1、 腸道桿菌腸道桿菌(enteric bacilli)一大群居住在人和動(dòng)物腸道中 生物學(xué)性狀近似的革蘭陰性桿菌屬于腸桿菌科 多數(shù)是腸道的正常菌群，至少有30個(gè)菌屬，120個(gè)以上的菌種少數(shù)為致病菌，是胃腸傳染病的最重要病原菌腸桿菌科中與醫(yī)學(xué)有關(guān)的常見菌族和菌屬埃希菌族 埃希菌屬 大腸桿菌 志賀菌屬 痢疾志賀菌愛德華菌族 愛德華菌屬 遲鈍愛德華菌沙門菌族 沙門菌屬 傷寒沙門菌 枸櫞酸菌屬 佛勞第枸櫞酸菌克雷伯菌族 克雷伯菌屬 肺炎克氏菌 腸桿菌屬 產(chǎn)氣腸桿菌 哈夫尼亞菌屬 蜂窩哈夫尼亞菌 沙雷菌屬 粘質(zhì)沙雷菌變形桿菌族 變形桿菌屬 普通變形桿菌 摩根菌屬 摩氏摩根菌屬 普羅威登斯菌屬 雷氏普羅威登斯

2、菌耶爾森菌族 耶爾森菌屬 鼠疫耶爾菌歐文菌族本 歐文菌屬 草原居民歐文菌菌族 菌屬（菌種數(shù)） 代表種乳糖發(fā)酵試驗(yàn)共同特性共同特性1、相似的形態(tài)染色、相似的形態(tài)染色2、簡(jiǎn)單的培養(yǎng)條件、簡(jiǎn)單的培養(yǎng)條件3、活潑的生化反應(yīng)、活潑的生化反應(yīng)重要試驗(yàn)初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌腸道致病菌腸道非致病菌多數(shù)不發(fā)酵不發(fā)酵乳糖 多數(shù)發(fā)酵發(fā)酵乳糖 4、抗原構(gòu)造復(fù)雜、抗原構(gòu)造復(fù)雜 鞭毛抗原（H）菌體抗原（O）K或Vi抗原5、抵抗力、抵抗力不強(qiáng)6、易變異、易變異溶源性轉(zhuǎn)換生化反應(yīng)性變異通過引起耐藥性變異毒力性變異轉(zhuǎn)導(dǎo)接合第一節(jié)第一節(jié) 埃希氏菌屬埃希氏菌屬 Escherichine是人類和動(dòng)物腸道中的正常菌群出生后數(shù)

3、小時(shí)就進(jìn)入腸道，并終生伴隨以大腸埃希氏菌（E.coli）最為重要正常菌群，一般不致病正常菌群，一般不致病1、條件致病某些帶有致病基因的血清型，引起腸道感染兩大原因可以致病兩大原因可以致病細(xì)菌居住部位改變引起的腸外感染：尿路感染最常見2、致病菌株菌株 作用部位 所致疾病 致病機(jī)理 ETEC 小腸 旅行者腹瀉 嬰幼兒腹瀉 ST、LT EPEC 小腸 嬰兒腹瀉 粘附和破壞上皮細(xì)胞 EIEC 大腸 痢疾樣腹瀉 侵襲和破壞 結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞 EHEC 大腸 出血性結(jié)腸炎 Vero 毒素 致病性大腸桿菌引起的腹瀉致病性大腸桿菌引起的腹瀉在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染的檢測(cè)指標(biāo) 3個(gè)大腸菌群/1L飲

4、水 100個(gè)細(xì)菌總數(shù)/1ml飲水衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)大腸菌群指數(shù)每1000ml水中大腸菌群數(shù)我國(guó)飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)每1ml或1g樣品中細(xì)菌總數(shù) 在分子生物學(xué)和基因工程實(shí)驗(yàn)中在分子生物學(xué)和基因工程實(shí)驗(yàn)中重要的實(shí)驗(yàn)材料和研究對(duì)象重要的實(shí)驗(yàn)材料和研究對(duì)象大腸桿菌也是重要的實(shí)驗(yàn)材料和研究對(duì)象大腸桿菌也是重要的實(shí)驗(yàn)材料和研究對(duì)象多數(shù)不分解乳糖第二節(jié) 志賀菌屬 shigella是人類細(xì)菌性痢疾最為常見的病原菌，是人類細(xì)菌性痢疾最為常見的病原菌，通稱痢疾桿菌通稱痢疾桿菌dyseatery bacteria無莢膜、無鞭毛，有菌毛生化反應(yīng)低于其他腸道桿菌，對(duì)酸敏感形態(tài)對(duì)理化因素的低抗力抗原與分類抗原與分類

