1、精品文檔當心黑夜“殺手”一呼吸暫停綜合征【導(dǎo)讀】入睡打呼嚕不僅聲音大，而且總是打著就不出氣了，過了十幾秒甚至幾十秒后，才隨著一聲很大的呼嚕聲又打起鼾來。蘭州軍康醫(yī)院耳鼻喉診療中心的鄒道旺主任說，要是您身邊的人睡覺時出現(xiàn)這種情況，可要引起重視了，這是呼吸暫停綜合征的典型表現(xiàn)，如不及時治療會有生命危險！【病因】明確呼吸暫停綜合征病因及時預(yù)防是關(guān)鍵呼吸暫停綜合征的原因主要有以下幾個方面：1 .性別：男性得病的機會約為女性的二至八倍。2 .肥胖：大于理想體重的120%A上者，較有危險性。3 .扁桃肥大4 .鼻中隔彎曲5 .內(nèi)分泌疾病：如甲狀腺功能低下、肢端肥大癥6 .酒精、鎮(zhèn)定劑及安眠藥【危害】睡眠呼

2、吸綜合征當心引發(fā)其他疾病甚至猝死7 、睡眠呼吸暫停是缺血性心臟病，心絞痛，心肌梗死等的重要危險因素之一，同時還會引發(fā)各種心律失常、肺動脈高壓、肺心病和高血壓。8 、睡眠呼吸暫停是引起夜間猝死的元兇之一。9 、睡眠呼吸暫停綜合征不僅直接危害患者的身體健康，而且還會引發(fā)一系列社會問題，危害他人的生命安全。如患有睡眠呼吸暫停綜合征的司機的反應(yīng)能力和判斷能力下降，注意力不集中。10 許多睡眠呼吸暫停綜合征患者的社交能力下降，家庭成員之間關(guān)系緊張，甚至?xí)斐苫橐龅氖　?1 睡眠呼吸暫停綜合征也是糖尿病、肥胖、兒童生長遲緩、陽痿、性欲減退、胃食管返流性疾病的重要原因之一。數(shù)據(jù)關(guān)注：我國鼾癥發(fā)生率高于國際

3、平均發(fā)生率，打鼾人群不斷擴散。在醫(yī)學(xué)上，打呼嚕的患者被稱為“睡眠呼吸終止癥候群”。根據(jù)歐洲統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，歐洲人鼾癥習(xí)慣發(fā)生率在16%-19%日本調(diào)查鼾癥的發(fā)生率為13%-16%我國男性鼾癥發(fā)生率為39%女f為17%打呼嚕問題以男性較為嚴重，但由于現(xiàn)代社會女性工作、家庭壓力也越來越大，女性打呼嚕問題發(fā)生率呈上升趨勢，更令人擔憂的是環(huán)境污染、飲食快餐化的生活環(huán)境與習(xí)慣，讓兒童也早早加入了打呼嚕的行列，為了下一代，我們不得不正視并且重視打呼嚕問題。日前打呼嚕已被世界衛(wèi)生組織（WHO公認為人類健康十大殺手之一。鼾癥的三個級別不同癥狀：一、輕度憋氣：1 .睡眠不好，不易入睡、多夢易醒。到胸悶、氣短、心煩

4、意亂。2 .久坐不動就腰酸背痛。小段慢跑或爬3層樓以上胸悶、喘氣急促。3 .口臭、便秘、食欲不好、視力下降。后果：鼾癥初期，大多人解釋為工作太累、睡的很香，最容易讓人忽視。事實是患者已1歡血下載精品文檔經(jīng)開始有潛在心臟病、高血壓、動脈硬化、冠心病、腦中風(fēng)、腦出血、心絞痛、等20多種并發(fā)癥。二、中度憋氣：1 .張口呼吸、鼾聲變大、偶爾出現(xiàn)閉氣狀況。2 .睡醒后感覺疲憊、精神恍惚。3 .早起后喉嚨干澀、口臭、記憶力下降。后果：隨著時間推移、病癥加重，患者鼾聲開始影響同寢人睡眠的同時患者本身精神狀態(tài)也開始受到影響，一夜休息后仍覺得疲乏、無力，記憶力也下降。潛在并發(fā)癥的發(fā)病幾率也隨之提高。三、重度憋氣

