1、第一節(jié)第一節(jié) 子宮破裂子宮破裂第十二章第十二章教學目標教學目標1.1.掌握先兆子宮破裂的診斷和急救措施。掌握先兆子宮破裂的診斷和急救措施。2.2.熟悉子宮破裂的概念、原因和預防措施。熟悉子宮破裂的概念、原因和預防措施。3.3.了解子宮破裂的分類。了解子宮破裂的分類。重點與難點重點與難點重點重點先兆子宮破裂的診先兆子宮破裂的診斷和急救措施斷和急救措施 難點難點病理縮復環(huán)形成的機病理縮復環(huán)形成的機制和特點制和特點關鍵詞關鍵詞子宮破裂子宮破裂 rupture of uterus rupture of uterus 病理縮復環(huán)病理縮復環(huán) pathologic retraction ring patho

2、logic retraction ring教學內容教學內容1 原因原因2 2分類分類3 34 4臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷4概念概念6 65 5預防預防處理處理子宮破裂子宮破裂一、概念一、概念 是指子宮體部或子宮下段在妊娠期或是指子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩期發(fā)生破裂，以分娩期自發(fā)性破裂多分娩期發(fā)生破裂，以分娩期自發(fā)性破裂多見，是嚴重威脅母兒生命的并發(fā)癥。見，是嚴重威脅母兒生命的并發(fā)癥。二、原因二、原因（一）（一）胎先露下降受阻胎先露下降受阻 主要原因主要原因（二）子宮瘢痕及子宮壁病變（二）子宮瘢痕及子宮壁病變（三）手術損傷及外傷（三）手術損傷及外傷 （四）子宮收縮劑使用不當（四）子宮收

3、縮劑使用不當 未掌握適應證，未掌握適應證，劑劑量過大，胎兒娩出前肌注催產素或缺乏監(jiān)護量過大，胎兒娩出前肌注催產素或缺乏監(jiān)護子宮破裂子宮破裂三、分類三、分類（一）根據(jù)病因分為（一）根據(jù)病因分為 自發(fā)性破裂和損傷性破裂自發(fā)性破裂和損傷性破裂（二）按破裂程度分為（二）按破裂程度分為 最有意義最有意義 1 1完全破裂完全破裂 子宮全層破裂，子宮腔與腹腔相通圖子宮全層破裂，子宮腔與腹腔相通圖 2 2不完全破裂不完全破裂 漿膜層與肌層破裂黏膜層保持完整漿膜層與肌層破裂黏膜層保持完整（三）按破裂部位分為（三）按破裂部位分為 子宮體部和子宮下段破裂子宮體部和子宮下段破裂（四）（四）按發(fā)生時間分為按發(fā)生時間分為

4、 妊娠期破裂和分娩期破裂妊娠期破裂和分娩期破裂 子宮破裂子宮破裂四、臨床表現(xiàn)及診斷四、臨床表現(xiàn)及診斷（一）先兆子宮破裂（一）先兆子宮破裂 1 1癥狀癥狀 產婦自覺腹痛難忍，煩躁不安，甚至產婦自覺腹痛難忍，煩躁不安，甚至 呼叫，呼吸脈搏加速呼叫，呼吸脈搏加速 2 2體征體征 （1 1）病理縮復環(huán)）病理縮復環(huán) 子宮外形呈葫蘆狀，是診斷子宮外形呈葫蘆狀，是診斷 非常重要的體征非常重要的體征( (圖圖) )。（2 2）胎動活躍，胎心音加快，甚至消失）胎動活躍，胎心音加快，甚至消失（3 3）血尿）血尿 子宮破裂子宮破裂 （二）子宮破裂（二）子宮破裂1 1癥狀癥狀 產婦突然感覺腹痛劇烈，隨后腹痛緩解，產婦

5、突然感覺腹痛劇烈，隨后腹痛緩解， 但很快轉為全腹疼痛，很快進入休克狀態(tài)但很快轉為全腹疼痛，很快進入休克狀態(tài)2. 2. 體征體征 （1 1）子宮完全破裂）子宮完全破裂1 1）全腹壓痛、反跳痛，肌緊張，叩診有移動性濁音）全腹壓痛、反跳痛，肌緊張，叩診有移動性濁音2 2）腹壁下可清楚觸及胎體，子宮縮小在下腹一側，）腹壁下可清楚觸及胎體，子宮縮小在下腹一側， 胎動及胎心音消失。胎動及胎心音消失。3 3）陰道檢查）陰道檢查 胎先露升高，宮頸口較原來回縮胎先露升高，宮頸口較原來回縮子宮破裂子宮破裂 （2 2）子宮未完全破裂）子宮未完全破裂 較輕較輕1 1）腹部檢查）腹部檢查 子宮輪廓清楚，破裂處壓痛明顯，

