1、第九章第九章 平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定翟浩瀚南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳醫(yī)院第一節(jié)平衡與平衡反應(yīng)第一節(jié)平衡與平衡反應(yīng)o 人體平衡（balance,equilibrium）是指身體重心偏離穩(wěn)定位置時(shí)，通過自發(fā)的、無意識(shí)的或反射性的活動(dòng)，以恢復(fù)質(zhì)心穩(wěn)定的能力。o 支撐面是指人體在各種體位下（臥、坐、站立、行走）所依靠的接觸面。人體站立時(shí)的支撐面為兩足及兩足之間的面積。 人體平衡的維持需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與o 感覺輸入：人體站立時(shí)身體所處位置與地球引力及周圍環(huán)境的關(guān)系通過視覺、軀體感覺、前庭覺的傳入而被感知 o 中樞整合：感覺信息在多級(jí)平衡覺神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工，并形成運(yùn)動(dòng)的方案o 運(yùn)動(dòng)控制 ：樞

2、神經(jīng)系統(tǒng)在對(duì)多種感覺信息進(jìn)行分析整合后下達(dá)運(yùn)動(dòng)指令，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)以不同的協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式控制姿勢(shì)變化，將身體質(zhì)心調(diào)整到原來的范圍內(nèi)或重新建立新的平衡 感覺輸入o 視覺系統(tǒng)：當(dāng)身體的平衡因軀體感覺受到干擾或破壞時(shí)，視覺系統(tǒng)通過頸部肌肉收縮使頭部保持向上直立位和保持水平視線來使身體保持或恢復(fù)到原來的直立位，從而獲得新的平衡。 適當(dāng)?shù)母杏X輸入，特別是軀體、前庭和視覺信息對(duì)平衡的維持和調(diào)節(jié)具有前饋和反饋的作用感覺輸入o 軀體感覺：平衡的軀體感覺包括皮膚感覺（觸、壓覺）和本體感覺。在維持身體平衡和姿勢(shì)的過程中，與支撐面相接觸的皮膚觸、壓覺感受器向大腦皮質(zhì)傳遞有關(guān)體重的分布情況和身體質(zhì)心的位置；分布于肌肉、關(guān)節(jié)及

3、肌腱等處的本體感受器（螺旋狀感覺神經(jīng)末梢）收集隨支撐面變化的信息，經(jīng)深感覺傳導(dǎo)通路向上傳遞。正常人站立在固定的支撐面上時(shí)，足底皮膚的觸、壓覺和踝關(guān)節(jié)的本體感覺輸入起主導(dǎo)作用，當(dāng)足底皮膚和下肢本體感覺輸入完全消失時(shí)，人體失去感受支撐面情況的能力，姿勢(shì)的穩(wěn)定性立刻受到嚴(yán)重影響，此時(shí)，閉目站立時(shí)身體傾斜、搖晃，甚至摔倒。 感覺輸入o 前庭系統(tǒng)：包括三個(gè)半規(guī)管。感知人體角加速度運(yùn)動(dòng)和橢圓囊、球囊（耳石器）感知的瞬時(shí)直線加速運(yùn)動(dòng)及與直線重力加速有關(guān)的頭部位置改變的信息，經(jīng)第四對(duì)腦神經(jīng)進(jìn)腦干。頭部的旋轉(zhuǎn)刺激了前庭系統(tǒng)中兩個(gè)感受器。其一為半規(guī)管內(nèi)的壺腹嵴（運(yùn)動(dòng)位置感受器），能感受頭部在三維空間中的運(yùn)動(dòng)角加（

4、減）速度的變化引起的刺激。在軀體感覺和視覺系統(tǒng)正常的情況下，前庭沖動(dòng)在控制人體質(zhì)心位置上的作用很小。當(dāng)軀體感覺和視覺信息輸入均不存在（被阻斷）或輸入不準(zhǔn)確而發(fā)生沖突時(shí)，前庭系統(tǒng)的感覺輸入在維持人體平衡方面就變得非常重要。中樞整合 三種感覺信息在包括脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦及大腦皮層等多級(jí)平衡覺神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工，并形成運(yùn)動(dòng)的方案。當(dāng)體位或姿勢(shì)變化時(shí)，為了判斷人體質(zhì)心的準(zhǔn)確位置和支撐面情況，中樞神經(jīng)系統(tǒng)將三種感覺信息進(jìn)行整合，迅速判斷何種感覺所提供的信息是有用的，何種感覺所提供的信息是相互沖突的，從中選擇出提供準(zhǔn)確定位信息的感覺輸入，放棄錯(cuò)誤的感覺輸入。 運(yùn)動(dòng)控制o 中樞神

