1、進修學(xué)習(xí)匯報三臺縣人民醫(yī)院ICU 陸春容華西上錦南府醫(yī)院ICU共有護理人員50名， 現(xiàn)開放床位30張,配備了目前國內(nèi)最先進的各種監(jiān)測、搶救儀器設(shè)備。護士分工明確 護士長（2名） 臨床護士（組長1名，組員6名） 總務(wù)護士 藥品護士 內(nèi)勤護士 靜療護士 病房護士 換藥護士物品歸類明確，擺放整齊儀器精密消毒 每周一、四儀器消毒 每周二、五辦公區(qū)域 每周三整理護理記錄物品歸類明確，擺放整齊醒目清楚的標(biāo)示藥品的管理 靜脈用藥 口服藥 需低溫保存良好的學(xué)習(xí)氛圍 每月組織科室全 體人員學(xué)習(xí)l晨交班亮點匯報 一個整體護理護理記錄簡潔 護理記錄書寫客觀、 真實、準(zhǔn)確、及時、 完整。不為續(xù)滴而刻意減慢輸液速度 持

2、續(xù)靜脈泵入藥物時，不能因為靜 脈用藥少而極力減慢液體輸入速度 影響藥物效果。粗延長管的使用 可以減少因牽拉、病人 活動引起的留置針意外 脫落。l需避光藥物全程閉光。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的使用及意義 使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥保持患者安全和舒適是ICU治療最基本的環(huán)節(jié)。 使用SAS評分（鎮(zhèn)靜、躁動） 一次性吸痰管在開塞露塞肛中的應(yīng)用 可以減輕病人痛苦，提高 通便效果，提高護士工作 效率。 盡早啟用腸內(nèi)營養(yǎng) 如果胃腸有功能，就利用它！人工氣道的管理 常規(guī)為病員開放氣道（肩枕臥位） 床頭抬高3045度 氣道的濕化（呼吸機加 溫濕化+人工鼻+霧化吸 入+封閉式吸痰管的使用） 人工氣道的管理 人工氣道處于中立位 人工鼻處于高

3、位（防 止痰液堵塞人工鼻）！人工氣道的管理 呼吸機管路一次性使用 新增冷凝水收集桶（桶內(nèi)剩有500mg/L含氯消毒液有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的護理有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的護理ABP的定義的定義ABP的優(yōu)點、缺點的優(yōu)點、缺點ABP的適應(yīng)癥及禁忌癥的適應(yīng)癥及禁忌癥ABP的護理要點的護理要點學(xué)習(xí)的內(nèi)容ABP并發(fā)癥的預(yù)防及處理并發(fā)癥的預(yù)防及處理 ABPABP的定義的定義 直接、及時動脈內(nèi)測壓 是指將穿刺管直接置入動脈內(nèi)，通過測壓管連接壓力 有創(chuàng)、傳感器，在顯示屏上顯示動脈壓力波形和數(shù)值的監(jiān)測方法，是目前公認的測量血壓的金標(biāo)準(zhǔn)！常見測血壓儀器常見測血壓儀器有創(chuàng)血壓監(jiān)測的優(yōu)點 直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受

4、 人工加壓，袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠， 隨時取值。 可根據(jù)動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力 患者在應(yīng)用血管活性藥物時可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的 突然變化。 反復(fù)采集動脈血氣標(biāo)本，減少患者痛苦。有創(chuàng)血壓監(jiān)測的缺點 費用較高 相關(guān)性并發(fā)癥并發(fā)癥的預(yù)防及處理一、出血、血腫l加強觀察穿刺處有無滲血、腫脹l有效壓迫止血l提高穿刺技術(shù)，穿刺針固定穩(wěn)妥并發(fā)癥的預(yù)防及處理二、血栓、氣栓l調(diào)試、取血等操作過程中嚴(yán)防氣體進入l管內(nèi)有血塊及時抽取，切勿推入并發(fā)癥的預(yù)防及處理三、感染l嚴(yán)格無菌操作，留管不超過72小時l抽取動脈血時，導(dǎo)管接頭處不得污染l管道內(nèi)始終保持無菌狀態(tài)ABP適應(yīng)癥禁忌癥 穿刺部位或附近存在感染

5、 凝血功能障礙 患有血管疾病的病人 手術(shù)操作涉及同一部位穿刺部位橈動脈與尺動脈完整性的檢查Allen試驗 術(shù)者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈 囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指57次至手掌變白 松開對尺動脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏 色變化。 若手掌顏色5s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即Allen試驗陰性， 表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，可以行動脈穿 刺； 相反，若5s手掌顏色仍為蒼白，即Allen試驗陽性，這表明手 掌側(cè)支循環(huán)不良。ALLEN實驗陽性者禁行橈動脈穿刺測壓改良ALLEN試驗 對于昏迷者,利用監(jiān)護儀屏幕上顯示 出SPO2脈博波和數(shù)字來判斷。舉高穿 刺手，雙手同時按壓尺,

6、橈動脈,波形 和數(shù)字消失。放低手，松開尺動脈,屏 幕出現(xiàn)波形和數(shù)字,即為正常。表明尺 動脈供血良好,ABP的護理要點 密切觀察穿刺點變化、末梢血運 妥善固定 無菌操作 排空氣泡 沖洗完善 嚴(yán)禁推注測壓裝置 采用傳感器測壓時,傳感器的高度應(yīng)與右心房在同一水平，研究結(jié)果表明在傳感器高于右心房水平時血壓顯著下降,而在低于右心房水平時顯著升高,在數(shù)值上表現(xiàn)為傳感器的位置每改變5cm,血壓值就會改變3mmHg4mmHg。有研究通過右側(cè)股動脈置管監(jiān)測有創(chuàng)血壓病人的臥位,發(fā)現(xiàn)右側(cè)臥位和仰臥位時傳感器與右心房在同一水平,有創(chuàng)血壓值無明顯的變化,左側(cè)臥位時由于傳感器高于右心房水平,有創(chuàng)血壓值顯著低于仰臥位的有創(chuàng)

