1、糖尿病口服降糖藥治療糖尿病口服降糖藥治療武陟縣第二人民醫(yī)院武陟縣婦幼保健院 內(nèi)一科：郭艷萍前前 言言o 糖尿病是一種糖尿病是一種全身性、慢性全身性、慢性疾病，其主要疾病，其主要特點(diǎn)是特點(diǎn)是高血糖高血糖和出現(xiàn)和出現(xiàn)尿糖尿糖，主要臨床表現(xiàn)為，主要臨床表現(xiàn)為多多飲、多尿、多食、體重減輕、全身無(wú)力飲、多尿、多食、體重減輕、全身無(wú)力，且易，且易發(fā)生各種發(fā)生各種急慢性并發(fā)癥急慢性并發(fā)癥。由于糖尿病的病因和。由于糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)理還不完全清楚，所以缺乏根治的方法，發(fā)病機(jī)理還不完全清楚，所以缺乏根治的方法，不過(guò)大家不要灰心，盡管不過(guò)大家不要灰心，盡管糖尿病不能根治糖尿病不能根治，但，但可以控制可以控制。通

2、過(guò)控制高血糖，糾正代謝紊亂，。通過(guò)控制高血糖，糾正代謝紊亂，可以防止或推遲糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，可以防止或推遲糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，維持良好的生活、學(xué)習(xí)和工作能力，使兒童也維持良好的生活、學(xué)習(xí)和工作能力，使兒童也可以得到正常生長(zhǎng)發(fā)育。可以得到正常生長(zhǎng)發(fā)育。o隨著人口老齡化，生活方式和生活水平的改變，糖尿病病人逐漸增加，地區(qū)不同，1型糖尿病發(fā)病情況差異甚大，以北歐國(guó)家最高，而東南亞國(guó)家相對(duì)較低，我國(guó)是1型糖尿病發(fā)病率最低的國(guó)家之一，近年來(lái)，世界各地2型糖尿病病人的激增是造成全世界糖尿病病人總數(shù)劇增的主要原因，糖尿病已是據(jù)癌癥之后的又一致死原因之一，我們國(guó)家近年來(lái)糖尿病病人日趨增加，給家庭

3、和社會(huì)帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)，積極正確的控制和治療糖尿病是多么重要。治療原則與措施治療原則與措施治療原則：治療原則：早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、治療措施個(gè)體化。治療、治療措施個(gè)體化。具體措施：具體措施：以飲食治療和合適的體育鍛以飲食治療和合適的體育鍛煉為基礎(chǔ)，根據(jù)不同的病情給以口服煉為基礎(chǔ)，根據(jù)不同的病情給以口服降糖藥和或胰島素治療。降糖藥和或胰島素治療。常用口服降糖藥常用口服降糖藥1 胰島素促泌劑胰島素促泌劑2 雙胍類降糖藥雙胍類降糖藥3 -葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑4 噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類5 GLP-1類似物（非口服降糖藥）類似物（非口服降糖藥）6 DPP-IV

4、抑制劑抑制劑（一）促進(jìn)胰島素（一）促進(jìn)胰島素 分泌的藥物分泌的藥物 o磺脲類降糖藥磺脲類降糖藥 o氨基酸衍生物氨基酸衍生物磺脲類降糖藥磺脲類降糖藥作用機(jī)理作用機(jī)理o1 刺激胰腺內(nèi)胰島刺激胰腺內(nèi)胰島B細(xì)胞分泌胰島素細(xì)胞分泌胰島素o2 抑制肝糖異生（非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖）抑制肝糖異生（非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖）o3 改善胰島素受體和受體后缺陷，增強(qiáng)組織細(xì)胞對(duì)胰島素改善胰島素受體和受體后缺陷，增強(qiáng)組織細(xì)胞對(duì)胰島素 o 的敏感性等作用。的敏感性等作用。 o4 第三代磺脲類藥物的主要優(yōu)點(diǎn)在于在改善周圍組織對(duì)胰第三代磺脲類藥物的主要優(yōu)點(diǎn)在于在改善周圍組織對(duì)胰o 島素的敏感性方面明顯優(yōu)于第一、第二代。島素的敏感

