1、肥胖、代謝綜合癥營養(yǎng)干預(yù)一例前言 眾所周知慢性病的發(fā)病率在逐年升高，發(fā)病年齡在逐步低齡化。 慢病的防治是提高國民身體素質(zhì)不可或缺的一部分。通過營養(yǎng)干 預(yù)提高患者營養(yǎng)狀況、改善患者疾病程度、提高生活質(zhì)量是既經(jīng) 濟又有效的重要措施。背景 目前我科與內(nèi)分泌科合作進行“ 貝那魯肽在中國肥胖患者減重作 用的前瞻性多中心研究” 項目。研究分組1、飲食加運動組。2、 代餐組。3注射貝那魯肽組。流程：導(dǎo)入期1個月。實驗期3個月。 本例患者入代餐組。病歷 一般情況一般情況：患者男性，47歲，漢族。身高176cm，體重98.5kg，BMI31.8kg/m2。 病史病史： 1、高血壓病史11年，血壓最高到 180/

2、100mmHg，口服“ 比索洛爾、納催離、奧美沙坦” 控制血壓，血壓控制可。 2、肥胖病史十余年，體重最高103kg，2016年5月至12月曾用159代餐，體重下降15kg。減重結(jié)束后恢復(fù)飲食，2017年4月體重反彈10斤，隨后體重逐漸增加至98.5kg。 3、不適癥狀：腹瀉便秘交替出現(xiàn)，襪套性皮炎。 4、吸煙史：20支/d，三十年。 手術(shù)史：手術(shù)史：膽囊切除術(shù)、皮質(zhì)腺瘤切除術(shù)、鼻竇炎手術(shù)治療。 家族史：家族史：奶奶有高血壓病史。病歷 飲食史：飲食史：早餐：面2兩，葷菜1.5兩，蔬菜1兩。中餐：米飯1.5兩，葷菜2-3兩，蔬菜2兩。晚餐：面/炒飯3兩，葷菜6-7兩，蔬菜1兩。水果：200-40

3、0g/d。白酒半斤（3次/周）。茶水1000-1500ml/d。烹調(diào)油 90g/d。鹽18g/d 運動史：運動史：游泳 30-40min/次，3-4次/周。 查體查體：身高176cm，體重98.5kg。血壓128/83mmHg，心率66次/分，心律齊，腰圍106cm，臀圍106cm。實驗室檢查： 尿常規(guī)無異常。 血紅蛋白：163g/L。 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶： 75 U/L。 尿酸：480.2 umol/L TG：8.38mmol/L，TC：5.83mmol/L，LDL 2.08mmol/L，HDL0.92mmol/L。 葡萄糖： 0h 6.59mmol/L，30m 7.23mmol/L，2h8.90

4、mmol/L。 胰島素： 0h 13.67mU/L，30m 22.41mU/L，2h 60.46mU/L。 C肽：0h 3.37ng/m，30m 4.05ng/m，2h 9.85ng/m。 糖化血紅蛋白A1C：5.6%。 尿微量白蛋白：27.10mg/L。 尿肌酐：24665 umol/L。人體成分分析（Inbody S10） 骨骼肌 39.3kg，體脂肪30kg，體脂百分比30.5%。右上肢肌肉量3.74kg 左上肢肌肉量3.87kg 軀干29.5kg右下肢肌肉量11.21kg 左下肢10.81kg上臂圍37.1cm 上臂肌圍30.0cm 內(nèi)臟脂肪面積115.0cm2。 B超：中度脂肪肝。營

5、養(yǎng)診斷：肥胖，代謝綜合癥。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會（CDS）建議MS診斷標準（2004年）具備以下4項組成成分中的3項或全部者：1、超重和（或）肥胖 BMI25.0（kg/m2）2、高血糖3、高血壓FBG6.1mmol/L或2hPG7.8mmol/L或已確診為糖尿病并治療者SBP/DBP140/90mmHg，及（或）已確認為高血壓并治療者4、血脂紊亂空腹血甘油三酯（TG）1.7mmol/L，及（或）空腹血HDL-C0.9mmol/L（男）或1.0mmol/L（女）2007年的中國成人血脂異常防治指南對2004年的CDS標準進行了簡單的修訂，在肥胖的診 斷中采用腰圍（男性95cm，女性85cm）來

