1、慢性支氣管炎 （chronic bronchitis) 支氣管粘液腺體增生、腺管增寬 支氣管分泌物增多、粘稠，常堵塞小支氣管 支氣管粘膜充血、水腫、上皮細(xì)胞萎縮、鱗狀上皮化生 支氣管管壁彈性纖維破壞及增生 支氣管周圍有慢性炎癥及纖維化 可合并肺內(nèi)炎癥、肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化和肺心病慢性支氣管炎 CT表現(xiàn) 支氣管管壁增厚，成平行的雙線影像即 “軌道征”，以兩下肺多見 肺氣腫，可為小葉中心型，全小葉型或間隔旁型 肺大泡，常位于胸膜下 刀鞘狀支氣管，胸內(nèi)段氣管的橫徑與矢狀徑之比為0.5或以下 肺內(nèi)炎癥，間質(zhì)纖維化，肺動(dòng)脈高壓及肺心病慢性支氣管炎可見軌道征、肺氣腫及肺間質(zhì)纖維化慢性支氣管炎肺氣腫、支氣管

2、血管束變細(xì)及間質(zhì)纖維化，蜂窩樣變支氣管擴(kuò)張 先天性 支氣管壁發(fā)育缺欠 支氣管壁彈力不足、軟骨發(fā)育不全 多呈囊狀 后天性 支氣管腔阻塞或支氣管本身的瘢痕 本身的炎變引起粘膜破壞 肺部病變對(duì)支氣管的牽拉和壓迫支氣管擴(kuò)張 支氣管樹的需手術(shù)治療的不可逆性擴(kuò)張 根據(jù)擴(kuò)張的嚴(yán)重程度病理上可分為三型 柱狀：均勻的輕度擴(kuò)張，失去正常的逐漸變細(xì)形態(tài)，有突然中斷現(xiàn)象 靜脈曲張型：較大擴(kuò)張，擴(kuò)張、狹窄交替，管腔不規(guī)則 囊性擴(kuò)張：擴(kuò)張明顯，向周邊膨出呈球狀支氣管擴(kuò)張 主要癥狀為咳嗽、咯痰和咯血 膿痰，量多，有較大的臭味 咯血由少量的痰中帶血到大咯血不等，以較大量咯血多見 反復(fù)呼吸道感染、發(fā)熱胸疼亦較常見檢查方法 平片

3、價(jià)值有限，過去主要靠支氣管造影 CT安全無痛苦，密度分辨率高，能清晰顯示支氣管擴(kuò)張 應(yīng)用薄層高分辯掃描可清晰顯示病變CT表現(xiàn) 囊狀 圓形、卵圓形 0.5-3cm 薄壁氣體密度 成簇、成串 管壁增厚 其內(nèi)可見液平 周圍有感染時(shí)呈斑片影 柱狀 含粘液時(shí)呈柱狀、杵狀、結(jié)節(jié)狀高密度 無內(nèi)容物時(shí)呈環(huán)狀（印戒征）或軌道狀，較伴隨血管管徑為大 管壁增粗 混合型 兩種表現(xiàn)同時(shí)存在 范圍更廣泛印戒征囊性支氣管擴(kuò)張雙下葉厚壁支氣管擴(kuò)張，部分含有少量液平(箭頭)囊性支氣管擴(kuò)張右中及右下葉厚壁支氣管擴(kuò)張囊性支氣管擴(kuò)張氣液平面柱狀擴(kuò)張8mm4mm左為左舌葉輕度柱狀擴(kuò)張，內(nèi)含粘液一分泌物，右為中葉柱狀擴(kuò)張薄層的作用10m

4、m2mm10mm似炎癥，2mm顯示為擴(kuò)張鑒別診斷 肺大泡 壁薄，多位于胸膜下、肺尖及肺底部 蜂窩肺 大小一般為3-5mm，位于胸膜下5mm范圍多見 呈多發(fā)環(huán)形影像 嚴(yán)重間質(zhì)纖維化病例的蜂窩肺中包含有支氣管擴(kuò)張的成分CT的診斷價(jià)值 CT診斷支氣管擴(kuò)張的敏感性和特異性均在90%以上 但在檢出病變和精細(xì)確定病變范圍時(shí)，其準(zhǔn)確性仍不及支氣管造影 柱狀擴(kuò)張可非常局限，CT可檢不出 伴發(fā)的疾病可以使肺部模糊和變形，如肺纖維化、實(shí)變或氣腫掩蓋支氣管擴(kuò)張，而使CT呈假陰性 急性肺炎時(shí)支氣管可輕度擴(kuò)張，管壁輕度增厚，但是可復(fù)性的，炎癥消失后恢復(fù)正常，因此有疑問時(shí)應(yīng)治療后復(fù)查肺部疾病先天性肺發(fā)育異常 肺不發(fā)育和發(fā)