5、性方面明顯優(yōu)于第一、第二代。 副作用副作用 低血糖反應(yīng)：低血糖反應(yīng)：心慌、出汗、面色蒼白、手抖、心慌、出汗、面色蒼白、手抖、無(wú)力，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)低血糖昏迷。主要見(jiàn)于藥物無(wú)力，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)低血糖昏迷。主要見(jiàn)于藥物用量過(guò)大、藥物與飲食配合不當(dāng)?shù)牟∪?。用量過(guò)大、藥物與飲食配合不當(dāng)?shù)牟∪恕?消化道反應(yīng)：消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛，少數(shù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛，少數(shù)出現(xiàn)黃疸，中毒性肝炎。黃疸，中毒性肝炎。 皮膚過(guò)敏反應(yīng)皮膚過(guò)敏反應(yīng)：皮疹、瘙癢、光敏性皮炎。皮疹、瘙癢、光敏性皮炎。 偶見(jiàn)血細(xì)胞減少偶見(jiàn)血細(xì)胞減少:白細(xì)胞、紅細(xì)胞或血小板白細(xì)胞、紅細(xì)胞或血小板減少，或全血細(xì)胞減少。減少，或全血細(xì)胞減少。 神經(jīng)

6、系統(tǒng)反應(yīng)：神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭暈、視物模糊、共濟(jì)失調(diào)。頭暈、視物模糊、共濟(jì)失調(diào)。適應(yīng)癥適應(yīng)癥o型糖尿病病人型糖尿病病人o1. 用飲食治療和體育鍛煉不能使血糖得到良用飲食治療和體育鍛煉不能使血糖得到良o(jì) 好控制。好控制。o2. 如果已用胰島素治療，每日用量在如果已用胰島素治療，每日用量在20- o 30u。o3 對(duì)胰島素抵抗或不敏感，胰島素每日需要對(duì)胰島素抵抗或不敏感，胰島素每日需要o 量雖超過(guò)量雖超過(guò)30u，也可試著加用磺脲類藥，也可試著加用磺脲類藥 o 物。物。禁忌癥禁忌癥o 1型糖尿病病人。型糖尿病病人。o o 2型糖尿病病人合并有嚴(yán)重感染、酮癥酸型糖尿病病人合并有嚴(yán)重感染、酮癥酸o 中毒、高

7、滲性昏迷、大手術(shù)前后、肝腎中毒、高滲性昏迷、大手術(shù)前后、肝腎 o 功能不全、妊娠和分娩。功能不全、妊娠和分娩?；请孱愃幬锱c其他藥物的磺脲類藥物與其他藥物的相互作用相互作用增強(qiáng)磺脲類藥物作用的藥物：增強(qiáng)磺脲類藥物作用的藥物：水楊酸制劑，如：阿司匹林、消炎痛；水楊酸制劑，如：阿司匹林、消炎痛；磺胺藥，如磺胺藥，如:coSMZ; -腎上腺素能受體拮抗劑，如：心得安、倍他洛克；腎上腺素能受體拮抗劑，如：心得安、倍他洛克；氯霉素、保泰松、胍乙啶和利血平等。氯霉素、保泰松、胍乙啶和利血平等。 這類藥物與磺脲類藥物合用時(shí)，要注意避免發(fā)生低血這類藥物與磺脲類藥物合用時(shí)，要注意避免發(fā)生低血糖，磺脲類藥物要適當(dāng)減