5、經(jīng)系統(tǒng)在對(duì)多種感覺信息進(jìn)行分析整合后下達(dá)運(yùn)動(dòng)指令，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)以不同的協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式控制姿勢(shì)變化，將身體質(zhì)心調(diào)整到原來的范圍內(nèi)或重新建立新的平衡。當(dāng)平衡發(fā)生變化時(shí)，人體通過三種調(diào)節(jié)機(jī)制或姿勢(shì)性協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式來應(yīng)變，包括踝調(diào)節(jié)機(jī)制、髖調(diào)節(jié)機(jī)制及跨步調(diào)節(jié)機(jī)制。 運(yùn)動(dòng)控制 o踝調(diào)節(jié)機(jī)制：是指人體站在一個(gè)比較堅(jiān)固和較大的支撐面上，受到一個(gè)較小的外界干擾（如較小的推力）時(shí)，身體質(zhì)心以踝關(guān)節(jié)為軸進(jìn)行前后轉(zhuǎn)動(dòng)或擺動(dòng)（類似鐘擺運(yùn)動(dòng)），以調(diào)整質(zhì)心，保持身體的穩(wěn)定性。o髖調(diào)節(jié)機(jī)制：正常人站立在較小的支撐面上（小于雙足面積），受到一個(gè)較大的外界干擾時(shí)，穩(wěn)定性明顯降低，身體前后擺動(dòng)幅度增大。為了減少身體擺動(dòng)，使身體質(zhì)心重新回

6、到雙足范圍內(nèi)，人體通過髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)來調(diào)整身體質(zhì)心和保持平衡。o跨步調(diào)節(jié)機(jī)制：當(dāng)外力干擾過大，使身體的搖動(dòng)進(jìn)一步增加，質(zhì)心超出其穩(wěn)定極限，髖調(diào)節(jié)機(jī)制不能應(yīng)答平衡的變化時(shí)，人體啟動(dòng)跨步調(diào)節(jié)機(jī)制，自動(dòng)地向用力方向快速跨出或跳躍一步，來重新建立身體質(zhì)心支撐點(diǎn)，使身體重新確定能實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定站立的支撐面，避免摔倒。平衡反應(yīng)o平衡反應(yīng)是指平衡狀態(tài)改變時(shí)，人體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。反應(yīng)時(shí)間是指從平衡狀態(tài)的改變到出現(xiàn)可見運(yùn)動(dòng)的時(shí)間；運(yùn)動(dòng)時(shí)間是指從出現(xiàn)可見運(yùn)動(dòng)到動(dòng)作完成、建立新平衡的時(shí)間。o平衡反應(yīng)使人體不論臥位、坐位、站立位均能保持穩(wěn)定的狀態(tài)或姿勢(shì)，是一種自主反應(yīng)，受大腦皮層控

7、制，屬于高級(jí)水平的發(fā)育性反應(yīng)。人體可以根據(jù)需要進(jìn)行有意識(shí)的訓(xùn)練，以提高或改善平衡能力，例如體操、技巧等項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員、舞蹈、雜技演員的平衡能力就明顯高于普通人群。當(dāng)某種原因?qū)е氯梭w平衡能力受損時(shí)，通過積極的治療和平衡訓(xùn)練，可以使平衡功能得到改善或恢復(fù)。特殊平衡反應(yīng)o 保護(hù)性伸展反應(yīng) 當(dāng)身體受到外力作用而偏離支撐點(diǎn)時(shí)所發(fā)生的一種平衡反應(yīng)，表現(xiàn)為上肢和（或）下肢的伸展。其作用在于支持身體，防止摔倒。o 跨步及跳躍反應(yīng) 當(dāng)外力使身體偏離支撐點(diǎn)或在意外情況下，為了避免摔倒或受到損傷，身體順著外力的方向快速跨出一步，以改變支撐點(diǎn)，建立新平衡的過程。其作用是通過重新獲取新的平衡，來保護(hù)自己避免受到傷害。平衡反