5、：1 .張口呼吸、頻繁呼吸停止或停止十幾秒后被憋醒，急速喘氣。一夜反復(fù)多次。2 .睡眠中常心悸、心煩、心慌；醒后血壓升高。3 .有時眼前發(fā)黑，耳鳴、眼花。后果：長期打呼嚕可導(dǎo)致心律失常血壓增高、心肌*M塞、腦溢血、內(nèi)分泌紊亂及精神，2歡血下載精品文檔神經(jīng)疾患。打呼嚕時呼吸及心跳驟?？蓪?dǎo)致在睡眠中猝死，打呼嚕已威脅到生命健康。聲明患者熟睡后鼾聲響度增大超過60dB以上，妨礙正常呼吸時的氣體交換，稱鼾癥，5%的鼾癥患者兼有睡眠期間不同程度憋氣現(xiàn)象，稱阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，臨床表現(xiàn)嚴重打鼾、憋氣、夜間呼吸暫停、夢游、遺尿和白晝嗜睡，還可伴有心血管和呼吸系統(tǒng)繼發(fā)癥，如高血壓、心臟肥大、心律不齊，3

6、0燦者肺功能檢查有不同程度慢性肺損傷，此外尚有情緒壓抑及健忘等。目錄8910檢查并發(fā)癥注意事項別名鼾癥，又稱打呼嚕、打鼾、睡眠呼吸暫停綜合征。鼾癥分類耳鼻喉科、呼吸內(nèi)科。危害醫(yī)學(xué)研究表明，輕度的鼾聲對人體健康影響不大，引起醫(yī)學(xué)界關(guān)注的鼾癥是睡3歡血下載精品文檔眠中伴有呼吸暫停的鼾癥，可導(dǎo)致不同程度缺氧，時間久了，會引起人體內(nèi)激素分泌功能紊亂，從而造成多種系統(tǒng)、組織器官的損害；引起大腦、血液嚴重缺氧，形成低血氧癥，對心血管系統(tǒng)損害甚大，可引起高血壓、冠心病、腦梗、心率失常、心肌梗死、心絞痛、中風(fēng)、性功能障礙等，嚴重者可致夜間猝死。兒童鼾癥則會影響身體與智力發(fā)育。診斷檢查注意耳鼻咽喉、體重和心肺檢

7、查；纖維鼻咽鏡檢查有無新生物、腔大小程度；舌運動情況是否后移;咽腔是否狹窄、塌陷;會厭是否向喉內(nèi)移位;多導(dǎo)睡眠圖檢測（包括心電圖、腦電圖、肌電圖、眼動圖、呼吸暫停次數(shù)及血氧飽和度等）；睡眠透視法，從側(cè)面熒光屏上觀察咽峽部舌體、鼻咽腔和舌后氣道有無狹窄和阻塞；鼾聲的聲級測定和聲譜分析。治療1、保守療法減肥療法；改善睡眠體位，避免高枕仰臥頭向前彎；器械療法，如鼻瓣擴張器、自流式壓舌器等。2、手術(shù)療法適用于保守療法無效、鼾聲響度大于60dH睡眠期每次憋氣持續(xù)時間1020s以上、每小時睡眠至少呼吸暫停10次左右、晨起頭脹、迷糊而白天嗜睡、經(jīng)儀器檢查證實存在睡眠期憋氣和低氧血癥、家屬反應(yīng)癥狀典型、檢查為

