1、煤礦職業(yè)病和職業(yè)危害防治侯增明教學目的：使職工熟悉職業(yè)?。涣私饴殬I(yè)危害預防的重要性；讓職工自覺增強個體防護意識。授課內容：一、什么是職業(yè)病二、善良的塵肺病礦工及他們的生活痛苦心酸三、塵肺病，肺呼吸機理及塵肺病（矽肺?。┑陌l(fā)病原因四、煤礦作業(yè)場所主要職業(yè)危害因素五、煤礦禁忌癥及有關規(guī)定六、職業(yè)健康的檢查方法七、煤礦從業(yè)人員職業(yè)病預防的權利及煤礦井下防塵設施基本規(guī)定導入：中央電視臺記者柴靜（2015年2月）有一個談霧霾的紀錄片穹頂之下。這部長達103分鐘的視頻在網(wǎng)上熱傳。柴靜自掏百萬調查近一年追問霧霾治理。柴靜的女兒在其懷孕期間就被診斷患有良性腫瘤，她說，不愿意孩子小的時候再受到霧霾的毒害。片中柴

2、靜以母親本能讓她覺得應該回答這些問題：霧霾是什么從哪兒來該怎么辦她說：“以前我從來都沒有對污染感到過害怕，去哪兒我都沒戴過口罩，現(xiàn)在有個生命抱在你懷里，她呼吸、她吃、她喝都要由你來負責，你才會感到害怕?！薄耙灾⑿。搜蹮o法看到，這是一場看不見敵人的戰(zhàn)爭?！瘪讽斨乱鹆瞬簧偃说墓缠Q：“不要等問題出來后再去挽回。”現(xiàn)在，身邊社會上對霧霾的重視和防護超過了以往任何時候，而我們的煤礦工人，長期工作在煤塵、巖塵和煤礦有害氣體的工作環(huán)境之中，有些職工還不了解職業(yè)病的危害，工作中不個人防護用品，到時悔之晚也。據(jù)2010年底統(tǒng)計：我國累計報告職業(yè)病74萬9千9百7拾例，其中塵肺676541例，占,大部分分

3、布在煤炭行業(yè)。這是國有重點煤礦數(shù)據(jù)，而且漏報人數(shù)很多。XX礦的情況是什么呢每年的職業(yè)病體檢，疑似塵肺病人數(shù)甚至占到5%以上，每年的確診人數(shù)在十幾人以上。大多數(shù)職業(yè)病目前還沒有特殊的治療方法，還不能徹底的清除疾病，恢復健康，職業(yè)病患者在晚年和疾病后期的生活是非常痛苦的。所以我們要了解煤礦職業(yè)病和職業(yè)危害防治的知識，才能避免“無知者無畏”，生在險中不知險的后果。第一節(jié)什么是職業(yè)病1、按照2011年12月31日施行的中華人民共和國職業(yè)病防治法職業(yè)病的規(guī)/E：職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害因素，直接危害身體健康，而引起的疾病

4、。職業(yè)病是一種人為的疾病。職業(yè)病是由職業(yè)危害引起的，例如接觸粉塵、噪音、放射性物質、有毒有害物質等。它的發(fā)生率的高低，直接反映疾病預防控制工作的水平，反映一個單位職業(yè)危害防護的工作重視程度。我國政府規(guī)定，確診的職業(yè)病必須向主管部門和同級衛(wèi)生行政部門報告。凡屬法定職業(yè)病的患者，在治療和休息期間及在確定為傷殘或治療，甚至死亡時，均應按工傷保險有關規(guī)定給予相應待遇。2、職業(yè)病種類：由于職業(yè)病危害因素種類很多，導致職業(yè)病范圍很廣，不可能把所有職業(yè)病都納入到法定職業(yè)病范圍。根據(jù)我國的經(jīng)濟發(fā)展水平，并參考國際上通行的做法，我國職業(yè)病目錄，頒布的法定職業(yè)病，分10類共115種。分別是：1 .塵肺。有矽肺、煤

