1、小兒動、靜脈采血法小兒動、靜脈采血法及注意事項(xiàng)及注意事項(xiàng)小兒股靜脈斜刺采血的優(yōu)點(diǎn)小兒股靜脈斜刺采血的優(yōu)點(diǎn)n 1. 1. 穿刺成功率高穿刺成功率高，采血量大采血量大，并且在同等，并且在同等采血量的情況下所需要的采血量的情況下所需要的時(shí)間短時(shí)間短，彌補(bǔ)了頭，彌補(bǔ)了頭皮靜脈采血法、四肢淺靜脈采血法、頸外靜皮靜脈采血法、四肢淺靜脈采血法、頸外靜脈采血法的不足。脈采血法的不足。 n2. 2. 安全性大安全性大，不易刺透血管而引起血腫，不易刺透血管而引起血腫. .特特別是對于呼吸困難，氣喘重的患兒，股靜脈別是對于呼吸困難，氣喘重的患兒，股靜脈粗大，血管充盈豐富，只要能觸及到股動脈粗大，血管充盈豐富，只要能

2、觸及到股動脈即可找到股靜脈。抽血時(shí)不易發(fā)生溶血和凝即可找到股靜脈。抽血時(shí)不易發(fā)生溶血和凝血。血。n 股靜脈采血是護(hù)理工作中難度較大但又必股靜脈采血是護(hù)理工作中難度較大但又必不可少的一項(xiàng)基本操作。尤其是小兒股靜不可少的一項(xiàng)基本操作。尤其是小兒股靜脈采血。采血失敗既增加了患兒的痛苦，脈采血。采血失敗既增加了患兒的痛苦，又破壞了護(hù)患關(guān)系。又破壞了護(hù)患關(guān)系。n下面從小兒股靜脈的下面從小兒股靜脈的解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)、采血前準(zhǔn)采血前準(zhǔn)備備、穿刺點(diǎn)定位穿刺點(diǎn)定位、進(jìn)針角度進(jìn)針角度、持針方法持針方法、注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)各方面進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)：各方面進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)： 股靜脈位于股靜脈位于股三角股三角內(nèi)。內(nèi)。 股三角位于大

3、腿的前上股三角位于大腿的前上部，其部，其上界為腹股溝韌上界為腹股溝韌帶帶（腹股溝韌帶外上是（腹股溝韌帶外上是髂前上棘，內(nèi)下是恥骨髂前上棘，內(nèi)下是恥骨結(jié)節(jié)），結(jié)節(jié)），內(nèi)側(cè)界為長收內(nèi)側(cè)界為長收肌肌的外側(cè)緣，的外側(cè)緣，外側(cè)界為外側(cè)界為縫匠肌縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣，在股的內(nèi)側(cè)緣，在股三角上緣，三角上緣，由外向內(nèi)依由外向內(nèi)依次為股神經(jīng)、股動脈、次為股神經(jīng)、股動脈、股靜脈股靜脈。 大腿外展外旋，自腹股大腿外展外旋，自腹股溝中點(diǎn)至股骨內(nèi)側(cè)髁上溝中點(diǎn)至股骨內(nèi)側(cè)髁上方連一線，連線的上方連一線，連線的上2/32/3為為股動脈的體表投影股動脈的體表投影。股靜脈伴隨股動脈，就股靜脈伴隨股動脈，就在其內(nèi)側(cè)。在其內(nèi)側(cè)。n n 新

4、生兒把其下肢呈新生兒把其下肢呈屈髖、屈膝、外展、屈髖、屈膝、外展、外旋位，在腹股溝處，外旋位，在腹股溝處，見一食指腹大小的凹見一食指腹大小的凹處，此就是處，此就是股靜脈的股靜脈的體表投影體表投影。注意左右。注意左右兩下肢股靜脈存在明兩下肢股靜脈存在明顯差異，顯差異，左左股靜脈位股靜脈位置較置較淺淺，而，而右右股靜脈股靜脈位置較位置較深深。采血物品準(zhǔn)備n1常規(guī)采血物品 n 5-10ml注射器 消毒棉簽、安爾碘、消毒棉球 2標(biāo)本瓶 血培養(yǎng)瓶n n血培養(yǎng)瓶需提前消毒瓶塞并上壓無菌棉球，血培養(yǎng)瓶需提前消毒瓶塞并上壓無菌棉球，旁邊旁邊備無菌針頭備無菌針頭；抗凝瓶，需提前打開瓶塞。；抗凝瓶，需提前打開瓶塞

