1、會(huì)計(jì)學(xué)1鈣磷鎂和微量元素鈣磷鎂和微量元素第1頁/共33頁n鈣、磷、鎂鈣、磷、鎂 鈣、磷在體內(nèi)的含量?jī)H次于氧、碳、氫、氮而居第五、六位，鎂含量約居第十鈣、磷在體內(nèi)的含量?jī)H次于氧、碳、氫、氮而居第五、六位，鎂含量約居第十一位。一位。 n微量元素（微量元素（trace elements）指含量占體重指含量占體重0.01%0.01%以下元素。以下元素。 第2頁/共33頁一、一、鈣、磷代謝和調(diào)節(jié)鈣、磷代謝和調(diào)節(jié)（一）鈣代謝（一）鈣代謝1 1鈣的含量、分布和血鈣鈣的含量、分布和血鈣 n含量含量：約約1 11.25kg1.25kg，正常人血鈣水平為正常人血鈣水平為2.12.12.7mmol/L2.7mmol

2、/L n分布：分布：99%99%的鈣分布在骨組織，其余分布于體液和其它組織中。的鈣分布在骨組織，其余分布于體液和其它組織中。n血鈣血鈣 可擴(kuò)散鈣：可擴(kuò)散鈣：6060 非擴(kuò)散鈣：非擴(kuò)散鈣：4040鈣離子鈣離子 結(jié)合鈣結(jié)合鈣 血漿中血漿中CaCa2+2+ 、HH+ + 、HCOHCO3 3- - 的關(guān)系可用下式表示：的關(guān)系可用下式表示： 為常數(shù)）KHCOHKCa(32第3頁/共33頁2 2鈣的吸收和排泄鈣的吸收和排泄 部位：部位：在在pHpH較低的小腸上段進(jìn)行的，以十二指腸上部吸收能力最強(qiáng)。較低的小腸上段進(jìn)行的，以十二指腸上部吸收能力最強(qiáng)。 影響食物中鈣吸收的因素：影響食物中鈣吸收的因素： 活性維

3、生素活性維生素D D3 3年齡年齡 鈣鹽在腸道的溶解狀態(tài)鈣鹽在腸道的溶解狀態(tài) 乳糖、乳酸和一些氨基酸乳糖、乳酸和一些氨基酸 食物中的植酸、草酸食物中的植酸、草酸 食物中鈣磷比例食物中鈣磷比例n吸收吸收：第4頁/共33頁n排泄：排泄：腸道腸道：食物中未吸收的鈣和腸道分泌的鈣，：食物中未吸收的鈣和腸道分泌的鈣，占人體每日攝入鈣總量的占人體每日攝入鈣總量的80%80%。 腎臟：腎臟：經(jīng)腎排泄的鈣占體內(nèi)總排鈣量的經(jīng)腎排泄的鈣占體內(nèi)總排鈣量的20%20%，但尿中鈣的排泄量隨血液中鈣濃度的變化而但尿中鈣的排泄量隨血液中鈣濃度的變化而增減，在調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣平衡方面發(fā)揮主要作用。增減，在調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣平衡方面發(fā)揮主要

4、作用。 途經(jīng)途經(jīng)第5頁/共33頁（二）磷代謝（二）磷代謝1 1磷的含量、分布和血磷磷的含量、分布和血磷 n含量含量：正常成人含磷正常成人含磷600g600g左右。每左右。每kgkg無脂肪的組織約含磷無脂肪的組織約含磷12g12g。 n分布：分布：體內(nèi)磷的體內(nèi)磷的86%86%分布于骨，其余分布于全身各組織及體液中。分布于骨，其余分布于全身各組織及體液中。n血磷血磷：指血漿中無機(jī)磷酸鹽所含的磷，正常人僅有指血漿中無機(jī)磷酸鹽所含的磷，正常人僅有0.60.61.61.6mmol/Lmmol/L，兒童稍高。，兒童稍高。 血磷濃度沒有血鈣穩(wěn)定，它不但隨年齡的增長(zhǎng)而變化，血磷濃度沒有血鈣穩(wěn)定，它不但隨年齡的