5、工塵肺、石墨塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺等13種。2 .職業(yè)性放射病。有外照射急性放射病外、照射亞急性放射扃、外照射慢性放射病、內照射放射病等11種。3 .職業(yè)中毒。有鉛及其化合物中毒、汞及其化合物中毒等56種。4 .物理因素職業(yè)病。有中暑、減壓病等5種。5 .生物因素所致職業(yè)病。有炭疽、森林腦炎等3種。6 .職業(yè)性皮膚病。有接觸性皮炎、光敏性皮炎等8種。7 .職業(yè)性眼病。有化學性眼部燒傷、電光性眼炎等3種。8 .職業(yè)性耳鼻喉疾病。噪聲聾3種。9 .職業(yè)性腫瘤。有石棉所致肺癌、間皮癌，聯(lián)苯胺所致膀胱癌等8種。10 .其他職業(yè)病。有職業(yè)性哮喘、金屬煙熱等5種。合計共10類1

6、15種第二節(jié)塵肺病礦工及他們的生活的痛苦心酸大家對09年張海超網(wǎng)上時件是否記得最早引起社會特別關注的是張海超開胸驗肺事件”。這次事件推進職業(yè)病法制建設進程。張海超：是河南新密市劉寨鎮(zhèn)老寨村村民。曾在當?shù)啬湍ゲ牧蠌S上班3年，染上塵肺，但由于原職業(yè)病防治法要求自證其罪”的規(guī)定，張海超所在企業(yè)拒絕為其提供相關資料；又因為職業(yè)病鑒定機構權限和屬地限制等問題，沒有辦法。在走投無路的情況下，跑到鄭大一附院，開胸驗肺”以求真相。2009年7月10日，東方今報記者采寫了新聞工人為證明患職業(yè)病堅持開胸驗肺。隨后，開胸驗肺”被網(wǎng)絡瘋傳。在全國引起震動，在媒體的集中關注下，張海超最終被認定為塵肺三期”，獲賠萬元，當

7、地政府也解決他家的低保問題。張海超事件也引起了鄭州市、河南省乃至國家有關部門的高度重視。全國人大常委會表決通過了關于修改職業(yè)病防治法的決定。2010年國家安監(jiān)局和國家煤監(jiān)局出臺了煤礦作業(yè)場所職業(yè)危害防治（試行）規(guī)定；2011年12月31日第十一屆全國人大委員會對職業(yè)病防治法進行了修改。新法明確規(guī)定：“勞動者可以在用人單位所在地、戶籍所在地或者經(jīng)常居住地依法承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行職業(yè)病診斷”、承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療機構不得拒絕勞動者進行職業(yè)診斷的要求”?？匆唤M圖片案例:1、這是湖南省耒（lai陽市與子鄉(xiāng)與子村村民，塵肺一期患者王平。上世紀80年代末，與子鄉(xiāng)的年輕人們，懷揣著美好的夢想，南

8、下打工。他們做著當時最賺錢的工種，風鉆工。十多年后，群體查出塵肺，死亡也隨后加速到來。治病，花光了打工掙來的所有收入，剛脫貧的家庭更為貧窮。和王平一起打工的，還有曹家三兄弟，（曹滿云、曹金、曹斌）都是塵肺病人。2011年農歷十二月，35歲的弟弟曹滿云從醫(yī)院七樓縱身跳下。今年4月的一個下午，43歲的哥哥曹金，喝了烈性農藥?！暗昧诉@種病，在后期，生不如死?！?月26日，曹斌眼肺空洞，塵肺病讓他呼吸困難，將“死”字的聲音拉得很長很長。與子鄉(xiāng)與曹斌一樣患塵肺病的至少103人。加上相鄰其他四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，至少有119人，有50名塵肺病人去世。這是從塵肺病患者肺中洗出的渾水（左為洗肺用的生理鹽水）。2、下煤窯1