6、子宮輪廓清楚，破裂處壓痛明顯，胎心音存在或消失，裂口在子宮側壁形成闊韌帶胎心音存在或消失，裂口在子宮側壁形成闊韌帶血腫，在子宮一側觸到逐漸增大壓痛明顯包塊。血腫，在子宮一側觸到逐漸增大壓痛明顯包塊。2 2）陰道檢查）陰道檢查 在下腹一側觸到增大囊性包塊，壓在下腹一側觸到增大囊性包塊，壓痛明顯痛明顯子宮破裂子宮破裂五、預防五、預防（一）認真做好計劃生育工作，避免多孕多產，子（一）認真做好計劃生育工作，避免多孕多產，子宮有手術史應避孕宮有手術史應避孕2 2年。年。（二）加強產前檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常，并給予糾正。（二）加強產前檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常，并給予糾正。 （三）臨產嚴密觀察產程，發(fā)現(xiàn)異常及時處理（

7、三）臨產嚴密觀察產程，發(fā)現(xiàn)異常及時處理（四）正確掌握產科手術助產的指征和操作規(guī)程（四）正確掌握產科手術助產的指征和操作規(guī)程 。（五）嚴格掌握剖宮產術的適應癥及操作規(guī)程。（五）嚴格掌握剖宮產術的適應癥及操作規(guī)程。（六）正確應用宮縮劑。（六）正確應用宮縮劑。子宮破裂子宮破裂六、處理六、處理（一）先兆子宮破裂的處理（一）先兆子宮破裂的處理1 1抑制子宮收縮抑制子宮收縮 （1 1）用縮宮素者停用）用縮宮素者停用（2 2）緩解子宮收縮，度冷丁）緩解子宮收縮，度冷丁100100毫克肌注，或用乙毫克肌注，或用乙醚麻醉醚麻醉2 2產科處理產科處理 立即剖宮產終止妊娠立即剖宮產終止妊娠, ,作好術前準備和新生兒

8、作好術前準備和新生兒窒息搶救準備窒息搶救準備子宮破裂子宮破裂（二）子宮破裂的處理（二）子宮破裂的處理 1 1搶救休克搶救休克 2 2盡早剖腹取胎術并清理腹腔盡早剖腹取胎術并清理腹腔 3 3根據(jù)病人情況、破口程度、部位、破裂時根據(jù)病人情況、破口程度、部位、破裂時間長短及有無感染，決定行子宮裂口修補術、子間長短及有無感染，決定行子宮裂口修補術、子宮次全切除術或子宮全切術宮次全切除術或子宮全切術 4 4術后引流術后引流24244848小時小時 5 5術后繼續(xù)使用大劑量廣譜抗生素，術后留置術后繼續(xù)使用大劑量廣譜抗生素，術后留置尿管尿管7 7天以上，預防尿瘺的形成天以上，預防尿瘺的形成子宮破裂子宮破裂思

9、考題思考題1.1.何謂子宮破裂？何謂子宮破裂？2.2.先兆子宮破裂如何診斷和處理？先兆子宮破裂如何診斷和處理？3.3.子宮破裂的原因有哪些？如何預防？子宮破裂的原因有哪些？如何預防？練習題練習題A1A1型題型題 1.1.關于病理縮復環(huán)下列哪項是錯誤的？關于病理縮復環(huán)下列哪項是錯誤的？A.A.為克服產道阻力，子宮收縮繼續(xù)增強為克服產道阻力，子宮收縮繼續(xù)增強B.B.子宮上段逐漸變厚子宮上段逐漸變厚C.C.子宮下段被動擴張而變薄變長子宮下段被動擴張而變薄變長D.D.此環(huán)不隨子宮收縮而逐漸上升此環(huán)不隨子宮收縮而逐漸上升E.E.子宮下段有壓痛子宮下段有壓痛答答 案案D練習題練習題2.2.下述哪項不是子宮