5、育不良 一側(cè)肺動(dòng)脈不發(fā)育 肺動(dòng)靜脈瘺 肺隔離癥肺不發(fā)育和發(fā)育不良（agenesis and hypoplasia of the lung) 胚胎3-24周發(fā)育異常可引起肺發(fā)育畸形，如一側(cè)肺完全缺如，稱為一側(cè)肺不發(fā)育 如果肺組織形態(tài)類似胚胎早期階段，未發(fā)育成為成熟的肺組織，稱為肺發(fā)育不良 發(fā)育不良可局限于一個(gè)肺葉、肺段或一側(cè)肺臟，常合并先天支氣管擴(kuò)張或閉鎖 合并其它畸形時(shí)多有兒童時(shí)期發(fā)現(xiàn)，無其它嚴(yán)重畸形可在成人時(shí)發(fā)現(xiàn)CT表現(xiàn) 一側(cè)不發(fā)育 平掃時(shí)患側(cè)密度增高，主要位于下胸部，為移位的心臟及大血管，上胸部為健側(cè)肺過度膨脹形成的含氣影像 患側(cè)主支氣管缺如，或可見殘存的部分主支氣管影像 患側(cè)胸廓小，肋間

6、隙變窄，膈肌升高 增強(qiáng)掃描見患側(cè)胸腔內(nèi)的血管和心臟增強(qiáng)影像，對(duì)側(cè)肺血管增粗，分布稀疏一側(cè)肺不發(fā)育CT表現(xiàn) 一側(cè)肺發(fā)育不良 一側(cè)肺或一個(gè)肺葉密度增高，體積縮小 其內(nèi)可見含氣支氣管影像及薄壁空腔，有的可見支氣管狹窄及遠(yuǎn)端的支氣管擴(kuò)張 合并支氣管閉鎖時(shí)，其遠(yuǎn)端支氣管分支有粘液栓塞，形成結(jié)節(jié)狀或分支帶狀高密度影像 支氣管閉鎖好發(fā)于上葉鑒別診斷 一側(cè)肺不發(fā)育，CT表現(xiàn)典型，診斷不難 一側(cè)發(fā)育不良應(yīng)與一側(cè)肺不張區(qū)別，后者見于小兒肺炎因痰栓引起的肺不張，當(dāng)炎癥吸收后或體位引流可恢復(fù)正常一側(cè)肺動(dòng)脈不發(fā)育 （agenesis of pulmonary artery) 胚胎時(shí)期肺動(dòng)脈發(fā)育異常引起 可一側(cè)肺動(dòng)脈不發(fā)

7、育或某一肺葉動(dòng)脈不發(fā)育 病變部位的肺臟由支氣管動(dòng)脈或迷走血管供血 常合并心臟及大血管畸形 主要臨床表現(xiàn)為肺部發(fā)生感染及咯血 可合并右心功能不全CT表現(xiàn) 一側(cè)肺動(dòng)脈不發(fā)育 患側(cè)胸廓減小，縱隔向患側(cè)移位 肺門影像小，僅由肺靜脈構(gòu)成，無肺動(dòng)脈影像，肺血管纖細(xì) 患側(cè)肺密度增高或減低 患側(cè)肺由主動(dòng)脈異常分支供血，血管走行紊亂，健側(cè)肺血管增粗 一個(gè)肺葉動(dòng)脈不發(fā)育 肺葉體積縮小，密度減低，肺動(dòng)脈分支減少 確診需肺動(dòng)脈造影檢查右肺動(dòng)脈不發(fā)育右側(cè)胸廓小，右肺門小，右肺血管細(xì)，肺野密度增高肺動(dòng)靜脈瘺 （arteriovenous fistula of the lung) 指肺動(dòng)脈與肺靜脈之間存在有異常交通，而未通