8、應(yīng)的形成規(guī)律o 平衡反應(yīng)的形成具有一定的規(guī)律。通常在出生6個(gè)月時(shí)形成俯臥位平衡反應(yīng)，78個(gè)月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng)，912個(gè)月形成蹲起反應(yīng)，1221個(gè)月形成站立反應(yīng)。平衡反應(yīng)的表現(xiàn)方式o 第一種方式 坐位或站立位，當(dāng)身體的支撐點(diǎn)發(fā)生變化時(shí)，出現(xiàn)軀干向外力作用的方向彎曲，同時(shí)肢體向外伸展。o 第二種方式 坐位或站立位，當(dāng)身體的支撐點(diǎn)發(fā)生傾斜或質(zhì)心移位時(shí)，出現(xiàn)軀干向傾斜上方彎曲，同側(cè)肢體向外伸展，對(duì)側(cè)肢體保護(hù)性伸展。o 第三種方式 體位同上，從前向后推受試者，先后出現(xiàn)足趾背屈、屈髖、軀干屈曲、上肢向前平抬，最后頭、肩向前傾斜。o 第四種方式 體位同上，從后向前推受試者，先后出現(xiàn)足趾屈曲、足跟抬起

9、、伸髖、軀干后伸、上肢向后擺，最后肩后伸、頭后仰。平衡評(píng)定的目的o 通過評(píng)定了解評(píng)定對(duì)象是否有平衡障礙，確定平衡障礙的程度、類型，分析引起平衡障礙的原因，依據(jù)評(píng)定結(jié)果協(xié)助康復(fù)計(jì)劃的制訂與實(shí)施，對(duì)平衡障礙治療訓(xùn)練效果進(jìn)行評(píng)估，以及幫助研制平衡障礙評(píng)定與訓(xùn)練的新設(shè)備。平衡功能分級(jí)o I級(jí)：能正確地完成活動(dòng)；o II級(jí)：能完成活動(dòng)，僅需要較小的幫助來維持平衡；o III級(jí)：能完成活動(dòng)，但需要較大的幫助來維持平衡；o IV級(jí)：不能完成活動(dòng) 根據(jù)平衡活動(dòng)的完成情況，可將平衡功能分為4級(jí)適應(yīng)證o中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 腦外傷、腦血管意外、帕金森病、多發(fā)性硬化、小腦疾患、腦腫瘤、腦癱、脊髓損傷等。o耳鼻喉科疾患

10、各種眩暈癥。o骨關(guān)節(jié)疾患與損傷 骨折及骨關(guān)節(jié)疾患、截肢、關(guān)節(jié)置換、影響姿勢(shì)與姿勢(shì)控制的頸部與背部損傷以及各種運(yùn)動(dòng)損傷、肌肉疾患及周圍神經(jīng)損傷受試者等。o對(duì)平衡功能有特殊要求的人群：如運(yùn)動(dòng)員、飛行員及宇航員和平衡功能自然下降的老年人也需要進(jìn)行平衡功能的評(píng)定。凡具有平衡功能障礙或下降的對(duì)象都有必要進(jìn)行平衡功能的評(píng)定。常引起平衡功能障礙的主要疾病有下列疾病。評(píng)定內(nèi)容o 靜止?fàn)顟B(tài) 在不同體位時(shí)均能保持平衡，睜、閉眼時(shí)能維持姿勢(shì)穩(wěn)定，在一定時(shí)間內(nèi)能對(duì)外界變化做出必要的姿勢(shì)調(diào)整反應(yīng)。o 運(yùn)動(dòng)狀態(tài) 能精確地完成運(yùn)動(dòng)，并能完成不同速度的運(yùn)動(dòng)（包括加速度和減速度），運(yùn)動(dòng)后能回到初始位置，或保持新的體位平衡。如在

