1、-局部血液循環(huán)溫州醫(yī)學(xué)院第一(dy)臨床學(xué)院病理科：李劍敏第一頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)l血管內(nèi)循環(huán)血量的異常 過(guò)多(u du)-充血:動(dòng)脈性充血 靜脈性充血 過(guò)少-缺血l血管內(nèi)容物及血液性狀 血栓形成 的異常 栓塞 梗死l血管壁完整性與通透性 出血:破裂性出血 的變化 漏出性出血 第二頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)器官或組織內(nèi)血液含量增多的現(xiàn)象，稱為充血(chngxu)。 動(dòng)脈性充血(chngxu)(arterial hyperemia) 主動(dòng)性充血充血 靜脈性充血(venous hyperemia ) 被動(dòng)性充血 淤血(congestion)第三頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)正常(zh

2、ngchng)動(dòng)脈(dngmi)性充血靜脈(jngmi)性充血第四頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)l定義：局部器官(qgun)或組織由于動(dòng)脈血輸入過(guò)多而發(fā)生的充血。l分類：可分為生理性充血，炎癥性充血，減壓后充血三種。l病理變化：器官或組織內(nèi)細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張，器官或體積略增大、色鮮紅、溫度升高，多對(duì)機(jī)體有利。第五頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)第六頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)l定義：局部組織或器官由于(yuy)靜脈回流受阻使血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血。第七頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)l原因：局部性靜脈受壓 靜脈腔阻塞 全身性心力衰竭 左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭l病理變化： 大體大體

3、器官體積增大，重量增加(zngji)，紫紅色， 溫度下降，切面濕潤(rùn)多血。 鏡下鏡下 器官內(nèi)的小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張， 充滿血液。第八頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)第九頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)后果(hugu)：l淤血性水腫l淤血性出血l實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性或壞死 l淤血性硬化，間質(zhì)細(xì)胞增生第十頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)l原因多為左心衰竭l病變 早期肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)(kjin)大量水腫液，肺泡壁上的 毛細(xì)血管和小靜脈擴(kuò)張 晚期肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)出血，并有巨噬細(xì)胞吞噬 紅細(xì)胞在胞漿內(nèi)形成含鐵血黃素即心衰細(xì)胞 （heart failure cells) 間質(zhì)纖維組織增生第十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)

4、第十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)第十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)第十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)第十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)l原因右心衰竭l病理變化l大體 可見(jiàn)肝臟體積(tj)增大，切面可見(jiàn)紅黃相間的條紋，形似檳榔。 （檳榔肝 nutmeg liver)。鏡下肝小葉中央?yún)^(qū)(中央靜脈及其四 周肝竇）淤血，肝細(xì)胞萎縮消失或壞死，小葉周邊肝細(xì)胞脂肪變性。l結(jié)果：長(zhǎng)期慢性肝淤血可導(dǎo)致淤血性肝硬化。第十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)第十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)第十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)第十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)第二十頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)第二十一

5、頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)l定義 血液由心血管內(nèi)逸出,稱為出血(heamorrage)l類型 破裂(pli)性出血 器官完整性破壞 出血 漏出性出血 血管通透性增加 血管損傷 血小板減少 凝血因子缺乏 或功能障礙第二十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)l內(nèi)出血：體腔積血、血腫l外出血：鼻衄、咯血、嘔血、血便、尿血、淤點(diǎn)、淤斑、紫癜、l結(jié)果：吸收、機(jī)化、纖維包裹形成。 出血性休克、心包(xnbo)內(nèi)積血、腦出血-死亡第二十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)第二十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)第二十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)第二十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)第二十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局

6、部血液循環(huán)第二十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)第二十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)第三十頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)第三十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)l定義 活體心血管腔內(nèi),血液(xuy)成分形成固體質(zhì)塊的過(guò)程叫血栓形成(thrombosis)。形成的固體質(zhì)塊叫血栓(thrombus)。第三十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷 血流狀態(tài)(zhungti)的改變血液凝固性增加第三十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)第三十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)l血流緩慢,停滯 軸流增寬血小板進(jìn)入邊流易與內(nèi)皮黏附 局部被激活的凝血因子難于(nny)被稀釋局部凝 血因子濃度上升血液

7、凝固血栓形成l血流不暢渦流形成 沖擊管壁使內(nèi)皮受損內(nèi)皮下膠原暴露 渦流的離心力使血小板靠邊和聚集易于形成血栓第三十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)l遺傳性高凝狀態(tài) V因子突變 抗凝血因子 l獲得性高凝狀態(tài) 創(chuàng)傷(chungshng)、 DIC、 抗磷脂抗體綜合癥第三十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)l血栓(xushun)形成的過(guò)程和血栓(xushun)類型 l 白色血栓 l 紅色血栓 l 混合血栓 l 透明血栓第三十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)l在血流較快的情況下形成(xngchng)，多見(jiàn)于心瓣膜l主要由血小板組成l肉眼觀呈灰白色，與心血管壁緊連l鏡下主要由珊瑚狀的血小板梁構(gòu)成，血小板梁