8、量。糖，磺脲類藥物要適當(dāng)減量?；请孱愃幬锱c其他藥磺脲類藥物與其他藥物的相互作用物的相互作用降低磺脲類藥物作用的藥物：降低磺脲類藥物作用的藥物：利尿劑，如：速尿、利尿酸、雙氫克尿噻；利尿劑，如：速尿、利尿酸、雙氫克尿噻；糖皮質(zhì)激素，如：強(qiáng)的松、地塞米松。糖皮質(zhì)激素，如：強(qiáng)的松、地塞米松。 這類藥物與磺脲類藥物合用時(shí)，會(huì)降這類藥物與磺脲類藥物合用時(shí)，會(huì)降低磺脲類藥物的降糖作用，磺脲類藥物要低磺脲類藥物的降糖作用，磺脲類藥物要適當(dāng)加量。適當(dāng)加量。臨床常用磺脲類藥臨床常用磺脲類藥 （1）甲磺丁脲）甲磺丁脲 商品名：商品名：D860，第一代磺脲類藥物，作用，第一代磺脲類藥物，作用比較弱，但降糖作用肯定，

9、毒副作用較小。比較弱，但降糖作用肯定，毒副作用較小。05 g/片，片，16片片/天，天，13次次/天。天。 （2）格列苯脲）格列苯脲 第二代磺脲類藥物，降糖作用強(qiáng)，并且持久，第二代磺脲類藥物，降糖作用強(qiáng)，并且持久，容易發(fā)生低血糖。商品名：優(yōu)降糖，容易發(fā)生低血糖。商品名：優(yōu)降糖，2.5mg/片，片，18片片/天，天，13次次/天。天。目前臨床常用磺脲類目前臨床常用磺脲類藥物：藥物：（3）格列吡嗪）格列吡嗪 降糖作用比較溫和。商品名：美吡噠，利糖妥。降糖作用比較溫和。商品名：美吡噠，利糖妥。5mg/片，片，1/26片片/天，天，13次次/天。迪沙天。迪沙2.5 mg/片，片，1-12片片/天，天，

10、1-3次次/天。瑞易寧，秦蘇天。瑞易寧，秦蘇,長(zhǎng)效控釋片，長(zhǎng)效控釋片，5 mg/片，片，1-2片片/天，天，1-2次次/天。天。 （4）格列齊特）格列齊特 第二代磺脲類藥物，降糖作用溫和，毒副作用少。商品第二代磺脲類藥物，降糖作用溫和，毒副作用少。商品名：達(dá)美康，名：達(dá)美康，80mg/片，片，13片片/天，天，13次次/天。達(dá)美康緩天。達(dá)美康緩釋片，釋片，30mg/片，片，1-4片片/天，天，1-2次次/天。天。臨床常用磺脲類藥物臨床常用磺脲類藥物（5）格列喹酮）格列喹酮 商品名：糖適平，此藥的降糖作用除了比商品名：糖適平，此藥的降糖作用除了比D860強(qiáng)以外，強(qiáng)以外，比其他藥物都弱。但因此藥比

11、其他藥物都弱。但因此藥95%經(jīng)膽道排泄，極少量經(jīng)腎臟經(jīng)膽道排泄，極少量經(jīng)腎臟排泄，因此適應(yīng)于有腎臟并發(fā)癥的病人。排泄，因此適應(yīng)于有腎臟并發(fā)癥的病人。30mg/片，片，12片片/次，次，13次次/天。天。（6）格列美脲）格列美脲 為第三代磺脲類藥物，它的主要優(yōu)勢(shì)在于改善胰島素敏為第三代磺脲類藥物，它的主要優(yōu)勢(shì)在于改善胰島素敏感性方面作用比較強(qiáng)。商品名有：迪北感性方面作用比較強(qiáng)。商品名有：迪北 1mg/片片 亞莫利亞莫利 2mg/片，片，1mg-6mg/天，天，1-2次次/天。天?；请孱愃幬锓帟r(shí)磺脲類藥物服藥時(shí)間間o 在飯前半小時(shí)服用最合適。 氨基酸衍生物氨基酸衍生物o作用：作用：與磺脲類藥物的