11、不同體位下伸手取物。o 動(dòng)態(tài)支撐面 當(dāng)支撐面發(fā)生移動(dòng)時(shí)能保持平衡。o 姿勢(shì)反射 當(dāng)身體處在不同體位時(shí)，由于受到外力（推力或拉力）作用而發(fā)生移動(dòng)，人體建立新平衡的反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。評(píng)定指標(biāo)o 穩(wěn)定性 指維持身體姿勢(shì)在最小的擺動(dòng)范圍，擺動(dòng)范圍越小，穩(wěn)定性越好。o 對(duì)稱性 指身體的質(zhì)量平均分布，在站立位，身體質(zhì)量平均分布在兩下肢，坐位下平均分布在兩臀。o 動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性 指維持身體在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定性。第二節(jié)第二節(jié) 平衡種類與評(píng)定方法平衡種類與評(píng)定方法 平衡種類o 靜態(tài)平衡 又稱一級(jí)平衡，指人體在無外力作用下，在睜眼和閉眼時(shí)維持某姿勢(shì)穩(wěn)定的過程，例如坐位和站位時(shí)平衡。o 自我動(dòng)態(tài)平衡 又稱二級(jí)平衡，指在無

12、外力作用下從一種姿勢(shì)調(diào)整到另外一種姿勢(shì)的過程，在整個(gè)過程中保持平衡狀態(tài)，例如行走過程的平衡。o 他人動(dòng)態(tài)平衡 又稱三級(jí)平衡，指人體在外力的作用下（包括加速度和減速度）當(dāng)身體質(zhì)心發(fā)生改變時(shí)，迅速調(diào)整質(zhì)心和姿勢(shì)，保持身體平衡的過程。例如在行駛的汽車中行走。平衡評(píng)定方法o 觀察法o 量表法o 平衡儀測試法觀察法o 1在靜止?fàn)顟B(tài)下能否保持平衡。例如：睜、閉眼坐，睜、閉眼站立（即Rombcrgs征），雙足靠攏站，足跟對(duì)足尖站，單足交替站等。o 2在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下能否保持平衡。例如：坐、站立時(shí)移動(dòng)身體，在不同條件下行走，包括足跟著地走、足尖著地走、直線走、走標(biāo)記物。o 3側(cè)方走，倒退走，環(huán)行走等。量表法o 屬

13、于主觀評(píng)定后的記錄方法。優(yōu)點(diǎn)是不需要專門的設(shè)備，結(jié)果量化，評(píng)分簡單，應(yīng)用方便。信度和效度較好的量表有Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測試、Lindmark平衡反應(yīng)測試、Berg平衡量表測試、MAS平衡測試和Semans平衡障礙分級(jí)等。平衡儀測試法o 平衡測試系統(tǒng)是近來發(fā)展起來的定量評(píng)定平衡能力的一種測試方法。這類儀器采用高精度的壓力傳感器和電子計(jì)算機(jī)技術(shù)，整個(gè)系統(tǒng)由受力平臺(tái)、顯示器、電子計(jì)算機(jī)、專用軟件構(gòu)成。通過系統(tǒng)控制和分離各種感覺信息的輸入，來評(píng)定軀體感受、視覺、前庭系統(tǒng)對(duì)于平衡及姿勢(shì)控制的作用與影響，其結(jié)果以數(shù)據(jù)及圖的形式顯示。第三節(jié)第三節(jié) 臨床常用平衡評(píng)定方法臨床常用平衡評(píng)定方法Fugl-

14、Meyer平衡反應(yīng)測試o 瑞典醫(yī)生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom評(píng)定基礎(chǔ)下發(fā)展而來，常用于測試上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的偏癱受試者。Lindmark平衡反應(yīng)測試 由瑞典學(xué)者Birgitta Lindmark在 Fugl-Meyer方法上修訂而成，1998年發(fā)表，方法更為適用。 Berg平衡量表（BBS）o 由Katherine Berg于1989年首先報(bào)道，包括站起、坐下、獨(dú)立站立、閉眼站立、上臂前伸、轉(zhuǎn)身一周、雙足交替踏臺(tái)階、單腿站立等14個(gè)項(xiàng)目，測試一般可在20分鐘內(nèi)完成。Berg平衡量表評(píng)定指南o測評(píng)者按照以下說明示范每個(gè)項(xiàng)目和（或）給予受試者以指導(dǎo)。如果某個(gè)項(xiàng)目測試雙側(cè)或測試1