7、血壓值,收縮壓平均低12mmHg左右。舒張壓平均低10mmHg左右。因此當(dāng)病人體位改變時應(yīng)隨時調(diào)整傳感器的高度,避免由此而造成的測量誤差。傳感器的位置直接影響測壓結(jié)果 在周圍動脈不同部位測壓時，不同部位的動脈壓差,測得的結(jié)果不但波形不同,而且壓力數(shù)值也有顯著不同,有資料表明股動脈收縮壓較橈動脈高10mmHg20mmHg,而舒張壓低15mmHg20mmHg,足背動脈收縮壓較橈動脈高約10mmHg,而舒張壓低10mmHg。 同時比較了主動脈、肱動脈、橈動脈以及股動脈4個部位的動脈內(nèi)血壓,發(fā)現(xiàn)收縮壓自主動脈、肱動脈至橈動脈逐漸升高,舒張壓逐漸降低，而平均動脈壓由于血壓壓力波的折返從主動脈至周圍小動脈

8、逐漸降低。測壓部位不同，測壓值不同監(jiān)測護理監(jiān)測護理1 保持動脈測壓管通暢 患者術(shù)后將動脈穿刺管接三通,整個測壓管道連接應(yīng)緊密,無漏液、漏氣,并充滿肝素鹽水，每24h更換肝素液,每小時以及每次抽血后用注射器抽吸23肝素鹽水沖洗管道,保證管道、三通內(nèi)無回血,防止血液凝固。若沖管時阻力大,回抽時無回血,不可強行沖管,必須立刻將動脈置管拔除;若出現(xiàn)沖管通暢,回抽無回血時,可能在三通與測壓管連接處形成了凝血塊,引起活瓣樣作用。需在無菌操作下脫開三通清除血塊或拔除置。監(jiān)測護理監(jiān)測護理2 密切觀察監(jiān)護儀血壓波形變化 動脈內(nèi)測壓可在監(jiān)護儀上描記出動脈壓力波形及壓力上升速率,可反映心肌收縮力、血管阻力、血管內(nèi)容

9、量、心臟每搏輸出量等,正常血壓波形呈正弦波、波形平滑、勻稱,壓力波形的降支上有一不明顯切跡。在監(jiān)測有創(chuàng)血壓時, 應(yīng)定時進行無創(chuàng)監(jiān)測血壓進行對照，若發(fā)現(xiàn)波形異常,應(yīng)考慮管道是否堵塞或折疊、是否使用了升壓藥或心搏輸出量減少等,及時解決；若測壓導(dǎo)管、壓力換能器及肢體發(fā)生變化時,必須重新進行零點校正。結(jié)合無創(chuàng)連續(xù)心排量監(jiān)測,更加直觀地反映出心臟做功情況,有效指導(dǎo)用藥。監(jiān)測護理監(jiān)測護理 3 系統(tǒng)歸零 歸零是指校對或?qū)⒄麄€系統(tǒng)調(diào)至一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)， 避免因周圍溫度、元件新舊、電壓改變和大氣壓力造成的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。每次監(jiān)測之前或患者更換體位、更換管道都要常規(guī)進行系統(tǒng)校零。如發(fā)現(xiàn)監(jiān)測結(jié)果與預(yù)期值差別較大， 也要先

10、校零然后尋找其他原因。校零后所得的監(jiān)測數(shù)據(jù)是最原始的、最基礎(chǔ)的，也是判斷病情變化的依據(jù)。校零方法： 按監(jiān)護器上校零鍵， 旋轉(zhuǎn)三通旋鈕， 關(guān)閉動脈通道， 使傳感器壓力通道和大氣相通， 當(dāng)屏幕上壓力線變?yōu)橹本€并與基線重合、同時壓力數(shù)字包括動脈收縮壓、舒張壓、平均壓均為“”時表示零點校正完畢。此時旋回三通旋鈕使傳感器與動脈相通， 監(jiān)護儀上會立即出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)字， 表示校零成功。 監(jiān)測護理監(jiān)測護理 4 管路的維護 在非壓力袋沖洗管道時，會不斷有血液壓入測壓管內(nèi)，此時應(yīng)可以觀察到血流的搏動情況。若無血流搏動要及時檢查是否引起阻塞，如阻塞可用肝素鹽水試沖洗，即提起或擠壓傳感器前的橡皮通道同時試擠沖洗肝素鹽水墨菲管，一般稍加壓力即可擠入血管。如果擠壓有阻力， 可用注射器通過三通回抽，將血塊吸出，若仍不能恢復(fù)通暢，則應(yīng)拔出套管。為減少管道阻塞的發(fā)生應(yīng)做到： 肝素稀釋液一般為 2-4u/ml， 并保持壓力袋壓力在300mmHg， 以 2-4 ml/h 的速度持續(xù)沖洗；非壓力袋持續(xù)沖洗者，每小時左右手動擠入 2-4ml 肝素鹽水。從測壓管抽出血標(biāo)本完畢時， 應(yīng)用備好的注