12、主要作用一樣，刺激與磺脲類藥物的主要作用一樣，刺激胰島素分泌。只是在胰島胰島素分泌。只是在胰島B細(xì)胞上的作用部位細(xì)胞上的作用部位不同。不同。o副作用、適應(yīng)癥、禁忌癥：副作用、適應(yīng)癥、禁忌癥：同磺脲類藥物。同磺脲類藥物。 氨基酸衍生物氨基酸衍生物 最突出的優(yōu)點(diǎn)：最突出的優(yōu)點(diǎn)： 胃腸道吸收快，服藥后一個(gè)胃腸道吸收快，服藥后一個(gè)小時(shí)血漿濃度就達(dá)到高峰，然后小時(shí)血漿濃度就達(dá)到高峰，然后迅速下降，因此又叫作即刻降血迅速下降，因此又叫作即刻降血糖藥。服藥時(shí)間比較靈活，與磺糖藥。服藥時(shí)間比較靈活，與磺脲類藥物不同，不需要在飯前半脲類藥物不同，不需要在飯前半小時(shí)服用，可在飯前小時(shí)服用，可在飯前15分鐘以內(nèi)分鐘

13、以內(nèi)任何時(shí)間服用。其中瑞格列奈任何時(shí)間服用。其中瑞格列奈92%經(jīng)膽道排泄，經(jīng)膽道排泄，8%經(jīng)腎臟排泄，經(jīng)腎臟排泄，所以對(duì)于早期腎病病人可應(yīng)用瑞所以對(duì)于早期腎病病人可應(yīng)用瑞格列奈進(jìn)行治療。格列奈進(jìn)行治療。氨基酸衍生物氨基酸衍生物瑞格列萘瑞格列萘 商品名：諾和龍，孚來(lái)迪商品名：諾和龍，孚來(lái)迪劑型：劑型：0.5mg、1.0mg、2.0mg/片片0.54mg/次，次，34次次/天，最大劑量天，最大劑量16 mg/天。天。那格列奈那格列奈商品名：唐力商品名：唐力劑型：劑型：120mg/片片60-120mg/次，次，1-3次次/天天（二）雙胍類藥物作用（二）雙胍類藥物作用o1 抑制肝糖原分解。抑制肝糖原分

14、解。o2 促進(jìn)無(wú)氧糖酵解。促進(jìn)無(wú)氧糖酵解。o3 促進(jìn)肝臟、肌肉等外周組織攝取和利促進(jìn)肝臟、肌肉等外周組織攝取和利用葡萄糖，改善周圍組織對(duì)胰島素的敏用葡萄糖，改善周圍組織對(duì)胰島素的敏感性。感性。o4 抑制葡萄糖異生（非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡抑制葡萄糖異生（非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖）。萄糖）。o5 抑制或延緩葡萄糖在胃腸道吸收。抑制或延緩葡萄糖在胃腸道吸收。o6 增加患者體內(nèi)增加患者體內(nèi)GLP-1的作用。的作用。副作用副作用o1 腸道反應(yīng)，如口干苦、厭食、惡心、嘔腸道反應(yīng)，如口干苦、厭食、惡心、嘔o 吐、腹瀉、口腔有金屬味等，減少劑量和吐、腹瀉、口腔有金屬味等，減少劑量和o 飯中、飯后服用可以減輕癥狀。飯中、

15、飯后服用可以減輕癥狀。o2 部分病人有過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚紅斑、部分病人有過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚紅斑、o 蕁麻疹。蕁麻疹。o3 最嚴(yán)重的是誘發(fā)乳酸性酸中毒。最嚴(yán)重的是誘發(fā)乳酸性酸中毒。適應(yīng)癥適應(yīng)癥o1 肥胖或超重的肥胖或超重的2型糖尿病病人。型糖尿病病人。o2 單用磺脲類藥物不能良好控制的單用磺脲類藥物不能良好控制的2型糖尿型糖尿o 病病人。病病人。o3 1型糖尿病病人在使用胰島素過(guò)程中血糖型糖尿病病人在使用胰島素過(guò)程中血糖o 波動(dòng)較大者，加用雙胍類藥物有利于穩(wěn)定波動(dòng)較大者，加用雙胍類藥物有利于穩(wěn)定o 血糖。血糖。o4 對(duì)胰島素不敏感的病人。對(duì)胰島素不敏感的病人。禁忌癥禁忌癥 因雙胍類藥物易致胃