8、表面附著一些中性粒細(xì)胞，小梁間形成少量纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼中含有一些紅細(xì)胞l構(gòu)成血栓的頭部第三十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)第三十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)血小板形成血小板粘集堆,構(gòu)成(guchng)血栓頭部形成血小板梁,表面(biomin)附著有白細(xì)胞血小板梁間血液(xuy)凝固靜脈血栓形成過(guò)程第四十頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)l多見(jiàn)于靜脈l肉眼觀呈紅色，易脫落l主要由纖維素和紅細(xì)胞構(gòu)成l構(gòu)成靜脈血栓(xushun)的尾部第四十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)l多發(fā)生于血流緩慢的部位，如靜脈l肉眼觀為粗糙的圓柱狀，與血管壁相連，可見(jiàn)紅白相間的條紋(tio wn)。l鏡下可見(jiàn)它由紅色血

9、栓和白色血栓相間排列而成。l構(gòu)成血栓的體部第四十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)第四十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)l發(fā)生于全身微循環(huán)小血管內(nèi)l只在鏡下可見(jiàn)(kjin)l主要由纖維素構(gòu)成l多見(jiàn)于DIC第四十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)第四十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)l軟化，溶解和吸收 纖溶酶系 中性粒細(xì) 胞溶蛋白酶l機(jī)化 再通（recanalization）l鈣化(gihu) 靜脈石第四十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)第四十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán) 有利影響 不利影響 止血 阻塞血管 梗 脫落形成(xngchng)栓塞 死 心瓣膜變形 纖維化 瘢痕收縮 出血 DIC第四十

10、八頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)l定義：血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)，隨血流至遠(yuǎn)處阻塞血管的現(xiàn)象(xinxing)叫栓塞(embolism)。 阻塞血管的物質(zhì)叫栓子(emblus)。 第四十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)l栓子的運(yùn)行途徑：一般與血流的方向一致 左心和體循環(huán)動(dòng)脈內(nèi)的栓子 體循環(huán)器官動(dòng)脈分支(fnzh) 右心和體循環(huán)靜脈內(nèi)的栓子 肺循環(huán)動(dòng)脈分支 腸系膜靜脈或脾靜脈的栓子 肝門(mén)靜脈分支 房室間隔缺損 交叉性拴塞 較大靜脈栓子向小靜脈運(yùn)行 逆行性栓塞栓 塞第五十頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)第五十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)l血栓栓塞l脂肪(zhfng)栓塞l氣體栓塞l羊水栓塞第五十二頁(yè)

11、，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)l肺動(dòng)脈栓塞 肺動(dòng)脈小分支栓塞 無(wú)明顯后果 肺出血性梗死下肢深靜脈(jngmi)栓塞 肺動(dòng)脈大分支栓塞 呼吸、循環(huán)衰竭 腘v、股v、髂v 肺動(dòng)脈廣泛分支栓塞 死亡（猝死）肺淤血(yxu)第五十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)血栓刺激(cj)動(dòng)脈內(nèi)膜引起神經(jīng)反射 血栓(xushun)釋出TXA2和5-HT肺動(dòng)脈機(jī)械性梗阻肺動(dòng)脈 痙攣 支氣管動(dòng) 脈痙攣冠脈痙攣支氣管 痙攣肺缺血缺氧左心輸出量下降急性肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭死亡第五十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)l體循環(huán)動(dòng)脈栓塞 左心瓣膜贅生物 腎、脾、腦、下肢 左心房(xnfng)栓塞 腸系膜等處動(dòng)脈栓塞 心肌梗死附壁血

12、栓 上肢動(dòng)脈、 動(dòng)脈粥樣硬化栓塞 肝臟（雙重血供） 梗死(n s)少見(jiàn)(sho jin)梗死第五十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)l氣體栓塞(shuns)l空氣栓塞(air embolism) 氮?dú)馑ㄈ簻p壓病 （decompression sickness)第五十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)第五十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)定義：由血管阻塞(zs)引起的局部組織缺血性壞死稱為梗死(infarct)。 器官或組織的循環(huán)血液供應(yīng)減少或中斷稱為缺血（ischemia)第五十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)l血栓形成 l動(dòng)脈栓塞(shuns)l動(dòng)脈痙攣l血管受壓閉塞動(dòng)脈(dngmi)：心、腦