5、。n因小兒年齡小，血管細(xì)，而采血量與成人相似，因小兒年齡小，血管細(xì)，而采血量與成人相似，故采血的時(shí)間相對較成人長，標(biāo)本易于凝血，所故采血的時(shí)間相對較成人長，標(biāo)本易于凝血，所以，采血前應(yīng)做好一切準(zhǔn)備。以，采血前應(yīng)做好一切準(zhǔn)備?；純簻?zhǔn)備 n采血時(shí)患兒正確的采血時(shí)患兒正確的體位是穿刺成功的體位是穿刺成功的基礎(chǔ)。一般來說，基礎(chǔ)。一般來說，患兒取仰臥位，穿患兒取仰臥位，穿刺側(cè)大腿外旋、外刺側(cè)大腿外旋、外展與軀體縱軸成展與軀體縱軸成45角，臀下墊一角，臀下墊一小枕，使腹股溝展小枕，使腹股溝展平，小腿彎曲與大平，小腿彎曲與大腿成腿成90角，另一角，另一腿伸直。腿伸直。助手準(zhǔn)備n n有條件者備助手一名，按壓患

6、兒。助有條件者備助手一名，按壓患兒。助手站在患兒頭側(cè)，用兩肘及前臂約束手站在患兒頭側(cè)，用兩肘及前臂約束患兒軀干及四肢，兩手分別固定患兒患兒軀干及四肢，兩手分別固定患兒兩腿兩腿。采血護(hù)士準(zhǔn)備采血護(hù)士準(zhǔn)備n n主要是心理準(zhǔn)備?；純杭议L對采血的心理是復(fù)雜而又多變的，若護(hù)士又不能一次采血成功，很可能產(chǎn)生不良后果。所以，采血護(hù)士一定要樹立信心，盡心準(zhǔn)備，把每一次采血都當(dāng)做是家長給予的最后一次機(jī)會。穿刺點(diǎn)定位穿刺點(diǎn)定位n n穿刺點(diǎn)定位穿刺點(diǎn)定位是股靜脈穿刺的難點(diǎn)，也是股靜脈穿刺的難點(diǎn)，也是關(guān)鍵所在。定位準(zhǔn)確與否，直接決是關(guān)鍵所在。定位準(zhǔn)確與否，直接決定采血能否成功。目前，對此方面的定采血能否成功。目前，對

7、此方面的研究較多，概括起來主要有以下幾種：研究較多，概括起來主要有以下幾種：1 觸摸法觸摸法n n 根據(jù)股動脈與股靜脈平行走行的特點(diǎn)，根據(jù)股動脈與股靜脈平行走行的特點(diǎn)，于腹股溝中、內(nèi)于腹股溝中、內(nèi)1/3處摸到股動脈搏動處摸到股動脈搏動后，自股動脈內(nèi)側(cè)后，自股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處為穿刺點(diǎn)處為穿刺點(diǎn)或穿刺點(diǎn)選在或穿刺點(diǎn)選在腹股溝韌帶中、內(nèi)腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交交點(diǎn)下方點(diǎn)下方1.0-1.5cm，股動脈搏動內(nèi)側(cè)，股動脈搏動內(nèi)側(cè)0.3-0.5 cm處。處。n 較胖的患兒穿刺點(diǎn)在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處，n 較瘦的患兒可直接在搏動點(diǎn)明顯處穿刺，因較 瘦的患兒皮下脂肪薄，股動脈和股靜脈較貼近， 且因股動脈管

8、壁較厚，彈性好，不易誤入。 觸摸法是股靜脈穿刺點(diǎn)定位的首選方法，也是臨床上最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法，但有些較胖的或病情危重的患兒因股動脈觸摸不清而不易使用。2 垂線法垂線法n n從臍部引一直線垂直于腹股溝，從臍部引一直線垂直于腹股溝，垂直交叉點(diǎn)內(nèi)側(cè)垂直交叉點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.3-0.5cm處處為穿刺點(diǎn)；或以臍窩為中心向?yàn)榇┐厅c(diǎn)；或以臍窩為中心向恥骨聯(lián)合上緣與髂前上棘的聯(lián)恥骨聯(lián)合上緣與髂前上棘的聯(lián)線作垂線，與腹股溝交叉點(diǎn)就線作垂線，與腹股溝交叉點(diǎn)就是穿刺點(diǎn)。是穿刺點(diǎn)。n肥胖兒、哭鬧較劇及各種原因肥胖兒、哭鬧較劇及各種原因所致循環(huán)不良，使股動脈難以所致循環(huán)不良，使股動脈難以觸清者，可采用此方法。