9、3年患上了塵肺病劉望是湖南瀏陽人，下煤窯挖了13年的煤，2月初，他因頭暈、胸悶、無力等癥狀，趕到市人民醫(yī)院診治，被確診為一級塵肺病?！拔业墓ぷ髦饕峭诿?，工作的時候灰很大，沿途都看不見的?！苯衲?3歲的劉望說。“30歲以后，兒子上學的開銷越來越大，我每天都去挖煤。清晨6點出工，一直忙到下午6點出井，一天在煤塵里至少要呆12個小時，一年都難得請幾天假?！睆臉I(yè)之初，采煤行業(yè)并沒有得有效管理，“不像現(xiàn)在一樣下井都戴專業(yè)口罩，那時候根本就沒有什么保護措施?！?、河北承德塵肺患者耗盡傷殘補助呼吸困難家中等死郭海良生長在河北承德市滿族蒙古族自治縣的偏遠鄉(xiāng)村中。迫于生計，前往北京房山區(qū)史家營鄉(xiāng)的煤礦中打工，

10、每天在煤塵中工作12個小時。2011年3月郭海良等在一起打工的9人，確診煤礦塵肺病，獲得一次性傷殘補助，每人10余萬元。郭海良的呼吸聲帶著雜音，不停地喘著，他說：補助要花完了，快沒錢治病了。10年打工錢，剛夠給自己辦喪事?！?8年下半年，郭海良開始經(jīng)常胸痛，呼吸困難，他覺得有些不妙。而附近礦上發(fā)生的一件事，更是讓郭海良感到恐懼：一頭從礦井里往外運煤的騾子，在一天早上突然躺在地上不動彈了。這頭騾子已經(jīng)干了兩年活，礦工們抽打它，希望它站起來，但騾子掙扎幾下后突然死亡。礦工們準備吃騾子肉，結果發(fā)現(xiàn)騾子體內都是好的，唯獨肺部硬邦邦的，用刀砍都砍不動，礦工們用石頭把它的肺砸開，發(fā)現(xiàn)里頭都是黑渣子。4、一

11、個塵肺病人的最后記錄46歲的柳永紅曾是個煤礦工人，十幾年前，他被查出患有塵肺三期。柳永紅要求記者給他把照片拍好一點，他說自己隨時可能會死，這張照片將來可以做遺像。柳家兄弟5人，柳永紅排行老三，他和兩個哥哥都患有塵肺。大哥已于幾年前去世，死的時候，已枯瘦如柴?！庇H眼見過大哥的死，柳永紅似乎早已知道自己的宿命。柳永紅說，這十幾年來，他就是一個活死人”，還有一口氣，但又不能做任何事情?！辈荒荛L時間站，也不能長時間坐?！弊粫?，站起來走動走動。手扶在墻上，佝僂著背，用力地咳嗽幾聲。真想把肺給掏出來丟掉?！闭勂鹌拮?，柳永紅的言語中滿是感激與愧疚。人般都是男人在外打工掙錢，女人操持家務。”現(xiàn)在，一切都反

12、了。自從查出患有塵肺病后，柳永紅已不能從事任何體力勞動，甚至是做飯，他也只能等到妻子忙完回家做。這十幾年，他的妻子黃治菊努力不去回憶已經(jīng)過去的每一天。但每當一談起，她都會淚流滿面。哭又有什么用，抹完眼淚，還不是得繼續(xù)干活?！秉S治菊不太愿意談起丈夫的病，更多的是傾訴自己十幾年來的辛苦。都已經(jīng)這么多年了，早就麻木了?！奔依餂]有一個能做事的男人，生活都變得不堪重負，看著身邊病怏怏的丈夫，黃治菊說自己就像個“活寡婦”。柳永紅沉默地聽著妻子的講述，一個勁嘆氣?！靶乜谝恢倍继?。”柳永紅形容著這種常人無法理解的疼痛，“吸得進去，呼不出來。他說，“好像已干枯了，像磚頭一樣沉重。第三節(jié)塵肺病，肺呼吸機理及塵肺病

