1、-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。l 幾位群眾七手八腳地抬來(lái)一位病人，急診幾位群眾七手八腳地抬來(lái)一位病人，急診科分診臺(tái)護(hù)士甲看見(jiàn)后立即推著平車上前接科分診臺(tái)護(hù)士甲看見(jiàn)后立即推著平車上前接病人，把病人趕緊往搶救室送，邊送邊評(píng)估病人，把病人趕緊往搶救室送，邊送邊評(píng)估(pn )病情病情-病人面色發(fā)紺，摸不到脈搏，不病人面色發(fā)紺，摸不到脈搏，不見(jiàn)胸廓起伏見(jiàn)胸廓起伏第二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。l護(hù)士甲：“小丁，來(lái)了一位呼吸 心跳驟停的病人”l護(hù)士丁立即上前，快速判斷(pndun)病情， 一邊立即行胸外心臟按壓，一邊對(duì)護(hù)士甲說(shuō):“快通知醫(yī)生和其他人員?！眑醫(yī)生張和護(hù)士乙、護(hù)士丙立即趕到。l護(hù)士

2、丁(邊按壓邊組織搶救)：“小甲，你行氣管插管;小乙，你趕緊開(kāi)放靜脈通路;小丙，你趕快準(zhǔn)備除顫儀準(zhǔn)備體外除顫。”第三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。（搶救中（搶救中）l護(hù)士甲: 正在按操作規(guī)范行氣管插管，維持呼吸道通暢。l護(hù)士乙：正在按操作規(guī)范為病人開(kāi)放靜脈通路(tngl)，執(zhí)行醫(yī)囑，并遵醫(yī)囑給藥。l護(hù)士丙：準(zhǔn)備好除顫儀在為病人行體外除顫，并上監(jiān)護(hù)儀。l護(hù)士丁: 觀察生命體征，填寫搶救記錄。第五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板l分布廣-每年超過(guò)30萬(wàn)心臟驟停的院外急救病人l突發(fā)-任何時(shí)間、任何人、任何年齡段l緊急l致命-超過(guò)92%的院外心臟驟停

3、病例以死亡收尾l沒(méi)接受(jishu)及時(shí)復(fù)蘇-不到1/3的院外心臟驟停病人接受了旁觀者實(shí)施的CPR第六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板l要挽救病人生命，必須盡早實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的CPR.l及時(shí)實(shí)施CPR，心臟驟停病人的存活率可提高(t go)至90%.l每延長(zhǎng)1分鐘開(kāi)始CPR，死亡率增加3%第七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板心臟驟停與心肺(xn fi)腦復(fù)蘇(一)心臟驟停的病因、類型及表現(xiàn)(二)心肺腦復(fù)蘇(三)復(fù)蘇的監(jiān)測(cè)(jin c)與護(hù)理急救護(hù)理(hl)技術(shù)石文青第五章第八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第一節(jié) 心臟(xnzng)驟停的病因、類型及表現(xiàn)

4、心臟驟停的定義心臟驟停的定義 指各種原因所致的心臟突然停止有效搏動(dòng)，指各種原因所致的心臟突然停止有效搏動(dòng)，泵血功能突然終止，造成全身循環(huán)中斷、呼泵血功能突然終止，造成全身循環(huán)中斷、呼吸停止和意識(shí)喪失吸停止和意識(shí)喪失(sngsh)，引起全身嚴(yán)重缺血、，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。缺氧。 以突然以突然意識(shí)喪失意識(shí)喪失、心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失失、呼吸停止呼吸停止、瞳孔散大瞳孔散大為臨床特征。為臨床特征。第九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板一、心臟一、心臟(xnzng)(xnzng)驟停的病因驟停的病因 （一）心源性：（一）心源性： 1.1.冠心病冠心病是最常見(jiàn)的原因。是最常