6、代替BMI，高血壓診斷標準改為SBP/DBP135/85mmHg。干預(yù)過程 D1M-導(dǎo)入期導(dǎo)入期（2018-05-02至至2018-05-30） 在原先飲食基礎(chǔ)上減少200kcal，每日步行累計6000-10000步，或快速步行1-1.5h。 實際飲食： 早餐：面2兩，葷菜1.5兩，蔬菜1兩。中餐：米飯1.5兩，葷菜2-3兩，蔬菜3兩。晚餐：面/炒飯1兩，葷菜2兩，蔬菜3兩。烹調(diào)油 50g/d。鹽12g/d。白酒半斤（3次/周）。 運動：健身房運動，2h/次，3-4次/周。 飲水：2000ml以上。 D2M1-2w干預(yù)期干預(yù)期（2018-06-01至至2018-06-28） 飲食方案（低碳低能

7、量飲食：能量1300kcal，蛋白質(zhì)115g，脂肪54g，碳水化合物90g）： 早餐：麥糊50g，75g雞蛋，150g蔬菜（菌菇、木耳、海帶）中餐：麥糊50g，牛肉150g，200g蔬菜（葉菜：韭菜、菠菜、芹菜）加餐：半根蛋白棒。晚餐：麥糊50g，魚蝦類160g，200g蔬菜（紫包菜、西蘭花、白菜）油30g/d，鹽6g/d。 營養(yǎng)補充劑：善存、水溶性維生素。 運動方案：抗阻力運動15min/d（1w）30min（2w）（俯臥撐、卷腹、靠墻蹲）。 飲水：2000ml以上。 D2M3w 過渡期第一階段過渡期第一階段 飲食方案： 早餐：玉米50g，75g雞蛋，150g蔬菜（菌菇、木耳、海帶）中餐：玉

8、米50g，牛肉150g，200g蔬菜（葉菜：韭菜、菠菜、芹菜）加餐：半根蛋白棒。晚餐：玉米50g，魚蝦類160g，200g蔬菜（紫包菜、西蘭花、白菜）油30g/d，鹽6g/d。 營養(yǎng)補充劑：善存、水溶性維生素。 運動方案：抗阻力運動15min/d（俯臥撐、卷腹、靠墻蹲）。 飲水：2000ml以上。 D2M4W過渡期第二階段過渡期第二階段 飲食方案： 早餐：粗雜糧50-75g，75g雞蛋，150g蔬菜（菌菇、木耳、海帶）中餐：粗雜糧50-75g，牛肉150g，200g蔬菜（葉菜：韭菜、菠菜、芹菜）加餐：半根蛋白棒。晚餐：粗雜糧50-75g，魚蝦類160g，200g蔬菜（紫包菜、西蘭花、白菜）水果

9、200g/d，堅果15g/d，油30g/d，鹽6g/d。 營養(yǎng)補充劑：善存、水溶性維生素。 運動方案：抗阻力運動15min/d（俯臥撐、卷腹、靠墻蹲）。 飲水：2000ml以上。結(jié)果 1、降壓藥調(diào)整情況及血壓變化情況、降壓藥調(diào)整情況及血壓變化情況?；颊叩难?壓逐步下降，最低至100/60mmHg水平，降壓藥 逐步減量，6月24日降壓藥全部停掉?；颊哐獕?可維持在110/70。日期5月30日6月8日6月10日6月17日6月24藥物比索洛爾1#、奧美沙 坦1#比索洛爾0.5#、奧美沙坦1#比索洛爾0.5#、奧美沙坦0.5#比索洛爾0.5#全部停藥血壓mmHg128/83100/65100/6410