16、腸道反應(yīng)和高乳因雙胍類藥物易致胃腸道反應(yīng)和高乳酸血癥，因此禁用或慎用于：酸血癥，因此禁用或慎用于： 1 肝腎功能不全、低血容量休克、心力衰肝腎功能不全、低血容量休克、心力衰 竭、肺部疾病等缺氧血癥病人。竭、肺部疾病等缺氧血癥病人。 2 胃腸道疾病患者慎用。胃腸道疾病患者慎用。 3 凡不適宜單獨(dú)用磺脲類藥物治療的情況，凡不適宜單獨(dú)用磺脲類藥物治療的情況， 也不適宜單獨(dú)用雙胍類藥物治療。也不適宜單獨(dú)用雙胍類藥物治療。常用雙胍類藥物常用雙胍類藥物 苯乙雙胍：苯乙雙胍：商品名為降糖靈，商品名為降糖靈，25mg/片片 二甲雙胍：二甲雙胍：國(guó)內(nèi)商品名為鹽酸二甲雙胍國(guó)內(nèi)商品名為鹽酸二甲雙胍美迪康、君立達(dá)，美

17、迪康、君立達(dá)，250mg/片片;國(guó)外商品名為格華止，國(guó)外商品名為格華止，850mg/片。中國(guó)人二甲雙胍每天應(yīng)用的最佳劑量為片。中國(guó)人二甲雙胍每天應(yīng)用的最佳劑量為1500mg。降糖靈胃腸道反應(yīng)大，二甲雙胍作用平。降糖靈胃腸道反應(yīng)大，二甲雙胍作用平和，副作用小，引起乳酸性酸中毒的機(jī)會(huì)只有降糖靈和，副作用小，引起乳酸性酸中毒的機(jī)會(huì)只有降糖靈的的1/201/40。二甲雙胍服藥時(shí)間二甲雙胍服藥時(shí)間o 可放在飯前、飯中或飯后服用，如果可放在飯前、飯中或飯后服用，如果吃了沒(méi)有明顯的胃腸道反應(yīng)，如果同時(shí)服吃了沒(méi)有明顯的胃腸道反應(yīng)，如果同時(shí)服用有磺脲類藥物，最好和磺脲類藥物一起用有磺脲類藥物，最好和磺脲類藥物一

18、起在飯前半小時(shí)服用。在飯前半小時(shí)服用。（三）（三）-葡萄糖苷酶抑制劑作用o 在小腸內(nèi)抑制在小腸內(nèi)抑制 -葡萄糖苷酶，阻止葡萄糖苷酶，阻止和延緩葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。和延緩葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。 -葡萄糖苷酶抑制葡萄糖苷酶抑制劑劑o副作用：副作用：腹部不適、腹脹、排氣等，腹瀉較少腹部不適、腹脹、排氣等，腹瀉較少見(jiàn)。見(jiàn)。o適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：適應(yīng)于適應(yīng)于1、2型糖尿病病人，尤其適用型糖尿病病人，尤其適用于糖耐量減低的病人，一般與磺脲類、雙胍類藥于糖耐量減低的病人，一般與磺脲類、雙胍類藥物合用，也可與胰島素合用。物合用，也可與胰島素合用。o禁忌癥：禁忌癥：不用于胃腸疾病者；孕婦、哺乳期婦