5、增長(zhǎng)而變化，在同一天也會(huì)有較大的生理變化。在同一天也會(huì)有較大的生理變化。 第6頁/共33頁2 2磷的吸收和排泄磷的吸收和排泄 部位：部位：主要在小腸上段，磷的吸收較鈣容易。主要在小腸上段，磷的吸收較鈣容易。 n吸收吸收：影響食物中磷吸收的因素：影響食物中磷吸收的因素：食物中有過多的鈣、鎂離子存在時(shí)食物中有過多的鈣、鎂離子存在時(shí) n排泄：排泄： 主要是通過腎臟排泄，排泄量與血液中磷酸鹽濃度呈正比。對(duì)磷排泄的調(diào)主要是通過腎臟排泄，排泄量與血液中磷酸鹽濃度呈正比。對(duì)磷排泄的調(diào)節(jié)是通過腎小管的重吸收來完成的。節(jié)是通過腎小管的重吸收來完成的。 第7頁/共33頁（三）鈣、磷代謝的調(diào)節(jié)（三）鈣、磷代謝的調(diào)節(jié)

6、主要通過神經(jīng)體液進(jìn)行調(diào)節(jié)主要通過神經(jīng)體液進(jìn)行調(diào)節(jié) 1 1甲狀旁腺素（甲狀旁腺素（PTHPTH）: : 2 2降鈣素：降鈣素：多肽類激素多肽類激素 3 31 1，25-(OH)25-(OH)2 2-D-D3 3 : : PTHPTH的靶組織是的靶組織是腎臟、骨和小腸腎臟、骨和小腸 是維生素是維生素D D在體內(nèi)的活性形式，是維生素在體內(nèi)的活性形式，是維生素D D在肝腎經(jīng)羥化作用轉(zhuǎn)變而成的。在肝腎經(jīng)羥化作用轉(zhuǎn)變而成的。它的靶器官是它的靶器官是小腸、骨和腎。小腸、骨和腎。 第8頁/共33頁（四）鈣、磷的生理功能（四）鈣、磷的生理功能1 1CaCa2+2+的作用的作用: : 作為凝血因子之一作為凝血因子

7、之一增強(qiáng)心肌收縮，降低神經(jīng)肌肉興奮性。增強(qiáng)心肌收縮，降低神經(jīng)肌肉興奮性。降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出。降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出。是許多酶（脂肪酶，是許多酶（脂肪酶，ATPATP酶等）的激活劑，也是酶等）的激活劑，也是其它一些酶（維生素其它一些酶（維生素D D3 3-1-1-羥化酶）的抑制劑。羥化酶）的抑制劑。激素的激素的“第二信使第二信使”. .第9頁/共33頁2 2磷的作用磷的作用: : 參與體內(nèi)核酸、核苷酸、磷脂、磷蛋白等重要生物分參與體內(nèi)核酸、核苷酸、磷脂、磷蛋白等重要生物分子的組成。子的組成。在物質(zhì)代謝中參與高能磷酸化合物的合成及多種磷酸在物質(zhì)代謝中參與高能磷酸化合物的合成及多

8、種磷酸化的中間產(chǎn)物的生成。化的中間產(chǎn)物的生成。某些重要酶的共價(jià)修飾調(diào)節(jié)作用是通過其蛋白質(zhì)的磷某些重要酶的共價(jià)修飾調(diào)節(jié)作用是通過其蛋白質(zhì)的磷酸化和脫磷酸化的方式進(jìn)行的酸化和脫磷酸化的方式進(jìn)行的血中磷酸鹽（血中磷酸鹽（HPOHPO4 42-2-/H/H2 2POPO4 4- -）是血液緩沖體系的重要組）是血液緩沖體系的重要組成成分成成分第10頁/共33頁二、二、 鎂代謝和生理功能鎂代謝和生理功能（一）鎂的代謝（一）鎂的代謝 n含量含量: : 血漿中的鎂濃度約血漿中的鎂濃度約0.670.671.23mmol/L1.23mmol/L約占體重的約占體重的0.03%0.03%正常成人含鎂約正常成人含鎂約2