9、觸清者，可采用此方法。3目測法目測法 患兒仰臥，大腿外展，小腿屈曲，在大腿內(nèi)側(cè)患兒仰臥，大腿外展，小腿屈曲，在大腿內(nèi)側(cè)肉眼即可看到一個(gè)三角區(qū)，此三角區(qū)由縫匠肌與肉眼即可看到一個(gè)三角區(qū)，此三角區(qū)由縫匠肌與長收肌所形成，在此長收肌所形成，在此三角區(qū)下角頂點(diǎn)向內(nèi)三角區(qū)下角頂點(diǎn)向內(nèi)2/3處處即為進(jìn)針處。即為進(jìn)針處?；?qū)⑿律鷥旱南轮是y、屈膝、或?qū)⑿律鷥旱南轮是y、屈膝、外展、外旋位，在外展、外旋位，在腹股溝處見一食指腹大小的凹腹股溝處見一食指腹大小的凹處，此處就是股靜脈的穿刺點(diǎn)處，此處就是股靜脈的穿刺點(diǎn)。由于新生兒出生。由于新生兒出生后血流分布多集中于軀干、內(nèi)臟，而四肢較少，后血流分布多集中于軀干

10、、內(nèi)臟，而四肢較少，血管細(xì)，血管充盈度差，觸摸股動脈搏動不明顯，血管細(xì)，血管充盈度差，觸摸股動脈搏動不明顯，尤其是循環(huán)衰竭的新生兒，所以，目測法適用于尤其是循環(huán)衰竭的新生兒，所以，目測法適用于新生兒。新生兒。4 連線法連線法n 在在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一連線，股動脈走向與間劃一連線，股動脈走向與該線的中點(diǎn)相交該線的中點(diǎn)相交，股靜脈在，股靜脈在其內(nèi)側(cè)?；?qū)⑵鋬?nèi)側(cè)?；?qū)⑾リP(guān)節(jié)正中點(diǎn)膝關(guān)節(jié)正中點(diǎn)與臍連線，與腹股溝相交處與臍連線，與腹股溝相交處作為股靜脈穿刺的定位標(biāo)志作為股靜脈穿刺的定位標(biāo)志，兩下肢有差異。左下肢位于兩下肢有差異。左下肢位于膝關(guān)節(jié)正中點(diǎn)至臍連線，與膝關(guān)節(jié)正中點(diǎn)至

11、臍連線，與腹股溝相交處向內(nèi)腹股溝相交處向內(nèi)0.2-0.3 cm作為穿刺點(diǎn)，右下肢位于作為穿刺點(diǎn)，右下肢位于膝關(guān)節(jié)正中點(diǎn)與臍連線，與膝關(guān)節(jié)正中點(diǎn)與臍連線，與腹股溝相交處正中作為穿刺腹股溝相交處正中作為穿刺點(diǎn)。點(diǎn)。進(jìn)針角度進(jìn)針角度n 右手持注射器沿股靜脈右手持注射器沿股靜脈的體表投影方向進(jìn)針，由的體表投影方向進(jìn)針，由淺入深，進(jìn)針手法呈淺入深，進(jìn)針手法呈20-30 20-30 ，（，（肥胖兒童加大角度肥胖兒童加大角度為為30-4030-40），見回血時(shí)抽），見回血時(shí)抽取所需血量取所需血量 。n斜角進(jìn)針法，針沿著股靜斜角進(jìn)針法，針沿著股靜脈走向由淺入深進(jìn)針，進(jìn)脈走向由淺入深進(jìn)針，進(jìn)入皮下及血管內(nèi)針的長

