1、痤瘡痤瘡(Acne) n痤瘡(acne vulgaris)是一種青春期常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕，好發(fā)于面背、胸等富含皮脂腺的部位。定義（定義（Definition）一、病因?qū)W（一、病因?qū)W（Etiology）(一一) 文獻(xiàn)資料文獻(xiàn)資料n1、 年齡：痤瘡，15-25歲發(fā)病者約占95%絕大多數(shù)在青春期發(fā)病，說明發(fā)病與性激素分泌增多有關(guān)。n2、 性別：男：女=33：1男性明顯多于女性，說明發(fā)病與雄性激素關(guān)系更密。n3、 月經(jīng)期痤瘡加重，此時(shí)尿中雄激素增多，雌激素減少。n4、 妊娠期痤瘡自然減輕，此時(shí)尿中雄激素減少，雌激素增多。n5、 因某種疾病而切除睪

2、丸的患者，痤瘡自然痊愈或因某鐘疾病而用睪丸素治療的患者，可發(fā)生痤瘡或原有痤瘡加重。n總結(jié)： 從上述資料可看出痤瘡的發(fā)病原因與體內(nèi)性激素平衡、失調(diào)有關(guān)，特別是與雄激素雄激素增多有關(guān)。二、發(fā)病機(jī)理： 雄激素分泌增多雄激素分泌增多 皮脂線肥大，皮脂線肥大，皮脂分泌增多皮脂分泌增多，質(zhì)變硬，質(zhì)變硬 毛囊皮脂腺管毛囊皮脂腺管口角化，管口窄小口角化，管口窄小 皮脂排出障礙與脫落的上皮細(xì)胞混合皮脂排出障礙與脫落的上皮細(xì)胞混合 粉刺粉刺 粉刺粉刺 開放性粉刺（經(jīng)氧化污染）開放性粉刺（經(jīng)氧化污染） 封閉性粉刺封閉性粉刺 黑頭粉刺黑頭粉刺 白頭粉刺白頭粉刺 毛囊皮脂腺變成厭氧環(huán)境毛囊皮脂腺變成厭氧環(huán)境 寄生于毛囊

3、內(nèi)寄生于毛囊內(nèi)痤瘡棒狀桿菌痤瘡棒狀桿菌大量繁殖大量繁殖寄生于毛囊內(nèi)痤瘡棒狀桿菌大量繁殖寄生于毛囊內(nèi)痤瘡棒狀桿菌大量繁殖 蛋白分解酶蛋白分解酶 溶脂酶溶脂酶 透明質(zhì)酸酶透明質(zhì)酸酶 分解皮脂內(nèi)甘油三脂分解皮脂內(nèi)甘油三脂 游離脂肪酸游離脂肪酸 刺激毛囊皮脂腺導(dǎo)管壁形成裂隙刺激毛囊皮脂腺導(dǎo)管壁形成裂隙 粉刺內(nèi)容物逸漏入真皮粉刺內(nèi)容物逸漏入真皮 引起毛囊周圍炎，出現(xiàn)引起毛囊周圍炎，出現(xiàn)丘疹、膿瘡、結(jié)節(jié)、囊腫丘疹、膿瘡、結(jié)節(jié)、囊腫n此外化妝品，精神因素所致的內(nèi)分泌紊亂，煙、酒及辛辣食物的剌激，食入過多的糖、脂肪、藥物性雄激素等均可成為加重或促發(fā)因素。 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)(Clinical forms

4、)(1)發(fā)病年齡：多發(fā)于15-30歲的青年男女。(2)好發(fā)部位：皮脂溢出區(qū)面部、胸部、背部及肩部，多對稱分布。(3)皮損特點(diǎn)：初發(fā)皮損為粉刺(黑頭粉刺及白頭粉刺)，可發(fā)展為丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕，可數(shù)種皮損并存，散在分布。(4)自覺癥狀：伴輕微癢痛。(5)病程：慢性。 聚合性痤瘡：表現(xiàn)為嚴(yán)重的結(jié)節(jié)、囊腫、竇道、瘢痕。 暴發(fā)性痤瘡：痤瘡?fù)蝗伙@著加重，并出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。 藥物性痤瘡：由雄激素、糖皮質(zhì)激素、鹵素等所致的。 職業(yè)性痤瘡：接觸石油、焦油等所致。 嬰兒痤瘡： 嬰兒期由于母體雄性激素在胎兒階段進(jìn)入體內(nèi)引起。 月經(jīng)前痤瘡：與月經(jīng)密切相關(guān)。 三、診斷（三、診斷（Diagnosis）(1

5、) 發(fā)病年齡：好發(fā)于青年男女；(2) 好發(fā)部位：對稱分布于顏面、胸背部；(3) 皮損特點(diǎn)：皮損為散在性粉刺、丘疹、 膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫等四、治療四、治療(Therapy)治療原則： 減少皮脂分泌、調(diào)節(jié)毛囊的角化、殺菌及消炎。（一）一般治療： 勤洗臉，不用手?jǐn)D壓皮損； 少食辛辣刺激食物及含糖高的食物； 合理選擇化妝品選擇； 調(diào)解精神情緒。（二）外用藥： 輕者僅以外用藥治療即可，使用消炎、殺菌或輕度角質(zhì)剝脫的藥物。 維A酸制劑： 過氧苯甲酰制劑：5 外用的抗菌劑：1林可霉素 局部注射糜蛋白酶：（三）內(nèi)服藥 1、抗生素類： 首先四環(huán)素或紅霉素，常規(guī)用量服一月后逐漸減量。四環(huán)素能抑制痤瘡棒狀桿菌的生長、直接參與脂質(zhì)代謝，降低游離脂肪酸。2、維A酸類：能調(diào)節(jié)毛囊的角化過程、抑制痤瘡丙酸桿菌、抑制皮脂分泌，用于囊腫性及聚合性痤瘡。3、雌性激素類： 抗雄性激素，對男性嚴(yán)重病例可考慮使用。4、糖皮質(zhì)激素： 抗炎。僅用于