13、（矽肺?。┑陌l(fā)病原因煤塵是煤礦最大的自然災害因素，如果工人工作環(huán)境差，沒有防護，或者有而不使用，自我保護又不到位，很容易患上塵肺病。煤礦職業(yè)病主要的是塵肺病，占職業(yè)病的比例在92以上，我們重點了解一下塵肺病和塵肺?。ㄎ尾。┑陌l(fā)病機理和發(fā)病原因。1.圖片是一個正常的肺和病變的肺的對比。!uhuwQ078。笈而于:Yucom2 .塵肺（矽肺）是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產性粉塵（灰塵），并在肺內引起的以肺組織彌漫性纖維化（疤痕）為主的全身性疾病。目前醫(yī)學水平尚無法治愈。病人肺臟纖維化，導致呼吸功能衰竭、心功能衰竭。最后，肺臟會像石頭一樣堅硬。塵肺的臨床表現(xiàn)是咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、咳血等。3

14、 .了解肺部氧氣交換機理：肺部氧氣交換機理就是，濃度高的地方向濃度低的地方擴散。呼入氣體氧氣多，二氧化碳少，由于肺泡氣、血液和組織中的氧和二氧化碳的分壓不同，在血液流經(jīng)肺部毛細血管和組織細胞時，進行氣體交換。呼出時二氧化碳多，氧氣少。找（進入血液圖1V-27防泡和血液之間的氣體交換4 塵肺病（矽肺?。┑陌l(fā)病原因由于在職業(yè)活動過程中，長期吸入含有游離二氧化硅的生產性粉塵，粉塵沉積在呼吸性支氣管和肺泡壁上，長期儲留余肺內，巨噬細胞在吞噬進入肺泡的粉塵后，在SiO2的作用下，遭受損傷和死亡，產生大量致纖維化因子，引起肺間質的廣泛纖維化，使肺組織喪失彈性。5 .塵肺病有哪些臨床表現(xiàn)塵肺病臨床表現(xiàn)多與合

15、并癥有關。塵肺病早期矽肺沒有明顯自覺癥狀，或者只有很輕微的自覺癥狀，往往是通過職業(yè)健康檢查時才會發(fā)現(xiàn)。但隨著疾病的進展，特別是晚期的矽肺病人，就會出現(xiàn)或輕或重以呼吸系統(tǒng)為主的自覺癥狀。病人常見的首發(fā)癥狀是氣短。病情較輕的，往往在從事重體力勞動或爬山時感到氣短，稍微休息一會兒，就能好轉。再嚴重一點的，做一些輕體力勞動，走上坡路或上樓梯時有明顯氣短。病情嚴重或有并發(fā)癥時，由于呼吸和循環(huán)功能受到明顯損害，會出現(xiàn)胸悶、氣短，咳嗽、咳痰，胸痛、呼吸困難，還可以有咯血、無力、消瘦、失眠、食欲減退等。如果有發(fā)熱，肝大和浮腫，則可能并發(fā)了別的疾病。第三節(jié)煤礦作業(yè)場所主要職業(yè)危害因素1、煤礦生產性粉塵矽塵和煤塵

16、。粉塵按照成分分為煤塵、巖塵和水泥塵；按照存在狀態(tài)可分為浮塵和落塵。浮塵懸浮在空氣中；落塵由于重力作用沉積在工作面或巷道周圍。按被人體吸入的狀況分為呼吸性粉塵和非呼吸性粉塵。80%粉塵來自采掘工作面巖巷鑿巖、爆破、煤巷打眼、煤巷爆破、割煤、裝載、頂板控制等。根據(jù)引起塵肺的礦物粉塵的性質，塵肺病可分為2種：一是由含游離二氧化硅為主的粉塵（含量超過10的無機性粉塵）引起的矽肺，硅酸鹽塵肺，包括石棉肺、水泥塵肺、滑石塵肺、陶工塵肺等。二是由煤塵及含碳為主的粉塵引起的塵肺，煤工塵肺、石墨塵肺和碳黑塵肺。（有些有機粉塵例如棉塵，雖然也能引起肺部及呼吸道的改變，且屬于職業(yè)病的范圍，但其病變性質與一般塵肺不

