1、會計學(xué)1血脂異常的治療血脂異常的治療 病情嚴重時需要應(yīng)用擴張血管藥物及手術(shù)治療病情嚴重時需要應(yīng)用擴張血管藥物及手術(shù)治療 阿司匹林阿司匹林(Aspirin)(Aspirin) - -受體阻滯劑受體阻滯劑 ( ( -receptor block-receptor block調(diào)脂療法調(diào)脂療法(Cholesterol)(Cholesterol)飲食及糖尿病控制飲食及糖尿病控制Diet & Diabetes controlDiet & Diabetes control鍛煉、加強運動鍛煉、加強運動Exercise & EducationExercise & Educatio

2、n適用于：大動適用于：大動脈一兩處狹窄脈一兩處狹窄的患者的患者同時應(yīng)服用調(diào)脂同時應(yīng)服用調(diào)脂藥物以預(yù)防動脈藥物以預(yù)防動脈的退化的退化適用于：病情適用于：病情嚴重的患者，嚴重的患者，對緩解心絞痛對緩解心絞痛非常有效。非常有效。同時應(yīng)服用調(diào)脂同時應(yīng)服用調(diào)脂藥物以預(yù)防動脈藥物以預(yù)防動脈的退化的退化根本在于：防止動脈粥樣硬化的根本在于：防止動脈粥樣硬化的產(chǎn)生和發(fā)展！產(chǎn)生和發(fā)展！血脂是血中所含脂質(zhì)的總稱。血脂是血中所含脂質(zhì)的總稱。主要包括：主要包括： 膽固醇膽固醇 （Cholesterol TCCholesterol TC） 甘油三酯（甘油三酯（Triglycerides TGTriglycerides

3、TG）還有：還有：磷脂磷脂 、脂肪酸等其他多種物質(zhì)。、脂肪酸等其他多種物質(zhì)。內(nèi)源性內(nèi)源性外源性外源性LDL-C膽固醇膽固醇甘油三酯甘油三酯HDL-C或或M 有高血脂家族史有高血脂家族史M 體型肥胖者體型肥胖者M 中老年人中老年人M 長期高糖飲食長期高糖飲食M 絕經(jīng)后婦女絕經(jīng)后婦女M 長期吸煙、酗酒長期吸煙、酗酒M 習(xí)慣于靜坐的人習(xí)慣于靜坐的人M 精神緊張精神緊張M 患肝腎疾病、糖患肝腎疾病、糖 尿病、高血壓事半功尿病、高血壓事半功倍倍血脂增多血脂增多, ,形成形成“血稠血稠” 血管壁中沉積血管壁中沉積,形成粥樣斑塊形成粥樣斑塊斑塊增多斑塊增多/ /增大增大，堵塞血管堵塞血管壞死中心壞死中心細胞

4、碎片細胞碎片膽固醇結(jié)晶膽固醇結(jié)晶膽固醇酯膽固醇酯鈣質(zhì)鈣質(zhì)正常動脈構(gòu)造正常動脈構(gòu)造異常動脈構(gòu)造異常動脈構(gòu)造外膜外膜內(nèi)膜：主要包含內(nèi)膜：主要包含內(nèi)皮細胞內(nèi)皮細胞中膜，主要中膜，主要包含包含平滑肌平滑肌細胞細胞纖維帽纖維帽增殖的平滑肌增殖的平滑肌膠原細胞膠原細胞細胞內(nèi)外脂質(zhì)細胞內(nèi)外脂質(zhì)泡沫細胞泡沫細胞急性事件：急性事件：不穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定心絞痛心肌梗死心肌梗死腦中風(fēng)、猝死腦中風(fēng)、猝死 粥樣斑塊期粥樣斑塊期纖維斑塊期纖維斑塊期脂斑脂紋期脂斑脂紋期 粥樣斑塊期粥樣斑塊期纖維斑塊期纖維斑塊期脂斑脂紋期脂斑脂紋期調(diào)節(jié)飲食結(jié)調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)構(gòu)改善生活方改善生活方式式藥物治療藥物治療: 動物性脂肪、動物的內(nèi)臟、蛋黃

5、、魷魚動物性脂肪、動物的內(nèi)臟、蛋黃、魷魚；: 蔬菜蔬菜 、水果、水果 、豆類及豆制品、豆類及豆制品 、海產(chǎn)品、海產(chǎn)品（海帶、海魚）、粗糧（燕麥、玉米、黑（海帶、海魚）、粗糧（燕麥、玉米、黑木耳）等。木耳）等。有氧運動有氧運動n 他汀類他汀類n 貝特類貝特類n 煙酸類煙酸類n 膽酸螯合劑膽酸螯合劑n 膽固醇吸收抑制劑膽固醇吸收抑制劑n 其他其他: 普羅布考普羅布考, -3脂肪酸脂肪酸調(diào)節(jié)各血脂參數(shù)，調(diào)節(jié)各血脂參數(shù)，并達到推薦的治療目標值并達到推薦的治療目標值危險評估危險評估決定治療決定治療確定目標值確定目標值達標達標危險等級危險等級TLC開始開始藥物治療開始藥物治療開始治療目標值治療目標值低危：

6、低危：10年危險性年危險性5%TC240(6.22)LDL-C 160(4.14)TC270(6.99)LDL-C 190(4.92)TC240(6.22)LDL-C 160(4.14)中危中危：10年危險性年危險性5-10TC 200(5.18)LDL-C 130(3.37)TC 240（6.22）LDL-C160(4.14)TC 200(5.18)LDL-C 130(3.37)高危：高危：CHD或或CHD等等危癥，或危癥，或10年危險性年危險性10-15TC 160(4.14)LDL-C 100(2.6)TC 160(4.14)LDL-C 100(2.59)TC 160(4.14)LDL-

