1、安徽醫(yī)科大學兒科學教案授課老師課程名稱授課內(nèi)容選用教材參考教材王琳兒科護理學新生兒黃疸兒科護理學第5 版，人民衛(wèi)生出版社兒科護理學（雙語教材），人民衛(wèi)生出版社兒科學第7 版，人民衛(wèi)生出版社實用新生兒學第4 版，人民衛(wèi)生出版社2001,39:184-187兒科護理學教案目的與要求掌握 1、掌握新生兒膽紅素代謝特點2、掌握新生兒黃疸的分類及護理熟悉 3、熟悉新生兒黃疸的治療要點了解4、了解新生兒黃疸的護理新進展教學方法1、案例教學、PBL拋錨式（建構(gòu)式）教學。2、課堂講授、自學及互動式討論。3、臨床病例教學視頻聯(lián)系臨床和進展，提高學生的學習興趣。4、多媒體課件、黑板板書和視頻資料相結(jié)合，以圖、文、

2、聲等多角度介紹相關(guān)知識。教學過程及時間分配本次內(nèi)容教學時間約 40分鐘。具體內(nèi)容時間分配如下1 .引入新課 展示教學圖片提出問題請 2個學生回顧膽紅素代謝相關(guān)知識，進入本次課,介紹本次課教學內(nèi)容、教學目標、學習方法2分鐘2 .詳細講解 介紹新生兒黃疸的概述、分類及治療護理要點，共計 40分鐘，其中：教學展示臨床病例、提出問題3分鐘教師講授+圖片展示+啟發(fā)討論疾病概要20分鐘師生共同討論病案中病史要點、質(zhì)疑釋疑、共同建構(gòu)5分鐘3 . /、結(jié) 復述新生兒膽紅素代謝特點、新生兒黃疸的分類及護理要點5分鐘重點、難點與臨床應(yīng)用重點 1.生理性和病理性黃疸的區(qū)別2.黃疸患兒的護理措施難點新生兒膽紅素代謝特

3、點臨床應(yīng)用光療方法的臨床護理應(yīng)用。主要外語詞匯neonatal jaundice新生兒黃疸enterohepatic circulation腸肝循環(huán)physiological jaundice生理性黃疸pathologic jaundice病理性黃疸phototherapy光照療法復習與總結(jié)1 .新生兒膽紅素代謝特點2 .新生兒黃疸的分類及護理要點課后思考題見臨床病例分析。備注1 .突出重點內(nèi)容的教學方法，講稿中采用“”標示。2 .突破難點內(nèi)容的教學方法，講稿中采用“”標示。3 .基礎(chǔ)知識的講授方法，講稿中采用“*”標示。課后記1 .總體教學效果：效果良好2 .學生學習情緒：好奇心強、善于模仿

4、、主動性強，有一定的自學能力3 .教學內(nèi)容：圖文并茂，比較生動4 .教學方法： 案例法+對比法+講授法+演示法+討論法5 .教學時間分配：比較合理【引言】T.1<四新it總事31 劫，*事!»*«教學內(nèi)容新生兒黃疸neonatal jaundice*展示圖請個別學生回答膽摩里紅素代謝的過程是什(補差,構(gòu))時間：2分鐘。教學視頻介紹(1)該患兒的診斷是什么臨床病(2)該患兒如何進行治療和護理例，提出問題討論思示范病例：:某醫(yī)院近日接診一患兒，因 皮膚黃染14小時”入院?；純海?，20h,系G1P1,孕37周，胎膜早破72h,剖宮產(chǎn)，Apgarl分鐘、5分鐘評分均為8分，

5、出生6小時出現(xiàn) 顏面及鞏膜黃疸，呈進行性加重，納奶差，精神差，胎便已解，為墨綠色。核心問題:教學內(nèi)容【概述】定義：新生兒黃疸(neonatal jaundice)是膽紅素(大部分為未結(jié)合膽紅素 )在體內(nèi)積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。有生理性和病理性之分；重者可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，引起死亡或嚴重后遺癥?！拘律鷥耗懠t素代謝的特點】1 .膽紅素生成過多(胎兒紅細胞多、壽命短)2 .運轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足3 .肝功能發(fā)育未完善(Y、Z蛋白少、酶少、排出少)4 .腸月干循環(huán)特點(enterohepatic circulation)新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素能力較低(為成人的

6、1%2%),所以極易出現(xiàn)黃疸【新生兒黃疸的分類】(1) 生理性黃疸(physiological jaundice)1 .50%60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒于生后 23天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，45天達高峰2 . 一般情況良好3 .足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到34周4 .目前生理性黃疸血清膽紅素上限足月兒vL (12mg/dL)和早產(chǎn)兒v 257 umol/L (15 mg/dL)5 .國外規(guī)定足月兒血清膽紅素vL (dL)為生理性黃疸的界限(2) 病理性黃疸(pathologic jaundice)1 .黃疸在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)2 .黃疸程度重，血清膽紅素L umol/L (1215mg/dL)或每