5、見(jiàn)的原因。2.2.心肌炎、心瓣膜病、先心、主心肌炎、心瓣膜病、先心、主動(dòng)脈病變等。動(dòng)脈病變等。第十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板一、心臟驟停的病因一、心臟驟停的病因 （二）非心源性：（二）非心源性：麻醉、手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外事件，麻醉、手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外事件，如如心包穿刺、氣管切開(kāi)、心導(dǎo)管檢查等心包穿刺、氣管切開(kāi)、心導(dǎo)管檢查等；突然意外事件，如突然意外事件，如電擊、雷擊、溺水電擊、雷擊、溺水；嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzhng)(ynzhng)酸中毒、高血鉀、低血鉀酸中毒、高血鉀、低血鉀等嚴(yán)重的電解等嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂；質(zhì)紊亂；各種中毒（藥物各種中毒（藥物/ /

6、酒精）如酒精）如洋地黃中毒、藥物過(guò)洋地黃中毒、藥物過(guò)敏敏等。等。1.1.窒息窒息第十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板1. 1. 心室顫動(dòng)（約占心室顫動(dòng)（約占80%80%）2. 2. 心搏停止心搏停止3. 3. 無(wú)脈性電活動(dòng)（即電無(wú)脈性電活動(dòng)（即電- -機(jī)械機(jī)械(jxi)(jxi)分離）分離）第十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板二、心臟(xnzng)驟停的類型第十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板三、心臟(xnzng)驟停的臨床表現(xiàn)l心音消失l脈搏摸不到，血壓測(cè)不出l意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐l呼吸停止或嘆息(tnx)樣呼吸l瞳孔散大l面色蒼白或轉(zhuǎn)為

7、紫紺；大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是診斷心臟驟停最重要的依據(jù)第十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板補(bǔ)充：呼吸驟停（1）定義 呼吸驟停是指有效呼吸功能的停止。（2）呼吸驟停的常見(jiàn)原因 1.氣道阻塞 5.窒息（自縊） 2.藥物過(guò)量 6.溺水 3.腦外傷 7.電擊傷(j shn) 4.腦血管意外 8.煙嗆等 第十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板無(wú)意識(shí)無(wú)脈搏無(wú)自主呼吸先判斷意識(shí)，再判斷呼吸，最后判斷脈搏，一般(ybn)不超過(guò)10秒第十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第二節(jié) 心肺(xn fi)腦復(fù)蘇l復(fù)蘇(f s)l心肺復(fù)蘇（CPR）l心肺腦復(fù)蘇(CPCR)第十七頁(yè)，共一

8、百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板復(fù)蘇(f s)術(shù)： 一切為了挽救生命而采取的醫(yī)療措施心肺腦復(fù)蘇（CPCR）： 使心跳、呼吸驟停的患者迅速恢復(fù)呼吸、循環(huán)和腦功能所采取的搶救措施?；A(chǔ)生命支持(BLS)-人工呼吸和心臟按壓進(jìn)一步生命支持（ALS）-藥物和器械的支持治療延續(xù)生命支持（PLS）-腦復(fù)蘇及防治多系統(tǒng)器官功能衰竭包括第十八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板一、基礎(chǔ)生命支持 （初期復(fù)蘇心肺復(fù)蘇術(shù)）病情判斷呼救包括ABC三步驟目的是迅速建立有效的人工循環(huán)(xnhun)，向人體重要臟器供氧，直致延續(xù)到建立高級(jí)生命救護(hù)或恢復(fù)自主

9、的心跳、呼吸。是三期復(fù)蘇中最重要、最關(guān)鍵的一環(huán)第二十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板（1 1）判定判定(pndng)(pndng)病人無(wú)意識(shí)病人無(wú)意識(shí)方法：方法： 1 1）輕拍或輕輕搖動(dòng)病人肩部，高聲喊叫：）輕拍或輕輕搖動(dòng)病人肩部，高聲喊叫：“喂！你怎么了？喂！你怎么了？” 2 2）如認(rèn)識(shí)，可直接呼喊其姓名。）如認(rèn)識(shí)，可直接呼喊其姓名。第二十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板（2 2）判斷有無(wú)自主）判斷有無(wú)自主(zzh)(zzh)呼吸呼吸“一看二聽(tīng)三感覺(jué)一看二聽(tīng)三感覺(jué)”：看看胸廓有無(wú)起伏、胸廓有無(wú)起伏、聽(tīng)聽(tīng)病人有病人有無(wú)呼吸聲、無(wú)呼吸聲、感覺(jué)感覺(jué)有無(wú)氣流。有無(wú)氣流。