10、0/62113/67人體成分分析數(shù)據(jù)匯總?cè)掌?月2日5月30日6月7日6月14日6月20日6月27日7月11日 變化幅度體重kg98.596.592.490.790.489.989.49.1骨骼肌kg39.338.437.437.937.238381.3體脂肪kg3030.127.925.225.623.722.97.1體脂百分比%30.531.130.227.828.326.425.64.9BMIkg/m231.831.229.829.329.22928.92.9右上肢肌肉kg3.743.693.493.523.53.623.620.12左上肢肌肉kg3.873.673.563.593.59

11、3.643.610.26軀干肌肉kg29.52928.128.228.128.528.31.2右下肢肌肉kg11.2110.5810.2810.5610.4110.5610.730.48左下肢肌肉kg10.8110.6210.2910.2110.2210.3610.710.1上臂圍度cm37.137.636.9363635.835.12上臂肌肉圍度cm3029.52928.928.929.128.81.2腰圍cm103.3104.1101.598.198.496.493.99.4內(nèi)臟脂肪面積cm2115115.5103.493.498.191.788.226.8基礎(chǔ)代謝率kcal1850180

12、51763178517701799180743體成分數(shù)據(jù)變化趨勢圖體重體重k k g g10098969492908886842018年5月2日2018年5月9日2018年5月16日2018年5月23日2018年5月30日2018年6月6日2018年6月13日2018年6月20日2018年6月27日2018年7月4日2018年7月11日體重kg體脂肪體脂肪k k g g353025201510502018年5月2日2018年6月2日2018年7月2日體脂肪kg骨骼肌骨骼肌k k g g39.53938.53837.53736.5362018年5月2日2018年6月2日2018年7月2日骨骼肌k

13、g內(nèi)臟脂肪面積內(nèi)臟脂肪面積cmcm 2 21401201008060402002018年5月2日2018年5月9日2018年5月16日2018年5月23日2018年5月30日2018年6月6日2018年6月13日2018年6月20日2018年6月27日2018年7月4日2018年7月11日內(nèi)臟脂肪面積cm2實驗室檢查日期5月2日5月30日7月4日血紅蛋白g/L163180149糖化血紅蛋白%5.66.6待完善堿性磷酸酶U/L404839谷丙轉(zhuǎn)氨酶U/L375122谷氨酰轉(zhuǎn)移酶U/L757117谷草轉(zhuǎn)氨酶U/L324623尿酸umol/L480.2481.7382.2甘油三脂mmol/L8.38

14、8.971.22總膽固醇mmol/L5.836.073.19LDLmmol/L2.082.191.85HDLmmol/L0.9210.86血糖0h mmol/L6.596.18待完善血糖30m mmol/L7.238.78待完善血糖2h mmol/L8.99.36待完善胰島素0h mU/L13.6719.77待完善胰島素30m mU/L22.4167.9待完善胰島素2h mU/L60.46164.1待完善C肽0h ng/ml3.373.95待完善C肽30m ng/ml4.057.14待完善C肽2h ng/ml9.8513.47待完善尿微量白蛋白mg/L27.17.4待完善討論： 患者體成分的總

15、體變化趨勢，體重、體脂、體脂百分比、BMI均有顯著下降，同時肌肉量有所減少。 能量攝入與消耗之間的平衡是體重變化的最根本原因，所以在能量下降的同時，體重、體脂、體脂百 分比、BMI下降。 患者的飲食特點，在外就餐的次數(shù)較多，一周3-5次，增加蔬菜攝入量的同時，烹調(diào)用油的攝入量有 所增加，患者的導(dǎo)入期的一個月血脂略有升高。有待三個月的實驗期結(jié)束后復(fù)查實驗室指標做進一步 分析。 中國高血壓防治指南2010中明確提出高血壓的發(fā)病危險因數(shù)包括高鈉、低鉀膳食、超重和肥胖、腰圍、 飲酒、缺乏體力活動。本例患者通過飲食調(diào)整，鈉的攝入量有所降低、體重減輕9.1kg、腰圍下降9.4cm、內(nèi)臟脂肪面積下降26.8cm2，