17、同，故不屬于塵肺病。）影響塵肺病發(fā)病的因素主要有三種：一是粉塵的性質。游離二氧化硅具有極強的細胞毒性和致纖維化作用，粉塵中游離二氧化硅含量的多少與該粉塵致纖維化得程度密切相關，游離二氧化硅越高，致肺纖維化的作用就越強、進展越快，病變最嚴重。二是粉塵顆粒的大小和比重。一般說，顆粒直徑較大的粉塵往往通過粘液分泌或氣管粘膜上皮細胞纖毛運動隨痰排出，只有直徑小于7微米的呼吸性粉塵才有可能進入肺泡，并引起肺間質的廣泛纖維化。三是接觸時間的長短和接觸量。接觸時間越長，作業(yè)場所粉塵的濃度越高，危害也就越大。2 .煤礦噪聲風機、打眼、爆破、割煤、風鎬、乳化泵站、空壓機、洗煤振動篩等。氣動鑿巖機噪聲強度可產出1

18、20分貝；刮板輸送機可產生112分貝。噪聲的主要危害是聽力下降和聽力損傷。對神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、甚至生殖機能都有影響。3 .煤礦高溫主要指有熱源的礦井。超過30度就算高溫，一般人的適宜溫度為12-23度。高溫對人體的影響主要有心情浮躁、體溫調劑紊亂、循環(huán)系統(tǒng)負荷增加、腎臟負擔加重等。4 .振動鑿巖機、鉆機、氣錘等。震動的危害主要是手臂骨關節(jié)障礙，肌肉耐力下降，和伴有神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)的變化。時間越長病情越加重。5 .化學因素（有害氣體）氮氧化物來自于井下爆破銨梯炸藥的炮煙，火災的.氮氧化物和柴油設備的尾氣。主要危害是呼吸系統(tǒng)，尤其是深呼吸時，對肺臟毒害增大，胸悶、惡心頭疼等。其次有：一

19、氧化碳、二氧化碳、硫化氫、甲烷等有害氣體。其他還有：不良的氣候條件；不良的勞動體位；滑囊炎；接觸放射性物質等等。第四節(jié)煤礦禁忌癥及有關規(guī)定職業(yè)禁忌癥是指從業(yè)人員在從事職業(yè)活動中不允許患有的病癥。煤礦作業(yè)規(guī)程對職業(yè)禁忌癥規(guī)定如1 、有下列病癥之一的，不得從事接塵作業(yè)：（一）活動性肺結核病及肺外結核病；（二）嚴重的上呼吸道或支氣管疾病；（三）顯著影響肺功能的肺臟或胸膜病變；（四）心、血管器質性疾?。唬ㄎ澹┙?jīng)醫(yī)療鑒定，不適于從事粉塵作業(yè)的其他疾病。2、有下列病癥之一的，不得從事井下工作：（一）以上所列不得從事粉塵作業(yè)的疾病（二）風濕?。ǚ磸突顒樱＃ㄈ﹪乐氐钠つw病。（四）經(jīng)醫(yī)療鑒定，不適于從事井下

20、工作的其他疾病。3、癲癇病和精神分裂癥患者嚴禁從事煤礦生產工作。4、患有高血壓、心臟病、深度近視等病癥以及其他不適應高空（2m以上）作業(yè)者，不得從事高空作業(yè)。第五節(jié)職業(yè)健康體檢和職業(yè)病待遇一、職業(yè)健康的檢查的有關規(guī)定：1、煤礦企業(yè)對新入礦工人必須進行職業(yè)健康檢查，并建立健康檔案。2、煤礦企業(yè)對接塵職工的職業(yè)健康必須拍照胸大片。3、煤礦企業(yè)應按照國家法律法規(guī)和衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定定期對接觸粉塵、毒物及有害物理因素等作業(yè)人員進行職業(yè)健康檢查。4、I期塵肺患者每年復查1次。對疑似塵肺患者巖石掘進工種每年拍片復查一次；混合工種每2年拍片檢查一次；純采煤工3年拍片檢查一次。對離崗工人必須進行離崗身體健

