1、護(hù)理查房護(hù)理查房動脈瘤動脈瘤主動脈夾層主動脈夾層腹主動脈瘤腹主動脈瘤動脈瘤腹主動脈瘤主動脈夾層動脈瘤動脈瘤動脈瘤動脈瘤 是指動脈壁因局部病變或損傷，而向外膨出，形成永久性的局限性擴張。 動脈瘤可以發(fā)生在動脈系統(tǒng)的任何部位 以肢體主干動脈、腹主動脈、頸動脈較為常見。 以搏動性腫塊為主要癥狀。病因病因 先天性動脈壁結(jié)構(gòu)異常先天性動脈壁結(jié)構(gòu)異常馬方綜合征 后天性動脈病變或損傷后天性動脈病變或損傷動脈硬化、創(chuàng)傷、細(xì)菌性或梅毒性感染、非感染性動脈炎分類分類 真性動脈瘤 假性動脈瘤 夾層動脈瘤 真性動脈瘤真性動脈瘤 動脈粥樣硬化是最常見的原因 動脈壁失去彈性，變薄部分逐漸擴張形成梭形動脈瘤 假性動脈瘤假性

2、動脈瘤 起因于創(chuàng)傷 動脈壁損傷破裂后，形成血腫，周圍被纖維性瘤壁包裹，呈囊形 夾層動脈瘤夾層動脈瘤 動脈壁中層壞死或退行性病變多見 內(nèi)膜受損及高壓血流沖擊，使中層逐漸分離形成血腫、向遠(yuǎn)端擴張，呈雙腔狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 搏動性腫塊最典型的體征，有膨脹性搏動的特點，可伴有震顫及疼痛 壓迫癥狀壓迫神經(jīng)-肢體麻木，放射性疼痛，運動功能失常壓迫靜脈、淋巴管-遠(yuǎn)端肢體腫脹臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 遠(yuǎn)端肢體缺血瘤體內(nèi)血栓脫落，遠(yuǎn)端動脈栓塞，肢體出現(xiàn)疼痛，皮膚蒼白，動脈搏動減弱或消失，指端壞死 瘤體破裂突然破裂，并有劇痛及出血，休克、死亡腹主動脈瘤腹主動脈瘤解剖解剖 分類分類：以腎動脈平面為界平面以下，稱為腎動脈下型

3、，可累及髂動脈，占95%平面以上，稱為胸腹主動脈瘤，可累及腹腔臟器的供血動脈，占5% 危險因素危險因素： 高血壓 冠心病 吸煙 家族史 腦血管病 高膽固醇血癥好發(fā)于60歲以上的老年人，男多于女 病因：病因： 動脈粥樣硬化 先天性腹主動脈瘤 家族性遺傳 中層囊性壞死或退行性病變 創(chuàng)傷、感染臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腹部搏動性腫塊多位于臍周或左上腹部同時有髂動脈瘤時，向同側(cè)髂窩延伸搏動具有多向性膨脹感的特點可伴震顫和血管雜音，有壓痛臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 疼痛多數(shù)表現(xiàn)為腹部輕度不適或脹痛瘤體侵犯腰椎，出現(xiàn)腰背部疼痛突發(fā)的劇烈腹痛或腰背痛，是動脈瘤破裂的征象臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 壓迫鄰近臟器壓迫十二指腸和空腸，引起消

4、化道癥狀，如腹脹、納差壓迫輸尿管，出現(xiàn)尿路梗阻壓迫下腔靜脈，肢體腫脹壓迫膽總管，出現(xiàn)梗阻性黃疸臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性動脈栓塞在膨大的瘤部，血流減慢，形成渦流，可產(chǎn)生附壁血栓血栓脫落，可引起腹主動脈分支的急性栓塞，引起急性動脈缺血的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 動脈瘤破裂出血腹腔內(nèi)快速大量出血腹膜后巨大血腫：腹部或腰背部突發(fā)劇痛并伴有失血性休克主動脈-腸瘺：消化道反復(fù)大量出血主動脈-下腔靜脈瘺：充血性心力衰竭輔助檢查輔助檢查 B超：瘤體大小及有無附壁血栓 CT：是否存在夾層動脈瘤，與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系 腹主動脈造影、數(shù)字減影血管造影 （DSA）：瘤體的大小、范圍，是否累及主要分支，為確診及決定手術(shù)方案提供依據(jù)數(shù)字減影血管造影（數(shù)字減影血管造影（DSA）治療治療 腹主動脈瘤不可能自愈，最嚴(yán)重的后果是破裂出血致死 瘤體直徑4cm的，發(fā)生破裂的比例明顯增高 瘤體較小者，也存在急性破裂的可能治療治療 原則上應(yīng)作擇期手術(shù) 動脈瘤直徑較小（5.5cm），應(yīng)定期檢查 有增大趨勢時（0.6-0.8cm/年），即需作出手術(shù)治療的抉擇 腹主動脈瘤破裂者，需及時急癥手術(shù)手術(shù)方法手術(shù)方法 動脈瘤切除術(shù) 動脈瘤曠置術(shù)