8、過正常的肺臟毛細(xì)血管 由異常的供血?jiǎng)用}、引流靜脈和異常交通血管三部分組成 供血?jiǎng)用}為一支或多支，來自肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈分支 異常交通血管，為迂曲擴(kuò)張的血管團(tuán)或血管囊腔 引流靜脈與肺門區(qū)的靜脈相連 2/3為單發(fā)，彌漫性為兩肺多發(fā) 患者可無臨床癥狀，或有咯血、發(fā)紺、杵狀指和紅細(xì)胞增多，病變附近的體表可聞及血管雜音CT表現(xiàn) 平掃可見肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)狀影像 邊緣清楚，可呈分葉狀 結(jié)節(jié)與肺門之間有輸入動(dòng)脈及輸出靜脈形成的帶狀影像 增強(qiáng)掃描見輸入動(dòng)脈和輸出靜脈和異常的血管團(tuán)或血管池明顯強(qiáng)化，CT值與肺動(dòng)脈相似，造影劑很快消失 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描顯示其與肺動(dòng)脈增強(qiáng)時(shí)相一致，比主動(dòng)脈強(qiáng)化略有提前 螺旋CT三維重建可顯示其解

9、剖形態(tài)肺動(dòng)靜脈瘺肺動(dòng)靜脈瘺肺隔離癥 （pulmonary sequestration) 為肺動(dòng)脈發(fā)育異常，一部分肺組織不能由正常的肺動(dòng)脈分支供血，而由主動(dòng)脈的分支供血 病變的肺部失去正常肺組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)，而呈囊狀、囊實(shí)性或?qū)嵭阅[塊，無呼吸功能 可分肺葉內(nèi)型和肺葉外型，肺葉內(nèi)型與正常肺有同一臟層胸膜，肺葉外型則有獨(dú)立的臟層胸膜包繞，少數(shù)為混合型 常見部位為左下葉后基底段，也可見其它部位 多為單發(fā)，偶可有多發(fā)肺隔離癥 臨床癥狀 主要表現(xiàn)為反復(fù)的肺部感染 有發(fā)燒、咳嗽、咳痰、咯血及胸痛等 ?？梢蚍尾扛腥緳z查而發(fā)現(xiàn)病變 肺葉外型常合并其他畸形，癥狀出現(xiàn)的早，在兒童期就診肺隔離癥 CT檢查 可表現(xiàn)為多種

10、形態(tài) 囊狀薄壁空腔，邊緣光滑 實(shí)性腫塊，密度均勻 也可為囊實(shí)性腫塊，實(shí)性部分為軟組織密度 病變范圍多為一個(gè)肺段，或較大 病變周圍可有肺氣腫 平掃有時(shí)能發(fā)現(xiàn)來自主動(dòng)脈的血管分支，呈帶狀影 增強(qiáng)掃描易發(fā)現(xiàn)供血血管，還可見病變周圍血管增多肺隔離癥一簇異常血管，位于左下葉后基底段肺隔離癥肺隔離癥左下葉后段實(shí)性腫塊肺隔離癥手術(shù)證實(shí)為葉外型肺隔離癥 先天異常，指某一段肺和正常的肺組織及氣管支氣管相互分離，無呼吸功能； 血供來自主動(dòng)脈系統(tǒng)，而非肺動(dòng)脈。 根據(jù)解剖部位分為葉內(nèi)型（肺內(nèi)型）和葉外型（肺外型）。葉內(nèi)型位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，與同葉正常肺組織由同一層胸膜包裹，隔離肺本身并無胸膜包裹，常位于下葉的后基底段，以左

11、側(cè)多見。 葉外型隔離癥位于肺外，通常位于肺和橫膈之間，也可位于膈肌內(nèi)和膈下，甚至可位于縱隔、心包和后腹膜內(nèi)，由獨(dú)立的胸膜包裹。 臨床上，如無合并感染，一般少有癥狀。當(dāng)發(fā)生感染時(shí)，常有咳嗽、咳痰、咯血等癥狀。CT表現(xiàn)： 葉內(nèi)型均發(fā)生于兩下肺，以左下肺后基底段多見。若不充氣時(shí)，表現(xiàn)為膈上鄰近脊柱旁的類圓形軟組織密度腫塊影，邊緣多清楚。 多為一側(cè)性，兩側(cè)者極少見。 當(dāng)隔離肺因感染等因素與支氣管樹相通時(shí)，則可見一個(gè)或多個(gè)囊狀透亮區(qū)，內(nèi)有液平面。 葉外型很少感染，多表現(xiàn)為鄰近脊柱胸內(nèi)，好發(fā)于膈底與膈肌之間，或腹內(nèi)均勻的軟組織致密影，但可以與食道相通呈囊狀影。 診斷肺隔離癥的最重要的是顯示供應(yīng)肺的畸形動(dòng)脈