19、不用于胃腸疾病者；孕婦、哺乳期婦女和女和18歲以下的病人。歲以下的病人。 -葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑o用法和用量：用法和用量： 阿卡波糖（拜糖平、卡博平）：阿卡波糖（拜糖平、卡博平）：50mg/片，片，25100mg/次，次， 13次次/天天 伏格列波糖（倍欣）：伏格列波糖（倍欣）：0.2mg/片，片，0.1-0.4 mg/次，次，13次次/天天 服藥時(shí)間：服藥時(shí)間： 拜糖平在吃第一口飯時(shí)嚼碎服用效果較好。拜糖平在吃第一口飯時(shí)嚼碎服用效果較好。 倍欣在飯前倍欣在飯前10分鐘內(nèi)服用效果較好。分鐘內(nèi)服用效果較好。（四）噻唑烷二酮類（四）噻唑烷二酮類o1主要作用：主要作用：增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素

20、的敏感性，增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，所以又被稱為胰島素增敏劑。減輕胰島素抵抗，所以又被稱為胰島素增敏劑。o2適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：主要適應(yīng)于有胰島素抵抗的主要適應(yīng)于有胰島素抵抗的2型糖型糖尿病病人，可單獨(dú)應(yīng)用，也可與磺脲類藥物、雙尿病病人，可單獨(dú)應(yīng)用，也可與磺脲類藥物、雙胍類藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。胍類藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。副作用和禁忌癥副作用和禁忌癥o肝損傷：肝損傷：有肝臟病的患者禁用（轉(zhuǎn)氨酶高于正有肝臟病的患者禁用（轉(zhuǎn)氨酶高于正常值上限常值上限2.5倍者禁用）。用后前半年每?jī)蓚€(gè)月倍者禁用）。用后前半年每?jī)蓚€(gè)月復(fù)查一次肝功能，半年后定期復(fù)查。復(fù)查一次肝功能，半年后定期復(fù)查。o鈉水潴

21、留：鈉水潴留：心功能不全、心衰的病人禁用。應(yīng)心功能不全、心衰的病人禁用。應(yīng)用噻唑烷二酮類出現(xiàn)水腫的機(jī)率為用噻唑烷二酮類出現(xiàn)水腫的機(jī)率為3%-5%，應(yīng)，應(yīng)用胰島素的病人出現(xiàn)水腫的機(jī)率為用胰島素的病人出現(xiàn)水腫的機(jī)率為15%，兩者合，兩者合用可以使一些無(wú)明顯心臟病的病人出現(xiàn)心衰。所用可以使一些無(wú)明顯心臟病的病人出現(xiàn)心衰。所以對(duì)于糖尿病病史超過(guò)以對(duì)于糖尿病病史超過(guò)10年以上，年齡在年以上，年齡在70歲歲以上的病人，最好不與胰島素合用。以上的病人，最好不與胰島素合用。o骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松：多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女。多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女。常用藥物及服藥時(shí)間常用藥物及服藥時(shí)間o羅格列酮：羅格列酮：商品名商品名 文迪雅，

22、已禁用。文迪雅，已禁用。o吡格列酮：吡格列酮：商品名艾汀商品名艾汀, 瑞彤，卡司平，瑞彤，卡司平，頓靈，頓靈，15mg/片或片或30mg/片，每日半片或片，每日半片或一片一片o服藥時(shí)間：飯前飯后服用均可。服藥時(shí)間：飯前飯后服用均可。（五）胰高血糖素樣肽（五）胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）類似物類似物o作用機(jī)制作用機(jī)制: o1.促進(jìn)胰島素的合成和分泌，刺激胰島促進(jìn)胰島素的合成和分泌，刺激胰島細(xì)胞的細(xì)胞的增殖和分化，抑制胰島增殖和分化，抑制胰島細(xì)胞凋亡，增加胰島細(xì)胞凋亡，增加胰島細(xì)胞數(shù)量；細(xì)胞數(shù)量；o2. 強(qiáng)烈抑制胰高血糖素的釋放，促進(jìn)生長(zhǎng)抑素的強(qiáng)烈抑制胰高血糖素的釋放，促進(jìn)生長(zhǎng)抑素的分泌，生長(zhǎng)