13、、腎、脾、下肢動(dòng)脈(dngmi)靜脈：腸系膜靜脈主干 血栓、氣體、羊水、脂肪栓塞等冠脈靜脈動(dòng)脈第五十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)l供血血管的類型l血流阻斷發(fā)生的速度l組織(zzh)對(duì)缺氧的耐受性l血的含氧量雙重(shungchng)血供：肺、肝、前臂終末動(dòng)脈血供或吻合支少：腎脾、心、腦有效側(cè)枝循環(huán)能否及時(shí)建立心腦敏感，骨骼肌、纖維組織耐受貧血、心衰、休克第六十頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)l梗死灶的部位和形狀(xngzhun)決定于受阻動(dòng)脈的供血形狀(xngzhun)和范圍，梗死灶的顏色決定于含血量的多少，梗死灶的質(zhì)地決定于壞死的類型。l根據(jù)梗死灶含血量的多少，將梗死分為貧血性梗死(ane

14、mic infarct)和出血性梗死 (hemorrhagic infarct)第六十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)l多見(jiàn)于組織致密且側(cè)支血管少的器官，如心，腎，脾，腦。l梗死灶呈灰白色（又稱白色梗死），形狀與該器官動(dòng)脈血管分布的形狀相一致。 心地圖狀 腎楔形 腦不規(guī)則形l鏡下可呈凝固性壞死(hui s)的表現(xiàn)，如心，腎，脾；亦可呈液化性壞死(hui s)的表現(xiàn)，如腦。第六十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)第六十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)第六十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)l多見(jiàn)于肺，腸、腦等器官。l梗死灶含血量多呈暗紅色。l發(fā)生條件： 組織疏松 雙重血液供應(yīng)或有豐富血管吻合支 先存

15、在高度(god)淤血 動(dòng)脈阻塞第六十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)第六十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)第六十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)第六十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)l結(jié)局 被肉芽(ru y)組織機(jī)化l對(duì)機(jī)體的影響 取決于梗死的器官和梗死灶的大小和部位心心功 、猝死 腦功能障礙、猝死腎腰痛、血尿 肺胸痛、咯血腸腹痛、便血 四肢等壞疽第六十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)l病史摘要 患者，男，27歲，因車禍3小時(shí)急診(jzhn)入院。 體格檢查：呈休克狀，雙下肢嚴(yán)重挫傷，左小腿皮膚、肌肉撕裂出血。X線檢查見(jiàn)左側(cè)脛腓骨中段骨折、右股骨下段骨折。 經(jīng)輸液、輸血、止血并手術(shù)治療后情況穩(wěn)

16、定。入院24小時(shí)后清醒。住院第6天自述胸部疼痛，咯血痰，觀察一天后胸痛自然減退，但時(shí)感胸悶。住院第15天，用力大便后忽感劇烈胸痛、氣緊，隨即發(fā)紺，脈搏快弱，面色蒼白，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。 第七十頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)l尸檢摘要 1左右肺動(dòng)脈內(nèi)有灰褐灰色長(zhǎng)形固體團(tuán)塊物阻塞，表面干燥可見(jiàn)灰白色條紋。 2右髂靜脈呈索狀，切開(kāi)見(jiàn)有暗紅色團(tuán)塊狀物，中有灰白色條紋，質(zhì)松脆，局部與血管壁粘連，其遠(yuǎn)段為均勻暗紅色。鏡下見(jiàn)固體團(tuán)塊物由粉紅色及紅色兩種成分構(gòu)成，前者呈分支小梁狀。 3左腘靜脈亦呈條索狀，切開(kāi)靜脈見(jiàn)腔內(nèi)容物與髂靜脈內(nèi)容物相似，但部分呈灰白色，與靜脈壁緊密粘連。 4雙肺邊緣可見(jiàn)多數(shù)(dush)小楔形暗紅實(shí)變區(qū)，其邊緣部呈淡紅及灰白色。鏡下見(jiàn)暗紅實(shí)變區(qū)僅見(jiàn)肺泡結(jié)構(gòu)輪廓，細(xì)胞核消失，肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)紅細(xì)胞或淡紅染小泡（紅細(xì)胞輪廓），淡紅色區(qū)為新生毛細(xì)血管及纖維母細(xì)胞，中有較多白細(xì)胞，灰白色區(qū)為膠原纖維。 第七十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)l1請(qǐng)給上述病變作出病理診斷，及診斷依據(jù)。 2患者死亡原因及機(jī)制。 3肺內(nèi)病變形成(xngchng)過(guò)程及機(jī)制。 4本例的基本病變是什么？其形成(xngchng)因素有哪些？其作用機(jī)制為何？ 第七十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。-局部血液循環(huán)l一、病理解剖診斷 1右髂靜脈，右腘靜脈混合血栓形成 2左、右肺動(dòng)脈血栓栓塞 3雙肺多數(shù)(dush)出血性