1、手 術(shù) 后 常 見 并 發(fā) 癥（普外科）問答題：1 簡述頸部甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥答案： 1 術(shù)中頸部血管損傷，造成手術(shù)中大出血、休克甚至死亡2 、術(shù)中喉返神經(jīng)損傷（鉗夾、縫扎或切斷） ，導(dǎo)致聲音嘶啞、飲水嗆咳、呼吸困難，嚴(yán)重 者永久性喪失功能， 甚至需終生依賴氣管造口 雙側(cè)神經(jīng)損傷時可導(dǎo)致急性窒息須緊急氣管插管或切開（發(fā)生率約 23%,甲狀腺全切術(shù)、甲亢、甲狀腺癌手術(shù)發(fā)生率較高） （一過性發(fā)生者可在3 個月至半年內(nèi)恢復(fù)） 3 、喉上神經(jīng)損傷，導(dǎo)致嗆咳、誤吸發(fā)生和發(fā)音改變（發(fā)生率約 0.5 ）4、術(shù)后氣管軟化發(fā)生，導(dǎo)致窒息甚至死亡（甲狀腺腫物體積較大者容易發(fā)生，發(fā)生者須行氣管切開或插管）5 、術(shù)后甲

2、狀腺功能減退，暫時性或永久性（發(fā)生率<1 ，多見于甲亢、甲狀腺癌術(shù)后）6 、術(shù)后胸導(dǎo)管瘺或淋巴瘺（胸骨后甲狀腺、甲狀腺癌根治術(shù)偶可發(fā)生）7 、 術(shù)后氣胸及皮下縱膈氣腫， 嚴(yán)重者須行胸腔閉式引流術(shù) （罕見）8、甲亢術(shù)后甲狀腺危象，出現(xiàn)高熱、大汗、心悸，嚴(yán)重休克死亡（發(fā)生率約35 ，死亡率約 1 ，積極治療，控制癥狀） 9、術(shù)后甲狀旁腺功能減退，出現(xiàn)低鈣抽搐和神經(jīng)精神癥狀10 、切口并發(fā)癥，包括血腫需二次手術(shù)，切口積液、感染、愈合延遲等11 、舌下神經(jīng)及副神經(jīng)損傷，頸交感神經(jīng)節(jié)損傷2 簡述闌尾切除術(shù)并發(fā)癥答案 1、麻醉意外、心腦血管意外2、術(shù)中出血，導(dǎo)致失血性休克（髂血管損傷等，罕見） 3

3、、術(shù)中腸管損傷（回腸、結(jié)腸等，需手術(shù)修補(bǔ)）4 、術(shù)后腹腔內(nèi)出血（闌尾系膜血管、闌尾殘端出血，需二次手術(shù)治療） 5* 、術(shù)后腹腔感染，以盆腔膿月中最多見，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉（發(fā)生率約25%） 6、術(shù)后闌尾殘端破裂致膿腫形成（發(fā)生率約 0.5 ） 7 、術(shù)后門靜脈炎、肝膿腫及膿毒癥（較少見） 8 、術(shù)后糞瘺、腹壁竇道形成（少見）9* 、術(shù)后腹壁切口脂肪液化、切口感染（發(fā)生率<5，但穿孔性闌尾炎感染率可達(dá)20 以 上） 10、闌尾殘株炎，殘端囊腫、殘株癌（發(fā)生率<1 ） 11 、術(shù)后粘連性腸梗阻12 、術(shù)后切口疝13、女性不孕癥（約2030%女性不孕癥有闌尾切除史）3 簡述疝修補(bǔ)/成形

4、手術(shù)并發(fā)癥答案 1、 麻醉意外、 心腦血管意外2 、 術(shù)中出血， 致失血性休克 （罕見） （損傷腹壁下血管、髂血管等）3 、術(shù)中損傷腸管、膀胱（滑疝、疝囊較大者容易發(fā)生，增加術(shù)后感染發(fā)生率）4 、術(shù)中損傷重要神經(jīng)（髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)，致術(shù)后傷口疼痛） 5 、術(shù)中損傷精索，致睪丸萎縮，喪失性功能、生育功能6 、術(shù)后陰囊血腫、 水腫 （疝囊較大者容易發(fā)生） 7、 切口積液、 血腫、 感染、 裂開，愈合延遲 8 、術(shù)后深靜脈血栓形成（長期臥床者） 9 、切口感染嚴(yán)重者需取出疝修補(bǔ)網(wǎng)片10、疝復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)率23%,需二次手術(shù)）11、術(shù)中損傷血管或 神經(jīng)引致下肢永久性麻木、肢體供血障礙4 簡述大隱靜脈曲