15、次不成功需要再次測試，則記分時(shí)記錄此項(xiàng)目的最低得分。o大多數(shù)項(xiàng)目中，受試者在要求的位置上需保持一定時(shí)間。不能達(dá)到所要求的時(shí)間或距離，或需要監(jiān)護(hù)，或需要外界支持或測評(píng)者的幫助，則按照評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。受試者要意識(shí)到完成每項(xiàng)任務(wù)時(shí)必須保持平衡。o 測評(píng)工具：秒表或帶有秒針的手表1塊、直尺或帶有5、12、25cm刻度的測量尺1把。測試所需的椅子要高度適中。在進(jìn)行第12項(xiàng)任務(wù)時(shí)要用到一個(gè)臺(tái)階或一只高度與臺(tái)階相當(dāng)?shù)男〉首印AS平衡功能評(píng)測o 由澳大利亞學(xué)者Carr和Shepherd提出的運(yùn)動(dòng)檢測方法，總評(píng)分48分。其中有關(guān)平衡功能測定有12分，常與其它運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定一起進(jìn)行。Semans平衡障礙

16、分級(jí)法o 適用于腦卒中后偏癱和小兒腦癱受試者 日本東京大學(xué)康復(fù)部的平衡評(píng)定脊髓損傷受試者的平衡測試 靜態(tài)平衡儀測試o 采用高精度傳感器，利用計(jì)算機(jī)測量技術(shù)，將人體質(zhì)心的微小移動(dòng)的距離、沿水平平面內(nèi)X、Y軸移動(dòng)速度等指標(biāo)實(shí)時(shí)地以圖形的形式顯示，根據(jù)測量結(jié)果計(jì)算出X、Y軸上的速度動(dòng)差、移動(dòng)的總距離和 X、Y軸上平均速度，并采用自動(dòng)優(yōu)化的計(jì)算方法，給出測試者平衡能力的評(píng)價(jià)。o 適用于大眾體質(zhì)狀況檢測、專業(yè)射擊射箭運(yùn)動(dòng)員狀態(tài)和臨床醫(yī)療、康復(fù)監(jiān)控和檢測。 動(dòng)態(tài)平衡儀測試 o模擬不同的情況用來測定受試者的肌肉神經(jīng)維持運(yùn)動(dòng)或靜止的平衡能力，并可對(duì)某些方面的平衡問題進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，用以提高受試者在不同情況下的

17、平衡能力。o動(dòng)態(tài)平衡儀的測試平臺(tái)可以進(jìn)行向前或向后、兩側(cè)或向中央的360度運(yùn)動(dòng)，用來開展各種訓(xùn)練和測試。平臺(tái)的最大傾斜角度為20度，保證對(duì)關(guān)節(jié)機(jī)械感受器的刺激，即時(shí)的生物反饋提供又能使病人更接近和重新恢復(fù)特定的運(yùn)動(dòng)模式。o動(dòng)態(tài)平衡儀由測試訓(xùn)練平臺(tái)、一個(gè)能進(jìn)行高精度運(yùn)算、模擬多種情況、自動(dòng)控制平臺(tái)訓(xùn)練角度的中央處理器、一個(gè)便于臨床醫(yī)生使用的高清晰的顯示屏和一臺(tái)打印機(jī)構(gòu)成。它能快速準(zhǔn)確地得出測試結(jié)果，以幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行病情診斷，還可以對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練。應(yīng)用功能o 平衡測試功能(睜眼與閉眼，單腿與雙腿，兩側(cè)對(duì)比) 動(dòng)態(tài)平衡測試1-8級(jí)。動(dòng)態(tài)穩(wěn)定度測試1-3級(jí)。適用于鑒定有潛在跌倒危險(xiǎn)的病人；評(píng)

18、定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的狀態(tài)；評(píng)定穩(wěn)定能力。o 平衡訓(xùn)練功能(睜眼與閉眼，單腿與雙腿，兩側(cè)對(duì)比) 動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練18級(jí)。動(dòng)態(tài)穩(wěn)定度訓(xùn)練 1-3級(jí)。適用于本體感覺和穩(wěn)定性訓(xùn)練；關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練；重心轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。臨床應(yīng)用o1.平衡和運(yùn)動(dòng)的臨床應(yīng)用 測試目的：鑒定有潛在跌倒危險(xiǎn)的病人。測試種類-預(yù)測值：測試結(jié)果和不同年齡段的測試值進(jìn)行比較，分?jǐn)?shù)比預(yù)測值高即表示力量、本體感覺、前庭或視覺有損傷。訓(xùn)練能力：本體感覺和穩(wěn)定練習(xí)；關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)；重心轉(zhuǎn)換練習(xí)。o2.骨科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用測試目的：建立早期鍛煉基準(zhǔn)/了解全膝關(guān)節(jié)置換、前十字韌帶(ACL)損傷、踝關(guān)節(jié)扭傷、骨折和截肢者狀態(tài)/損傷后的恢復(fù)。測試種類-比較