21、康檢查。對接觸毒物和放射性物質的職工每年檢查一次。5、職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷、職業(yè)病治療應由取得相應資質的職業(yè)衛(wèi)生機構承擔。二、塵肺病的致殘等級如何確定塵肺病的輕重分為3期12級，以羅馬數(shù)字I、E、出表示，塵肺田期最重。1） 一級塵肺m期伴肺功能重度損傷。職業(yè)性肺癌伴肺功能重度損傷。2）二級塵肺田期伴肺功能中度損傷;塵肺n期伴肺功能重度損傷及或重度低氧血癥PO2VkPa（40mmHg）;塵肺出期伴活動性肺結核：職業(yè)性肺癌或胸膜間皮瘤。3）三級塵肺出期；塵肺n期伴肺功能中度損傷及（或）中度低氧血癥；塵肺n期合并活動性肺結核。4）四級塵肺U期；塵肺I期伴肺功能中度損傷及/或中度低氧血癥；塵肺I期

22、合并活動性肺結核。5）六級塵肺I期伴肺功能輕度損傷及/或輕度低氧血癥;6）七級塵肺I期，肺功能正常。三、職業(yè)病病人待遇：1職業(yè)病病人依法享受國家規(guī)定的職業(yè)病待遇。2用人單位對不適宜繼續(xù)從事原工作的職業(yè)病病人，應當調離原崗位，并妥善安置。3職業(yè)病病人的診斷、康復費用，傷殘,按照有關工傷社會保險的規(guī)定執(zhí)行。4對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者，用人單位應當規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業(yè)健康檢查，并將檢查結果如實告知勞動者。職業(yè)健康檢查費用由用人單位承擔。5用人單位發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或者疑似職業(yè)病病人時，及時向所在地疾病預防控制中心報告。確診為職業(yè)病的，用人單位還應當向所在地勞動保障行政部門報告

23、。6用人單位應當按照國家有關規(guī)定，安排職業(yè)病病人進行治療、康復和定期檢查。7用人單位應當及時安排對疑似職業(yè)病病人進行診斷；在疑似職業(yè)病病人診斷或者醫(yī)學觀察期間，不得解除或者終止與其訂立的勞動合同。費用由用人單位承擔。8職業(yè)病病人變動工作單位，其依法享有的待遇不變。用人單位發(fā)生分立、合并、解散、破產等情形的，應當對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者進行健康檢查，并按照國家有關規(guī)定妥善安置職業(yè)病病人。第六節(jié)煤礦從業(yè)人員職業(yè)病預防的權利及煤礦井下防塵設施基本規(guī)定一、煤礦從業(yè)人員職業(yè)病預防的權利主要有：1要求企業(yè)創(chuàng)造符合國家職業(yè)衛(wèi)生健康工作環(huán)境的權利。（工作場所職業(yè)病強度和濃度符合標準。）2要求上崗前、

24、崗中和離崗職業(yè)健康檢查的權利。（體檢費用由企業(yè)負擔。查體中有與從事的職業(yè)相關的健康損害時，有權調離原工作崗位。）3有權要求企業(yè)提供符合行業(yè)標準的職業(yè)危害防護設施和個體防護用品。4具有對煤礦企業(yè)職業(yè)病預防知情權。（訂立勞動合同時，勞動過程中職業(yè)危害種類、后果、預防措施、待遇等在勞動合同中明確。企業(yè)為職工提供可能產生職業(yè)危害的說明書或操作規(guī)程。企業(yè)在醒目位置和工作場所位置設置職業(yè)危害警示標識。體檢結果要告知職工。）5具有對煤礦企業(yè)職業(yè)病預防民主參與權和獲得教育培訓權。（有權拒絕違章指揮和沒有防護設施的作業(yè)。產生糾紛時有權提請爭議處理和申訴。有權了解崗位職業(yè)病防護知識操作技能，掌握職業(yè)危害應急救援措施。）二、煤礦井下防塵基本設施和基本規(guī)定：1、回采工作面風流凈化水幕每個采面必須安裝2道風流凈化水幕（包括防塵簾）。距采面回風出口100米處，設置第一道水幕，從第一道水幕往外50米設第二道水幕,凈化水幕要隨采面的推進及時移動。覆蓋全斷面，霧化效果好；噴射角度迎風流方向45度左右，開關必須放置在行人側。防塵簾由