10、 第二十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板v成人（成人（8 8歲以上）及兒童（歲以上）及兒童（1-81-8歲）：檢查頸動(dòng)脈歲）：檢查頸動(dòng)脈v兒童：可檢查股動(dòng)脈兒童：可檢查股動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)v嬰兒：檢查臂部肱動(dòng)脈或股部的股動(dòng)脈嬰兒：檢查臂部肱動(dòng)脈或股部的股動(dòng)脈v檢查脈搏的時(shí)間要檢查脈搏的時(shí)間要少于少于10s10s第二十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)的方法：判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)的方法：l一手置于病人前額，使頭部保持后仰，另一手靠一手置于病人前額，使頭部保持后仰，另一手靠近搶救者一側(cè)觸摸頸動(dòng)脈。近搶救者一側(cè)觸摸頸動(dòng)脈。l可用食指及中指指尖先觸及

11、可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位氣管正中部位，男性可，男性可先觸及先觸及喉結(jié)喉結(jié)，然后，然后(rnhu)(rnhu)向旁滑移向旁滑移2-3cm2-3cm， 在氣管在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。旁軟組織深處輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。 第二十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第二十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第二十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板 （4 4）呼救）呼救 一旦初步確定病人為心臟一旦初步確定病人為心臟/ /呼吸驟停呼吸驟停, , 應(yīng)立即招呼醫(yī)生或其他醫(yī)護(hù)人員前來(lái)應(yīng)立即招呼醫(yī)生或其他醫(yī)護(hù)人員前來(lái) 協(xié)助搶救。協(xié)助搶救。 方法方法(fn

12、gf)(fngf)：大叫：大叫“來(lái)人??！救命啊！來(lái)人??！救命??！”第二十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板（5）將病人放置復(fù)蘇體位q 進(jìn)行CPR時(shí)，正確的搶救體位是仰臥位，雙臂置于軀干兩側(cè)(lin c)。q 翻轉(zhuǎn)時(shí)注意將病人頭、頸、軀干作為一個(gè)整體，平直無(wú)扭曲。q如病人睡在軟床上，應(yīng)在其身體墊硬木板。第二十八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第二十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。傳統(tǒng)：傳統(tǒng)：lA：開(kāi)放氣道：開(kāi)放氣道lB：重建：重建(zhn jin)呼呼吸吸lC：重建循環(huán)：重建循環(huán)2011新標(biāo)準(zhǔn)：lC：重建(zhn jin)循環(huán)lA：開(kāi)放氣道lB：重建呼吸。VS.第三十頁(yè)，共一百

13、三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板即人工循環(huán)，用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動(dòng)，并使人工呼吸(rngnghx)后帶有新鮮空氣的血液經(jīng)動(dòng)脈流向全身器官。第三十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板是指對(duì)胸骨是指對(duì)胸骨(xingg)(xingg)下段有節(jié)律地按壓。下段有節(jié)律地按壓。有效的胸外按壓可產(chǎn)生有效的胸外按壓可產(chǎn)生606080mmHg80mmHg的收的收縮期動(dòng)脈峰壓。縮期動(dòng)脈峰壓。通過(guò)胸外按壓產(chǎn)生的血流能為大腦和心通過(guò)胸外按壓產(chǎn)生的血流能為大腦和心肌輸送少量但至關(guān)重要的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物肌輸送少量但至關(guān)重要的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。質(zhì)。第三十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板：v