5、張高位結(jié)扎剝脫術(shù)后并發(fā)癥答案 1、麻醉意外、心腦血管意外、死亡2、術(shù)中損傷股動靜脈，出血致失血性休克、死亡3 、曲張靜脈剝脫不全，術(shù)后早期復(fù)發(fā)4、出血和血腫（多出現(xiàn)在腹股溝區(qū)或大腿中上段）5 、術(shù)后深靜脈血栓形成，嚴(yán)重者發(fā)生肺栓塞、死亡（發(fā)生率2030%） 6、術(shù)后肢體月中脹7、術(shù)后癥狀不緩解或病情加重8、切口積液、感染導(dǎo)致愈合延遲9、下肢皮膚感覺功能障礙10、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)11 、患肢色素沉著、皮膚潰瘍等無法治愈護(hù)理?？破胀饪茖?shí)習(xí)出科理論考試姓名班級一、單選題（每題 2 分，共 40 分）（C ）膽囊扭轉(zhuǎn)膽囊管狹窄（C ）紅霉素.慶大霉素（ D）B 糾正貧血、低蛋白1 下列哪項(xiàng)是急性膽囊炎的主要病

6、因 ?A. 膽囊內(nèi)蛔蟲 B.C. 膽囊結(jié)石D.E. 嚴(yán)重創(chuàng)傷2進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時，可口服以下哪種抗生素A.卡那霉素BC.鏈霉素DE.青霉素3 幽門梗阻下列術(shù)前準(zhǔn)備措施中哪一項(xiàng)是錯誤的A. 術(shù)前 3 天胃腸減壓C . 糾正脫水D. 用溫水洗胃 3 天E.糾正低氯鉀性堿中毒（ B ）術(shù)前 3 天術(shù)前晚 8 時A ）.對側(cè)腋窩淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)4大腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備何時開始為宜？A.術(shù)前5天BC.術(shù)前1天DE.術(shù)前4小時5 乳癌轉(zhuǎn)移常見于（A.患側(cè)腋窩淋巴結(jié)BC.胸骨旁淋巴結(jié)DE. 鎖骨下淋巴結(jié)6 .經(jīng)皮肝穿膽道造影（PTQ的描述，哪項(xiàng)是錯誤的？（ A ）A. PTC是一種自上而下的膽管直接造影方法，與E

7、RC淺似B.肝內(nèi)膽管擴(kuò)張時，成功率可達(dá)90%左右C.本檢查適合于較重黃疸的鑒別和病變的定位D. PTC是一項(xiàng)損傷性檢查技術(shù)( C )B. 四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)D. 脫落細(xì)胞檢查E. PIC可能會出現(xiàn)膽汁外漏、出血等合并癥 7診斷早期胃癌最可靠的方法A. X 線鋇餐胃腸造影術(shù)C. 纖維胃鏡檢查8遇一右上腹發(fā)作性絞痛的急診女性病人，為確定其是否為膽石癥，你認(rèn)為下列檢查方法中最適合的是： (D )A. X線膽囊造影B.膽囊CT掃描C. MRID B 超E D 超9 提高直腸癌診斷率的主要措施為(C )A. 糞便隱血試驗(yàn)B .鋇劑灌腸試驗(yàn)E.CEA測定10甲狀腺危象的急救措施中哪項(xiàng)不妥：( D )A、應(yīng)用碘

8、劑B、肌內(nèi)注射利血平C應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素D、應(yīng)用水楊酸類藥物E 、應(yīng)用能量合劑11急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則，最主要的是( E )A.糾正水、電解質(zhì)紊亂B .使用足量有效的廣譜抗生素C.恢復(fù)血容量D.改善和維持主要臟器功能E.緊急手術(shù)12大腸癌患者術(shù)前一般是從進(jìn)下種飲食開始進(jìn)行準(zhǔn)備的：(D )13診斷十二指腸潰瘍急性穿孔的最有意義的依據(jù)為：A.低脂半流B.無渣軟食C.流質(zhì)D.無渣半流E.半流質(zhì)(E )14膽總管和胰管共同開于A.上腹部明顯壓痛B.板狀腹C.腹式呼吸減弱D.移動性濁音陽性E X 線檢查時膈下有游離氣體(B)15癌的主要轉(zhuǎn)移方式為A.十二指腸上部B.十二指腸降部C.十二指腸水

9、平部D.十二指腸升部E.十二指腸壁內(nèi)段(C)16甲亢經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備，下列哪項(xiàng)無法實(shí)現(xiàn)A 、病人情緒穩(wěn)定C、甲狀腺縮小、變硬、血管雜音消失E 、睡眠好轉(zhuǎn)( D)B、心率接近正常(7090次/分)D 、突眼癥消失17乳房膿腫切口從乳暈邊緣起呈輻射方向的目的是：( A )A. 避免損傷乳腺導(dǎo)管BC有利于換藥操作DE 、以上都是、有利于引流通暢、避免損傷乳頭18右半結(jié)腸不常見的癥狀體征為：B)A腹瀉、膿血黏液便C貧血、消瘦、低熱E 、右腹觸及腫塊、腸梗阻癥狀、營養(yǎng)不良19.對膽囊、胰腺作 B超檢查前，準(zhǔn)備工作中錯誤的是：（ E ）C.前一日晚服緩瀉劑E.檢查前多飲水不排尿20.提高胃癌治愈率的關(guān)鍵在于A.