12、度入皮下及血管內(nèi)針的長度較多，活動范圍大，易于較多，活動范圍大，易于固定，抽吸時(shí)不易滑出。固定，抽吸時(shí)不易滑出。 持針方法持針方法n1 1 右手固定針頭，左右手固定針頭，左手回抽法手回抽法。操作者右。操作者右手持針筒，垂直或斜手持針筒，垂直或斜刺入針梗的刺入針梗的1/21/2，右，右手固定針頭，左手拔手固定針頭，左手拔注射器之針?biāo)?，邊退注射器之針?biāo)?，邊退邊抽，直至有回血后邊抽，直至有回血后固定針頭，抽足所需固定針頭，抽足所需血量。此法適用于垂血量。此法適用于垂直及斜角進(jìn)針者。直及斜角進(jìn)針者。n2 左手固定針頭，右手回抽法。左手固定針頭，右手回抽法。操作者右手持針筒，針頭朝下，操作者右手持針筒，

13、針頭朝下，右手的中指、無名指及小指由上右手的中指、無名指及小指由上到下握于針筒的頂端，大拇指和到下握于針筒的頂端，大拇指和食指則分別置于針?biāo)敹说膬?nèi)外食指則分別置于針?biāo)敹说膬?nèi)外面（大拇指方向朝上，與食指共面（大拇指方向朝上，與食指共同控制針?biāo)ㄏ蛏弦苿樱?，垂直進(jìn)同控制針?biāo)ㄏ蛏弦苿樱?，垂直進(jìn)針，當(dāng)針頭斜面進(jìn)入皮下后，即針，當(dāng)針頭斜面進(jìn)入皮下后，即可一邊緩慢進(jìn)針，一邊用大拇指可一邊緩慢進(jìn)針，一邊用大拇指和食指向上移動針?biāo)?，見回血后，和食指向上移動針?biāo)?，見回血后，停止進(jìn)針，用左手固定針頭，右停止進(jìn)針，用左手固定針頭，右手的大拇指和食指繼續(xù)向上移動手的大拇指和食指繼續(xù)向上移動針?biāo)ㄖ敝敛裳?。此法適用于

14、針?biāo)ㄖ敝敛裳?。此法適用于垂垂直進(jìn)針者直進(jìn)針者，特別是需要再次復(fù)針，特別是需要再次復(fù)針者，者， 持針方法持針方法注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)n1 正確了解股靜脈的解剖位置，根據(jù)患兒和病情，正確了解股靜脈的解剖位置，根據(jù)患兒和病情，采用多種方法進(jìn)行穿刺點(diǎn)定位。采用多種方法進(jìn)行穿刺點(diǎn)定位。n2 根據(jù)患兒皮下脂肪厚薄來確定進(jìn)針深淺度，對根據(jù)患兒皮下脂肪厚薄來確定進(jìn)針深淺度，對于皮下脂肪薄者，針頭進(jìn)入于皮下脂肪薄者，針頭進(jìn)入1/2或或2/3，厚者進(jìn)，厚者進(jìn)入入3/4。n3 掌握適應(yīng)癥掌握適應(yīng)癥 新生兒首選股靜脈采血，對新生兒首選股靜脈采血，對2歲歲以上的患兒，盡量在股靜脈以外的其他部位采。以上的患兒，盡量在股靜脈

15、以外的其他部位采。n4 正確的體位及有效的肢體按壓正確的體位及有效的肢體按壓是穿刺成是穿刺成功的基礎(chǔ)功的基礎(chǔ) 各種穿刺點(diǎn)定位都是在正確體各種穿刺點(diǎn)定位都是在正確體位基礎(chǔ)上進(jìn)行的，若體位不正確，各種穿位基礎(chǔ)上進(jìn)行的，若體位不正確，各種穿刺點(diǎn)定位已失去意義。股靜脈采血時(shí)，患刺點(diǎn)定位已失去意義。股靜脈采血時(shí)，患兒多不配合，若不能進(jìn)行有效的肢體按壓，兒多不配合，若不能進(jìn)行有效的肢體按壓，采血技術(shù)再高，也難以成功。采血技術(shù)再高，也難以成功。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)n5 穿刺時(shí)注意事項(xiàng)穿刺時(shí)注意事項(xiàng) 穿刺時(shí)要絕對避開股神經(jīng)穿刺時(shí)要絕對避開股神經(jīng)，否則易造成下肢運(yùn)動障礙；若穿刺失敗，復(fù)針否則易造成下肢運(yùn)動障礙；若穿