19、值：把一側(cè)肢的動(dòng)態(tài)平衡能力測試結(jié)果和另一側(cè)進(jìn)行比較，有差異即表示力量和本體感覺的缺損。 訓(xùn)練能力：本體感覺和平衡能力練習(xí)；關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)；重心轉(zhuǎn)換練習(xí)。 報(bào)告內(nèi)容o 根據(jù)測試結(jié)果可以做出三種類型的報(bào)告，即綜合穩(wěn)定度報(bào)告、前瞻性評(píng)價(jià)報(bào)告和對(duì)比性測試報(bào)告，從現(xiàn)狀、預(yù)后和訓(xùn)練效果等不同的角度對(duì)評(píng)定對(duì)象做出全面的評(píng)估。動(dòng)態(tài)姿勢(shì)描記圖原理o平衡調(diào)節(jié)主要依賴軀體感覺、視覺和前庭覺三種感覺，采取如下方法可評(píng)估平衡控制中感覺的作用。1.改變受試者的支持狀態(tài)、視覺狀態(tài)，干擾受試者的軀體感覺、視覺，使機(jī)體僅依靠前庭覺來調(diào)節(jié)平衡。2.增加參照背景的同步運(yùn)動(dòng)，即參照擺動(dòng)，使參照背景與支撐狀態(tài)同時(shí)改變，進(jìn)一步干擾受試者

20、的視覺。o通過測評(píng)不同狀態(tài)下受試者的平衡調(diào)節(jié)能力（記錄摔倒次數(shù)以及在30-秒試驗(yàn)時(shí)增加擺動(dòng)），區(qū)分引起平衡障礙的感覺因素。動(dòng)態(tài)姿勢(shì)描記圖測試條件與結(jié)果分析o1.條件1 睜眼，支撐面穩(wěn)定，視野穩(wěn)定。o結(jié)果分析：受試者調(diào)節(jié)平衡依靠視覺和軀體感覺，若此時(shí)有失衡表現(xiàn)，提示受試者軀體感覺、視覺有障礙。o2.條件2 閉眼，支撐面穩(wěn)定（Rhomberg測試）。o結(jié)果分析：受試者只能利用軀體感覺調(diào)節(jié)平衡，若此時(shí)有失衡表現(xiàn)，提示受試者軀體感覺有障礙。o3.條件3 睜眼，支撐面穩(wěn)定，視野擺動(dòng)。o結(jié)果分析：受試者主要依靠軀體感覺調(diào)節(jié)平衡，若此時(shí)有失衡表現(xiàn)，提示受試者軀體感覺有障礙。o4.條件4 睜眼，支撐面擺動(dòng)，視

21、野穩(wěn)定。o結(jié)果分析：受試者只能依靠視覺調(diào)節(jié)平衡，若此時(shí)有失衡表現(xiàn)，提示受試者視覺有障礙。o5.條件5 閉眼，支撐面擺動(dòng)。o結(jié)果分析：受試者只能依靠前庭覺調(diào)節(jié)平衡，若此時(shí)有失衡表現(xiàn)，提示受試者前庭覺有障礙。o6.條件6 睜眼，支撐面擺動(dòng)，視野擺動(dòng)。第四節(jié)協(xié)調(diào)與共濟(jì)失調(diào)第四節(jié)協(xié)調(diào)與共濟(jì)失調(diào)協(xié)調(diào)與協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)o 協(xié)調(diào)（coordination）是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力。o 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生需要有功能完整的深感覺、前庭、小腦和錐體外系的參與，其中小腦對(duì)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)起著重要的作用，每當(dāng)大腦皮層發(fā)出隨意運(yùn)動(dòng)的命令時(shí)，小腦便產(chǎn)生了制動(dòng)作用。當(dāng)大腦和小腦發(fā)生病變時(shí)，四肢協(xié)調(diào)動(dòng)作和行走時(shí)的身體平衡發(fā)生障礙