7、日上升超過85 umol/L(5mg/dL)3 .黃疸持續(xù)時間長(足月兒2周，早產(chǎn)兒4周)4 .黃疸退而復現(xiàn)分類生理性黃疸病理性黃疸出現(xiàn)時間生后23天生后 1天早消退時間生后 24周生后24周長退而復現(xiàn)無有血清膽紅素 (umol/L)足月兒C 205.2足月兒,205.2 重每日上升膽紅素(umol/L)1 >85一般狀態(tài)良好差教師 講授結(jié)合 教學圖片師生 互動討 論：1、新生 兒黃疸的分類2、生理 性和病理性黃 疸的特 點3、生理 性黃疸和病理 性黃疸 的區(qū)別時間：10 分 鐘5 .血清結(jié)合膽紅素26 umol/L (dL)教學內(nèi)容【病因】1 .感染性(1)新生兒肝炎、巨細胞病毒感染(

8、2)新生兒敗血癥及其感染2 .非感染性(1) 新生兒溶血癥(2) 膽道閉鎖(3) 母乳性黃疸*4、病理性黃 疸的病 因(4) 遺傳性疾?。篏-6-PD缺陷癥、球形紅細胞增多癥等(5) 藥物性黃疸：維生素 K3、K4、新生霉素等藥物引起【治療要點】(1) 找出病因，采取相應(yīng)的措施，治療基礎(chǔ)疾病*5、治療要點(2) 降低血清膽紅素，給予藍光治療；提早喂養(yǎng)，減少肝腸循環(huán)；保持大便通暢，減少腸壁對膽紅素的再吸收(3) 保護肝臟，不用對肝臟引起損害的藥物(4) 控制感染、注意保暖、供給營養(yǎng)、及時糾正酸中毒和缺氧(5) 適當使用酶誘導劑、輸血漿和白蛋白，降低游離膽紅素【藍光治療】光照療法(photothe

9、rapy )是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法。(1) 原理:未結(jié)合膽紅素在光(波長425475nm藍光)的作用下，轉(zhuǎn)變成水溶性 的異構(gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出。(2) 設(shè)備：光療箱、光療燈和毯式光纖教學內(nèi)容副作用：發(fā)熱、腹瀉和皮疹；核黃素減少；青銅癥；DNA損傷;免疫功能受影響(3)（1） 環(huán)境準備室內(nèi)通風、潔凈;室溫24 c28 C,濕度55%60%（2） 物品準備藍光箱、滅菌水、眼罩、光療尿褲、手腳套、體溫表、記錄單等（3） 患兒準備1 .清潔患兒的皮膚2 .更換干凈的光療尿褲，測量體溫3 .四肢予以手套腳套保護【主要護理措施】 結(jié) 合圖片 講解藍 光治療 以及主 要護理 措施和 注意事

10、項時間：10 分鐘4 .合適的眼罩遮蓋眼睛患兒裸體臥于箱中1 .觀察有無腹瀉、嘔吐，注意補充液體2 .觀察有無并發(fā)癥發(fā)生及膽紅素腦病的早期癥狀3 .Q4h測體溫，控制在36.6 CC為宜4 .遵醫(yī)囑予出藍光箱5 .檢查眼睛有無感染，并檢查皮膚有無破損，穿衣，注意保暖6 .觀察光療后皮膚黃疸有無反跳現(xiàn)象教學內(nèi)容7 .光療結(jié)束后做好藍光箱的消毒工作，記錄燈管工作累計時間【光療注意事項】1 .三看四護（護眼、護皮膚、護會陰、護靜脈輸液）2 .患兒皮膚均勻受光，盡量使身體廣泛照射，禁止在箱上放置雜物遮擋3 .禁忌在患兒身體涂抹其他物品影響光療效果4 .使用單面光療箱一般每2小時更換體位1次5 .嚴密觀察有無光療副作用課后復習思考-案例分析 案例一：某小兒，出身體重 3公斤，足月生，出生后第四天出現(xiàn)臉部皮膚微黃，食欲和大小便都正常，各項生命體征也正常。家長送醫(yī)院就診，醫(yī)生用經(jīng)皮測黃膽儀測得膽紅素濃度為：10mg/L了解情況后醫(yī)生便告訴家長：沒關(guān)系！過幾天應(yīng)該就會退的，回去后腦勺和屁股多曬曬太陽，注意觀察，如兩周后還不退就再到醫(yī)院來案例二：某小兒，出身體重公斤，胎齡36周，出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)全身皮膚黃染，并逐漸加深，第二