16、刺失敗，復(fù)針后再失敗，應(yīng)換另一側(cè)，不要在同一部位多次后再失敗，應(yīng)換另一側(cè)，不要在同一部位多次反復(fù)穿刺或左右擺動，以免造成血腫或較大范反復(fù)穿刺或左右擺動，以免造成血腫或較大范圍的損傷；斜刺時(shí)向上刺入不可過深，以免傷圍的損傷；斜刺時(shí)向上刺入不可過深，以免傷及髖關(guān)節(jié)或腹腔內(nèi)組織，穿刺時(shí)密切觀察患兒及髖關(guān)節(jié)或腹腔內(nèi)組織，穿刺時(shí)密切觀察患兒的意識、面色、生命體征等變化，如有異常，的意識、面色、生命體征等變化，如有異常，立即停止操作。立即停止操作。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)n6 穿刺后時(shí)注意事項(xiàng)穿刺后時(shí)注意事項(xiàng) 穿刺后應(yīng)按壓穿刺穿刺后應(yīng)按壓穿刺點(diǎn)點(diǎn)3-5分鐘，對出血、凝血異常的患兒，分鐘，對出血、凝血異常的患兒，按

17、壓時(shí)間延長按壓時(shí)間延長5-10分鐘，按壓時(shí)切忌一分鐘，按壓時(shí)切忌一壓一松，按壓力度要適宜，勿造成下肢壓一松，按壓力度要適宜，勿造成下肢青紫；穿刺后注意保護(hù)穿刺處，以防糞青紫；穿刺后注意保護(hù)穿刺處，以防糞尿污染。尿污染。n7 操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對腹股溝有操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對腹股溝有傷口、糜爛或感染者不作此操作。傷口、糜爛或感染者不作此操作。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)n根據(jù)不同檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇標(biāo)本容器，并計(jì)根據(jù)不同檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇標(biāo)本容器，并計(jì)算所需采血量。同時(shí)抽幾個(gè)項(xiàng)目的血標(biāo)算所需采血量。同時(shí)抽幾個(gè)項(xiàng)目的血標(biāo)本，一般應(yīng)本，一般應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，其次抗凝先注入血培養(yǎng)瓶，其次抗凝管，最后干燥管管，最后干

18、燥管，動作需迅速準(zhǔn)確，動作需迅速準(zhǔn)確，n采全血標(biāo)本時(shí)，需注意抗凝；血液注入采全血標(biāo)本時(shí)，需注意抗凝；血液注入容器后，立即輕輕旋轉(zhuǎn)搖動試管容器后，立即輕輕旋轉(zhuǎn)搖動試管8-10次，次，使血液和抗凝劑充分混勻，但不可用力使血液和抗凝劑充分混勻，但不可用力搖晃，以免人為造成血球破壞而發(fā)生溶搖晃，以免人為造成血球破壞而發(fā)生溶血。血。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 新生兒橈動脈采血方法 引言n 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,動脈血?dú)夥治鰴z查是當(dāng)前臨床動脈血?dú)夥治鰴z查是當(dāng)前臨床上救治新生兒窒息、缺氧缺血性腦病、嚴(yán)重心肺疾患引上救治新生兒窒息、缺氧缺血性腦病、嚴(yán)重心肺疾患引起的呼吸衰竭、高熱、腹瀉所致的酸堿平衡失調(diào)

19、等疾病起的呼吸衰竭、高熱、腹瀉所致的酸堿平衡失調(diào)等疾病的一項(xiàng)重要檢查項(xiàng)目的一項(xiàng)重要檢查項(xiàng)目,是作為明確診斷、供氧、糾正酸是作為明確診斷、供氧、糾正酸堿平衡失調(diào)的有效依據(jù)和提高救治效果的重要環(huán)節(jié)堿平衡失調(diào)的有效依據(jù)和提高救治效果的重要環(huán)節(jié).n在新生兒中應(yīng)用較多的是在新生兒中應(yīng)用較多的是橈動脈、股動脈和顳淺動脈橈動脈、股動脈和顳淺動脈,但由于橈動脈易于暴露但由于橈動脈易于暴露,位置表淺位置表淺,定位簡單定位簡單,采血方便采血方便,穿刺成功率高穿刺成功率高,穿刺后并發(fā)癥少穿刺后并發(fā)癥少,是一種安全的采血方法是一種安全的采血方法,因而在新生兒動脈采血中得到廣泛應(yīng)用因而在新生兒動脈采血中得到廣泛應(yīng)用.n