9、02028g.28g.n分布：分布： 約約60%60%以磷酸鎂及碳酸鎂的形式存在于骨組織中骨骼肌以磷酸鎂及碳酸鎂的形式存在于骨組織中骨骼肌中含鎂約占體內(nèi)總鎂量的中含鎂約占體內(nèi)總鎂量的20%20%30%30%，其余約，其余約10%10%分布在其它分布在其它組織中；從體液中鎂的分布看，細(xì)胞內(nèi)液的鎂的含量約占總組織中；從體液中鎂的分布看，細(xì)胞內(nèi)液的鎂的含量約占總量的量的39%39%，是細(xì)胞內(nèi)僅次于鉀的主要陽離子是細(xì)胞內(nèi)僅次于鉀的主要陽離子。僅有約。僅有約1%1%的鎂的鎂存在于細(xì)胞外液中。存在于細(xì)胞外液中。 第11頁/共33頁部位：部位：小腸上段吸收，吸收率只有小腸上段吸收，吸收率只有303040%4

10、0%。 n吸收吸收：天然食物中很豐富，很少發(fā)生鎂缺乏。天然食物中很豐富，很少發(fā)生鎂缺乏。n排泄：排泄： 腎是體內(nèi)鎂的主要排泄途徑，也是血漿鎂水平調(diào)節(jié)的主要器官。腎是體內(nèi)鎂的主要排泄途徑，也是血漿鎂水平調(diào)節(jié)的主要器官。 第12頁/共33頁（二）鎂的生理功能（二）鎂的生理功能 鎂是參與正常生命活動(dòng)及代謝過程必需的元素。鎂是參與正常生命活動(dòng)及代謝過程必需的元素。 1 1作為酶的輔助因子作為酶的輔助因子 2 2對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的作用對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的作用 第13頁/共33頁三、三、 微量元素與疾病微量元素與疾病微量元素微量元素 必需的必需的無害的無害的有害的有害的 人體必需的：人體必需的：鐵、鋅、銅、

11、錳、鎳、鈷、鉬、硒、鉻、碘、釩、硅、硒、砷和氟鐵、鋅、銅、錳、鎳、鈷、鉬、硒、鉻、碘、釩、硅、硒、砷和氟 。第14頁/共33頁（一）微量元素對(duì)人體各種生命活動(dòng)的影響（一）微量元素對(duì)人體各種生命活動(dòng)的影響1 1促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育 2 2對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的影響對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的影響 3 3內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響 4 4對(duì)免疫系統(tǒng)的影響對(duì)免疫系統(tǒng)的影響 5 5對(duì)心血管疾病及創(chuàng)傷的影響對(duì)心血管疾病及創(chuàng)傷的影響 。6 6對(duì)腫瘤發(fā)生、發(fā)展的影響對(duì)腫瘤發(fā)生、發(fā)展的影響 。7 7對(duì)胚胎及胎兒發(fā)育的影響對(duì)胚胎及胎兒發(fā)育的影響 第15頁/共33頁（二）微量元素測(cè)定在疾病診斷中的

12、應(yīng)用（二）微量元素測(cè)定在疾病診斷中的應(yīng)用n缺鐵性貧血和鐵幼粒細(xì)胞貧血時(shí)測(cè)定鐵的水平缺鐵性貧血和鐵幼粒細(xì)胞貧血時(shí)測(cè)定鐵的水平 nWilsonWilson病測(cè)定血清銅的水平病測(cè)定血清銅的水平 第16頁/共33頁（三）重要微量元素的生物學(xué)作用及代謝（三）重要微量元素的生物學(xué)作用及代謝1 1鐵（鐵（FeFe）被利用合成素；被利用合成素； 2 2鋅（鋅（ZnZn）體內(nèi)鋅以視網(wǎng)膜、前列腺及胰腺中濃度最高；體內(nèi)鋅以視網(wǎng)膜、前列腺及胰腺中濃度最高； 3 3銅（銅（CuCu）在體內(nèi)參與許多酶的組成；在體內(nèi)參與許多酶的組成； 4 4硒（硒（SeSe）是體內(nèi)許多酶的組成是體內(nèi)許多酶的組成 成分；5 5鉻（鉻（CrC