14、成人：胸骨成人：胸骨(xingg)(xingg)上上2/32/3與下與下1/31/3交界處交界處v兒童：胸骨中下兒童：胸骨中下1/21/2處處第三十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板右手中、食指沿一側(cè)肋弓向中間滑動(dòng)(hudng)至肋骨與胸骨連接處向上2橫指左手掌跟靠緊食指。第三十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第三十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板以一手的掌根部置于按壓區(qū)部位，另一以一手的掌根部置于按壓區(qū)部位，另一手掌疊于此掌背，手掌疊于此掌背，兩手手指交叉翹起使兩手手指交叉翹起使手指脫離手指脫離(tul)(tul)胸部。胸部。兩肘部伸直，兩肘部伸

15、直，用肩臂力量用肩臂力量垂直向下，垂直向下，使使胸骨下壓，然后放松，胸骨下壓，然后放松，手掌不離開(kāi)胸壁手掌不離開(kāi)胸壁。第三十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板q胸外心臟按壓用力方式(fngsh)：按壓平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷；不能沖擊式的猛壓；下壓及放松的時(shí)間應(yīng)大致相等；垂直用力向下；放松時(shí)定位的手掌根部不要離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力；第三十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板l按壓時(shí)除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上按壓時(shí)除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上；l按壓定位不正確；按壓定位不正確；l搶救搶救(qingji)(qingji)者

16、按壓時(shí)肘部彎曲。因而用力不垂直，者按壓時(shí)肘部彎曲。因而用力不垂直，按壓力量減弱，按壓深度達(dá)不到按壓力量減弱，按壓深度達(dá)不到4-5cm4-5cm；l沖擊式按壓、猛壓，效果差，且易導(dǎo)致骨折；沖擊式按壓、猛壓，效果差，且易導(dǎo)致骨折；第三十八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第三十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板l放松時(shí)抬手離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，造成下次按壓部位錯(cuò)誤放松時(shí)抬手離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，造成下次按壓部位錯(cuò)誤；l放松時(shí)未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使放松時(shí)未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使血液血液(xuy)(xuy)難以回到心臟；難以回到心臟；l按壓速度不自主的加快或

17、減慢，影響了按壓效果（說(shuō)按壓速度不自主的加快或減慢，影響了按壓效果（說(shuō)明：為避免此錯(cuò)誤，可數(shù)出按壓次數(shù)）明：為避免此錯(cuò)誤，可數(shù)出按壓次數(shù)）; ;l 兩手掌不是重疊放置，而呈交叉放置。兩手掌不是重疊放置，而呈交叉放置。第四十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第四十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第四十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第四十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板l包括包括開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道和和清除異物清除異物(yw)l保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢-松解病人松解病人衣領(lǐng)和褲帶；挖出病人口衣領(lǐng)和褲帶；挖出病人口中的分泌物、嘔吐物、異中

18、的分泌物、嘔吐物、異物、義齒等物、義齒等l是首要措施，也是判斷呼是首要措施，也是判斷呼吸和人工呼吸的先決條件吸和人工呼吸的先決條件第四十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板開(kāi)放開(kāi)放(kifng)氣道的方法氣道的方法l仰頭抬頸法仰頭抬頸法l仰面舉頦法仰面舉頦法l托下頜托下頜(xih)法法第四十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板1.仰頭抬頸法仰頭抬頸法l救護(hù)者一手托抬病人頸部，另外一手以小魚際下按患者(hunzh)前額，使其頭后仰。l對(duì)疑有頭、頸部外傷者不宜使用。第四十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板 k l一手置于病人前額使頭部后仰，另一手的食一手置于病

19、人前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頦（頜）。起下頦（頜）。l不要將手指不要將手指(shuzh)(shuzh)壓向頦下軟組織的深處，否壓向頦下軟組織的深處，否則會(huì)阻塞氣道。則會(huì)阻塞氣道。l不要用大拇指抬頦部。不要用大拇指抬頦部。l口不要完全關(guān)閉?？诓灰耆P(guān)閉。第四十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板仰面舉頦法第四十八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板l用雙手（一側(cè)一只）緊抓用雙手（一側(cè)一只）緊抓(jn zhu)(jn zhu)病人下頜角托病人下頜角托起，一面使頭后仰，一面將下頜骨前移。托起，一面

