(fā)育畸形，A一肛門閉鎖，C-心血管畸形，TE-氣管食管痿，R-腎臟發(fā)育不良，L肢體發(fā)育不良。同時(shí)還可能伴發(fā)翼狀肩胛(SprengelDeformity),Klippel-Feil綜合征等病變。對于先天f脊柱側(cè)(后)凸得治療，分為觀察與手術(shù)治療。支具治療對于這類患者就是沒有作用得，因?yàn)橹Ь叱C正力就是無法糾正椎體存在得先天性畸形、如果患者無明顯外觀異常，諸如肩關(guān)節(jié)與雙雕不對稱，背部得畸形，自己沒有不適感覺，可以考慮繼續(xù)觀察，時(shí)間大約就是46個(gè)月；反之可以考慮手術(shù)治療，手術(shù)根據(jù)不同年齡，畸形位置與全身平衡情況，可以選擇不同得手術(shù)方式。諸如半椎體骨髓融與術(shù)，半椎體切除，側(cè)凸

7、凸側(cè)原位融合術(shù)等。目前隨著手術(shù)器械與理念得改進(jìn)，對于先天性半日t體得治療，主要考慮對半椎體進(jìn)行切除，內(nèi)固定矯形融與手術(shù)、先天性脊柱側(cè)彎在任何年齡均會造成畸形得進(jìn)展。神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸(Neuromuscularscoliosis)定義與分類神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸，主要就是由于全身肌肉系統(tǒng)病變，導(dǎo)致胸背部本身肌肉無力與病變所造成椎旁肌不能夠很好得支撐脊柱所造成。脊柱側(cè)凸研究協(xié)會(Sc。11。sisResearchSociety,SRS)將其分為上運(yùn)動神經(jīng)元損害(諸如腦癱，脊髓空洞癥，脊髓損傷)，與下運(yùn)動神經(jīng)元損害(諸如小兒麻痹癥，脊柱肌肉萎縮等)。其中最常見得原因就就是腦癱、腦癱多數(shù)就是由于新生兒時(shí)

8、期缺氧所造成神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良，導(dǎo)致肌肉持續(xù)性萎縮與發(fā)育不平衡、同時(shí)，此類患兒區(qū)別于其她類型側(cè)凸，經(jīng)常伴隨全身疾病，例如關(guān)節(jié)脫位，癲癇，智利障礙，甚至就是褥瘡。發(fā)病時(shí)間多數(shù)就是在嬰兒期或少年期就開始，脊柱骨骼本身發(fā)育良好，椎體外形無變異，但就是由于雙下月不能夠行走，多數(shù)患兒只能做在輪椅上，伴有明顯得雙下肢肌肉萎縮，懿關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)一側(cè)內(nèi)收攣縮，與另一側(cè)外展脫位同時(shí)存在。同時(shí)，這種肌肉萎縮可以進(jìn)一步影響支撐呼吸功能得肋間?。ɡ鏒uchenne綜合征）,引起早期死亡、脊柱畸形特點(diǎn)脊柱外形通常呈現(xiàn)明顯得“C”型曲度，自頸椎-胸椎一腰椎連續(xù)變化，沒有明顯得代償側(cè)凸形成。側(cè)彎曲度大，影響節(jié)段常，脊柱柔軟性

9、差，常伴有明顯得骨盆傾斜。治療原則全身情況，骨科專科情況與脊柱畸形同時(shí)進(jìn)行評價(jià)、對于此類病人，具有支撐功能得座椅十分必要，支具治療在青春期生長高峰來臨后基本無效，手術(shù)得固定通常要從上胸椎（T1或者T2）融合到骨盆。神經(jīng)纖維瘤病神經(jīng)纖維瘤病也就是造成脊柱側(cè)（后）凸得重要原因。神經(jīng)纖維瘤病本身就是由于基因缺陷導(dǎo)致神經(jīng)崎細(xì)胞發(fā)育異常導(dǎo)致多系統(tǒng)損害。根據(jù)臨床表現(xiàn)與基因定位分為神經(jīng)纖維瘤病I型（NFI）與II型（NFII）、NFI患者查體時(shí)通常皮膚表面可以瞧到牛奶咖啡斑（Cafeaulait）與周圍神經(jīng)多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤，多位于軀干非暴露部位。另外眼部可見Lisch結(jié)節(jié)，就是上瞼纖維瘤或者叢狀神經(jīng)纖維瘤，