13、r）形成形成“葡萄糖耐量因子葡萄糖耐量因子” ；6 6鈷（鈷（CoCo）人體不能利用無機(jī)鈷合成維生素人體不能利用無機(jī)鈷合成維生素B B1212； 7 7錳（錳（MnMn）是體內(nèi)許多酶的組成是體內(nèi)許多酶的組成 成分；8 8鉬（鉬（MoMo）是體內(nèi)許多酶的組成是體內(nèi)許多酶的組成 成分；9 9氟（氟（F F）對(duì)骨、牙形成有重要作用對(duì)骨、牙形成有重要作用 ；1010碘（碘（I I）用于甲狀腺激素用于甲狀腺激素T3T3、T4T4合成。合成。 第17頁/共33頁 鈣、磷、鎂和微量元素測(cè)定鈣、磷、鎂和微量元素測(cè)定n血清鈣、磷、鎂的測(cè)定血清鈣、磷、鎂的測(cè)定 n尿液鈣、鎂、磷的測(cè)定尿液鈣、鎂、磷的測(cè)定n鐵、銅和

14、鋅測(cè)定鐵、銅和鋅測(cè)定第18頁/共33頁一、血清鈣、磷、鎂的測(cè)定一、血清鈣、磷、鎂的測(cè)定（一）血清鈣的測(cè)定（一）血清鈣的測(cè)定n臨床應(yīng)用的方法：臨床應(yīng)用的方法：離子選擇性電極法為主。離子選擇性電極法為主。 1離子鈣的測(cè)定離子鈣的測(cè)定 n影響因素：影響因素：標(biāo)本標(biāo)本pH值的改變，添加劑，標(biāo)本類型。值的改變，添加劑，標(biāo)本類型。 迅速、簡(jiǎn)便、敏感性高，重復(fù)性好迅速、簡(jiǎn)便、敏感性高，重復(fù)性好 【參考范圍參考范圍】1.151.42mmol/L第19頁/共33頁2 2總鈣測(cè)定總鈣測(cè)定 n方法：方法：滴定法、比色法、火焰分光光度法、原子吸收滴定法、比色法、火焰分光光度法、原子吸收分光光度法、同位素稀釋質(zhì)譜法、酶

15、法等分光光度法、同位素稀釋質(zhì)譜法、酶法等 決定性方法：決定性方法：ID-MSID-MS 參考方法參考方法 ：原子吸收分光光度法原子吸收分光光度法 常規(guī)方法：常規(guī)方法：鄰甲酚酞絡(luò)合酮法（鄰甲酚酞絡(luò)合酮法（o-CPCo-CPC） o-CPC o-CPC是一種金屬絡(luò)合染料，也是酸堿指示劑。在堿性條件下可與鈣螯合是一種金屬絡(luò)合染料，也是酸堿指示劑。在堿性條件下可與鈣螯合生成紫紅色螯合物，與同樣處理的鈣標(biāo)準(zhǔn)液比色，可求得血清鈣的含量。生成紫紅色螯合物，與同樣處理的鈣標(biāo)準(zhǔn)液比色，可求得血清鈣的含量。【參考范圍參考范圍】2.12.12.7mmol/L2.7mmol/L第20頁/共33頁（二）血清磷的測(cè)定（二

16、）血清磷的測(cè)定 人體內(nèi)的磷元素尚不能直接測(cè)定。在臨床化學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的無機(jī)人體內(nèi)的磷元素尚不能直接測(cè)定。在臨床化學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的無機(jī)磷測(cè)定實(shí)際上只是直接分析磷酸鹽陰離子（磷測(cè)定實(shí)際上只是直接分析磷酸鹽陰離子（H H2 2POPO4 4- -，HPOHPO4 42-2-）。）。 1 1磷鉬酸還原法磷鉬酸還原法 2 2磷鉬酸非還原法磷鉬酸非還原法 標(biāo)本中的磷酸鹽與鉬酸生成無色的磷鉬酸，用還原劑將磷鉬酸還原標(biāo)本中的磷酸鹽與鉬酸生成無色的磷鉬酸，用還原劑將磷鉬酸還原成藍(lán)色復(fù)合雜聚物鉬藍(lán)，成藍(lán)色復(fù)合雜聚物鉬藍(lán)，620nm620nm進(jìn)行比色分析。進(jìn)行比色分析。臨床實(shí)驗(yàn)室較多采用。臨床實(shí)驗(yàn)室較多采用。 血清中無

