1、急診院感與控制急救中心急救中心 李鳳霞李鳳霞醫(yī)院感染的根本概念醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開場或入院時已存在的感染。醫(yī)院任務人員在醫(yī)院內(nèi)獲院前已開場或入院時已存在的感染。醫(yī)院任務人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染迸發(fā)：是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)醫(yī)院感染迸發(fā)：是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生發(fā)生3 3例以上同種同源感染病例的景象。例以上同種同源感染

2、病例的景象。 疑似醫(yī)院感染迸發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間疑似醫(yī)院感染迸發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)出現(xiàn)3 3例以上臨床癥候群類似、疑心有共同感染源的感染病例以上臨床癥候群類似、疑心有共同感染源的感染病例；或者例；或者3 3例以上疑心有共同感染源或感染途徑的感染病例景例以上疑心有共同感染源或感染途徑的感染病例景象。象。醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告要求醫(yī)院感染分發(fā)病例報告：應于醫(yī)院感染分發(fā)病例報告：應于2424小時內(nèi)經(jīng)過醫(yī)生任務站小時內(nèi)經(jīng)過醫(yī)生任務站“醫(yī)院醫(yī)院感染報告系統(tǒng)報告醫(yī)院感染管理辦公室，確診為傳染病的醫(yī)感染報告系統(tǒng)報告醫(yī)院感染管理辦公室，確診為傳染病的醫(yī)院感染病例

3、，應同時報告醫(yī)療預防科。院感染病例，應同時報告醫(yī)療預防科。疑似醫(yī)院感染流行或迸發(fā)：應立刻報告科主任，盡快報告醫(yī)院疑似醫(yī)院感染流行或迸發(fā)：應立刻報告科主任，盡快報告醫(yī)院感染管理辦公室，并同時組織有關人員查找感染緣由，采取有感染管理辦公室，并同時組織有關人員查找感染緣由，采取有效控制措施。效控制措施。醫(yī)院感染監(jiān)控主要目的：醫(yī)院感染監(jiān)控主要目的： 醫(yī)院感染漏報率醫(yī)院感染漏報率10%10% 清潔手術切口感染率清潔手術切口感染率1.51.5 醫(yī)院感染現(xiàn)患率醫(yī)院感染現(xiàn)患率1010 醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率9696規(guī)范預防和職業(yè)衛(wèi)生防護要求規(guī)范預防：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均

4、具有規(guī)范預防：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進展隔離，不論能否有明顯的血跡污染或能否接觸傳染性，須進展隔離，不論能否有明顯的血跡污染或能否接觸非非完好的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必需采取防護措施。完好的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必需采取防護措施。規(guī)范預防的措施規(guī)范預防的措施 1接觸病人的血液、體液、分泌物和排泄物要戴手套；接接觸病人的血液、體液、分泌物和排泄物要戴手套；接觸不觸不同病人時要改換手套，脫手套后要洗手。同病人時要改換手套，脫手套后要洗手。2對病人進展任何有血液或體液噴濺的操作時，要穿防浸對病人進展任何有血液或體液噴濺的操作時，要穿防浸透的透的隔離衣或圍裙、

5、鞋套，同時加戴口罩、護目鏡或防護面罩。隔離衣或圍裙、鞋套，同時加戴口罩、護目鏡或防護面罩。3病人用后的醫(yī)療儀器設備應按要求進展清洗、消毒或滅病人用后的醫(yī)療儀器設備應按要求進展清洗、消毒或滅菌。菌。4處置銳器時應防止被損傷。處置銳器時應防止被損傷。規(guī)范預防和職業(yè)衛(wèi)生防護要求洗手與衛(wèi)生手消毒原那么：原那么：1 1當手部有血液或其他體液等肉眼可見污染時，運用皂液當手部有血液或其他體液等肉眼可見污染時，運用皂液和流動水洗手；和流動水洗手；2 2手部沒有肉眼可見污染時，宜運用速干手消毒劑消毒劑手部沒有肉眼可見污染時，宜運用速干手消毒劑消毒劑消毒雙手替代洗手。消毒雙手替代洗手。3 3以下情況時應先洗手，然

6、后進展衛(wèi)生手消毒：接觸患者以下情況時應先洗手，然后進展衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進展檢查、治療、護理或處置傳染患者污；直接為傳染病患者進展檢查、治療、護理或處置傳染患者污物之后。物之后。指征指征 1 1直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位挪直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位挪動到清潔部位時。動到清潔部位時。2 2接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。、體液、

7、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3 3穿脫隔離衣前后，摘手套后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。4 4進展無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。進展無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5 5接觸患者周圍環(huán)境及物品后。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6 6處置藥物或配餐前。處置藥物或配餐前。洗手與衛(wèi)生手消毒洗手方法與衛(wèi)生手消毒：洗手方法與衛(wèi)生手消毒：六步洗手法揉搓。六步洗手法揉搓。 洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒醫(yī)院感染控制重點工程管理醫(yī)院感染控制重點工程管理1 1、呼吸機相關肺炎、呼吸機相關肺炎VAPVAP控制措施控制措施2 2、導尿管相關尿路感染、導尿管相關尿路感染CRUTICRUTI防控措施防控措施3 3