5、根據(jù)O抗原分類菌種群型亞型痢疾志賀菌 A110福氏志賀菌B16，X，Y變種鮑氏志賀菌C115宋氏志賀菌D1分為4群39個(gè)血清型（包括亞型） 致病性致病性人類是唯一的患者和帶菌者糞口傳播感染灶局限于結(jié)腸粘膜層，一般不入血病后免疫期短，也不鞏固 致病物質(zhì)致病物質(zhì)1、侵襲力：、侵襲力：菌毛有利于菌粘附至腸粘膜2、毒、毒 素素：加重局部和全身癥狀內(nèi)毒素作用于腸壁通透性增加粘膜炎癥、潰瘍局部全身內(nèi)毒素血癥外毒素（A群1型）與內(nèi)毒素協(xié)同作用 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性細(xì)菌性痢疾急性細(xì)菌性痢疾急性典型：發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便非急性典型：小兒中毒型 成人易誤漏診慢性細(xì)菌性痢疾：病程遷移二月以上 中毒性痢疾病人微生物

6、學(xué)檢查微生物學(xué)檢查及時(shí)送/暫用3%甘油緩沖水保存SS平板（無色透明小菌落）血清學(xué)反應(yīng)（玻片凝集）明確診斷分離培養(yǎng)新鮮膿血便/肛拭雙糖培養(yǎng)基（生化反應(yīng)）快速診斷熒光菌球試驗(yàn)協(xié)同凝集試驗(yàn)預(yù)防：口服減毒活疫苗治療：多種抗菌素可選擇但很易引起耐藥性防治原則防治原則其中許多為人畜共患病第第三三節(jié)節(jié) 沙門菌屬沙門菌屬一大群人與動(dòng)物腸道中的寄生菌菌群菌型甚多，僅少數(shù)對(duì)人致病菌 名 動(dòng)力 葡萄糖 乳糖 麥芽糖 甘露醇 蔗糖 硫化氫 吲哚 甲基紅 VP 枸 櫞 酸 鹽 甲型副傷寒沙門菌 + /+ + 乙型副傷寒沙門菌 + + + 鼠傷寒沙門菌 + + + + 丙型副傷寒沙門菌 + + + + 豬霍亂沙門菌 +

7、+/ + + 傷寒沙門菌 + + + + /+ + 腸炎沙門菌 + + + 常見沙門菌的主要生化特性常見沙門菌的主要生化特性傷寒桿菌的表面抗原VI抗原抗原抗原性弱，刺激機(jī)體產(chǎn)生短暫低效價(jià)抗體伴隨活菌一起存在測(cè)定VI抗體有助于檢出帶菌者因因?yàn)闉樗运员颈举|(zhì)質(zhì)1、致病物質(zhì)：致病性與免疫性致病性與免疫性侵襲力：O抗原VI抗原毒 素：內(nèi)毒素2、所致疾?。簜眰澄镏卸緮⊙Y外毒素-腸毒素膽囊-腸道-糞排菌皮膚-血拴出血-玫瑰疹腎-尿肝脾-腫大骨髓-受抑制傷寒和付傷寒的致病過程傷寒和付傷寒的致病過程傷寒和付傷寒桿菌小腸上部粘膜腸系膜淋巴結(jié) 固有層淋巴結(jié)進(jìn)入血液再次進(jìn)入血液第一次菌血癥第二次菌血癥病

8、愈后免疫力較牢固，主要是細(xì)胞免疫病愈后免疫力較牢固，主要是細(xì)胞免疫3、免疫性傷寒和付傷寒食物中毒敗血癥第1周取靜脈血可疑食物血第1-3周取骨髓液 嘔吐物第2周起取糞、尿 糞微生物學(xué)檢查查病原查病原標(biāo)本SS平板生化反應(yīng)血清學(xué)鑒定雙糖發(fā)酵等玻片凝集試驗(yàn)微生物學(xué)檢查微生物學(xué)檢查查抗體1、肥達(dá)試驗(yàn)原理：用已知傷寒付傷寒抗原， 測(cè)病人血清中相應(yīng)抗體的定量凝集試驗(yàn) 用途：輔助診斷傷寒付傷寒2、帶菌者檢查測(cè)VI抗體防治原則 口服減毒活菌苗弧菌屬弧菌屬弧菌屬（弧菌屬（Vibrio）細(xì)菌是一大群菌體短小，彎曲成弧形的革蘭陰性菌形態(tài)與染色形態(tài)與染色涂片中呈穿梭樣運(yùn)動(dòng)非?；顫娨后w中排列整齊呈魚群狀革蘭染色陰性弧型或