10、先兆破裂的臨產表現(xiàn)？下述哪項不是子宮先兆破裂的臨產表現(xiàn)？A.A.脈搏增快脈搏增快B.B.宮縮過強宮縮過強C.C.呼吸短促呼吸短促D.D.突然出現(xiàn)貧血狀況突然出現(xiàn)貧血狀況E.E.病理縮復環(huán)出現(xiàn)病理縮復環(huán)出現(xiàn)答答 案案D練習題練習題3.3.第一胎足月，先兆子宮破裂，宮口開大第一胎足月，先兆子宮破裂，宮口開大8 8厘厘米，應如何處理？米，應如何處理？A.5%A.5%葡萄糖葡萄糖500500毫升毫升+ +縮宮素縮宮素2.5IU2.5IU靜滴靜滴B.B.立即產鉗助產立即產鉗助產C.C.剖宮產剖宮產D.D.肌注鎮(zhèn)靜劑肌注鎮(zhèn)靜劑E.E.人工破膜人工破膜答答 案案A練習題練習題XX型題型題 1 1避免子宮破裂

11、，應注意以下哪些問題？避免子宮破裂，應注意以下哪些問題？A.A.定期產前檢查定期產前檢查B.B.在產程中，嚴格掌握催產素的使用方法在產程中，嚴格掌握催產素的使用方法C.C.有剖宮產指征時，盡可能作下段切口有剖宮產指征時，盡可能作下段切口D.D.懷疑子宮破裂時，應盡快經陰道娩出胎兒懷疑子宮破裂時，應盡快經陰道娩出胎兒E.E.分娩過程中嚴密觀察產程，正確處理各產程分娩過程中嚴密觀察產程，正確處理各產程ABCE答答 案案練習題練習題2 2引起妊娠子宮破裂之原因是引起妊娠子宮破裂之原因是: :A.A.剖宮產史剖宮產史B.B.曾作肌瘤剔出術曾作肌瘤剔出術C.C.多次刮宮或人工剝離胎盤術多次刮宮或人工剝離

12、胎盤術D.D.宮縮劑使用不當宮縮劑使用不當E.E.腹部外傷腹部外傷 ABCDE答答 案案病例分析病例分析王某，孕王某，孕1 1產產0 0，妊娠，妊娠3939周，骨盆測量正常，臨產周，骨盆測量正常，臨產6 6小時，破膜小時，破膜2 2小時胎手脫出陰道入院，檢查胎心正小時胎手脫出陰道入院，檢查胎心正常，平臍處捫及子宮病理縮復環(huán)，宮口開常，平臍處捫及子宮病理縮復環(huán)，宮口開6 6厘米。厘米。1.1.該病例的診斷是什么？該病例的診斷是什么？ 2.2.該患者應如何處理？該患者應如何處理？參考答案參考答案1.G1P01.G1P0，妊娠，妊娠3939周，第一產程活躍期，周，第一產程活躍期，橫位，活胎；先兆子宮

13、破裂橫位，活胎；先兆子宮破裂2.2.抑制宮縮同時迅速行剖宮產術抑制宮縮同時迅速行剖宮產術子宮完全破裂子宮完全破裂返回先兆子宮破裂先兆子宮破裂返回第十二章第十二章教學目標教學目標1.1.說出產后出血和胎盤滯留的概念。說出產后出血和胎盤滯留的概念。2.2.簡述產后出血的原因。簡述產后出血的原因。3.3.敘述各種產后出血的止血措施。敘述各種產后出血的止血措施。重點與難點重點與難點重點重點產后出血的概念、產后出血的概念、診斷和處理診斷和處理 難點難點產后出血出血量的準產后出血出血量的準確測量確測量關鍵詞關鍵詞產后出血產后出血 postpartum hemorrhage postpartum hemor

14、rhage 教學內容教學內容1 病因病因2 2臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷3 34 44概念概念5 5預防預防處理處理產后出血產后出血一、概念一、概念 胎兒娩出后胎兒娩出后2424小時內陰道出血量超過小時內陰道出血量超過500500毫毫升，稱為產后出血。產后出血是嚴重分娩期并發(fā)升，稱為產后出血。產后出血是嚴重分娩期并發(fā)癥，也是孕產婦死亡的首位原因，約占分娩總數(shù)癥，也是孕產婦死亡的首位原因，約占分娩總數(shù)2%2%3%3%。二、原因（分類）二、原因（分類）（一）子宮收縮乏力性出血（一）子宮收縮乏力性出血 最常見最常見2/32/31.1.全身性因素全身性因素 衰竭、精神緊張、鎮(zhèn)靜麻醉過衰竭、精神緊張、