23、抑素又可作為旁分泌激素參與抑制胰分泌，生長(zhǎng)抑素又可作為旁分泌激素參與抑制胰高血糖素的分泌。高血糖素的分泌。o3.作用于下丘腦，抑制食欲，抑制胃腸道蠕動(dòng)和作用于下丘腦，抑制食欲，抑制胃腸道蠕動(dòng)和胃液分泌，延緩胃內(nèi)容物排空。胃液分泌，延緩胃內(nèi)容物排空。o副作用：副作用：常見(jiàn)的不良反應(yīng)為惡心、低血糖、腹常見(jiàn)的不良反應(yīng)為惡心、低血糖、腹瀉、嘔吐、頭痛及不安感，其中以惡心最為常見(jiàn)。瀉、嘔吐、頭痛及不安感，其中以惡心最為常見(jiàn)。 胰高血糖素樣肽胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）類似物）類似物o適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：o適用于適用于2型糖尿病患者。在應(yīng)用二甲雙胍、型糖尿病患者。在應(yīng)用二甲雙胍、吡格列酮或其他胰島素促泌劑

24、基礎(chǔ)上應(yīng)用。吡格列酮或其他胰島素促泌劑基礎(chǔ)上應(yīng)用。胰高血糖素樣肽胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）類似）類似物物o禁忌癥：禁忌癥：o1.1型糖尿病及酮癥酸中毒等急癥患者。型糖尿病及酮癥酸中毒等急癥患者。o2.嚴(yán)重腎功能損傷（肌酐清除率嚴(yán)重腎功能損傷（肌酐清除率30ml/min）患者）患者 。o3.嚴(yán)重胃腸疾病患者嚴(yán)重胃腸疾病患者 。胰高血糖素樣肽胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）類似物）類似物o1. 艾塞那肽（百泌達(dá)）：艾塞那肽（百泌達(dá)）：5ug/支，支，10ug/支支o5ug Bid 早晚餐前早晚餐前1h內(nèi)內(nèi) iH。o一月后可改為一月后可改為10ug Bid 早晚餐前早晚餐前1h內(nèi)內(nèi) iHo2.

25、 利拉魯肽（諾和力）：利拉魯肽（諾和力）：18mg/支支o0.6mg Qd iH 一周后一周后 1.2mg 一周后一周后 1.8mg Qd二肽基肽酶二肽基肽酶-4抑制劑抑制劑（DPP-IV抑制劑）抑制劑）o作用機(jī)制：作用機(jī)制：抑制抑制DPP-IV，從而增加，從而增加GLP-1和和GIP水平及活性。水平及活性。o副作用：副作用：超敏反應(yīng)，肝酶升高，上呼吸道超敏反應(yīng)，肝酶升高，上呼吸道感染，鼻咽炎。感染，鼻咽炎。o適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：2型糖尿病患者。型糖尿病患者。o禁忌癥：禁忌癥：同同胰高血糖素樣肽胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑。受體激動(dòng)劑。孕婦、哺乳期婦女。孕婦、哺乳期婦女。o磷酸西格列汀片（捷諾維）

26、：磷酸西格列汀片（捷諾維）：100mg/次次/天，口服。天，口服。口服降糖藥的臨床應(yīng)用口服降糖藥的臨床應(yīng)用1型糖尿病型糖尿病o-葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑o二甲雙胍二甲雙胍o吡格列酮吡格列酮o禁用胰島素促泌劑、禁用胰島素促泌劑、GLP-1、DPP-IV抑抑制劑！制劑！高胰島素血癥高胰島素血癥 細(xì)胞分泌功能細(xì)胞分泌功能 2 2型糖尿病的發(fā)生機(jī)制型糖尿病的發(fā)生機(jī)制糖耐量異常糖耐量異常IR糖尿病糖尿病Type 2 Diabetes BASICS. International Diabetes Center (IDC), Minneapolis, 2000. 餐后血糖餐后血糖胰島素抵抗胰島素抵抗