8、、導管相關血流感染、導管相關血流感染CR-BSICR-BSI防控措施防控措施醫(yī)療器械、器具的消毒滅菌根本要求：醫(yī)療器械、器具的消毒滅菌根本要求：1 1、進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必需到達、進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必需到達滅菌程度。滅菌程度。2 2、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必需到達消毒程度、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必需到達消毒程度。3 3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必需一用、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必需一用一滅菌。一滅菌。4 4、一次性運用的醫(yī)療器械、器具不得反復運用。、一次性運用的醫(yī)療器械、器具

9、不得反復運用。急診抗菌藥臨床運用管理要點急診抗菌藥臨床運用管理要點我院實施的抗菌藥物分級管理方法我院實施的抗菌藥物分級管理方法普通對輕度與部分感染患者應首先選用非限制運用抗菌藥物進普通對輕度與部分感染患者應首先選用非限制運用抗菌藥物進展治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限展治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制運用抗菌藥物敏感時，可選用限制運用抗菌藥物治療；特殊制運用抗菌藥物敏感時，可選用限制運用抗菌藥物治療；特殊運用抗菌藥物的選用應從嚴控制。運用抗菌藥物的選用應從嚴控制。非限制運用、限制運用、特殊運用非限制運用、限制運用、特殊運用緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級運用

10、高于權限的抗菌藥物，但僅緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級運用高于權限的抗菌藥物，但僅限于天用量。限于天用量。急診多重耐藥感染監(jiān)控早期發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者或定植者早期發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者或定植者 對疑似感染的病人應盡早送標本作細菌培育；如細菌培育結果對疑似感染的病人應盡早送標本作細菌培育；如細菌培育結果為：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌為：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSAMRSA、耐萬古霉素腸球菌、耐萬古霉素腸球菌VREVRE、產(chǎn)超廣譜、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶ESBLsESBLs的細菌、多重耐藥的的細菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌時，主管醫(yī)生應通報本科室醫(yī)務人員。鮑曼不動桿菌時，主管醫(yī)生應通報本科室醫(yī)務

11、人員。 對多重耐藥菌感染患者和定植者實施的防控措施對多重耐藥菌感染患者和定植者實施的防控措施 醫(yī)院感染管理辦公室經(jīng)過耐藥菌感染監(jiān)測系統(tǒng)及時發(fā)現(xiàn)多醫(yī)院感染管理辦公室經(jīng)過耐藥菌感染監(jiān)測系統(tǒng)及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，專職人員現(xiàn)場督導防控措施的落實。重耐藥菌感染，專職人員現(xiàn)場督導防控措施的落實。 1 1加強手衛(wèi)生：醫(yī)務人員對患者實施診療護理活動過程加強手衛(wèi)生：醫(yī)務人員對患者實施診療護理活動過程中，該當嚴厲遵照手衛(wèi)生規(guī)范。中，該當嚴厲遵照手衛(wèi)生規(guī)范。 2 2嚴厲實施隔離措施：首選單間隔離，條件不允許時可嚴厲實施隔離措施：首選單間隔離，條件不允許時可將同類多重耐藥菌感染患者或者定植者安頓在同一病室；將同類多

12、重耐藥菌感染患者或者定植者安頓在同一病室；醫(yī)務人員實施診療護理操作中，該當配戴手套，必要時穿醫(yī)務人員實施診療護理操作中，該當配戴手套，必要時穿隔離衣完成；操作后，必需及時脫去手套和隔離衣。隔離衣完成；操作后，必需及時脫去手套和隔離衣。 3 3真實遵守無菌技術操作規(guī)程：實施中心靜脈置管、氣真實遵守無菌技術操作規(guī)程：實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，該管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，該當防止污染，減少感染的危險要素；當防止污染，減少感染的危險要素； 4 4加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理：對收治多重耐藥菌感染患者加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理：對收治多重耐藥菌感染患者和

13、定植患者的病室，該當運用公用的物品進展清潔和消毒和定植患者的病室，該當運用公用的物品進展清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體、設備設備外表，該當每天進展，對患者經(jīng)常接觸的物體、設備設備外表，該當每天進展清潔和擦拭消毒。發(fā)生或者疑似有多重耐藥菌感染迸發(fā)時清潔和擦拭消毒。發(fā)生或者疑似有多重耐藥菌感染迸發(fā)時，該當添加清潔和消毒頻次。，該當添加清潔和消毒頻次。急診多重耐藥感染監(jiān)控急診醫(yī)療廢物的處置根本要求 1、醫(yī)療廢物必需與生活渣滓嚴厲分開，不得混裝。生活渣滓放入黑色塑料袋，醫(yī)療廢物放入有醫(yī)療廢物警示標識的黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)。2、醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物共五類，各類廢物不得混合搜集。3、少量的藥物性廢物可混入感染性