17、機(jī)磷在酸性溶液中與鉬酸銨作用形成的磷鉬酸銨雜聚化合血清中無機(jī)磷在酸性溶液中與鉬酸銨作用形成的磷鉬酸銨雜聚化合物，在物，在340nm340nm或或325nm325nm波長(zhǎng)的吸光度值與無機(jī)磷含量成正比，與標(biāo)準(zhǔn)品比波長(zhǎng)的吸光度值與無機(jī)磷含量成正比，與標(biāo)準(zhǔn)品比較可計(jì)算出標(biāo)本無機(jī)磷含量。較可計(jì)算出標(biāo)本無機(jī)磷含量。適用于微量無機(jī)磷的測(cè)定。適用于微量無機(jī)磷的測(cè)定。 第21頁/共33頁3 3酶法酶法 嘌呤核苷磷酸化酶（嘌呤核苷磷酸化酶（PNPPNP）和黃嘌呤氧化酶（）和黃嘌呤氧化酶（XODXOD）偶）偶聯(lián)并以過氧化物酶（聯(lián)并以過氧化物酶（PODPOD）為指示劑的方法，可用于常規(guī)標(biāo)）為指示劑的方法，可用于常規(guī)標(biāo)

18、本的自動(dòng)分析本的自動(dòng)分析 。 【參考范圍參考范圍】0.60.61.6mmol/L1.6mmol/L第22頁/共33頁（三）血清鎂的測(cè)定（三）血清鎂的測(cè)定1 1、原子吸收分光光度法、原子吸收分光光度法 2 2、甲基麝香草酚藍(lán)比色法：金屬絡(luò)合指示法、甲基麝香草酚藍(lán)比色法：金屬絡(luò)合指示法 3 3、CalmagiteCalmagite比色法（鈣鎂試劑法）比色法（鈣鎂試劑法） 4 4、達(dá)旦黃比色法：染料結(jié)合法、達(dá)旦黃比色法：染料結(jié)合法 第23頁/共33頁二、尿液鈣、鎂、磷的測(cè)定二、尿液鈣、鎂、磷的測(cè)定 尿液中鈣、鎂、磷濃度的波動(dòng)范圍很大，影響因素較多，一般測(cè)定時(shí)尿液中鈣、鎂、磷濃度的波動(dòng)范圍很大，影響因

19、素較多，一般測(cè)定時(shí)不取隨機(jī)尿，而采取不取隨機(jī)尿，而采取2424小時(shí)混合尿測(cè)定。小時(shí)混合尿測(cè)定。 （一）尿液鈣的測(cè)定（一）尿液鈣的測(cè)定一般采用鄰甲酚酞絡(luò)合酮法或甲基麝香草酚藍(lán)法一般采用鄰甲酚酞絡(luò)合酮法或甲基麝香草酚藍(lán)法 （二）尿液鎂的測(cè)定（二）尿液鎂的測(cè)定測(cè)定血清鎂的方法均可用于尿鎂的測(cè)定測(cè)定血清鎂的方法均可用于尿鎂的測(cè)定 以上標(biāo)本需酸化，從而溶解鈣鹽、鎂鹽或以上標(biāo)本需酸化，從而溶解鈣鹽、鎂鹽或磷酸鹽磷酸鹽 。（三）尿液磷的測(cè)定（三）尿液磷的測(cè)定尿磷測(cè)定方法與血磷相同，應(yīng)取尿磷測(cè)定方法與血磷相同，應(yīng)取2424小時(shí)混合尿小時(shí)混合尿 第24頁/共33頁三、鐵、銅和鋅測(cè)定三、鐵、銅和鋅測(cè)定（一）鐵的測(cè)