15、鎮(zhèn)靜麻醉過多、慢性病。多、慢性病。2.2.局部性因素局部性因素 子宮肌纖維過度伸展、退行性子宮肌纖維過度伸展、退行性變、子宮肌炎、水腫或滲血、子宮肌瘤、發(fā)育不變、子宮肌炎、水腫或滲血、子宮肌瘤、發(fā)育不良或畸形。良或畸形。產后出血產后出血（二）胎盤滯留（二）胎盤滯留 胎兒娩出后胎兒娩出后3030分鐘胎盤尚未娩出。分鐘胎盤尚未娩出。1.1.胎盤剝離不全胎盤剝離不全2.2.胎盤剝離后滯留胎盤剝離后滯留3.3.胎盤嵌頓胎盤嵌頓4.4.胎盤粘連胎盤粘連5.5.胎盤植入胎盤植入6.6.胎盤部分殘留胎盤部分殘留產后出血產后出血（三）軟產道損傷（三）軟產道損傷 包括子宮下段、子宮頸、陰包括子宮下段、子宮頸、陰

16、道、會陰裂傷。會陰陰道裂傷分度道、會陰裂傷。會陰陰道裂傷分度( (圖圖) )：度：會陰皮膚及陰道粘膜撕裂，未達肌層。度：會陰皮膚及陰道粘膜撕裂，未達肌層。IIII度：盆底肌肉及筋膜有裂傷，未達肛門括約肌度：盆底肌肉及筋膜有裂傷，未達肛門括約肌IIIIII度：肛門括約肌部分或全部撕裂，甚至傷及度：肛門括約肌部分或全部撕裂，甚至傷及直腸前壁。直腸前壁。產后出血產后出血（四）凝血功能障礙（四）凝血功能障礙1.1.全身血液病全身血液病 白血病、再障、血小板減少癥白血病、再障、血小板減少癥2.2.產科凝血功能障礙性疾病產科凝血功能障礙性疾病 重型胎盤早剝、重型胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、羊水栓塞、重癥肝

17、炎、死妊娠期高血壓疾病、羊水栓塞、重癥肝炎、死胎、嚴重宮內感染。胎、嚴重宮內感染。產后出血產后出血三、臨床表現(xiàn)及診斷三、臨床表現(xiàn)及診斷（一）陰道出血和隱性出血（一）陰道出血和隱性出血 根據(jù)流血的時間、量、特點、子宮收縮情根據(jù)流血的時間、量、特點、子宮收縮情況等判斷出原因。況等判斷出原因。（二）休克表現(xiàn)（二）休克表現(xiàn)（三）失血量的測量（三）失血量的測量 常用客觀測定法常用客觀測定法 。（四）產后出血原因的診斷（四）產后出血原因的診斷 根據(jù)陰道流血發(fā)生根據(jù)陰道流血發(fā)生時間、量和胎兒、胎盤娩出之間的關系判斷。時間、量和胎兒、胎盤娩出之間的關系判斷。 產后出血產后出血四、處理：四、處理：原則：迅速止血

18、、防治休克，預防感染。原則：迅速止血、防治休克，預防感染。 （一）止血：針對原因采取不同方法（一）止血：針對原因采取不同方法 1. 1.宮縮乏力性出血的處理：重點講解宮縮乏力性出血的處理：重點講解（1 1）按摩子宮）按摩子宮( (圖圖) )（2 2）宮縮劑的應用）宮縮劑的應用（3 3）宮腔紗布條填塞法）宮腔紗布條填塞法( (圖圖) )（4 4）結扎子宮動脈或髂內動脈）結扎子宮動脈或髂內動脈（5 5）髂內動脈或子宮動脈栓塞）髂內動脈或子宮動脈栓塞（6 6）子宮切除）子宮切除產后出血產后出血2.2.胎盤滯留性出血的處理胎盤滯留性出血的處理（1 1）胎盤剝離不全：徒手剝離胎盤）胎盤剝離不全：徒手剝離

19、胎盤（2 2）胎盤全部剝離后滯留：協(xié)助娩出）胎盤全部剝離后滯留：協(xié)助娩出（3 3）胎盤嵌頓：應用解痙、鎮(zhèn)靜劑）胎盤嵌頓：應用解痙、鎮(zhèn)靜劑（4 4）胎盤粘連：徒手剝離胎盤）胎盤粘連：徒手剝離胎盤（5 5）胎盤植入：次全切除）胎盤植入：次全切除（6 6）胎盤部分殘留：用手或大號刮匙取出）胎盤部分殘留：用手或大號刮匙取出3.3.軟產道損傷性出血的處理軟產道損傷性出血的處理 按解剖層次縫合按解剖層次縫合產后出血產后出血4.4.凝血功能障礙性出血的處理凝血功能障礙性出血的處理（1 1）消除病因：關鍵，產科）消除病因：關鍵，產科DICDIC分娩結束后病因分娩結束后病因基本去除，病情繼續(xù)發(fā)展，切除子宮。基本