7、C 100(2.59)極高危：急性冠脈綜極高危：急性冠脈綜合征，或缺血性心血合征，或缺血性心血管病合并糖尿病管病合并糖尿病TC 120(3.11)LDL-C 80(2.07)TC 160(4.14)LDL-C 80(2.07)TC 120(3.11)LDL-C 80(2.07)極高危人群的定義極高危人群的定義缺血性心血管病合并缺血性心血管病合并: n 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征n 糖尿病糖尿病心血管病合并心血管病合并: n 多重危險因素多重危險因素(特別是糖尿病特別是糖尿病)n 嚴重及未得到很好控制的危險因素嚴重及未得到很好控制的危險因素(特特別是長期吸煙別是長期吸煙)n 代謝綜合征的多重危

8、險因素代謝綜合征的多重危險因素 (特別是特別是TG200mg/dL+非非HDL-C130mg/dL, 伴有伴有HDL-C40mg/dL)n 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征中國血脂指南定義中國血脂指南定義美國美國NCEP ATP III定義定義類別類別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)降脂療效降脂療效安全性安全性他汀類他汀類冠心病死亡率和致殘率明顯降低冠心病死亡率和致殘率明顯降低(4S、CARE、LIPID、WOSCOPS和和AFCAPS/TexCAPS)，尤其是總死亡率顯著降低尤其是總死亡率顯著降低(AVERT、MIRACL、LIPS、HPS、PROSPER、ASCOT、PROVE-IT、TNT和和IDE

9、AL)LDL-C明顯明顯HDL-CTG耐受性良好耐受性良好肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高肌病肌病貝特類貝特類可能延緩冠狀動脈粥樣硬化的進展，減少主要可能延緩冠狀動脈粥樣硬化的進展，減少主要冠脈事件冠脈事件(臨床試驗包括臨床試驗包括HHS、VA-HIT、BIP、DAIS、FIELD等證實等證實)TG明顯明顯肌病肌病(吉非羅齊吉非羅齊)煙酸煙酸降低主要冠脈事件，并可能減少總死亡率降低主要冠脈事件，并可能減少總死亡率(臨床試驗包括臨床試驗包括CDP、CLAS、FATS、HATS、ARBITER2等證實等證實) TGHDL-C 明顯明顯不良反應(yīng)有：不良反應(yīng)有：顏面潮紅、高血顏面潮紅、高血糖、高尿酸、上糖

10、、高尿酸、上消化道不適消化道不適膽酸螯合膽酸螯合劑劑N/ALDL-C不良反應(yīng)有：不良反應(yīng)有：胃腸不適，便秘胃腸不適，便秘膽固醇吸膽固醇吸收抑制劑收抑制劑(依折麥布依折麥布)N/A與他汀合用：與他汀合用：LDL-C明顯明顯HDL-C 明顯明顯 TG明顯明顯良好良好n 貝特類：非諾貝特、苯扎貝特、吉非貝齊貝特類：非諾貝特、苯扎貝特、吉非貝齊n 煙酸類：煙酸緩釋制劑煙酸類：煙酸緩釋制劑n 膽酸螯合劑膽酸螯合劑(調(diào)脂樹脂類調(diào)脂樹脂類)：考來烯胺、考來替泊：考來烯胺、考來替泊n 膽固醇吸收抑制劑：依折麥布膽固醇吸收抑制劑：依折麥布n 其他其他 -3脂肪酸脂肪酸普羅布考普羅布考n 他汀他汀 + + 依折麥

11、布依折麥布n 他汀他汀 + + 貝特貝特n 他汀他汀 + + 煙酸煙酸n 他汀他汀 + + 膽酸螯合劑膽酸螯合劑n 他汀他汀 + + - -3 3脂肪酸脂肪酸主要藥物主要藥物聯(lián)合藥物聯(lián)合藥物L(fēng)DL-C改變改變HDL-C改變改變TG改變改變他汀他汀依折麥布依折麥布他汀他汀膽酸螯合劑膽酸螯合劑他汀他汀貝特類貝特類他汀他汀煙酸煙酸他汀他汀-3脂肪酸脂肪酸 1.開始藥物治療時開始藥物治療時 血脂、安全性檢查血脂、安全性檢查(肌酶、肝酶等肌酶、肝酶等)達標、安全達標、安全未達標未達標6-12月復(fù)查月復(fù)查調(diào)整劑量調(diào)整劑量達標達標安全安全2. 48周復(fù)查周復(fù)查 6-12月復(fù)查月復(fù)查血脂是血中所含脂質(zhì)的總稱。

12、血脂是血中所含脂質(zhì)的總稱。主要包括：主要包括： 膽固醇膽固醇 （Cholesterol TCCholesterol TC） 甘油三酯（甘油三酯（Triglycerides TGTriglycerides TG）還有：還有：磷脂磷脂 、脂肪酸等其他多種物質(zhì)。、脂肪酸等其他多種物質(zhì)。M 有高血脂家族史有高血脂家族史M 體型肥胖者體型肥胖者M 中老年人中老年人M 長期高糖飲食長期高糖飲食M 絕經(jīng)后婦女絕經(jīng)后婦女M 長期吸煙、酗酒長期吸煙、酗酒M 習(xí)慣于靜坐的人習(xí)慣于靜坐的人M 精神緊張精神緊張M 患肝腎疾病、糖患肝腎疾病、糖 尿病、高血壓事半功尿病、高血壓事半功倍倍血脂增多血脂增多, ,形成形成“血稠血稠” 血管壁中沉積血管壁中沉積,形