1、慢性鼻竇炎慢性鼻竇炎（chronic sinusitis）為鼻竇粘膜的慢性化膿性炎癥。 可單發(fā)于某一鼻竇，但多數(shù)為兩個以上鼻竇同時或先后罹患。 若一側或兩側鼻竇均有炎癥者，稱全鼻竇炎。 以慢性上頷竇炎最常見，并常與慢性篩竇炎同時存在。為什么上頜竇炎發(fā)病率較高？各鼻竇炎發(fā)病率： 分別順序為上頜竇 篩竇額竇 蝶竇。 上頜竇發(fā)育早、容積大，竇底較低而竇口較高，然在中鼻道的開口位置又比其他鼻竇口偏低，故引流差，受感染機會最多。篩竇呈蜂房狀，不利于引流，受感染機會亦多。額竇則次之，蝶竇炎單獨發(fā)生者最少。病因 多由急性鼻竇炎未徹底治愈或反復發(fā)作遷延轉化而來。 慢性鼻竇炎多為桿菌和球菌混合感染。全身因素 全

2、身抵抗力下降 生活與工作環(huán)境不潔 特應性體質 全身性疾病如糖尿病 、甲低等 上呼吸道感染局部因素 鼻腔疾病 鄰近器官的感染病灶 創(chuàng)傷性 醫(yī)源性：鼻腔內填塞物留置過久 氣壓損傷 常見的致病菌有：鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌和流行性感冒桿菌、變形桿菌、大腸桿菌等。臨床上絕大多數(shù)鼻竇炎為混合感染。牙源性上頷竇炎多屬厭氧菌感染。護理評估 健康史 身體狀況l 全身癥狀 ： 多不明顯，較常見者有精神不振、記憶力減退、注意力不集中、易倦、頭昏等。l 局部癥狀： 膿涕 膿涕為主要癥狀。以患側明顯，呈粘液膿性或純膿性。 前組鼻竇炎，膿涕多流向鼻底而易從前鼻孔擤出。 后組鼻竇炎，膿涕多經(jīng)后鼻孔流向鼻咽部而病人覺“

3、痰多”。牙源性感染者，膿涕常有腐臭味。 鼻塞：由粘膜病變和鼻腔有膿涕滯留引起。表現(xiàn)為經(jīng)常性鼻塞，擤出鼻涕后鼻塞可暫時緩解。若為鼻甲腫脹、肥厚、息肉或息肉樣變等粘膜病變引起者，多呈持續(xù)性鼻塞。 頭痛：多不明顯，常表現(xiàn)為沉重感、壓迫感或鈍痛。前組鼻竇炎可有前額部或鼻根部疼痛，后組鼻竇炎可有枕部或頭頂部疼痛。一般表現(xiàn)為白天重，滴用減充血劑使鼻腔通氣后，頭痛減輕。附：急性鼻竇炎引起頭痛特征上頜竇炎：眶上額痛，同側面部痛。晨起輕午后重。 篩竇炎：僅限于內眥部，可放射至頭頂。 額竇炎：前額部周期性疼痛。 蝶竇炎：眼球深處鈍痛甚至枕部痛。早晨輕，午后重。 嗅覺障礙 ：鼻粘膜肥厚的機械阻塞；或嗅區(qū)粘膜變性萎縮

4、所致。 視功能障礙： 眶并發(fā)癥所致。 輔助檢查 前鼻鏡檢查: 鼻腔、鼻甲粘膜慢性充血、腫脹或肥厚（或息肉樣變）。中鼻道變窄，粘膜水腫或有息肉形成。前組鼻竇炎見中鼻道有膿性分泌物，后組鼻竇炎見嗅裂或鼻腔后部有膿性分泌物。 鼻內鏡檢查 ： 可清晰地觀察到鼻竇口及其鄰近區(qū)域的粘膜病變,包括竇口形態(tài)、黏膜紅腫、息肉樣變以及膿性分泌物來源等 。 口腔及咽部檢查 ：查病牙及后鼻鏡檢查可見中鼻道積膿。 上頷竇穿刺沖洗：若疑有上頜竇炎時，可作此項檢查?？闪私飧]內膿液的質與量，借以推斷竇腔病變程度。將沖出分泌物作細菌培養(yǎng)和藥物敏感實驗，以便協(xié)助制訂治療方案。 鼻竇A型超聲波檢查：適用于上頜竇與額竇，可發(fā)現(xiàn)竇內積

5、液、息肉和腫瘤等。 影像學檢查: X線攝片、CT掃描或MRI檢查為診斷慢性鼻竇炎的重要手段，幫助診斷與鑒別鼻竇占位性與破壞性病變。照片上可顯示有竇壁粘膜增厚，竇腔混濁，透光度減低，有時可見液平面或息肉、囊腫陰影。 鼻竇CT掃描 心理社會狀況治療要點 鼻內用減充血劑和糖皮質激素治療 鼻腔沖洗 上頜竇穿刺沖洗 負壓置換 鼻腔手術：目的在于消除竇口鼻道復合體病因 鼻竇手術：用于保守治療無效者。目的在于清除竇內不可逆的病變組織，建立鼻竇與鼻腔之間永久性引流通道。l 傳統(tǒng)的鼻竇手術方式 如：上頜竇根治術l 功能性內窺鏡鼻竇手術原則 解除鼻腔和鼻竇口的通氣與引流障礙，即清除以中鼻道為中心及附近區(qū)域（竇口鼻

6、道復合體）病變，特別是前篩病變，恢復鼻竇口的引流和通氣為關鍵，并盡可能保留正常粘膜，即通過小范圍或局限性的手術解除廣泛的鼻竇病變。 竇口鼻道復合體: 以篩漏斗為中心的鄰近區(qū)域結構包括：中鼻甲、鉤突 半月裂、前篩 上頜竇自然口 鼻囟門常見的護理診斷/護理問題 1舒適改變 2潛在并發(fā)癥 3知識缺乏護理措施1.手術前護理 心理護理 向病人介紹手術的目的和意義，說明術中可能出現(xiàn)的情況，如何配合，術后的注意事項，使病人有充分的思想準備，減輕焦慮。 鼻部準備 剪去患側鼻毛，男病人需理發(fā)，剃凈胡須。 檢查病人有無手術禁忌癥。 上頜竇根治術病人口腔護理2.手術后護理 局麻病人術后給予半臥位，利于減輕頭部充血。

7、 全麻按全麻護理常規(guī)至病人清醒后，改為半臥位。 按醫(yī)囑及時使用抗生素，預防感染，注意保暖。 注意觀察鼻腔滲血情況，床旁備好鼻止血包和插燈。 叮囑病人不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內紗條松動或脫出而引起出血。 局麻病人術后2小時、全麻病人術后6小時可進溫、涼的流質或半流質飲食，保證營養(yǎng)，避免辛辣刺激性食物。 鼻腔填塞紗條者，第二天開始滴液狀石蠟以潤滑紗條，便于抽取。 做好口腔護理，測量體溫采用腋下測量法。 注意觀察病人體溫、脈搏的變化，有無劇烈頭痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，鼻腔內有無清水樣分泌物流出，有無視力障礙，防止并發(fā)癥。健康指導 養(yǎng)成良好的生活起居習慣。 按醫(yī)囑正確用藥，沖洗鼻腔，定期隨訪。 向病人說