20、去除，病情繼續(xù)發(fā)展，切除子宮。（2 2）抗休克：吸氧、補充血容量，糾酸）抗休克：吸氧、補充血容量，糾酸（3 3）肝素：早期適時應用）肝素：早期適時應用（4 4）抗纖溶藥物：只用于）抗纖溶藥物：只用于DICDIC后期，止血環(huán)酸、后期，止血環(huán)酸、6-6-氨基已酸、抗血纖溶芳酸氨基已酸、抗血纖溶芳酸（5 5）補充凝血因子：纖維蛋白原、血小板、新）補充凝血因子：纖維蛋白原、血小板、新鮮血和血漿鮮血和血漿產后出血產后出血（二）抗休克（二）抗休克1.1.一般護理措施一般護理措施 吸氧、平臥、保暖、嚴密觀吸氧、平臥、保暖、嚴密觀察生命體征、子宮收縮及陰道出血。察生命體征、子宮收縮及陰道出血。2.2.迅速建立

21、靜脈通道，輸血、輸液。迅速建立靜脈通道，輸血、輸液。（三）防止感染（三）防止感染 監(jiān)測體溫變化，保持外陰清潔，大量應用抗監(jiān)測體溫變化，保持外陰清潔，大量應用抗生素，增加營養(yǎng)。生素，增加營養(yǎng)。產后出血產后出血產后出血產后出血五、預防五、預防（一）加強產前保健，注意孕產婦的一般健康情（一）加強產前保健，注意孕產婦的一般健康情況，對有合并癥的應產前積極加以治療，予以糾正。況，對有合并癥的應產前積極加以治療，予以糾正。（二）普及新法接生，正確處理產程。（二）普及新法接生，正確處理產程。 （三）產后產婦應留在產房觀察（三）產后產婦應留在產房觀察2 2小時，嚴密觀察小時，嚴密觀察產婦的一般情況、生命體征、

22、宮縮和陰道出血情況。產婦的一般情況、生命體征、宮縮和陰道出血情況。產后鼓勵產婦及時排尿，早期哺乳。產后鼓勵產婦及時排尿，早期哺乳。 思考題思考題1.1.何謂產后出血？何謂胎盤滯留？何謂產后出血？何謂胎盤滯留？2.2.產后出血的原因有哪些？哪種最常見？產后出血的原因有哪些？哪種最常見？3.3.宮縮乏力性產后出血止血措施有哪些？宮縮乏力性產后出血止血措施有哪些？4.4.會陰陰道裂傷如何分度？會陰陰道裂傷如何分度？練習題練習題1.1.產后出血，最常見的產后出血，最常見的病因是：病因是：A.A.子宮收縮乏力子宮收縮乏力B.B.產婦體力衰弱產婦體力衰弱C.C.急產急產D.D.胎盤殘留胎盤殘留E.E.副胎

23、盤副胎盤2.2.下述不增加產后出血下述不增加產后出血 的是：的是：A.A.子宮肌瘤合并妊娠子宮肌瘤合并妊娠B B滯產滯產C.C.雙胎雙胎D.D.多次刮宮多次刮宮E.E.早產早產 答答 案案答答 案案3.3.下述引起產后出下述引起產后出血原因中首先考慮切血原因中首先考慮切除子宮的是：除子宮的是：A.A.子宮收縮乏力子宮收縮乏力B.B.胎盤嵌頓胎盤嵌頓C.C.胎盤粘連胎盤粘連D.D.植入性胎盤植入性胎盤E.E.凝血功能障礙凝血功能障礙4.4.在山區(qū)發(fā)生宮縮乏力在山區(qū)發(fā)生宮縮乏力性產后出血，轉院過程中性產后出血，轉院過程中應如何處置？應如何處置？A. A. 乙醚刺激陰道乙醚刺激陰道B.B.壓迫腹主動

24、脈壓迫腹主動脈C.C.肌注前列腺素肌注前列腺素D.D.宮腔內填塞紗布宮腔內填塞紗布E.E.子宮切除子宮切除答答 案案答答 案案練習題練習題練習題練習題 某產婦某產婦2525歲，足月順產，當胎兒娩出后即歲，足月順產，當胎兒娩出后即發(fā)生陰道持續(xù)出血，量約發(fā)生陰道持續(xù)出血，量約500ml500ml，呈鮮紅色，呈鮮紅色，很快凝成血塊，查宮縮良好，此出血原因很快凝成血塊，查宮縮良好，此出血原因為為 A. A.胎盤殘留胎盤殘留 B. B.胎盤剝離不全胎盤剝離不全 C. C.子宮收縮乏力子宮收縮乏力 D. D.軟產道損傷軟產道損傷 E. E.凝血功能障礙凝血功能障礙答答 案案病例分析病例分析 一孕婦，妊娠一