20、使頭后仰，一面將下頜骨前移。托頜而不仰頭；頜而不仰頭；l對(duì)對(duì)疑有頸外傷的病人疑有頸外傷的病人是最安全的，是首選的是最安全的，是首選的開(kāi)放氣道方法。開(kāi)放氣道方法。第四十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板l即人工呼吸，是用人工的方法即人工呼吸，是用人工的方法(fngf)(fngf)借外力借外力來(lái)推動(dòng)肺、膈及胸廓的活動(dòng)，使氣體被來(lái)推動(dòng)肺、膈及胸廓的活動(dòng)，使氣體被動(dòng)進(jìn)入肺，以保證機(jī)體氧的供給和二氧動(dòng)進(jìn)入肺，以保證機(jī)體氧的供給和二氧化碳的排出，維持一定的氧分壓?；嫉呐懦?，維持一定的氧分壓。第五十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板在暢通呼吸道、判斷病人無(wú)呼吸后，即應(yīng)給在暢通呼吸

21、道、判斷病人無(wú)呼吸后，即應(yīng)給予人工通氣予人工通氣(tng q)(tng q)。（1 1）口對(duì)口人工呼吸）口對(duì)口人工呼吸（2 2）口對(duì)鼻人工呼吸）口對(duì)鼻人工呼吸（3 3）通氣管應(yīng)用）通氣管應(yīng)用第五十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板口對(duì)口(duku)呼吸：2.用按于前額的手的拇指與食指捏閉病人的鼻孔，不使其漏氣(lu q);3.深吸一口氣，口張大包緊口唇，深而慢的用力吹氣，使胸廓起伏，送氣時(shí)間為1秒鐘。4.救護(hù)者口離開(kāi)后松開(kāi)病人鼻翼。l做兩次人工呼吸；l有效指征：胸廓有起伏。1.仰頭舉頦第五十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第五十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心

22、腦肺復(fù)蘇模板l用口對(duì)鼻呼吸，吹氣時(shí)使口閉合，呼氣時(shí)用口對(duì)鼻呼吸，吹氣時(shí)使口閉合，呼氣時(shí)放開(kāi)。放開(kāi)。第五十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板通氣管的應(yīng)用(yngyng)l口咽通氣管（圖5-3）l將通氣管沿舌背從口腔插入(ch r)，救護(hù)者捏閉病人鼻孔，從外側(cè)含部將氣吹入。第五十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板l每次人工吹氣持續(xù)每次人工吹氣持續(xù)1 1秒鐘以上；秒鐘以上；l避免快速、用力吹氣，以免引起胃部膨避免快速、用力吹氣，以免引起胃部膨脹；脹；l保證足夠潮氣量使胸廓產(chǎn)生起伏；保證足夠潮氣量使胸廓產(chǎn)生起伏；l不要為了不要為了(wi le)(wi le)通氣而中斷胸外按

23、壓；通氣而中斷胸外按壓；第五十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第五十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第五十八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。急危重癥護(hù)理 教學(xué)課件急危重癥護(hù)理學(xué) 教學(xué)課件-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第五十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板復(fù)蘇有效的表現(xiàn)復(fù)蘇有效的表現(xiàn)l能觸到大動(dòng)脈搏動(dòng)、動(dòng)脈血壓達(dá)到60mmHg或以上、口唇及皮膚轉(zhuǎn)紅、瞳孔由大變小、有知覺(jué)(zhju)反射第六十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板1.適用證適用證 l胸部創(chuàng)傷胸部創(chuàng)傷(chungshng)引起的心臟驟停者。引起的心臟驟停者。 l經(jīng)常規(guī)胸外心臟按壓經(jīng)常規(guī)胸外心臟