9、逗點(diǎn)狀，單鞭毛霍亂弧菌（霍亂弧菌（V.cholerae）培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性 耐堿不耐酸堿性瓊脂平板上生長(zhǎng)良好在pH8.89.0的堿性蛋白胨水根據(jù)O抗原不同抗原構(gòu)造與分型抗原構(gòu)造與分型現(xiàn)已有155個(gè)血清群其中O1群、O139群引起霍亂 根據(jù)表型差異O1群霍亂弧菌的每一個(gè)血清型還可分為2 生物型古典生物型El Tor生物型抵抗力抵抗力El Tor生物型和其它非01群霍亂弧菌不耐酸不耐酸，在正常胃酸中僅能存活4分鐘在外環(huán)境中的生存力較古典型為強(qiáng)水中存活長(zhǎng)水中存活長(zhǎng)，河水、井水、海水中1-3周怕熱怕熱，1001-2分鐘死亡1霍亂腸毒素: 致病物質(zhì)致病物質(zhì)激活GS，使細(xì)胞內(nèi)cAMP水平升高，主動(dòng)分泌Na+

10、、K+、HCO3和水，導(dǎo)致重的腹瀉與嘔吐B亞單位A亞單位與小腸粘膜上皮細(xì)胞GM1神經(jīng)節(jié)苷脂受體結(jié)合，介導(dǎo)A亞單位進(jìn)入細(xì)胞（結(jié)合亞單位）（毒性亞單位）霍亂腸毒素的作用機(jī)理1234霍亂腸毒素的作用機(jī)理鞭毛運(yùn)動(dòng)鞭毛、菌毛鞭毛、菌毛普通菌毛有助于細(xì)菌穿過腸粘膜表面粘液層 而接近腸壁上皮細(xì)胞是細(xì)菌定居于小腸所必須的因子 劇烈腹瀉和嘔吐（米泔水樣腹瀉物）， 大量水分和電解質(zhì)喪失 ，低容量性休 克及心力不齊和腎衰竭（死亡率高達(dá)60%）烈性腸道傳染病，為我國(guó)的甲類法定傳染病傳播途徑傳播途徑主要是通過污染的水源或食物經(jīng)口攝入所致疾病所致疾病傳染源傳染源臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)霍霍 亂亂病人、無癥狀感染者上吐下瀉霍亂病人

11、免疫性免疫性感染霍亂弧菌后，機(jī)體可獲得牢固免疫力（流行病學(xué)調(diào)查）微生物學(xué)檢查法微生物學(xué)檢查法標(biāo)本標(biāo)本直接鏡檢直接鏡檢分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)懸滴法觀察細(xì)菌呈穿梭樣運(yùn)動(dòng)涂片見G-性弧菌，魚群狀排列堿性蛋白胨水增菌選擇培養(yǎng)基為TCBS玻片凝集反應(yīng)病人糞便，肛拭水樣防治原則防治原則改善社區(qū)環(huán)境，加強(qiáng)水源管理，疫苗預(yù)防接種及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)預(yù)防大量失水導(dǎo)致的低血容量性休克和酸中毒治療霍亂的關(guān)鍵控制傳染源切斷傳播途徑提高易感者免疫力隔離病人，治療無癥狀攜帶者生物學(xué)特性生物學(xué)特性 在培養(yǎng)基中以含3.5%NaCl生長(zhǎng)最為適宜在“我妻瓊脂平板”上產(chǎn)生溶血現(xiàn)象副溶血弧菌（副溶血弧菌（V.cholerae）防治防治致病

12、性致病性直接分離培養(yǎng)于SS瓊脂平板或嗜鹽菌選擇平板 食物中毒，該菌經(jīng)烹飪不當(dāng)?shù)暮．a(chǎn)品或鹽腌制品所傳，播潛伏期572小時(shí)，可產(chǎn)生自限性腹瀉至中度霍亂樣病癥。標(biāo)本采取患者糞便、肛拭或剩余食物治療可用抗菌藥物血清學(xué)鑒定致微生物檢查致微生物檢查食品衛(wèi)生管理第1313章 棒狀桿菌屬(Corynebacterium)概述 屬放線菌，含短鏈分枝菌酸 革蘭陽性 無莢膜、無鞭毛，不產(chǎn)生芽胞 致病菌：白喉棒狀桿菌第一節(jié) 白喉棒狀桿菌(Corynebacterium diphtheria)一、 生物學(xué)性狀形態(tài)與染色 菌體細(xì)長(zhǎng)微彎，一端或兩端膨大呈棒狀 Albert染色，可出現(xiàn)異染顆粒（核糖核酸和多磷酸鹽），在鑒定時(shí)