12、。螺旋CT增強(qiáng)掃描可清晰地顯示其來源于膈上或膈下主動(dòng)脈或其分支的異常血供。隔離肺的供血?jiǎng)用}的管徑約8mm左右，亦可在1cm以上。 肺內(nèi)型的引流入肺靜脈，肺外型則引流入下腔靜脈、奇靜脈、半奇靜脈、甚至門靜脈左下肺心影后結(jié)節(jié)影左下葉后基底段結(jié)節(jié)，邊界清楚，下緣不規(guī)則，呈偽足狀，并可見一條狀影伸向縱隔，其密度均勻；增強(qiáng)掃描后，結(jié)節(jié)輕度強(qiáng)化，條狀影與降主動(dòng)脈相連，并與主動(dòng)脈同步強(qiáng)化（圖4-7）。 鑒別診斷 診斷依據(jù)為肺內(nèi)囊狀、囊實(shí)性或?qū)嵭圆∽?，有供血?jiǎng)用} 有一定的好發(fā)部位，特別是左肺下葉后基底段 應(yīng)與炎癥、肺不張或肺癌相區(qū)別，缺乏急性感染的臨床表現(xiàn)或抗炎治療后病變繼續(xù)存在可與炎癥區(qū)別，好發(fā)部位和供血?jiǎng)?/p>

13、脈可與肺不張和肺癌區(qū)別肺炎 肺實(shí)質(zhì) 指一級(jí)細(xì)呼吸支氣管以下的氣腔，包括1-3級(jí)呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡的上皮及空腔 肺間質(zhì) 氣腔上皮以外的結(jié)締組織、肺腺泡及小葉間隔、支氣管及血管周圍結(jié)締組織、胸膜間皮外結(jié)締組織都屬于肺間質(zhì)肺炎 可發(fā)生于肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)或二者同時(shí)存在 細(xì)菌、病毒、支原體、卡氏囊蟲、放射線照射及過敏，均可引起肺炎 肺實(shí)質(zhì)和間質(zhì)主要變化為滲出、炎性細(xì)胞浸潤、增生及變質(zhì) 急性炎癥以滲出及炎性細(xì)胞浸潤為主，慢性炎癥以增殖及炎性細(xì)胞浸潤為主 大體病理可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)實(shí)變、不規(guī)則實(shí)變、肺段和肺葉的實(shí)變 CT可反映肺部炎癥的大體形態(tài)和分布肺炎 臨床表現(xiàn) 主要癥狀為發(fā)燒、咳嗽、咯血和胸痛

14、急性肺炎以發(fā)燒為主要癥狀 慢性肺炎以咳嗽、咳痰及咯血為主要癥狀 急性和慢性肺炎均可有胸痛和氣短 急性細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞增多，而其它性質(zhì)肺炎和慢性肺炎白細(xì)胞總數(shù)和分類可改變不明顯大葉性肺炎 肺炎球菌所致, 也可見于克雷伯氏菌、軍團(tuán)菌感染 大面積肺泡水腫和炎性細(xì)胞滲出 充血期充血期 肝變期肝變期 消散期消散期 臨床表現(xiàn)：青壯年，起病急臨床表現(xiàn)：青壯年，起病急,咳嗽咳嗽咯鐵銹色痰咯鐵銹色痰 CT表現(xiàn) 實(shí)變陰影呈肺葉分布 密度均勻 邊緣緊貼胸膜，不外凸也不內(nèi)凹 其內(nèi)可見充氣支氣管征右中葉大葉性肺炎大葉性肺炎CT大葉性肺炎CT表現(xiàn) 鑒別診斷：鑒別診斷： - 肝變期：與肺結(jié)核、中央型肺癌的肺不張以肝變期：與

15、肺結(jié)核、中央型肺癌的肺不張以及肺炎型肺癌相鑒別。及肺炎型肺癌相鑒別。 -消散期：與肺結(jié)核鑒別。消散期：與肺結(jié)核鑒別。 臨床病史、實(shí)驗(yàn)室資料以及某些特征性影臨床病史、實(shí)驗(yàn)室資料以及某些特征性影像表現(xiàn)。像表現(xiàn)。段和亞段性肺炎 可由多種細(xì)菌引起 CT表現(xiàn) 呈肺段或亞段分布 密度增高 邊緣模糊 內(nèi)有支氣管征 無鈣化及空洞左上葉舌段炎癥支氣管均勻狹窄左上葉尖后段炎癥2000.10.172000.10.26軍團(tuán)菌肺炎 19/F 咳嗽、胸痛、發(fā)燒數(shù)天，SLE病人，激素治療4年最初胸片右下葉和左上葉大片實(shí)變，5天后迅速進(jìn)展，發(fā)生厚壁空洞 CT 顯示腫塊樣實(shí)變和雙側(cè)胸膜滲出Legionnaires diseas