25、孕婦，妊娠4040周，先露頭，臨產周，先露頭，臨產8 8小時破膜，規(guī)小時破膜，規(guī)律宮縮律宮縮2424小時，宮口開大小時，宮口開大6 6厘米，經縮宮素靜脈滴厘米，經縮宮素靜脈滴注，注，4 4小時后娩出活嬰，小時后娩出活嬰，1010分鐘后娩出胎盤，經檢查分鐘后娩出胎盤，經檢查胎膜、胎盤完整，宮頸處有一裂傷，縫合修補后陰胎膜、胎盤完整，宮頸處有一裂傷，縫合修補后陰道仍出血，呈間歇性，色暗紅，伴血塊，檢查子宮道仍出血，呈間歇性，色暗紅，伴血塊，檢查子宮大而軟，宮底升高，面色蒼白、脈搏快而細弱。大而軟，宮底升高，面色蒼白、脈搏快而細弱。1.1.該病例的診斷是什么？該病例的診斷是什么？ 2.2.該患者應如

26、何處理？該患者應如何處理？參考答案參考答案1.1.宮縮乏力性產后出血宮縮乏力性產后出血; ;失血性休克。失血性休克。 2.2.抗休克同時給予按摩子宮、應用宮縮劑，抗休克同時給予按摩子宮、應用宮縮劑，無效可行盆腔血管結扎或子宮切除。無效可行盆腔血管結扎或子宮切除。會陰陰道裂傷分度會陰陰道裂傷分度返回按摩子宮按摩子宮返回單手按摩單手按摩雙手按摩雙手按摩宮腔填塞紗布條宮腔填塞紗布條返回第十二章第十二章教學目標教學目標1.1.掌握胎膜早破的概念、診斷和處理原則。掌握胎膜早破的概念、診斷和處理原則。2.2.熟悉胎膜早破預防感染和臍帶脫垂的措施。熟悉胎膜早破預防感染和臍帶脫垂的措施。3.3.了解胎膜早破的

27、病因和預防措施。了解胎膜早破的病因和預防措施。重點與難點重點與難點重點重點胎膜早破的診斷和胎膜早破的診斷和處理處理 難點難點羊膜腔感染的診斷標羊膜腔感染的診斷標準準關鍵詞關鍵詞胎膜早破胎膜早破 premature rupture of membrane premature rupture of membrane胎兒纖維連接蛋白胎兒纖維連接蛋白 fetal fibronection fetal fibronection教學內容教學內容1 病因病因2 2臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷4 4概念概念處理處理5 53 3 預防預防 胎膜早破胎膜早破一、概念一、概念 胎膜在臨產前破裂。約占分娩總數(shù)的胎膜在

28、臨產前破裂。約占分娩總數(shù)的2.7%2.7% 17%17%，易發(fā)生早產、臍帶脫垂和感染。，易發(fā)生早產、臍帶脫垂和感染。胎膜早破胎膜早破二、病因二、病因（一）胎膜病變（一）胎膜病變 胎膜炎或胎膜發(fā)育不良。胎膜炎或胎膜發(fā)育不良。（二）宮頸內口松馳。（二）宮頸內口松馳。（三）胎兒銜接受阻（三）胎兒銜接受阻 頭盆不稱、胎位異常等。頭盆不稱、胎位異常等。（四）羊膜腔壓力升高（四）羊膜腔壓力升高 雙胎妊娠及羊水過多雙胎妊娠及羊水過多 （四）機械性刺激（四）機械性刺激 妊娠晚期性生活、外傷、劇烈咳妊娠晚期性生活、外傷、劇烈咳嗽、腹壓突然增加。嗽、腹壓突然增加。（五）營養(yǎng)因素（五）營養(yǎng)因素 缺乏維生素缺乏維生素

29、C C、鋅及銅。、鋅及銅。 三、臨床表現(xiàn)及診斷三、臨床表現(xiàn)及診斷（一）不能控制的陰道流液（一）不能控制的陰道流液（二）陰道或肛查（二）陰道或肛查 觸不到前羊膜囊，向上推動觸不到前羊膜囊，向上推動胎先露時陰道流液增多，液中混有胎脂胎先露時陰道流液增多，液中混有胎脂（三）陰道流液酸堿度檢查（三）陰道流液酸堿度檢查 PHPH6.5 （四）羊膜鏡檢查（四）羊膜鏡檢查 看不到前羊膜囊看不到前羊膜囊（五）陰道液涂片（五）陰道液涂片 可見羊齒狀結晶、細胞學檢可見羊齒狀結晶、細胞學檢查可見上皮細胞查可見上皮細胞（六）（六）B B超超 羊水少于正常妊娠值羊水少于正常妊娠值胎膜早破胎膜早破四、處理四、處理（一）防

