1、成人心肺復(fù)蘇法成人心肺復(fù)蘇法CPR 院外心臟驟停 存活出院率1%-8% 院內(nèi)心臟驟停 存活出院率17%猝死病人 (中國(guó)2010年54.4萬(wàn)/年)嘗試CPR（28.6%）到達(dá)醫(yī)院病人（11.4%）存活出院病人（5.7%）沒(méi)有或很少有后遺癥（3.4%） 2004-2005年研究發(fā)現(xiàn) 心臟按壓的頻率、深度不足 按壓頻繁中斷 實(shí)施通氣導(dǎo)致按壓中斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 過(guò)度通氣（尤其是插管后） 510秒：意識(shí)喪失，倒地 30秒：全身抽搐 60秒：瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止 3分鐘：開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫 46分鐘：開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8分鐘：腦死亡、植物狀態(tài)開(kāi)始開(kāi)始CPRCPR時(shí)間時(shí)間成功率成功率1分鐘90%4分鐘約60%

2、6分鐘約40%8分鐘約20%10分鐘0 C（circulation）：人工循環(huán) A（airway）：暢通氣道 B（breathing）：人工呼吸 判斷意識(shí)-關(guān)鍵點(diǎn)： 雙手同時(shí)拍肩； 靠近病人左、右雙耳大聲呼叫病人姓名。 判斷呼吸-關(guān)鍵點(diǎn)： 暴露胸口，觀察患者有無(wú)呼吸。q 意外事故類(lèi)型q 事故發(fā)生地點(diǎn)q 受傷人數(shù)、性別、年齡、傷情q 呼救者情況q 現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)除顫器120 判斷脈搏-關(guān)鍵點(diǎn)：以食指及中指指尖來(lái)檢查近側(cè)之頸動(dòng)脈及循環(huán)征象。（100次次/分分 5個(gè)循環(huán)個(gè)循環(huán)后再判斷后再判斷 以托頦之手指來(lái)檢查近側(cè)之頸動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸。（10L/分。儲(chǔ)氧袋作用：提高氧濃度，可使氧濃度達(dá)99%；無(wú)儲(chǔ)氧袋氧濃度

3、為45%；如無(wú)氧源時(shí)，氧濃度為大氣氧濃度21%。 u隨時(shí)觀察：（1） 擠壓氣囊時(shí)，注意觀察病人胸部起伏情況；（2） 觀察病人自主呼吸恢復(fù)情況； （3） 觀察病人口唇、面色、脈搏、氧飽和度的變化，觀察呼吸改善情況；（4） 觀察單向閥（鴨嘴閥）是否正常工作；（5） 在呼氣過(guò)程中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧狀；（6） 觀察胃區(qū)是否脹氣，避免過(guò)多氣體擠壓到胃部而影響呼吸的改善。 注意保持氣道通暢，及時(shí)清理分泌物。 除了高質(zhì)量CPR外，唯一以證明可提高出院存活率的心律特異性的治療是室顫/無(wú)脈室速的除顫。 電除顫電除顫心臟驟停時(shí)最常見(jiàn)的心律失常是心室顫動(dòng)治療室顫最有效的方法是電除顫未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心

4、臟停搏成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝基本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律電除顫電除顫 監(jiān)護(hù)顯示儀監(jiān)護(hù)顯示儀 蓄能開(kāi)關(guān)蓄能開(kāi)關(guān) 蓄能顯示蓄能顯示 能量釋放開(kāi)關(guān)能量釋放開(kāi)關(guān) 電極板電極板 同步開(kāi)關(guān)和非同步開(kāi)關(guān)同步開(kāi)關(guān)和非同步開(kāi)關(guān) 導(dǎo)聯(lián)開(kāi)關(guān)導(dǎo)聯(lián)開(kāi)關(guān)除顫器除顫器備齊用物：除顫器、導(dǎo)電糊或鹽水紗，酒精棉球。向病人家屬說(shuō)明病情及除顫事宜、征得家屬同意 。將病人去枕平臥于木板床上，檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。打開(kāi)機(jī)器電源開(kāi)關(guān)，心臟除顫器自動(dòng)進(jìn)入非同步除顫狀態(tài)。聯(lián)接心電護(hù)，電極片粘貼牢固以減少信號(hào)噪聲和干擾。除顫前準(zhǔn)備除顫前準(zhǔn)備6. 將導(dǎo)電糊均勻涂抹于電極板上，用電極板在患者身上均勻涂抹導(dǎo)電糊，范

5、圍應(yīng)略大于電極板，注意雙側(cè)導(dǎo)電糊不能相接。7. 能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。 成人： （單相波） 360J。 （雙相波）150-200J。除顫除顫STERNUM:胸骨右緣第2 3肋間APEX:左腋前線第56肋間(左乳頭下)將電極板用力按于患者身上，接觸顯示提示接觸良好。8.8.選擇電極部位選擇電極部位充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK信號(hào)指示燈亮起，表示充電完全。放電：放電前提示所有人員遠(yuǎn)離床旁，雙手同時(shí)按下放電鍵進(jìn)行放電。電除顫后，一般需要2030s才能恢復(fù)正常竇性節(jié)律，因此電擊后仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行CPR(心肺復(fù)蘇)，直至能觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)為止。一次除顫只放電一次，不要反復(fù)放電。除顫除顫藥物治療藥物治療 心臟驟停期間，高質(zhì)量CPR和快速除顫最為重要，用藥其次。 沒(méi)有足夠的證據(jù)確定心臟驟停期間給予藥物的確切時(shí)間及給藥順序。腎上腺素腎上腺素 腎上腺素改善自主循環(huán)恢復(fù)率，但不增加存活率 高劑量腎上腺素提高自主循環(huán)恢復(fù)率，但不增加存活率 成人心跳驟停期間，每3-5分鐘使用1mg腎上腺素iv/io是合理的高級(jí)生命支持流程高級(jí)生命支持流程人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋。”通過(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