16、eLegionnaires disease is caused by Legionella pneumophilia; an aerobic gram-negative bacillus found in aquatic environments such as reservoirs, cooling towers, water distribution systems, and humidifiers. Predisposing chronic diseases are common and may be either pulmonary or systemic. Corticosteroi

17、d therapy is a recognized risk factor. The initial chest radiographic finding is peripherally situated patchy consolidation, which spreads rapidly, often involving more than one lobe and becoming bilateral in half the cases, often despite the institution of appropriate antibiotic therapy. The consol

18、idations may assume a spherical configuration or may coalesce to resemble lobar pneumonia. There may be a slight predilection for the lower lobes. In immunocompetent patients, abscess formation and subsequent cavitation is infrequent, but cavitation is seen fairly frequently in immunocompromised pat

19、ients. The interval between the first evidence of infection and cavitation ranges from 4 to 14 days. Pleural effusions, which are usually small but occasionally massive, are documented in up to two thirds of cases at the peak of the illness, and frank empyema formation may occur. Hilar or mediastina

20、l lymph node enlargement is not a feature of Legionnaires disease. With appropriate therapy, roentgenographic resolution may be fairly rapid but is often prolonged. The changes may persist for at least a month after the acute illness. The organism is difficult to culture from sputum and blood, and s

21、elective culture media are required. The diagnosis is usually established serologically by an indirect fluorescent antibody test. In this case, diagnosis was made by culture from percutaneous needle aspiration of lung lesion and indirect immuno-fluorescence antibody test for Legionella pneumophilia.

22、 球形肺炎 不少見, 臨床癥狀常不典型 屬亞段型肺炎的一種，病變呈球形、類橢圓形或不規(guī)則狀 可能為肺炎性滲出沿肺泡孔向上下、左右、前后均勻擴(kuò)散，形成各徑線相等的炎性病灶 平片難于與其它原因的球形病灶（如周圍性肺癌）相鑒別 CT表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)或腫塊影，直徑2-5cm大小，密度均勻，有時(shí)可見充氣支氣管征，邊緣較模糊，其旁常有不規(guī)則淡磨玻璃影,可有參差不齊的毛剌，有時(shí)難與其它球形病灶相區(qū)別 但數(shù)日內(nèi)可有明顯變化球形肺炎F/36 咳嗽 不發(fā)熱抗炎治療后兩周復(fù)查case2小葉性肺炎 最常見的類型,又稱支氣管肺炎 多見于老年人或兒童 肺 內(nèi)多發(fā)病灶 一側(cè)或雙側(cè)下肺野多見 小斑片狀，邊緣模糊或腺泡結(jié)節(jié)支氣

23、管肺炎支氣管炎和支氣管周圍炎支氣管炎和支氣管周圍炎支氣管支氣管壁增厚。壁增厚。小葉中心細(xì)支氣管增厚。支氣管肺炎支氣管肺炎樹芽征。支氣管肺炎 腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合。沿支氣管走行分布，可互相融合。過敏性肺炎 過敏性肺炎（過敏性肺炎（allergic pneumonia）又稱）又稱呂弗留綜合征（呂弗留綜合征（Lffler syndrome）指機(jī)）指機(jī)體對(duì)某種物質(zhì)過敏引起的肺部炎癥體對(duì)某種物質(zhì)過敏引起的肺部炎癥 臨床發(fā)病與引起過敏的環(huán)境有關(guān) 過敏原主要有接觸蘑菇、花粉、谷物、鴿子等 臨床上可有咳嗽、氣短、低熱及全身不適等，

24、脫離過敏環(huán)境后癥狀消失CT表現(xiàn) CT檢查的目的主要是為了排除腫瘤和與肺間質(zhì)纖維化鑒別 病灶分布在兩肺下野兩肺下野外帶較多，斑片狀邊斑片狀邊緣模糊影，可有游走緣模糊影，可有游走 性性 也可表現(xiàn)為兩肺彌漫分布的兩肺彌漫分布的23mm粟粒樣病變 或表現(xiàn)為小葉間隔增厚及磨玻璃樣改變 單純根據(jù)CT表現(xiàn)確診過敏性肺炎困難，過，過敏源接觸史是診斷的重要依據(jù)。敏源接觸史是診斷的重要依據(jù)。47f/y,養(yǎng)鳥，氣喘。 地圖狀磨玻璃密度、空氣潴留?？諝怃罅赳R賽克灌注豬頭凍肉征過敏性肺炎特征表現(xiàn)過敏性肺炎兩肺散在斑片狀陰影，邊緣模糊過敏性肺炎兩肺散在結(jié)節(jié)影，鳥糞肺炎藥物所致過敏性肺炎柳氮磺胺吡啶藥物所致過敏性肺炎爭光霉