13、有重要意義AlbertAlbert染色培養(yǎng)特性 營(yíng)養(yǎng)要求較高 呂氏血清斜面（含有凝固血清）上生長(zhǎng)迅速，異染顆粒明顯 分離培養(yǎng)：鑒別選擇培養(yǎng)基（含0.03%0.04%亞碲酸鉀）的血平板 亞碲酸鹽平板抵抗力 對(duì)濕熱抵抗力弱，煮沸1min死亡 抗寒冷和干燥 5%石炭酸中min、3%來沙爾中10min死亡 對(duì)青霉素、氯霉素、紅霉素敏感二、致病性致病物質(zhì) 白喉外毒素：只有攜帶棒狀桿菌噬菌體的溶原性白喉?xiàng)U菌才能產(chǎn)生外毒素 結(jié)構(gòu) A亞單位和B亞單位 B亞單位有結(jié)合和轉(zhuǎn)位功能 A亞單位上有1個(gè)催化區(qū) 作用靶：心肌和神經(jīng)細(xì)胞白喉外毒素的作用機(jī)制 結(jié)合與吞入 介導(dǎo) 釋放 發(fā)揮毒性作用 細(xì)胞死亡作用機(jī)制白喉毒素的應(yīng)

14、用 劇毒 成人與鼠對(duì)白喉毒素有一定耐受性 腫瘤組織對(duì)白喉毒素高度敏感 將腫瘤單克隆抗體與毒素A亞單位結(jié)合，可使A亞單位對(duì)腫瘤有特異性殺傷作用，以此作為生物導(dǎo)彈來治療腫瘤所致疾病 傳染源：患者及帶菌者 傳播途徑：飛沫或污染 臨床表現(xiàn) 引起局部炎癥：假膜 全身中毒癥狀：如心肌炎、軟腭麻痹、聲嘶、腎上腺功能障礙等癥狀 其他白喉假膜三、免疫性抗毒素免疫 感染后機(jī)體可獲得牢固的免疫力 抗毒素免疫錫克試驗(yàn)(Schick test) 意義 方法 結(jié)果Schick test結(jié)果分析 試驗(yàn)側(cè)試驗(yàn)側(cè) 對(duì)照側(cè)對(duì)照側(cè) 本質(zhì)本質(zhì)陰性反應(yīng)陰性反應(yīng) 有免疫力陽性反應(yīng)陽性反應(yīng) 2448h 無免疫力 47d達(dá)峰假陽性反應(yīng)假陽性

15、反應(yīng) 618h紅腫 同前 有免疫力，超敏反應(yīng) 12d消退混合反應(yīng)混合反應(yīng) 618h紅腫 618h紅腫 無免疫力，超敏反應(yīng) 47d達(dá)峰 34d反應(yīng)消退微生物學(xué)檢查法 標(biāo)本 直接涂片鏡檢 分離培養(yǎng) 毒力鑒定防治原則 預(yù)防 人工主動(dòng)免疫：注射白喉類毒素（白百破三聯(lián)疫苗） 人工被動(dòng)免疫：注射白喉抗毒素 藥物預(yù)防：如注射青霉素或口服紅霉素 治療 白喉抗毒素-皮膚試驗(yàn)、早期使用 抗生素第二節(jié) 其他棒狀桿菌 大多不產(chǎn)生外毒素 很少有異染顆粒 大多正常寄生于人體，為條件致病菌 根據(jù)O抗原不同抗原構(gòu)造與分型抗原構(gòu)造與分型現(xiàn)已有155個(gè)血清群其中O1群、O139群引起霍亂 根據(jù)表型差異O1群霍亂弧菌的每一個(gè)血清型還可分為2 生物型古典生物型El Tor生物型1霍亂腸毒素: 致病物質(zhì)致病物質(zhì)激活GS，使細(xì)胞內(nèi)cAMP水平升高，主動(dòng)分泌Na+、K+、HCO3和水，導(dǎo)致重的腹瀉與嘔吐B亞單位A亞單位與小腸粘膜上皮細(xì)胞GM1神經(jīng)節(jié)苷脂受體