1、鼻骨骨折手術(shù)路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程適用對象：第一診斷為鼻骨骨折（ICD10：S02.201 ）：診斷依據(jù)：根據(jù)實用耳鼻咽喉學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.臨床表現(xiàn)：鼻部外傷史癥狀：鼻部腫痛，可伴鼻腔出血及鼻塞查體：鼻部青紫腫脹，鼻梁下陷或歪斜，開放性外傷可見傷口，前鼻鏡檢查見鼻腔粘膜水腫，鼻腔見凝血塊，鼻中隔骨折時見鼻中隔偏曲，有時可見鼻中隔血腫。2. 相關(guān)檢查：鼻骨CT檢查示鼻骨骨折、變形，有時見鼻中隔骨折。選擇治療方案的依據(jù)：根據(jù) 實用耳鼻咽喉學(xué)治療方案：1.術(shù)前準(zhǔn)備，完善三大常規(guī)、生化、心電圖、表面抗原等檢查。健康教育，囑患者避免按壓鼻梁，忌用力擤鼻，避免受涼感冒。2.予以止血敏、七葉皂苷鈉

2、消腫、止血等治療。3.鼻部消腫后（一般傷后四天）行鼻骨骨折復(fù)位上。4術(shù)后繼續(xù)消腫、止血對癥治療，四整天抽除鼻腔紗條。臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為8-11天進入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1. 第一診斷必須符合ICD10 J38.102 疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3. 術(shù)前常規(guī)檢查無手術(shù)禁忌路徑除外規(guī)則：1.嚴(yán)重心肺功能不全，不宜手術(shù)者。 2.嚴(yán)重粉碎性骨折，需行鼻骨骨折切開復(fù)位者。 3.鼻腔內(nèi)有嚴(yán)重感染者。 4.合并嚴(yán)重腦脊液鼻漏者。術(shù)前準(zhǔn)備4天 所必須的檢查項目：1. 三大常規(guī) 2. 心電圖 3. 肝功能或生化組合 4.鼻骨

3、CT 選擇用藥：止血敏、七葉皂苷鈉、血塞通等。手術(shù)日為入院第2-4 天麻醉方式：表麻聯(lián)合局部浸潤麻醉 手術(shù)材料：凡士林紗條 術(shù)中用藥： 輸血： 病理：術(shù)后住院恢復(fù)5-6天必須復(fù)查的檢查項目：前鼻鏡檢查。術(shù)后用藥：1口服抗生素頭孢丙烯片，用藥時間 7 天2止血敏或七葉皂苷鈉等。出院標(biāo)準(zhǔn)：（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）1. 一般情況良好，鼻部輕度疼痛，無鼻骨骨折及鼻塞癥狀。2. 外鼻無明顯腫脹、畸形。3. 前鼻鏡檢查示鼻腔粘膜無明顯腫脹，無粘連。有無變異及原因分析：對于嚴(yán)重的鼻骨粉碎性骨折，鼻外形及鼻腔通氣等功能影響嚴(yán)重，估計閉合性復(fù)位難以達到要求者，可考慮行切開直視下復(fù)位。鼻骨骨折手術(shù)

4、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對象：第一診斷 鼻骨骨折（ICD10：S02.201）擬閉合性鼻骨骨折復(fù)位術(shù)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院：11天日期住院第一天住院第二天住院第三天診 療 工 作1、病史詢問及體格檢查 2、實習(xí)醫(yī)師完成大病歷3、住院醫(yī)師完成入院記錄及病程。4、開出常規(guī)化驗檢查5、確定診斷6、病情評估7、醫(yī)患溝通（入院）8、確定治療方案1、科主任查房，確定診斷，同時注意有無鼻中隔骨折、鼻中隔血腫、腦脊液鼻漏的等。2、繼續(xù)消腫、止血、對癥處理。1、主治醫(yī)師查房2、注意有無鼻出血、鼻塞等情況3、常規(guī)檢查有無明顯異常。4、

5、繼續(xù)消腫、止血、對癥處理。醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：1、五官科護理常規(guī) 2、二級護理3、普食4、健康教育5、5GS 500ml 酚磺乙胺針1.0靜滴qd或5GS 500ml -七葉皂苷鈉15mg靜滴 qd臨時醫(yī)囑：1、三大常規(guī)2、血型3、生化組合或肝功能4、心電圖5、凝血常規(guī)（必要時）6、鼻骨CT（門診未查者）長期醫(yī)囑：1、五官科護理常規(guī)2、二級護理3、普食4、5GS 500ml 酚磺乙胺針1.0靜滴qd或5GS 500ml -七葉皂苷鈉15mg靜滴 qd臨時醫(yī)囑：無長期醫(yī)囑：1、五官科護理常規(guī)2、二級護理3、普食4、5GS 500ml酚磺乙胺針1.0靜滴qd或 5GS 500ml-七葉皂苷鈉15mg靜

6、滴 qd臨時醫(yī)囑：無護理工作變異無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名 日期住院第四天住院第五天住院第六天住院第七天診 療 工 作注意患者外鼻消腫情況，有無鼻出血等。1、完成術(shù)前簽字2、進一步行鼻骨骨折閉合性復(fù)位術(shù)1、主任醫(yī)師查房 2、觀察鼻部外形情況，注意有無鼻出血，注意體溫情況。3、注意詢問患者飲食情況，必要時予以補液治療。1、主治醫(yī)師查房2、注意患者鼻部外形，鼻腔紗條是否在位、松動。3、注意患者體溫情況醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：治療同前。臨時醫(yī)囑：無。長期醫(yī)囑：1、 治療同上。2、口服抗生素治療臨時醫(yī)囑：定于今日在局麻下行鼻骨骨折

7、復(fù)位術(shù)。長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)囑：無長期醫(yī)囑：治療同前。臨時醫(yī)囑：無。護 理 工 作變異無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名 住院第 八 天住院第 九 天住院第十天住院第十一天（出院日）1、管床醫(yī)師查房2、觀察鼻部外形，注意紗條在位情況3、觀察患者體溫情況，有無感染征象。1、管床醫(yī)師查房2、觀察鼻部外形情況3、抽出鼻腔紗條，觀察有無鼻出血4、病情評估。1、管床醫(yī)師查房 2、觀察鼻部外形情況，注 意有無鼻出血，注意體溫情況。3、前鼻鏡檢查，觀察鼻腔通氣情況，有無活動性滲血。1、上級醫(yī)師查房 2、評估術(shù)后恢復(fù)情況 3、 醫(yī)患溝通（出院前），告知出院。4、記錄日常病程5、完成出院小結(jié)長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)囑：無長期醫(yī)囑：同前臨