30、止感染（一）防止感染1.1.盡量少做肛查和陰道檢查。盡量少做肛查和陰道檢查。2.2.保持外陰清潔，勤換會陰墊。保持外陰清潔，勤換會陰墊。3.3.破膜破膜1212小時尚未分娩應用抗生素。小時尚未分娩應用抗生素。4.4.定時測體溫，觀察羊水量及性狀。定時測體溫，觀察羊水量及性狀。胎膜早破胎膜早破（二）防治臍帶脫垂（二）防治臍帶脫垂1.1.破膜后應臥床休息，必要時抬高臀部，勤聽胎破膜后應臥床休息，必要時抬高臀部，勤聽胎心。心。2.2.已脫垂者，吸氧，宮口未開全，抬高臀部，已脫垂者，吸氧，宮口未開全，抬高臀部，同時準備剖宮產，宮口開全行助產術娩出胎兒。同時準備剖宮產，宮口開全行助產術娩出胎兒。胎膜早破

31、胎膜早破（三）產科處理（三）產科處理1.1.終止妊娠終止妊娠 35W35W或有胎膜炎者應及時終止妊娠，或有胎膜炎者應及時終止妊娠，根據(jù)情況行引產或剖宮產。根據(jù)情況行引產或剖宮產。2.2.期待療法期待療法 282835W35W，無感染者，臥床休息，抬高，無感染者，臥床休息，抬高臀部，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑及抗生素嚴密觀察，如合并宮臀部，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑及抗生素嚴密觀察，如合并宮內感染，應及時行剖宮產，新生兒給抗生素，為了促內感染，應及時行剖宮產，新生兒給抗生素，為了促進胎兒肺成熟，可用地塞米松進胎兒肺成熟，可用地塞米松5 5毫克每天毫克每天2 2次肌注次肌注3.3.人工流產人工流產 28W28W胎膜早破胎

32、膜早破五、預防五、預防（一）加強圍生期衛(wèi)生宣教與指導，妊娠晚期禁止（一）加強圍生期衛(wèi)生宣教與指導，妊娠晚期禁止 性生活，妊娠晚期不宜過勞，避免腹壓突然增加。性生活，妊娠晚期不宜過勞，避免腹壓突然增加。（二）積極預防與治療下生殖道感染。（二）積極預防與治療下生殖道感染。（三）加強營養(yǎng)，注意維生素、鋅、銅、鈣的補充。（三）加強營養(yǎng)，注意維生素、鋅、銅、鈣的補充。（四）宮頸內口松馳者，妊娠（四）宮頸內口松馳者，妊娠14141616周行宮頸環(huán)扎周行宮頸環(huán)扎 術并臥床休息。術并臥床休息。（五）骨盆狹窄、胎位異常孕婦應提前入院待產，（五）骨盆狹窄、胎位異常孕婦應提前入院待產， 臨產后臥床休息，不宜灌腸，少

33、做肛查。臨產后臥床休息，不宜灌腸，少做肛查。胎膜早破胎膜早破思考題思考題1.1.何謂胎膜早破？何謂胎膜早破？2.2.如何防止臍帶脫垂？如何防止臍帶脫垂？3.3.如何防止感染？如何防止感染？練習題練習題1.1.胎膜早破時應禁止：胎膜早破時應禁止：A.A.聽胎心聽胎心 B.B.臥床休息臥床休息 C.C.抗生素應用抗生素應用D.D.灌腸灌腸 E.E.抬高臀部抬高臀部答答 案案練習題練習題2.2.胎膜早破后陰道胎膜早破后陰道PHPH測定值為：測定值為：A.3 A.3 B.4 B.4 C.5 C.5 D.6 D.6 E.6.5E.6.5答答 案案練習題練習題3.3.孕孕3838周產婦，胎膜早破入院，護士

34、立即給周產婦，胎膜早破入院，護士立即給予抬高臀部，目的是為了預防：予抬高臀部，目的是為了預防：A.A.早產早產 B.B.感染感染 C.C.臍帶脫垂臍帶脫垂 D.D.胎位異常胎位異常 E.E.子宮破裂子宮破裂答答 案案練習題練習題4.4.張女士，因胎膜早破入院。檢查：頭先露，張女士，因胎膜早破入院。檢查：頭先露，未入盆，其余正常。錯誤的處理措施是未入盆，其余正常。錯誤的處理措施是A.A.絕對臥床，禁灌腸絕對臥床，禁灌腸B.B.休息時取半臥位休息時取半臥位C.C.嚴密觀察羊水的性狀嚴密觀察羊水的性狀D.D.嚴密觀察胎心嚴密觀察胎心E.E.指導孕婦自測胎動指導孕婦自測胎動答答 案案病例分析病例分析某