20、 1、定義、定義n 經(jīng)動脈內(nèi)抽取血標(biāo)本的技術(shù)即是動脈采經(jīng)動脈內(nèi)抽取血標(biāo)本的技術(shù)即是動脈采血術(shù)。血術(shù)。n 2、目的、目的n 是做血液氣體分析。以判斷患者有無缺是做血液氣體分析。以判斷患者有無缺氧及二氧化碳潴留，對指導(dǎo)氧療，調(diào)節(jié)機(jī)氧及二氧化碳潴留，對指導(dǎo)氧療，調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的各種參數(shù)以及糾正酸堿和電解質(zhì)械通氣的各種參數(shù)以及糾正酸堿和電解質(zhì)失衡均有很重要的意義失衡均有很重要的意義血?dú)獯┐碳记裳獨(dú)獯┐碳记桑ㄒ唬┭獨(dú)鈽?biāo)本的采集部位（一）血?dú)鈽?biāo)本的采集部位（二）血?dú)鈽?biāo)本的采血器具（二）血?dú)鈽?biāo)本的采血器具（三）穿刺（三）穿刺（四）壓迫（四）壓迫（五）并發(fā)癥（五）并發(fā)癥（六）血?dú)鈽?biāo)本的處理（六）血?dú)鈽?biāo)本的處理采

21、血器具采血器具 包括細(xì)小針頭或一次性使用的包括細(xì)小針頭或一次性使用的頭皮針頭皮針，連接肝素化干燥的注連接肝素化干燥的注射器或毛細(xì)玻璃管。在國外已射器或毛細(xì)玻璃管。在國外已有專為采集血?dú)夥治鰳?biāo)本設(shè)計(jì)有專為采集血?dú)夥治鰳?biāo)本設(shè)計(jì)的自動采血器。的自動采血器。血?dú)飧嗡匮獨(dú)飧嗡佧}水的配鹽水的配制制 肝素是唯一可用的抗凝劑，肝素是唯一可用的抗凝劑，要求要求每毫升生理鹽水中應(yīng)含肝素每毫升生理鹽水中應(yīng)含肝素1000U1000U，每次只用每次只用0.05-0.1ML0.05-0.1ML肝素鹽水覆肝素鹽水覆蓋注射器的內(nèi)表面，過量的肝素蓋注射器的內(nèi)表面，過量的肝素鹽水可影響檢查結(jié)果鹽水可影響檢查結(jié)果。 配制方法：配制

22、方法：10.5ml生理鹽水生理鹽水+2ml肝素鈉（肝素鈉（12500U）-即日起執(zhí)行即日起執(zhí)行穿刺穿刺 進(jìn)針部位：進(jìn)針部位： 穿刺側(cè)上肢外展穿刺側(cè)上肢外展30-60度，手掌度，手掌向上，腕背屈向上，腕背屈40-50度，下面墊度，下面墊一海綿小枕，繃緊橈動脈以利穿一海綿小枕，繃緊橈動脈以利穿刺。進(jìn)針點(diǎn)選擇在第二腕橫紋距刺。進(jìn)針點(diǎn)選擇在第二腕橫紋距離橈動脈搏動點(diǎn)最明顯的遠(yuǎn)心端離橈動脈搏動點(diǎn)最明顯的遠(yuǎn)心端0.5-1cm處避開淺表靜脈。處避開淺表靜脈。新方法定位 根據(jù)手掌動脈圖譜觀察到橈動脈與食指的外側(cè)緣在根據(jù)手掌動脈圖譜觀察到橈動脈與食指的外側(cè)緣在同一水平線上，因此，采用同一水平線上，因此，采用食指