25、素所致肺膿腫 病因 吸入性 血源性 繼發(fā)性 由肺囊腫、肺癌、肺結(jié)核空洞繼發(fā)感染而成 病程長短 急性，慢性 常見細(xì)菌 葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌和某些厭氧菌急性肺膿腫 化膿性細(xì)菌污染物吸入支氣管支氣管阻塞遠(yuǎn)端炎癥繼發(fā)小血管栓塞肺組織壞死液化膿腫破入支氣管形成空洞 高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸疼 大量膿臭痰在發(fā)病一周左右出現(xiàn) 嚴(yán)重者有全身中毒癥狀，如乏力，食欲減退等CT表現(xiàn) 多單發(fā)，亦可多發(fā) 上葉后段和下葉背段較多 圓形軟組織影 邊緣模糊，中央密度較低 環(huán)狀增強(qiáng)，中央壞死部分不強(qiáng)化慢性肺膿腫 急性肺膿腫遷延三個(gè)月以上 周圍纖維組織增生而形成假包膜 CT表現(xiàn) 空洞大小形態(tài)不一 圓形、橢圓形、不規(guī)則形 可見氣

26、液平面 內(nèi)外壁邊緣清楚 有時(shí)呈多房性 周圍可見播散病灶和胸膜反應(yīng)治療后復(fù)查慢性肺膿腫放射性肺炎 多在肺癌、乳癌和食管癌放療后 臨床上可有輕重不同的咳嗽、胸疼和氣短 還可有咳血和發(fā)熱放射性肺炎 平片和CT的放射性改變?nèi)Q于許多因素，包括個(gè)體的敏感性，是否同時(shí)化療、放射劑量等 經(jīng)過4000rad照射后6-8周在平片上可看到急性放射性改變，但每增加1000rad則可提前一周，如果同時(shí)進(jìn)行化療則可在4-5周出現(xiàn)改變 進(jìn)展到纖維化改變是一個(gè)緩慢的過程，一般在平片上需在治療后9-12個(gè)月穩(wěn)定下來 CT可很快顯示放療后改變，可早至放療后25天出現(xiàn)CT表現(xiàn) 可有開頭不規(guī)則、邊緣不整、范圍不同的密度較均勻的高密

27、度灶，逐漸發(fā)展為斑片狀和散在的實(shí)變區(qū)，最后發(fā)展為纖維化 也可表現(xiàn)為小的結(jié)節(jié)灶，容易與轉(zhuǎn)移瘤混淆 病變部位及大小與放射野一致，常常超越正常的解剖邊界，隨時(shí)間的發(fā)展，病變邊界更加清楚 病變內(nèi)可見擴(kuò)張的含氣支氣管，且有聚攏、扭曲現(xiàn)象 可伴有局限性胸膜肥厚，肺體積減小 病變范圍較廣時(shí)，鄰近肺野可有氣腫放射性肺炎急性期肺癌放療后9個(gè)月支氣管肺癌放療后4年纖維化乳癌放療后放療后6周，呈結(jié)節(jié)樣浸潤放療后6個(gè)月顯示病變緊貼胸膜下 Blood tinged sputum for several years, especially during URI (P/H: 10 years age, Antituberculous medication for six years) 隱球菌肺炎29歲女性，胸片偶爾發(fā)現(xiàn)異常Chest PA showed nodule in right lower lung field. Chest CT shows cavitary nodule in right lower lobe. 23 / male 發(fā)燒、咳嗽、呼吸困難天，腎移植后抗免疫治療三個(gè)月發(fā)燒、咳嗽、呼吸困難天，腎移植后抗免疫治療三個(gè)月 胸片顯示左上葉邊緣不清的腫塊樣實(shí)變，中心有空洞或氣體密度 ，CT顯示左上葉尖后段有一 3.5 x 2cm 大小結(jié)節(jié)，邊緣不規(guī)有毛剌，并可見邊緣空洞 。主肺動(dòng)脈窗、血管前、