1、TACE術(shù)后并發(fā)肝膿腫第一頁，共二十五頁。TACE術(shù)后并發(fā)肝膿腫Contents病例(bngl)介紹討 論小 結(jié)123第二頁，共二十五頁。TACE術(shù)后并發(fā)肝膿腫1病例(bngl)介紹第三頁，共二十五頁。TACE術(shù)后并發(fā)肝膿腫男性，57歲，漢族，已婚，主因(zh yn)原發(fā)性肝癌4次介入術(shù)后，發(fā)熱2月余于2012-7-27入院。病例(bngl)介紹第四頁，共二十五頁。TACE術(shù)后并發(fā)肝膿腫患者主因右上腹不適2月，發(fā)現(xiàn)肝占位2周入我院肝膽外科，查無明顯介入禁忌后，于2012-1-11在局麻下行“腹腔干、肝固有(gyu)動脈造影術(shù)，肝右動脈灌注化療栓塞術(shù)”，術(shù)中經(jīng)導管給予鹽酸托烷司瓊5mg、奈達鉑4

2、0mg、替加氟0.8g、吡喃阿霉素40mg、碘油20ml。術(shù)后恢復(fù)良好，順利出院。后為鞏固治療就診于我科，分別于2012-3-8、2012-4-14、2012-5-21在局麻下行“迷走肝左動脈、肝右動脈化療栓塞術(shù)”。病例(bngl)介紹第五頁，共二十五頁。TACE術(shù)后并發(fā)肝膿腫2月余前患者無明顯誘因出現(xiàn)(chxin)發(fā)熱，最高體溫達38.8，無寒戰(zhàn)，伴腹痛、腹脹，無惡心、嘔吐、咳嗽、咳痰等不適，給予對癥處理后，發(fā)熱無減退?；颊邽榍筮M一步診治，再次就診于我院。發(fā)病以來，精神、飲食尚可，體力下降，二便正常。病例(bngl)介紹第六頁，共二十五頁。TACE術(shù)后并發(fā)肝膿腫病例(bngl)介紹既往1年半

3、前因“直腸癌”行手術(shù)治療（具體術(shù)式不詳）， 術(shù)后規(guī)律輔助化療，否認“高血壓”、“糖尿病”、“冠 心病”病史，否認“肝炎(n yn)”、“結(jié)核”等傳染病史，無外 傷史，無輸血史，否認藥物及食物過敏史。飲酒史30余年，2-3次/周，150-250g/次，現(xiàn)已戒酒。第七頁，共二十五頁。TACE術(shù)后并發(fā)肝膿腫T： 38.5，P：110次/分，R：23次/分，BP：160/97mmHg全身皮膚及鞏膜無黃染，無肝掌，未見蜘蛛痣，結(jié)膜稍蒼白，右肺呼吸音低，未聞及干濕性啰音。心率110次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，左下腹可見一長約12cm陳舊手術(shù)疤痕(b hn)，愈合可，全腹無壓痛，未觸及包塊

4、，肝肋下6cm可觸及，質(zhì)韌，有輕壓痛，腹部叩鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無明顯水腫。病例(bngl)介紹第八頁，共二十五頁。TACE術(shù)后并發(fā)肝膿腫病例(bngl)介紹輔助檢查 血常規(guī) 2012-7-28：白細胞 4.18109/L ，紅細胞 2.191012/L ， 血紅蛋白 65.60g/l ，血小板 187.3109/L 肝腎功能2012-7-28：ALT 13.0U/L，AST 24.0U/L ，白蛋白 19.0g/L TBIL 15.1mol/L ，尿素氮 2.5mmol/L 甲胎蛋白2012-7-28：11.27ng/ml 鐵蛋白2012-7-28：570.90ng/ml

5、 甲乙丙肝炎抗體檢查及便常規(guī)未見明顯異常。 第九頁，共二十五頁。TACE術(shù)后并發(fā)肝膿腫病例(bngl)介紹上腹CT（我院 2014-7-28）示：“原發(fā)性肝癌介入術(shù)后”改變，肝右葉空洞樣病變，考慮肝膿腫形成；肝內(nèi)多發(fā)低密度影，考慮部分(b fen)為囊腫，部分(b fen)轉(zhuǎn)移可能性大，肝硬化。第十頁，共二十五頁。TACE術(shù)后并發(fā)肝膿腫初步診斷2、直腸癌術(shù)后化療(hu lio)后1、原發(fā)性肝癌介入(jir)術(shù) 后伴肝膿腫 第十一頁，共二十五頁。TACE術(shù)后并發(fā)肝膿腫給予中藥(zhngyo)抗腫瘤、異甘草酸鎂保肝、頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉、替硝唑抗感染、抑酸及營養(yǎng)支持等治療2012-8-7在B超引導

