1、第七章第七章 外科感染病人的護理外科感染病人的護理第四節(jié)第四節(jié) 全身性外科感染病人的護理全身性外科感染病人的護理膿毒癥：指因病原菌因素引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸、神志有明顯改變者。全身性外科感染包括膿毒癥和菌血癥菌血癥：是膿毒癥中的一種，臨床有明顯感染癥狀，且血培養(yǎng)檢出病原菌。常繼發(fā)于嚴重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染，如大面積燒傷創(chuàng)面感染、開放性骨折合并感染、急性彌漫性腹膜炎等。主要病因致病菌數(shù)量多、毒力強機體抵抗力下降革蘭陰性桿菌革蘭陽性球菌無芽胞厭氧菌真菌最常見，主要有大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌等。常見的有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腸球菌。常見的有擬桿菌、梭狀桿菌等

2、。常見的有白色念珠菌、曲霉菌等。評估病人營養(yǎng)狀況護理評估護理評估了解有無嚴重創(chuàng)傷、深靜脈營養(yǎng)、淺部組織感染和慢性消耗性疾病史是否長期應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑、激素或抗腫瘤藥物護理評估護理評估全身性外科感染的臨床表現(xiàn)全身性外科感染的臨床表現(xiàn)驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達4041或低于36，病情重，發(fā)展迅速。頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出冷汗、意識淡漠或煩躁、譫妄或昏迷。心率加快、脈搏細速、呼吸急促或困難。肝、脾腫大，嚴重者可出現(xiàn)黃疸和皮下瘀斑等。不同程度的代謝性酸中毒，嚴重者可出現(xiàn)感染性休克、多器官功能障礙或衰竭。心理心理社會狀況社會狀況全身感染的病人病情嚴重，癥狀明顯，常出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理。

3、護理評估護理評估輔輔 助助 檢檢 查查護理評估護理評估1血常規(guī)血常規(guī)血液白細胞計數(shù)升高或降低，中性粒細胞比例升高。2血生化血生化可有不同程度的水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡和肝、腎受損征象。3病原菌檢查病原菌檢查病人寒戰(zhàn)、發(fā)熱時采血進行細菌或真菌培養(yǎng)，較易發(fā)現(xiàn)致病菌。處處 理理 原原 則則重點處理原發(fā)病灶，包括徹底清除壞死組織和異物、消滅無效腔、引流膿液等。及早聯(lián)合使用有效抗生素。對真菌膿毒癥者，全身應(yīng)用抗真菌的藥物。對厭氧菌感染者，用3%過氧化氫沖洗傷口和濕敷。營養(yǎng)支持，輸液、輸血。對癥治療，控制高熱。焦慮焦慮與病情急驟、擔心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥感染性休克、水及電解質(zhì)代謝失衡。體溫過高體

4、溫過高與致病菌感染有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量 與機體分解代謝升高有關(guān)。護護 理理 措措 施施一般護理一般護理病情觀察病情觀察治療配合治療配合心理護理心理護理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)體位與休息體位與休息臥床休息，協(xié)助病人定時翻身、拍背，保持呼吸道通暢。飲食與營養(yǎng)飲食與營養(yǎng)加強營養(yǎng)支持，增加機體抗感染能力；鼓勵病人多飲水。護理護理措施措施一般護理一般護理保持病室空氣新鮮，通風(fēng)良好，床單位整潔。注意觀察病人有無意識障礙、體溫降低或升高、脈搏及心率加快、血壓下降、呼吸急促、白細胞計數(shù)明顯增高等感染性休克表現(xiàn)。定時監(jiān)測水、電解質(zhì)變化。護理護理措施措施病情觀察病情觀察協(xié)助醫(yī)生處理原發(fā)病，用大劑量抗生素控制感染，加強護理。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。加強營養(yǎng)支持治療，必要時遵醫(yī)囑給病人少量多次輸血或蛋白。有休克時首先糾正休克，嚴重病人可給予激素治療。護理護理措施措施治療配合治療配合關(guān)心理解病人，穩(wěn)定病人的情緒，向病人解釋病情的發(fā)展變化過程，使病人積極配合治療。心理護理心理護理指導(dǎo)病人堅持鍛煉，加強營養(yǎng)，增強抗病能力。