22、，此種協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟(jì)失調(diào)。共濟(jì)失調(diào)o 小腦共濟(jì)失調(diào) 癥狀以四肢與軀干失調(diào)為主，受試者對(duì)運(yùn)動(dòng)的速度、距離、力量不能準(zhǔn)確估計(jì)而發(fā)生辨距不良、動(dòng)作不穩(wěn)，行走時(shí)兩腳分開較寬、步態(tài)不規(guī)則、穩(wěn)定性差，即蹣跚步態(tài)。o 基底節(jié)共濟(jì)失調(diào) 此類病變的受試者主要是肌張力發(fā)生改變和隨意運(yùn)動(dòng)功能障礙，表現(xiàn)為震顫、肌張力過高或低下、隨意運(yùn)動(dòng)減少或不自主運(yùn)動(dòng)增多。 o 脊髓后索共濟(jì)失調(diào) 此類受試者不能辯別肢體的位置和運(yùn)動(dòng)方向，行走時(shí)動(dòng)作粗大，邁步不知遠(yuǎn)近，落地不知深淺，抬足過高，跨步寬大，踏地加重，而且需要視覺補(bǔ)償，總看著地走路，閉目或在暗處步行時(shí)易跌倒。 常見表現(xiàn)o協(xié)同不良 是在運(yùn)動(dòng)中主動(dòng)肌、協(xié)同肌、拮抗肌的協(xié)同

23、不佳而導(dǎo)致失去了對(duì)軀干、四肢和言語肌的正?？刂?。o辨距不良 是由于小腦喪失將來自周圍的運(yùn)動(dòng)信息和來自大腦的運(yùn)動(dòng)命令相比較并發(fā)出修正信號(hào)的能力引起，由于難于判斷運(yùn)動(dòng)的距離、速度、力量和范圍，結(jié)果不是越過靶就是達(dá)不到它。o眼震 多屬小腦病變繼發(fā)腦干損害，影響到前庭神經(jīng)核所致。o意向震顫 中腦結(jié)合臂病變使主動(dòng)肌和拮抗肌不能協(xié)調(diào)地完成有目的的動(dòng)作。手和手指的精細(xì)動(dòng)作受累，在隨意運(yùn)動(dòng)中當(dāng)接近靶時(shí)顫動(dòng)更明顯。o失平衡 小腦、前庭、迷路損害均可引起。平衡反應(yīng)延遲、加劇或不恰當(dāng)，影響坐、站和走路。第五節(jié)第五節(jié) 協(xié)調(diào)評(píng)定的目的與內(nèi)容協(xié)調(diào)評(píng)定的目的與內(nèi)容協(xié)調(diào)評(píng)定的目的o 協(xié)調(diào)評(píng)定的目的是明確有無協(xié)調(diào)功能障礙，評(píng)估肌肉或肌群共同完成一種作業(yè)或功能活動(dòng)的能力；幫助了解協(xié)調(diào)障礙的程度、類型及引起協(xié)調(diào)功能障礙的原因；為康復(fù)計(jì)劃的制訂與實(shí)施提供依據(jù)；對(duì)訓(xùn)練療效進(jìn)行評(píng)估；協(xié)助研制協(xié)調(diào)評(píng)定與訓(xùn)練的新設(shè)備。 協(xié)調(diào)功能分級(jí)o I級(jí)：正常完成。o II級(jí)：輕度殘損，能完成活動(dòng)，但較正常速度和技巧稍有差異。o III級(jí)：中度殘損，能完成活動(dòng)，但動(dòng)作慢、笨拙、明顯不穩(wěn)定。o IV級(jí)：重度殘損：僅能啟動(dòng)動(dòng)作，不能完成。o V級(jí)：不能完成活動(dòng)。協(xié)調(diào)評(píng)定的內(nèi)容 在協(xié)調(diào)功能評(píng)定時(shí)，應(yīng)依次檢測以下內(nèi)容：完成動(dòng)作的時(shí)間是否正常；運(yùn)動(dòng)是否精確、直接、容易反向做；加快速度