10、眼眶可觸及腫塊或者凸眼搏動，裂隙燈可見虹膜粟粒橙黃色圓形小結(jié)節(jié)，為錯構(gòu)瘤，就是NFI特有表現(xiàn)，可隨著年齡而增大、診斷標(biāo)準(zhǔn)就是青春期前6個(gè)以上，直徑大于5mm（青春期后直徑大于15mm也有高度診斷價(jià)值；全身與腋窩雀斑也就是特征之一；發(fā)現(xiàn)2個(gè)或者2個(gè)以上神經(jīng)纖維瘤或叢狀神經(jīng)纖維瘤；以及親屬中有NFI患者;2個(gè)或2個(gè)以上Lisch結(jié)節(jié)；骨損害?；虿∽兾恢枚辔挥?7q11。2。NFII患者多為中樞神經(jīng)纖維瘤或者雙側(cè)聽神經(jīng)瘤病，診斷標(biāo)準(zhǔn)一級親屬患有NFII伴一側(cè)聽神經(jīng)瘤，或伴有神經(jīng)纖維瘤，腦脊膜瘤，膠質(zhì)瘤，Schwann細(xì)胞瘤中得兩種、基因病變位置位于22q。神經(jīng)纖維瘤病I型容易導(dǎo)致脊柱側(cè)（后）凸畸形

11、，患者發(fā)病早（通常在青春期前，側(cè)（后）凸進(jìn)展快，畸形明顯，曲度僵硬，骨質(zhì)本身強(qiáng)度降低等。支具治療對于畸形得糾正幾乎沒有作用、對于神經(jīng)纖維瘤病I型得治療原則，應(yīng)該將患者分為無發(fā)育營養(yǎng)不良與發(fā)育營養(yǎng)不良兩組、前者得脊柱曲度，類似特發(fā)性側(cè)凸得外形，處理原則，諸如融與節(jié)段也相似。但就是實(shí)際得角度與骨質(zhì)方面，兩者則明顯不同，神經(jīng)纖維瘤病曲度進(jìn)展明顯，同時(shí)術(shù)后假關(guān)節(jié)形成多，椎體發(fā)育方面可見缺陷。對于小于35無發(fā)育營養(yǎng)不良組，可行試驗(yàn)性支具治療；35到450可行單純后路手術(shù)治療；60。以上可行前后路聯(lián)合手術(shù)，以增加融合率。發(fā)育營養(yǎng)不良組通常具有椎體“貝殼”樣變，椎體嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)，椎弓根距離增加，凸側(cè)肋骨呈現(xiàn)“鉛

12、筆”征等表現(xiàn)，與椎管內(nèi)腫瘤與硬膜增寬有關(guān)、曲度得進(jìn)展多在7歲之前發(fā)病。支具治療完全失效。由于曲度大，椎體發(fā)育不良，通常手術(shù)治療不能夠提供足夠力量控制畸形進(jìn)展，并且容易形成局部假關(guān)節(jié)與術(shù)后曲度進(jìn)展、對于營養(yǎng)不良與非營養(yǎng)不良造成側(cè)后凸，假關(guān)節(jié)發(fā)生率無顯著區(qū)別，但就是進(jìn)行360。融合可以提高融合率，尤其就是形成側(cè)后凸得患者，避免畸形得進(jìn)展。與其她類型側(cè)凸相比，神經(jīng)纖維瘤病更加傾向早期矯正融與，而對于軀干生長影響不大。Marfan（馬凡）綜合征Marfan綜合征也就是引起脊柱側(cè)凸得原因,男女發(fā)病比例類似,就是染色體顯性遺傳病（15號染色體15q21.1變異造成），但就是也有約25涮患者就是染色體變異造

13、成得。Marfan綜合征也稱為蜘蛛掌畸形。其脊柱畸形發(fā)病年齡早,50%導(dǎo)患者就是6歲時(shí)首發(fā)得，盡管外觀類似特發(fā)性側(cè)凸表現(xiàn)，但就是Cobb角大，進(jìn)展快，曲度僵硬，不易進(jìn)行矯正，同時(shí)容易出現(xiàn)椎體間得側(cè)方位移，植骨容易出現(xiàn)不愈合。Marfan綜合征得診斷：對特定病例：如果無家族或遺傳史者，至少需有兩個(gè)不同系統(tǒng)得主要標(biāo)準(zhǔn)以及另外一個(gè)器官受累；如果檢出一個(gè)已知Marfan綜合征得基因突變，一個(gè)系統(tǒng)中有一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)與第二項(xiàng)系統(tǒng)受累即可診斷；具有家族史患者，具有一個(gè)系統(tǒng)得一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)與第二個(gè)系統(tǒng)受累即可診斷。成人脊柱側(cè)凸成人脊柱側(cè)凸主要存在兩種病理類型，其一就是由于青少年時(shí)期得特發(fā)性脊柱側(cè)凸進(jìn)展到成人期而出

14、現(xiàn)相應(yīng)癥狀，稱成人特發(fā)性脊柱側(cè)凸；其二就是在成年期內(nèi)由于椎間盤退變造成，稱退變性成人脊柱側(cè)凸（DenovoScoliosis）。后者就是最常見得類型。另外還包括先天性脊柱側(cè)凸成年表現(xiàn)，麻痹性側(cè)凸，外傷后畸形等。成人脊柱側(cè)凸得發(fā)生率可以達(dá)到2.9%臨床表現(xiàn)以疼痛為主要表現(xiàn)形式，同時(shí)會伴有腰椎管狹窄得癥狀、對于病史得詢問，應(yīng)該包括對于日常功能得評價(jià)，脊柱畸形又于工作，生活得影響。查體包括對于脊柱畸形，肌肉骨骼系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)得檢查，包括雙下肢得長度，以避免矯形后重新造成身體得不平衡。影像學(xué)檢查包括全脊柱正側(cè)位，動力位（左右Bending像）來明確間盤活動性，通常成年特發(fā)性側(cè)凸與成人退變性側(cè)凸在影像學(xué)