24、按壓10-15分鐘無(wú)效者。分鐘無(wú)效者。 2.方法：采用左前外側(cè)第方法：采用左前外側(cè)第4肋間切口，右手肋間切口，右手大魚際肌和拇指置于心臟前面，另四手大魚際肌和拇指置于心臟前面，另四手指和手掌放在心臟后面，指和手掌放在心臟后面，80-100次次/分，分，有節(jié)律的擠壓心臟。有節(jié)律的擠壓心臟。 第六十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板l本節(jié)重點(diǎn)1：心臟驟停的臨床表現(xiàn)l本節(jié)重點(diǎn)2：急救生存鏈l本節(jié)重點(diǎn)3：基礎(chǔ)(jch)生命支持步驟BLS順序：評(píng)估、呼救EMSS、CPR的ABC和電除顫l簡(jiǎn)述現(xiàn)場(chǎng)CPR步驟第六十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第六十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心

25、跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板6.6.胸外心臟胸外心臟(xnzng)(xnzng)按壓按壓 （2 2）第六十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板 8.8.人工呼吸人工呼吸: : （2 2）第六十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板l11.11.快速轉(zhuǎn)運(yùn)快速轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)(zhun yn)l12.12.早期早期ALSALS 第六十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板二、進(jìn)一步生命二、進(jìn)一步生命(shngmng)支持（支持（ALS） （一）明確診斷：明確病因（一）明確診斷：明確病因（二）氣道控制：口咽通氣管、鼻咽氣道、（二）氣道控制：口咽通氣管、鼻咽氣道、氣管內(nèi)

26、插管、環(huán)甲膜穿刺術(shù)或氣管切氣管內(nèi)插管、環(huán)甲膜穿刺術(shù)或氣管切開(kāi)開(kāi)（三）呼吸支持（三）呼吸支持（四）循環(huán)支持（四）循環(huán)支持（五）心臟電擊除顫（五）心臟電擊除顫（六）藥物（六）藥物(yow)治療治療第六十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第六十八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板進(jìn)一步生命支持（ALS） 1. 定義(dngy) 是指在對(duì)呼吸心跳停止病人進(jìn)行初步復(fù)蘇后，運(yùn)用專業(yè)救護(hù)設(shè)備和急救技術(shù)，建立并維持有效的通氣和血液循環(huán)，繼續(xù)進(jìn)一步的生命救生。第六十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板* 第七十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第七十一頁(yè)，共一百

27、三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第七十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第七十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第七十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第七十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第七十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第七十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第七十八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第七十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第八十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第八十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板（四）循環(huán)(xnhun)支

28、持第八十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第八十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第八十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第八十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板 第八十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第八十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第八十八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第八十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第九十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板l病人仰平臥位。病人仰平臥位。l兩電極板涂以專用導(dǎo)電膠，或墊以鹽水紗布，或粘貼一次性除兩電極板涂以專用導(dǎo)電膠，或

29、墊以鹽水紗布，或粘貼一次性除顫電極。顫電極。l將電極板置于標(biāo)準(zhǔn)位置。將電極板置于標(biāo)準(zhǔn)位置。l開(kāi)啟除顫器。開(kāi)啟除顫器。l按按選擇選擇電鈕電鈕, , 選擇能量選擇能量360J360J（單項(xiàng)波）。（單項(xiàng)波）。l按按充電充電電鈕，迅速充電至所需能量。電鈕，迅速充電至所需能量。l電擊時(shí)兩拇指分別同時(shí)按壓電極板上的電擊時(shí)兩拇指分別同時(shí)按壓電極板上的放電放電按鈕。囑其他人離按鈕。囑其他人離開(kāi)開(kāi)(l ki)(l ki)病人床邊。病人床邊。l立刻進(jìn)行立刻進(jìn)行2 2分鐘的分鐘的CPRCPR，然后再檢查脈搏或觀察示波器判斷復(fù)律是否，然后再檢查脈搏或觀察示波器判斷復(fù)律是否成功。成功。第九十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳

30、驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第九十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板對(duì)見(jiàn)證的心臟對(duì)見(jiàn)證的心臟(xnzng)(xnzng)驟停驟停 -盡可能快的除顫（盡可能快的除顫（立即或立即或3434分鐘以分鐘以內(nèi)內(nèi)）。）。 對(duì)非見(jiàn)證的心臟驟停（對(duì)非見(jiàn)證的心臟驟停（ 4 4分鐘）分鐘） -先進(jìn)行先進(jìn)行5 5輪（輪（2 2分鐘）的分鐘）的CPRCPR，然后除顫。，然后除顫。 首先進(jìn)行首先進(jìn)行CPRCPR的目的是先使心臟獲得的目的是先使心臟獲得 灌注，從而使除顫更有效。灌注，從而使除顫更有效。第九十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板l給藥目的：l增加腦、心臟等重要臟器的血液灌注量；l減輕(ji

31、nqng)或糾正酸中毒；l提高室顫閾值或心室張力第九十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板（六）藥物(yow)治療第九十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板 。第九十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板：腎上腺素腎上腺素 能興奮能興奮、腎上腺素受體。腎上腺素受體。 使外周血管收縮、使外周血管收縮、心率心率(xn l)(xn l)加快、心肌加快、心肌收縮力增強(qiáng)，從而使心臟和腦的灌注壓收縮力增強(qiáng)，從而使心臟和腦的灌注壓增加。增加。 標(biāo)準(zhǔn)劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量1.0mg1.0mg，每，每3-53-5分鐘重復(fù)。分鐘重復(fù)。第九十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板：

32、 室顫和室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)可選用室顫和室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)可選用利多卡因利多卡因。 對(duì)除顫和腎上腺素?zé)o效的無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速和室顫，對(duì)除顫和腎上腺素?zé)o效的無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速和室顫，利多卡因可有助于恢復(fù)竇性心律和自主循環(huán)。初始劑量利多卡因可有助于恢復(fù)竇性心律和自主循環(huán)。初始劑量(jling)(jling)為為1.01.01.5mg/kg1.5mg/kg靜脈推注，總劑量不超過(guò)靜脈推注，總劑量不超過(guò)3mg/kg3mg/kg。第九十八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板碳酸氫鈉碳酸氫鈉l用于糾正酸中毒。用于糾正酸中毒。l心肺心肺(xn fi)(xn fi)復(fù)蘇中應(yīng)用碳酸氫鈉必須慎重復(fù)蘇中應(yīng)用碳酸氫鈉必

33、須慎重心搏驟停時(shí)由于呼吸及循環(huán)停止，會(huì)引起缺氧和二氧化碳潴留，導(dǎo)致代謝性心搏驟停時(shí)由于呼吸及循環(huán)停止，會(huì)引起缺氧和二氧化碳潴留，導(dǎo)致代謝性酸中毒。酸中毒。高鈉、高滲、高鈉、高滲、COCO2 2 、動(dòng)脈系堿中毒動(dòng)脈系堿中毒CPRCPR成功率成功率 l主張主張 “宜晚不宜早、劑量宜下不宜大，速度宜慢宜晚不宜早、劑量宜下不宜大，速度宜慢不宜快不宜快” 。l以以“寧少勿多、合理使用，不宜過(guò)堿，寧稍偏酸寧少勿多、合理使用，不宜過(guò)堿，寧稍偏酸”為為宜。宜。第九十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板 阿托品阿托品是副交感神經(jīng)是副交感神經(jīng)(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)拮抗