8、咽腔狹小者，可施行腭咽成形術(shù)或懸雍垂腭咽成形術(shù)或激光懸雍垂腭4歡血下載精品文檔耳鼻喉科鼾癥咽成形術(shù)。注意對鼾癥屬中樞性或混合型者、血氧飽和度在50%A下者、小頜或頜后縮畸形者不宜行上述手術(shù)。3、藥物療法現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究證實，鼾癥發(fā)生的主要原因為鼻和鼻咽、口咽和軟腭及舌根三處發(fā)生狹窄、阻塞，再加上睡眠時咽部軟組織松弛、舌根后墜等導(dǎo)致氣流不能自由通過咽部的氣道。目前國內(nèi)外能治療鼾癥的藥物有不少，乙酰陛胺、甲狀腺素片促進新陳代謝，具有一定功效，服藥期間可以緩解，但不能治愈。4.飲食：膳食與生活多吃清淡食物，例如蔬菜瓜果，少抽煙，不喝酒。早睡早起。體育運動能減輕鼾癥病癥。5、物理方法治療睡眠時使用阻鼾器。

9、其原理是：通過放置在口腔中個性化配制的器械，使患者下頜固定在適當?shù)那吧煳?，下頜的前伸使得須舌肌牽引舌體前伸，這樣舌后部的呼吸通道就被打開了。同時舌的前移減少了舌體對懸雍垂的壓迫，其后部的呼吸通道也被打開了。從而提高了通氣量，改善供氧，消除或減低鼾聲，是鼾癥得到有效的治療。這種治療方法是無創(chuàng)、費用低、效果明顯；缺點是患者需要幾天時間適應(yīng)戴阻鼾器睡眠。預(yù)防保健1、增強體育鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣。2、避免煙酒嗜好，因為吸煙能引起呼吸道癥狀加重，飲酒加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血癥。尤其是睡前飲酒。只有保持鼻、咽部的通暢，才能減輕鼾聲。3、對于肥胖者，要積極減輕體重，加強運動。我們的經(jīng)驗是減輕體重的

10、5%-10%A上。4、鼾癥病人多有血氧含量下降，故常伴有高血壓、心律紊亂、血液粘稠度增高，心臟負擔加重，容易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，所以要重視血壓的監(jiān)測，按時服用降壓藥物。5、睡前禁止服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，以免加重對呼吸中樞調(diào)節(jié)的抑制。6、采取側(cè)臥位睡眠姿勢，尤以右側(cè)臥位為宜，避免在睡眠時舌、軟腭、懸雍垂松弛后墜，加重上氣道堵塞。可在睡眠時背部稍一個小皮球，有助于強制性保持側(cè)臥位睡眠。7、手術(shù)后的患者要以軟食為主，勿食過燙的食物。避免劇烈活動。8、鼾癥病人還應(yīng)預(yù)防感冒并及時治療鼻腔堵塞性疾病。病因上呼吸道壬何解剖部位的狹窄或堵塞，都可導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停。（一）真腔及咽、喉部病變前鼻孔狹窄或閉

11、鎖，鼻中隔偏曲，鼻息肉，肥厚性鼻炎,變應(yīng)性鼻炎，鼻腔各種良性或惡性腫瘤；鼻咽炎，腺樣體肥大，鼻咽部閉鎖或狹窄，扁桃體月巴大，懸雍垂過長或肥大，咽部腫瘤，咽肌麻痹；會厭炎，會厭囊腫，會厭腫瘤，聲門上水腫，聲帶麻痹，喉埃，喉軟骨軟化；以及頸部的甲狀腺腫和其他原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫塊壓迫等。（二）口腔病變以舌的病變影響為甚，如巨舌癥，舌腫瘤，舌根部異位甲狀腺，繼發(fā)于粘液性水腫的舌體增大，用咽瓣修復(fù)胯裂的部分病人。5歡血下載精品文檔（三）某些先天性領(lǐng)面部發(fā)育畸形如PieneRobin綜合征，其特征為小頜、脖裂、硬腰高拱、舌下垂等。Prader-Willi綜合征，主要表現(xiàn)為吞咽困難，肥胖，面部畸形，性功能低下