15、上得區(qū)別在于：1,前者通常有兩個(gè)曲度，后者通常只有一個(gè);2,前者軀干與骨盆代償良好，后者常見失代償現(xiàn)象；3,前者椎間隙無明顯退變，椎間隙等高且無明顯矢狀或冠狀位滑移；后者椎間隙退變嚴(yán)重，雙側(cè)不等高，可見明顯滑移，以及終板增生得改變等；CT明確骨質(zhì)變化情況，尤其就是伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者；MRI用來明確間盤退變情況與神經(jīng)壓迫情況，有得學(xué)者甚至使用間盤造影來明確遠(yuǎn)端融與間盤得水平。鑒于其患者對象得特殊性，其手術(shù)并發(fā)癥得發(fā)生率可以達(dá)到40%。術(shù)前需要對于患者整體情況進(jìn)行評估（包括心腦血管功能，肺功能等）。想了解更多關(guān)于脊柱側(cè)彎得醫(yī)學(xué)常識請點(diǎn)擊鏈接：/2013/0523/133607.html脊柱側(cè)彎治

16、療流程脊柱側(cè)凸得治療可分為兩大類，即非手術(shù)治療與手術(shù)治療，早期病例多采用非手術(shù)治療包括：體操療法，電刺激療法，牽引療法，石膏矯形治療及支具治療等，而側(cè)彎在青春期發(fā)展較快，Cobb角在40。以上得特發(fā)性側(cè)凸，或非手術(shù)治療無效得僵硬型先天性側(cè)凸，均應(yīng)給以早期手術(shù)治療，現(xiàn)重點(diǎn)將非手術(shù)治療與常用得手術(shù)治療介紹如下：手術(shù)治療治療方法治療細(xì)則注息事項(xiàng)矯正體操療法1。前，后爬行2。左，右偏坐3。頭頂觸壁4。雙臂平伸5.仰臥起坐6、下肢后伸7。雙腿上舉8、深吸慢呼9。挺拔站立。具體需要根據(jù)操作圖學(xué)習(xí)。體操療法可達(dá)到良好得治療效果，而對結(jié)構(gòu)性改變明顯及先天性側(cè)凸很難單獨(dú)通過矯正體操矯形，需與其它非手術(shù)治療特別就

17、是支具治療結(jié)合應(yīng)用，因此，體操療法仍升-種必要得輔助療法。電刺激療法1、定位2.功效強(qiáng)度得確定電刺激需要有足夠得強(qiáng)度才能達(dá)到治療目得，一般電刺激強(qiáng)度通過以下方法來估計(jì)。目前常用得電刺激多為雙通道體表電刺激器，兩組電極分別放置在側(cè)彎凸側(cè)得體表特定位置,兩通道交替輸出得矩形電刺激波，使兩組椎旁肌輪替收縮與舒張,而使側(cè)彎得脊柱獲得持續(xù)得矯正力，以期達(dá)到防止側(cè)凸加重得目得支具療法1、CTLSO固定范圍包括頸椎，胸椎，腰椎與舐椎。2、TLSO固定范圍包括中,下胸椎，腰椎與舐椎。3。穿戴支具得時(shí)間支具穿戴時(shí)間每日不少于23小時(shí)，1小時(shí)留作洗澡，體操等活動練習(xí)，支具治療需持之以恒，若無禁忌，支具使用應(yīng)至骨生

18、長發(fā)育成熟、支具療法適用少年期與青春期得特發(fā)性側(cè)凸，對先天性側(cè)凸或骨發(fā)育成熟期得側(cè)凸支具治療無效，常使用得治療脊柱側(cè)凸得支具有兩大類：即CTLSO及TLSO牽引療法1。頭顱一骨盆環(huán)牽引:(1)頭顱劃、安裝(2)骨盆環(huán)安裝2、脊柱側(cè)凸反懸吊牽引。牽引治療可防止或減緩脊柱側(cè)凸得進(jìn)一步加重，或使側(cè)凸得到一定程度得改善，牽引療法，目前更重要得就是用作脊柱側(cè)凸得術(shù)前準(zhǔn)備，使手術(shù)達(dá)到最大限度地矯正，防止手術(shù)一次性地牽張，避免或減少脊髓神經(jīng)損傷并發(fā)癥得發(fā)生。手術(shù)治療:常用方法注息事項(xiàng)于術(shù)適應(yīng)癥Harrington手術(shù)目前Harrington撐開器械矯形，多與Luque節(jié)段性椎板1.病因特發(fā)性側(cè)凸，青春期發(fā)展較快，Cobb角大于40。者應(yīng)當(dāng)手