1、第一頁，共五十二頁。主訴主訴:突發(fā)精神異常半個(gè)月現(xiàn)病史現(xiàn)病史:入院前半個(gè)月，患者無明顯誘因出現(xiàn)精神異常，表現(xiàn)為不喜與人交流，智力下降，反應(yīng)遲鈍，對(duì)答不切題，不喜與人交流，智力下降，反應(yīng)遲鈍，對(duì)答不切題，思維能力、認(rèn)知能力差，伴性格思維能力、認(rèn)知能力差，伴性格(xngg)改變，情感淡漠及改變，情感淡漠及易激惹，伴陣發(fā)性頭痛，易激惹，伴陣發(fā)性頭痛，無嘔吐，無行為異常，無人事不省，無四肢抽搐、口吐白沫，無大小便失禁，今為進(jìn)一步診治就診我院，門診擬“精神異常原因待查”收住我科，患者發(fā)病來，精神欠佳，飲食、睡眠一般，大小便正常，近期體重?zé)o明顯減輕。第二頁，共五十二頁。第三頁，共五十二頁。第四頁，共五十二

2、頁。第五頁，共五十二頁。第六頁，共五十二頁。第七頁，共五十二頁。第八頁，共五十二頁。第九頁，共五十二頁。第十頁，共五十二頁。第十一頁，共五十二頁。第十二頁，共五十二頁。第十三頁，共五十二頁。第十四頁，共五十二頁。第十五頁，共五十二頁。第十六頁，共五十二頁。第十七頁，共五十二頁。第十八頁，共五十二頁。第十九頁，共五十二頁。第二十頁，共五十二頁。第二十一頁，共五十二頁。第二十二頁，共五十二頁。第二十三頁，共五十二頁。第二十四頁，共五十二頁。第二十五頁，共五十二頁。第二十六頁，共五十二頁。第二十七頁，共五十二頁。第二十八頁，共五十二頁。第二十九頁，共五十二頁。第三十頁，共五十二頁。第三十一頁，共五十

3、二頁。第三十二頁，共五十二頁。第三十三頁，共五十二頁。第三十四頁，共五十二頁。第三十五頁，共五十二頁。第三十六頁，共五十二頁。第三十七頁，共五十二頁。病理病理(bngl)結(jié)果結(jié)果（左額葉）非霍奇金彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤第三十八頁，共五十二頁。第三十九頁，共五十二頁。 原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（PCNLS）指由淋巴細(xì)胞起源的，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤。目前普遍認(rèn)為幾乎(jh)所有的（PCNLS）均為NHL(非霍奇金淋巴瘤)。且大多為B淋巴細(xì)胞性（約占90%）。第四十頁，共五十二頁。 好發(fā)于50-70歲，有免疫缺陷者30歲左右(zuyu)，男女之比為1.5:1。 臨床主要表現(xiàn)為占位病

4、變引起的頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀，可伴有精神方面的改變，如性格改變、智力降低、行為異?；蚴人龋赡芘c病變多位于額葉、額-胼胝體區(qū)或顳葉有關(guān)。第四十一頁，共五十二頁。 （1）腫瘤形態(tài)以團(tuán)塊狀多見；大小不定；好發(fā)于中線兩旁的深部腦實(shí)質(zhì)、側(cè)腦室周圍及腦表面。幕上多于幕下，單發(fā)或多發(fā)。（2）平掃時(shí)實(shí)性部分CT為稍高密度，MRI呈T1WI呈等、低信號(hào)，T2WI以等信號(hào)或稍高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)；囊變少見，鈣化罕見。（3）增強(qiáng)掃描腫瘤常呈“握拳”樣或“團(tuán)塊” 樣強(qiáng)化，可出現(xiàn)“棘征” 、“缺口征”、“尖角征”及“臍凹征”， （4）腫瘤周圍有輕、中度(zhn d)水腫帶。第四十二頁，共五十二頁。典型(dinx

5、ng)征象（棘征）（棘征） （臍凹征）（臍凹征）第四十三頁，共五十二頁。 （分葉征）（分葉征） （握拳（握拳(w qun)征）征） 典型(dinxng)征象第四十四頁，共五十二頁。第四十五頁，共五十二頁。第四十六頁，共五十二頁。第四十七頁，共五十二頁。 1、腦膜瘤：?jiǎn)伟l(fā)的均勻強(qiáng)化的與腦表面接觸的淋巴可酷似腦膜瘤，腦膜瘤常以廣基底與顱骨內(nèi)板、大腦鐮相連，?？梢娾}化，腦膜瘤瘤體增強(qiáng)效應(yīng)(xioyng)較淋巴瘤更明顯，增強(qiáng)可見腦膜尾征，此有利于對(duì)腦膜瘤的診斷。第四十八頁，共五十二頁。 2、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：平掃腫瘤因囊變、出血和壞死，多呈邊緣模糊的混雜密度腫塊影。瘤周水腫(shuzhng)明顯，占位效應(yīng)顯著。增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化不均勻，多呈花環(huán)樣強(qiáng)化，環(huán)壁厚薄不均。第四十九頁，共五十二頁。 3、轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā)的顱內(nèi)淋巴瘤還需與轉(zhuǎn)移瘤鑒別。轉(zhuǎn)移瘤多位于灰白質(zhì)交界處，轉(zhuǎn)移瘤常表現(xiàn)為“小腫瘤大水腫” ，呈指狀水腫，增強(qiáng)多呈環(huán)狀或結(jié)節(jié)(ji ji)樣強(qiáng)化。第五十頁，共五十二頁。第五十一頁，共五十二頁。腦淋巴瘤病例討論一例內(nèi)容(nirng)總結(jié)患者，男，59歲?；颊?，男，59歲。好發(fā)于50-70歲，有免疫(miny)缺陷者30歲左