12、，智力遲鈍等。Down綜合征，有鼻梁低平，上頒發(fā)育不全、下領(lǐng)圓小、高腰弓、智力遲鈍等待點。TreacherC011ins綜合征，表現(xiàn)為下頜與面骨發(fā)育不全，如下險缺損、眶上緣畸形、小頜、額面骨下陷、腰裂、會厭畸形及耳畸形等。Crouzon綜合征，主要有顱面骨發(fā)育不全，鼻梁低寬，鉤形鼻鼻孔，鼻腔狹小，鼻中隔偏曲，上領(lǐng)下陷，上唇短縮，硬胯高拱，下頜骨大而突出等。HurlerScheie綜合征，其臨床特征介于Hurler綜合征與Scheie綜合征之間，特點為頰后縮（小頜），癥狀有智力遲鈍、抹儒癥、多種骨發(fā)育不全、角膜混濁、耳聾等。（四）全身性疾病肢端肥大癥引起舌體增大，甲狀腺功能減退所致的粘液性水腫，

13、慢性淋巴細胞性白血病性咽峽炎，女性絕經(jīng)期后的內(nèi)分泌紊亂以及肥胖癥等，均易導(dǎo)致OSAS肥胖者易發(fā)生OSAS勺原因可能為：1 .此類病人舌體肥厚，且軟聘、懸雍垂和咽壁有過多的脂肪沉積，易致氣道阻塞。2 .咽腔開放程度與肺的體積變化有關(guān)，肥關(guān)，肥胖者能明顯減少肺體積，從而產(chǎn)生肥胖性肺換氣不足綜合征；此征可能是腹腔脂肪的增多導(dǎo)致其容量增加，使橫幅升高，又因脂肪沉積在隔肌和肋間肌，降低了呼吸動作的力度，故易引起本征。Fairbanks（1987）認為造成打鼾或阻塞性睡眠呼吸暫停的主要原因有四點：1 .腭肌、舌肌及咽肌的張力不夠，在呼吸周期的吸氣期，不能保持氣道的開放。2 .軟腭、懸雍垂過長，呼吸時導(dǎo)致鼻

14、咽氣道狹窄，并發(fā)生振動。3 .咽腔有占位性病變.從而侵占了咽部氣道。4 .鼻腔通氣受限，在吸氣期可使塌陷性的氣道部分產(chǎn)生更大的負壓。睡眠呼吸監(jiān)護：監(jiān)護方法睡眠呼吸監(jiān)護要監(jiān)測患者睡眠時中樞神經(jīng)呼吸和心血管系統(tǒng)功能及睡眠呼吸紊亂的結(jié)果，為診斷提供依據(jù)。標準的多導(dǎo)睡眠記錄儀應(yīng)徹夜記錄如下變量：腦電圖、肌電圖、心電圖、通氣胸腹呼吸運動及呼吸紊亂的結(jié)果。直接監(jiān)測通氣需用咬口或面罩收集呼出氣，但患者不易耐受且影響自然睡眠狀態(tài)。間接監(jiān)測通氣包括定性和半定量二種方法定性方法?？蓱?yīng)用熱敏電阻或快速C02分析儀監(jiān)測通過口鼻的呼吸氣體。半定量方法，可采用磁強計或呼吸感應(yīng)性體容積描記儀。胸腹呼吸運動可用膈肌電圖，經(jīng)膈

15、壓測定和呼吸感應(yīng)性體容積描記儀監(jiān)測呼吸紊亂結(jié)果的監(jiān)測主要有直接或間接測定動脈血氧分壓C02分壓和氧飽和度。實驗室和其他檢查：1、血液檢查病情時間長低氧血癥嚴重者血細胞計數(shù)和血紅蛋白可有不同程度的增加；2、動脈血氣分析病情嚴重或已并發(fā)肺心病高血壓冠心病時可有低氧血癥高碳酸血癥和呼吸性酸中毒；3、胸部X線檢查并發(fā)肺動脈高壓高血壓冠心病時可有心影增大肺動脈段突出等相應(yīng)表現(xiàn)4、肺功能檢查病情嚴重有肺心病呼吸衰竭時有不同程度的通氣功能障礙；5 、心電圖有高血壓冠心病時出現(xiàn)心室肥厚心肌缺血或心律失常等變化。并發(fā)癥睡眠呼吸暫停綜合癥”表現(xiàn)為打鼾、憋醒、白天嗜睡、晨起頭痛、口干舌燥、頭暈乏力、6歡血下載精品文