35、初孕婦，孕某初孕婦，孕3939周，不慎摔倒后，突然發(fā)生不能控周，不慎摔倒后，突然發(fā)生不能控制的陰道流液，入院待產。入院后第二日出現(xiàn)規(guī)律制的陰道流液，入院待產。入院后第二日出現(xiàn)規(guī)律宮縮，但胎心突然減慢宮縮，但胎心突然減慢100100次次/ /分，行陰道檢查，宮分，行陰道檢查，宮口開大口開大4 4厘米，陰道內捫及一束狀物。厘米，陰道內捫及一束狀物。 1. 1.該患者的完整診斷是什么？該患者的完整診斷是什么？ 2. 2.該患者應如何處理該患者應如何處理? ?參考答案參考答案1.G1P01.G1P0，妊娠，妊娠3939周，第一產程，活躍期；胎膜周，第一產程，活躍期；胎膜早破，臍帶脫垂、胎兒宮內窘迫。早

36、破，臍帶脫垂、胎兒宮內窘迫。2.2.臥床，抬高臀部，吸氧，立即行剖宮產術。臥床，抬高臀部，吸氧，立即行剖宮產術。第十二章第十二章教學目標教學目標1.1.掌握急性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及處理掌握急性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及處理. .2.2.熟悉胎兒窘迫的概念。熟悉胎兒窘迫的概念。3.3.了解慢性胎兒窘迫的診斷和處理。了解慢性胎兒窘迫的診斷和處理。重點與難點重點與難點重點重點急性胎兒窘迫的臨急性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及處理床表現(xiàn)及處理 難點難點胎兒電子監(jiān)護胎兒電子監(jiān)護 胎心胎心率曲線的識別率曲線的識別關鍵詞關鍵詞胎兒窘迫胎兒窘迫 fetal distress fetal distress晚期減速晚期減速 la

37、te deceleration late deceleration 變異減速變異減速 variable deceleration variable deceleration教學內容教學內容1 病因病因2 2臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷3 34 44概念概念處理處理胎兒窘迫胎兒窘迫一、概念一、概念 胎兒在宮內有缺氧征象危及胎兒生命和健胎兒在宮內有缺氧征象危及胎兒生命和健康者，是當前剖宮產的主要指征之一。分為急康者，是當前剖宮產的主要指征之一。分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫兩種，本節(jié)只講急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫兩種，本節(jié)只講急性胎兒窘迫。性胎兒窘迫。 胎兒窘迫胎兒窘迫二、病因二、病因 凡使胎兒供

38、氧環(huán)節(jié)發(fā)生障礙的因素凡使胎兒供氧環(huán)節(jié)發(fā)生障礙的因素均可造成。均可造成。（一）母體血氧含量不足（一）母體血氧含量不足（二）胎盤、臍帶等輸氧功能障礙（二）胎盤、臍帶等輸氧功能障礙（三）胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙（三）胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙（四）藥物的影響（四）藥物的影響 麻醉劑或降壓藥麻醉劑或降壓藥三、臨床表現(xiàn)及診斷三、臨床表現(xiàn)及診斷（一）胎心率的改變（一）胎心率的改變 是最早期的表現(xiàn)，先快后是最早期的表現(xiàn)，先快后慢，不規(guī)則直至消失。胎兒電子監(jiān)護出現(xiàn)晚期減慢，不規(guī)則直至消失。胎兒電子監(jiān)護出現(xiàn)晚期減速或變異減速。速或變異減速。（二）胎動改變（二）胎動改變 躁動躁動減少減少消失消失死亡死亡（三）羊水改變（三）羊水改變 胎糞污染羊水分度胎糞污染羊水分度I I度：羊水呈淡綠色，稀薄度：羊水呈淡綠色，稀薄度：羊水呈深綠色，質較厚度：羊水呈深綠色，質較厚度：羊水呈棕黃色，質稠度：羊水呈棕黃色，質稠（四）酸中毒（四）酸中毒 胎兒頭皮血胎兒頭皮血PHPH測定測定7.207.20胎兒窘迫胎兒窘迫四、處理四、處理 盡快找出病因，早診早治盡快找出病因，早診早