10、早期診斷C.積極放療E.綜合治療二、填空題（每空1分，共20分）D.檢查日晨需排清大便（A ）B.徹底手術(shù)D.早期化療A.前一日晚餐要清淡B.前一日晚餐后禁食1 .普查肝癌常用甲胎蛋白作為一種檢查工具。2 .乳癌塊侵及 庫柏氏韌帶使得乳房表面皮膚凹陷呈酒窩樣。3 .惡性腫瘤擴(kuò)散方式常見淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移 及種植、直接浸潤 四種。4. Miles手術(shù)后導(dǎo)尿管一般放置10天 后可拔除，拔管前應(yīng)夾管以訓(xùn)練膀胱張力。5.根據(jù)疝的可復(fù)程度和血供情況, 絞窄性疝。腹外疝可分為：易復(fù)性疝、難復(fù)性疝嵌頓性疝6、腸梗阻主要臨床癥狀為：腹痛、 嘔吐 、 腹脹、 停止排便排氣 。7 .膽囊結(jié)石的結(jié)石類型最常見的是

11、一膽固醇結(jié)石一。8 .甲狀腺手術(shù)后病人出現(xiàn)嗆咳、音調(diào)降低，提示喉上神經(jīng)損傷。9 .機(jī)體通過血液緩沖系統(tǒng)_、肺 和宜_三個途徑來維持體液的酸堿平衡。10 .胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥有 三、簡答題（每題 7分，共28分）1 .甲狀腺手術(shù)后床邊備用氣管切開包是為了預(yù)防哪種術(shù)后并發(fā)癥？引起這種并發(fā)癥的常見 原因有那些？術(shù)后并發(fā)窒息。原因：創(chuàng)面出血、血腫壓迫氣管，喉頭水腫，。2 .膽總管探查術(shù)后為什么要安置 T管引流？其目的是什么?3、試述胃大部切除術(shù)后發(fā)生早期傾倒綜合征的原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。答：由于胃大部切除術(shù)后喪失了幽門括約肌， 食物過快地大量排入上段空腸， 又未經(jīng)胃腸液 混合稀釋而呈高滲性，將大

12、量的細(xì)胞外液吸入到腸腔， 以至循環(huán)血容量驟然減低所致。 也和 腸腔突然膨脹、釋放 5-羥色胺，腸蠕動增加，刺激腹腔神經(jīng)叢有關(guān)。一般發(fā)生在進(jìn)食，特別是進(jìn)甜的流質(zhì)后 10-20分鐘發(fā)生，患者覺劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心 嘔吐以至虛脫，還有腸鳴和腹瀉等，平臥數(shù)分鐘可緩解。預(yù)防措施：少食多餐，避免過濃過 甜的流質(zhì)飲食，餐后平臥數(shù)十分鐘。4.乳癌術(shù)后患側(cè)上肢水腫的原因和護(hù)理要點(diǎn)？答： 乳癌術(shù)后患側(cè)上肢水腫的原因： 切除腋窩淋巴結(jié)后， 來自臂部的淋巴回流受阻或頭靜脈被結(jié)扎，其次腋靜脈栓塞、感染、放療、積液、局部復(fù)發(fā)等因素，均可使回流障礙加重。護(hù)理要點(diǎn)：預(yù)防性抬高患側(cè)上肢，進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，不在患肢測血壓或靜脈注射等。四、實(shí)際運(yùn)用題（ 12 分）1、患者，男性， 68 歲，患者一年前出現(xiàn)大便習(xí)慣改變，黏液便，次數(shù)增多，伴里急后重感。診斷為“直腸肛管癌” ，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后，在氣靜麻醉下行“直腸癌根治術(shù)（ Mile s術(shù)） ” ，現(xiàn)為術(shù)后第1 天，神志清，精神好，禁食中，留置胃管、骶前引流管、導(dǎo)尿管均暫無常，腹部切口敷料干燥，會陰部切口敷料略有滲出，人工肛門接造口袋，內(nèi)無液體及氣體。問： （1） 該病人泌尿系統(tǒng)護(hù)理要點(diǎn)？（2） 人工肛門觀