34、劑，可以解除迷走拮抗劑，可以解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，從而提高竇房結(jié)的自律性，促進(jìn)心房神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，從而提高竇房結(jié)的自律性，促進(jìn)心房和房室結(jié)的傳導(dǎo)。用于腎上腺素治療無(wú)效的心臟停搏和無(wú)和房室結(jié)的傳導(dǎo)。用于腎上腺素治療無(wú)效的心臟停搏和無(wú)脈性電活動(dòng)。脈性電活動(dòng)。 靜脈推注靜脈推注0.51mg0.51mg，如心臟停搏未恢復(fù)，可每隔，如心臟停搏未恢復(fù)，可每隔3 35 5分鐘分鐘重復(fù)一次，總劑量為重復(fù)一次，總劑量為3mg3mg。第一百頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第一百零一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第一百零二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板q在保證在保

35、證(bozhng)(bozhng)氣道前提下給予不間斷的按壓氣道前提下給予不間斷的按壓q爭(zhēng)取爭(zhēng)取 / / 核實(shí)：氣道和供氧情況，核實(shí)：氣道和供氧情況， IVIV通路通路q檢查電極的位置和接觸情況檢查電極的位置和接觸情況 q藥物治療藥物治療第一百零三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板 第一百零四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第一百零五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板三、延續(xù)生命(shngmng)支持（PLS）-腦保護(hù)、腦復(fù)蘇(f s)、復(fù)蘇(f s)后疾病的防治第一百零六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板 復(fù)蘇后生命支持，又稱持續(xù)生命支持，其

36、重點(diǎn)是腦保護(hù)、復(fù)蘇后生命支持，又稱持續(xù)生命支持，其重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的目的，是腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的目的，是防治腦缺血缺氧、減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、恢復(fù)腦功能的防治腦缺血缺氧、減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、恢復(fù)腦功能的綜合措施。綜合措施。 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)(jin c)心、肺、肝、腎等重要臟器的功能是復(fù)蘇后疾心、肺、肝、腎等重要臟器的功能是復(fù)蘇后疾病防治的關(guān)鍵。病防治的關(guān)鍵。第一百零七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第一百零八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板（一）腦復(fù)蘇（一）腦復(fù)蘇(f s)(f s)l降低腦細(xì)胞代謝率；

37、l加強(qiáng)氧和能量供應(yīng)；l促進(jìn)腦循環(huán)再流通；l糾正可能引起繼發(fā)性腦損害的全身(qun shn)和顱內(nèi)病理因素第一百零九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板 （1）維持血壓：不要過(guò)高或過(guò)低 （2）呼吸管理 （3）低溫治療：亞低溫（3433） （4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用： 1）冬眠藥物 2）脫水療法： 3）激素(j s)的應(yīng)用： 4）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝 （5）高壓氧的應(yīng)用：（一）腦復(fù)蘇治療(zhlio)措施第一百一十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第一百一十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第一百一十二頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板3.腦復(fù)蘇的治療(zhl

38、io)措施第一百一十三頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板（4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：3.腦復(fù)蘇的治療(zhlio)措施第一百一十四頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板3.腦復(fù)蘇的治療措施（4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：第一百一十五頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板（4）腦復(fù)蘇藥物(yow)的應(yīng)用：3.腦復(fù)蘇的治療(zhlio)措施第一百一十六頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第一百一十七頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第一百一十八頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板 第一百一十九頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板第三節(jié) 復(fù)蘇(f s)后的監(jiān)測(cè)與護(hù)理第一百二十頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板加強(qiáng)氣道管理，保持呼吸道通暢，注意防治肺部并發(fā)癥，如肺炎、肺水腫導(dǎo)致的急性呼吸衰竭。氣道濕化、翻身、拍背促進(jìn)排痰，吸痰護(hù)理；氣切病人手術(shù)切口(qi ku)護(hù)理；應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)，選擇合適的通氣模式和通氣參數(shù)，并密切注意監(jiān)測(cè)呼吸頻率與節(jié)律、血氧飽和度等呼吸功能。1.呼吸系統(tǒng)(h x x tn)的監(jiān)護(hù)第一百二十一頁(yè)，共一百三十一頁(yè)。-心跳驟停與心腦肺復(fù)蘇模板2.循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè) 心電監(jiān)護(hù)（血壓、心率、心律監(jiān)測(cè)） 中