16、檔記憶力減退、性欲下降、反應(yīng)遲鈍等，還由于低通氣或呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的低氧和高碳酸血癥，可導(dǎo)致心肺腦等重要生命器官的并發(fā)癥一一一、在心血管系統(tǒng)方面可致高血壓、心律失常、心衰、冠心??；在呼吸系統(tǒng)，可致肺心病、呼吸衰竭、夜間哮喘。多項研究證實，“惡性打鼾”的患者中，高血壓的患病率高達48%冠心病患病率是普通人的3.4倍，腦梗死發(fā)病率比無習(xí)慣性打鼾者高3-10倍。研究提示“惡性打鼾”已成為高血壓病和心腦血管疾病的第三大危險誘因；二、在神經(jīng)系統(tǒng)方面可致腦梗塞、腦出血、老年癡呆癥、記憶力減退、性格改變（如抑郁癥）；三、在內(nèi)分泌系統(tǒng)方面可致肥胖、兒童生長遲緩等；四、易致意外方面注意力減退，操作和運動完成

17、能力下降，常常導(dǎo)致工傷和車禍事故。注意事項1、鼻呼吸阻塞者，往往加垂鼾癥癥狀，應(yīng)同時予以治療。2、入眠后人們發(fā)出輕微的鼾聲是正常睡眠現(xiàn)象，因而不能要求術(shù)后鼾聲全部消失。一般說來，鼾聲響度和憋氣程度在術(shù)后多見相應(yīng)改善，療效按氣道受阻的不同部位而異，腭咽成形術(shù)不是治療鼾癥的唯一方法，它僅能解除口咽部狹小的咽阻塞。3、過胖的病人效果較差，術(shù)前應(yīng)向病人說明減肥的重要性。4、原發(fā)性術(shù)后出血多因止血不完全或全身因素所致，包括懸雍垂血腫在內(nèi)。5、咽帆閉鎖不全常因腭部切口過高，切除軟腭組織過多和損傷懸雍垂肌起端所致。術(shù)后可能出現(xiàn)不同程度的飲水返流甚至并發(fā)開放性鼻音。6、咽帆間隙狹窄見于疤痕體質(zhì)的病人和縫合腭部

18、兩側(cè)創(chuàng)緣不夠嚴密，以致與咽壁粘連。7、注意氣道正壓通氣治療。氣道正壓通氣（CPAP是一種無創(chuàng)性通氣技術(shù)，被認為是鼾癥最有效的內(nèi)科治療方法。對改善白天困倦、嗜睡等癥狀，消除打鼾，改善呼吸暫停和低通氣，糾正夜間低氧血癥有明顯療效。8、注意解除上氣道阻塞。臨床研究表明鼾癥患者常存在上氣道阻塞，如果經(jīng)檢查分析上氣道阻塞因素可以去除時就應(yīng)該選擇外科治療。臨床上鼾癥的手術(shù)常分二期進行。一期手術(shù)主要是鼻腔通氣功能重建，有效率約為61%-67%只有一期手術(shù)未完全緩解的患者才需要行二期手術(shù)，二期手術(shù)的有效率可達90%甚至更高。因此，術(shù)前明確氣道阻塞部位及阻塞因素尤為重要，可以說阻塞部位的確定是影響手術(shù)療效的關(guān)鍵因素。9、注意堅持定期隨訪。鼾癥治療是終生性的，隨著年齡及體重的增加，病情有加重的可能，所以需要嚴密的隨訪來保證治療成功。隨訪的意義在于無論采用哪種治療措施，均需要讓醫(yī)生充分了解病情的進展，有效地和