6、(yndo)下行肝膿腫穿刺引流術(shù)，引流出白色膿液，量共約400ml病例(bngl)介紹第十二頁，共二十五頁。TACE術(shù)后并發(fā)肝膿腫病例(bngl)介紹上腹CT（我院 2014-7-28）示：“原發(fā)性肝癌(n i)介入術(shù)后”改變，部分病變?nèi)杂谢钚裕斡不?。第十三頁，共二十五頁。TACE術(shù)后并發(fā)肝膿腫2012-11-23腹腔(fqing)動脈、迷走肝左動脈、肝右動脈造影術(shù)； 迷走肝左動脈及肝右動脈栓塞術(shù)2012-12-28上腹CT示肝右葉病變內(nèi)積氣，不除外繼發(fā)感染，在B超引導下行肝膿腫穿刺術(shù)，引流出白色膿液約180ml，并注射替硝唑50ml抗感染治療病例(bngl)介紹主因活動后心慌、氣短1天于2

7、013-1-22入院，給予對癥處理后效果欠佳，后自動出院2013-3-1第十四頁，共二十五頁。TACE術(shù)后并發(fā)肝膿腫2討 論第十五頁，共二十五頁。TACE術(shù)后并發(fā)肝膿腫討 論 原發(fā)性肝癌是臨床常見疾病，經(jīng)導管肝動脈化療栓塞 (transcatheter arterial chemoembolization,TACE)現(xiàn)已成 為無法手術(shù)切除的中晚期原發(fā)性肝癌的主要治療(zhlio)手段。第十六頁，共二十五頁。TACE術(shù)后并發(fā)肝膿腫討 論上消化道出血腹水栓塞性膽囊炎發(fā)熱、肝損傷肝膿腫肝膿腫的發(fā)生概率較低，有研究報道為0.51%。Huang SF, Ko CW, Chang CS, et al. H

8、epatogastroenterology, 2003, 50: 1115-8.第十七頁，共二十五頁。TACE術(shù)后并發(fā)肝膿腫討 論第十八頁，共二十五頁。TACE術(shù)后并發(fā)肝膿腫討 論TACE術(shù)后腫瘤組織液化性壞死是膿腫形成的基礎(chǔ)。TACE術(shù)后腫瘤組織處于缺血缺氧狀態(tài),腫瘤周邊門靜脈血供帶來的腸道等來源的細菌較易侵入腫瘤內(nèi)部,形成膿腫。門靜脈癌栓的形成使TACE 術(shù)后腫瘤組織缺血、缺氧程度加重，增加了膿腫形成的可能性。肝癌患者多有肝硬化病史或存在惡液質(zhì)、貧血和低蛋白血癥等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，而且介入術(shù)中使用某些化療藥物，使患者的免疫力下降，極易誘發(fā)肝膿腫的發(fā)生。術(shù)者操作時無菌觀念不強，栓塞物不潔等亦可

9、將體外的細菌帶入體內(nèi)，可能是誘發(fā)肝膿腫的因素之一。第十九頁，共二十五頁。TACE術(shù)后并發(fā)肝膿腫討 論癥狀實驗室檢查影像學檢查患者持續(xù)高熱(體溫超過39),伴寒戰(zhàn)，時間超過2周,就要考慮到肝膿腫的可能性；動態(tài)復(fù)查血常規(guī)、肝功能對TACE術(shù)后并發(fā)肝膿腫的早期診斷有著重要的指導意義；肝臟CT平掃示碘化油沉積灶內(nèi)見低密度影，或其周圍見低密度灶,其內(nèi)見更低密度氣體影，增強掃描見“環(huán)征”、“靶征”或“蜂窩征”。癥狀影像學檢查實驗室檢查(jinch)第二十頁，共二十五頁。TACE術(shù)后并發(fā)肝膿腫討 論確診合并肝膿腫后，盡早穿刺抽膿、膿腔沖洗、引流，引流物送細菌培養(yǎng)+藥敏試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，同時加

10、強營養(yǎng)支持治療，可改善患者(hunzh)的預(yù)后。體溫、白細胞正常3天后停用抗生素，肝臟CT膿腫消失、每24小時引流量小于3ml，引流液培養(yǎng)無致病菌生長時，拔除引流管。第二十一頁，共二十五頁。TACE術(shù)后并發(fā)肝膿腫3小 結(jié)第二十二頁，共二十五頁。TACE術(shù)后并發(fā)肝膿腫1 TACE術(shù)后并發(fā)肝膿腫較為少見，在臨床工作(gngzu)中容易忽略， 如延誤診治，往往會造成嚴重后果。2 術(shù)后密切觀察患者體溫變化趨勢，及時復(fù)查血常規(guī)、CT等， 及時診斷、合理治療，可改善患者預(yù)后，延長總生存期。小 結(jié)第二十三頁，共二十五頁。TACE術(shù)后并發(fā)肝膿腫第二十四頁，共二十五頁。TACE術(shù)后并發(fā)肝膿腫內(nèi)容(nirng)總結(jié)原發(fā)性肝癌介入術(shù)后伴肝膿腫1例。迷走肝左動脈及肝右動脈栓塞術(shù)。