27、空腹血糖空腹血糖胰島素分泌胰島素分泌 Normal IGT* T2DM 胰島素抵抗是胰島素抵抗是2型糖尿病的啟動(dòng)因素型糖尿病的啟動(dòng)因素B細(xì)胞功能減退是細(xì)胞功能減退是2型糖尿病發(fā)生的決定因素型糖尿病發(fā)生的決定因素2型糖尿病型糖尿病o胰島素增敏劑胰島素增敏劑o胰島素增敏劑胰島素增敏劑+胰島素促泌劑胰島素促泌劑o胰島素增敏劑胰島素增敏劑+胰島素促泌劑胰島素促泌劑+GLP-1類似物類似物+DPP-IV抑制劑抑制劑o如胰島功能衰竭如胰島功能衰竭o胰島素增敏劑胰島素增敏劑+胰島素胰島素o（如餐后血糖高于下一餐前血糖（如餐后血糖高于下一餐前血糖3.0mmol/L，加，加用用-糖苷酶抑制劑）糖苷酶抑制劑）胰島

28、素比促泌劑能更好保護(hù)胰島功能胰島素比促泌劑能更好保護(hù)胰島功能o 中山大學(xué)附屬第一、二、三醫(yī)院聯(lián)合全國(guó)中山大學(xué)附屬第一、二、三醫(yī)院聯(lián)合全國(guó)9家中心于家中心于2004年啟動(dòng)了一項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照、前瞻性臨床研究，觀察了年啟動(dòng)了一項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照、前瞻性臨床研究，觀察了短期（短期（25周）的胰島素強(qiáng)化治療（周）的胰島素強(qiáng)化治療（CSII或或MDI）及傳統(tǒng)）及傳統(tǒng)的口服降糖藥（的口服降糖藥（OAD）對(duì)新診斷）對(duì)新診斷T2DM患者血糖控制及胰患者血糖控制及胰島功能的影響。島功能的影響。o 結(jié)果顯示：在結(jié)果顯示：在382名新診斷名新診斷T2DM中，與口服藥組相比，中，與口服藥組相比，早期強(qiáng)化胰島素治療組有更多的患者

29、可在更短的時(shí)間內(nèi)達(dá)早期強(qiáng)化胰島素治療組有更多的患者可在更短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到血糖控制目標(biāo)；停止治療后三組患者的胰島到血糖控制目標(biāo)；停止治療后三組患者的胰島細(xì)胞功能均細(xì)胞功能均得到顯著改善；但得到顯著改善；但1年緩解率（在單純飲食和運(yùn)動(dòng)治療情況年緩解率（在單純飲食和運(yùn)動(dòng)治療情況下，血糖穩(wěn)定控制）有較大差別：下，血糖穩(wěn)定控制）有較大差別：CSII 組組51.1%，MDI組組44.9%，口服藥組，口服藥組26.7%。o 在緩解的患者中，早期強(qiáng)化胰島素治療組患者隨診在緩解的患者中，早期強(qiáng)化胰島素治療組患者隨診1年時(shí)檢測(cè)的胰島素分泌第一時(shí)相與治療后比較無(wú)差異，年時(shí)檢測(cè)的胰島素分泌第一時(shí)相與治療后比較無(wú)差異，但口服藥組但口服藥組1年時(shí)胰島素分泌第一時(shí)相卻顯著下降。這年時(shí)胰島素分泌第一時(shí)相卻顯著下降。這一結(jié)果提示胰島素分泌第一時(shí)相的維持可能是強(qiáng)化胰一結(jié)果提示胰島素分泌第一時(shí)相的維持可能是強(qiáng)化胰島素治療組有更高緩解率的原因。島素治療組有更高