23、解剖定位食指解剖定位進(jìn)行橈動進(jìn)行橈動脈穿刺定位。脈穿刺定位。方法：將新生兒的右手指平伸于掌心，患兒的方法：將新生兒的右手指平伸于掌心，患兒的食指外側(cè)與掌橫食指外側(cè)與掌橫紋相交處作為穿刺點(diǎn)紋相交處作為穿刺點(diǎn)。將操作者的左手食指墊在新生兒右手。將操作者的左手食指墊在新生兒右手腕部下方，使手指伸抑約腕部下方，使手指伸抑約45 。拇指按住新生兒的掌心，繃。拇指按住新生兒的掌心，繃緊皮膚，局部皮膚用安爾碘消毒以選好的穿刺點(diǎn)位中心，快緊皮膚，局部皮膚用安爾碘消毒以選好的穿刺點(diǎn)位中心，快速環(huán)形消毒，直徑為速環(huán)形消毒，直徑為4cm5cm，消毒后右手持針，進(jìn)針角度，消毒后右手持針，進(jìn)針角度以以15左右為宜。持針

24、頭斜面全部進(jìn)入皮膚以后，以左右為宜。持針頭斜面全部進(jìn)入皮膚以后，以30快快速進(jìn)針，見有動脈血沖出，左手拇指墊高針柄速進(jìn)針，見有動脈血沖出，左手拇指墊高針柄1530，右，右手抽吸，左手固定腕部，抽出足量血后拔針，用無菌棉球按手抽吸，左手固定腕部，抽出足量血后拔針，用無菌棉球按壓壓5分鐘。分鐘。穿刺穿刺 穿刺針與皮膚夾角分別為橈穿刺針與皮膚夾角分別為橈動脈和足背動脈動脈和足背動脈45，股動，股動脈脈45-60或或90（新生（新生兒慎用兒慎用90），顳動脈），顳動脈15-30.穿刺穿刺 成功的標(biāo)志是可見血液順利流出，成功的標(biāo)志是可見血液順利流出，甚至能感覺到甚至能感覺到頭皮針頭皮針隨動脈搏動隨動脈搏

25、動而搏動。若穿刺針尾部僅見少許而搏動。若穿刺針尾部僅見少許血跡，多為穿刺過深，針尖已橫血跡，多為穿刺過深，針尖已橫穿動脈，應(yīng)勻速稍向外拔出，即穿動脈，應(yīng)勻速稍向外拔出，即有血液流出。小兒因血管較細(xì)，有血液流出。小兒因血管較細(xì)，退出太快易退出血管外，太慢有退出太快易退出血管外，太慢有時(shí)針頭內(nèi)血液可能凝固而堵塞，時(shí)針頭內(nèi)血液可能凝固而堵塞，最終導(dǎo)致操作失敗。最終導(dǎo)致操作失敗。 如穿刺針未見絲毫血跡，多未刺如穿刺針未見絲毫血跡，多未刺中血管，但兒科也有少數(shù)情況是中血管，但兒科也有少數(shù)情況是已穿透血管，亦應(yīng)勻速退出。如已穿透血管，亦應(yīng)勻速退出。如一直未見血跡，則未刺中，應(yīng)仔一直未見血跡，則未刺中，應(yīng)仔

26、細(xì)定位后再行穿刺。細(xì)定位后再行穿刺。壓迫壓迫 拔針后應(yīng)用無菌紗布或棉球壓迫局部止血，拔針后應(yīng)用無菌紗布或棉球壓迫局部止血，壓迫點(diǎn)應(yīng)在穿刺壓迫點(diǎn)應(yīng)在穿刺進(jìn)進(jìn)針點(diǎn)近側(cè)端，以免發(fā)生針點(diǎn)近側(cè)端，以免發(fā)生皮下血腫。不同部位的動脈壓迫的強(qiáng)弱及皮下血腫。不同部位的動脈壓迫的強(qiáng)弱及時(shí)間多不一致。成人股動脈時(shí)間多不一致。成人股動脈10分鐘，橈動分鐘，橈動脈、足背動脈脈、足背動脈5分鐘，小兒一般為分鐘，小兒一般為3-5分鐘分鐘即可。壓迫止血后仍出血不止者，應(yīng)加壓即可。壓迫止血后仍出血不止者，應(yīng)加壓包扎至完全止血。包扎至完全止血。并發(fā)癥并發(fā)癥 出血、巨大血腫、動脈痙攣出血、巨大血腫、動脈痙攣及及感染感染是最常是最常見的并發(fā)癥，亦可發(fā)生損傷神經(jīng)以及周圍見的并發(fā)癥，亦可發(fā)生損傷神經(jīng)以及周圍組織的可能。組織的可能。 出血、巨大血腫出血、巨大血腫處理方法：親自壓、止血