20、定（一）鐵的測(cè)定 血清中鐵的含量很低，均以血清中鐵的含量很低，均以FeFe3+3+形式與運(yùn)鐵蛋白結(jié)合。血樣中的鐵形式與運(yùn)鐵蛋白結(jié)合。血樣中的鐵常用血清鐵和血清總鐵結(jié)合力（常用血清鐵和血清總鐵結(jié)合力（total iron-bindingcapacity ,TIBCtotal iron-bindingcapacity ,TIBC）表示。表示。 nTIBCTIBCn鐵飽和度鐵飽和度 鐵飽和度鐵飽和度= =總鐵結(jié)合力血清鐵100%100%第25頁/共33頁n血清鐵的測(cè)定：血清鐵的測(cè)定：分光光度法是測(cè)定血清鐵的主要方法。分光光度法是測(cè)定血清鐵的主要方法。 首先使鐵在酸性環(huán)境中與運(yùn)鐵蛋白分離，然后加入強(qiáng)還

21、原劑使首先使鐵在酸性環(huán)境中與運(yùn)鐵蛋白分離，然后加入強(qiáng)還原劑使FeFe3+3+還原成還原成FeFe2+2+。常用的還原劑有肼、抗壞血酸、鹽酸羥銨、巰基乙酸等。常用的還原劑有肼、抗壞血酸、鹽酸羥銨、巰基乙酸等。鐵被還原后，再用一種能與鐵絡(luò)合的顯色劑絡(luò)合鐵被還原后，再用一種能與鐵絡(luò)合的顯色劑絡(luò)合FeFe2+2+，進(jìn)行比色測(cè)定。，進(jìn)行比色測(cè)定。 【參考范圍參考范圍】1.1.血清鐵血清鐵 男男11.611.631.3mol/L31.3mol/L女女9.09.030.4mol/L30.4mol/L2.2.血清總鐵結(jié)合力血清總鐵結(jié)合力 48.348.371.6mol/L71.6mol/L3.3.鐵飽和度鐵飽

22、和度 20%20%55%55%第26頁/共33頁（二）銅的測(cè)定（二）銅的測(cè)定n標(biāo)本：標(biāo)本：血清、尿、頭發(fā)、軟組織等血清、尿、頭發(fā)、軟組織等 n測(cè)定方法：測(cè)定方法：1.1.原子吸收光光度法原子吸收光光度法 2.2.血清銅比色法。血清銅比色法。 血清銅血清銅: : 男男111122mol/L22mol/L 女女12.512.524.3mol/L24.3mol/L 尿尿 銅銅: 0.24: 0.240.47mol/24h0.47mol/24h【參考范圍參考范圍】第27頁/共33頁（三）鋅的測(cè)定（三）鋅的測(cè)定n標(biāo)本：標(biāo)本：血漿、尿、唾液和頭發(fā)標(biāo)本血漿、尿、唾液和頭發(fā)標(biāo)本 n測(cè)定方法：測(cè)定方法：1.1.

23、原子吸收光光度法原子吸收光光度法 2 .2 .吡啶偶氮萘酚比色法吡啶偶氮萘酚比色法 【參考范圍參考范圍】血清鋅血清鋅8.48.423mol/L23mol/L 尿尿 鋅鋅 2.32.319.9mol/24h19.9mol/24h第28頁/共33頁n排泄：排泄：腸道腸道：食物中未吸收的鈣和腸道分泌的鈣，：食物中未吸收的鈣和腸道分泌的鈣，占人體每日攝入鈣總量的占人體每日攝入鈣總量的80%80%。 腎臟：腎臟：經(jīng)腎排泄的鈣占體內(nèi)總排鈣量的經(jīng)腎排泄的鈣占體內(nèi)總排鈣量的20%20%，但尿中鈣的排泄量隨血液中鈣濃度的變化而但尿中鈣的排泄量隨血液中鈣濃度的變化而增減，在調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣平衡方面發(fā)揮主要作用。增減，在調(diào)節(jié)體