1、 Leptospirosis 四川大學(xué)附屬華西醫(yī)院四川大學(xué)附屬華西醫(yī)院 雷學(xué)忠雷學(xué)忠 l 定義l 臨床特征l 致病性鉤體：能在人、動物體內(nèi)寄生，菌體細(xì)長，有1218個螺旋，兩端彎曲成鉤狀 l 基本結(jié)構(gòu)： 菌體 互相纏繞 菌絲 透明外膜l 生化特性： 需氧菌，生長、繁殖慢 對酸堿、各種消毒敏感l(wèi)國際 23個群 國內(nèi) 22個群 200個血清型 79個血清型 l主要菌群 波摩那群：分布最廣，為洪水型和雨水型主要菌群。 黃疸出血群：毒力最強，為稻田型主要菌群。l傳染源：鼠類、豬、犬、牛、羊、貓。l傳染途徑：間接接觸傳播。皮膚及黏膜， 其他接觸（涉水、游泳等）l人群易感性：普遍易感,尤其青年農(nóng) 民及新遷

2、入疫區(qū)者，病后獲同型免疫力。l流行特征 形式：稻田型：南方各省 洪水型：北方各省 季節(jié)：夏秋季(610月)，89月高峰； 年齡：青壯年,農(nóng)村兒童,2040歲40%； 性別：男女； 職業(yè)：以農(nóng)民、漁民、屠宰工人為主； 地區(qū)分布：全球：分布廣，以熱、亞熱帶最多； 我國：31省、市、自治區(qū)均有。l鉤體-淋巴管、小血管-血（鉤體敗血癥）-直接作用-多種毒素-肺，肝，腎，腦膜，肌肉l病理：基本病變?yōu)槿砻?xì)血管感染 中毒型損傷，重者可引起內(nèi)臟與組織彌 漫性點狀或片狀出血。 臨床分期：4期、整個過程約2W。l 潛伏期 10(221）天 l 敗血癥期 3天 l 器官損傷期 6天 l 恢復(fù)期 4天 l 潛伏期

3、l 早期：起病后3日內(nèi)-三癥 , 三征 l 中期：器官損傷期（病后3 10日）， 肺、肝、腎、腦膜、肌肉等。l 恢復(fù)期：起病7 10天后，多數(shù)痊愈，少 數(shù)在熱退后幾日半年出現(xiàn)遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)。l 臨床分型： 感染中毒型（流感傷寒型、單純型）： 最常見，“三癥三征”。 肺出血型 黃疸出血型 腦膜腦炎型 腎功能衰竭型l肺出血型 大出血誘因 大出血表現(xiàn)： 先兆期： 面潮紅蒼白 心慌、煩躁 呼吸加快 心動過速 肺部濕啰音 出血期：肺彌漫性大出血癥狀，體征 垂危期：神志、呼吸改變、循環(huán)衰竭。l黃疸出血型： 黃疸與肝損 腔道出血（鼻、消化道） 腎損l腦膜腦炎型：以中樞N系統(tǒng)損害為主， 顱內(nèi)壓表現(xiàn)。l腎功能衰竭

4、型：腎損嚴(yán)重，常并黃疸出血l常規(guī)：血常規(guī)：WBC正常或，中性正?；?； 尿常規(guī)：蛋白尿，可見WBC、RBC、管型 血沉：增快，以黃疸出血型明顯。l 特異性檢查： 培養(yǎng) 血清學(xué)試驗：凝溶試驗，抗體滴度4 倍增長l鉤體病的實驗診斷：l早期實驗室診斷 ELISA： 耐熱抗原玻片凝集試驗： 分子雜交技術(shù)： 聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）： 其它：改良免疫酶直接染色檢出鉤體特異性高，方法簡便，有助早期診斷，且快速、簡便。l 流行病學(xué)資料：流行季節(jié)，疫水接觸史。l 臨床表現(xiàn)：早期三癥三征 突出表現(xiàn) 淋巴結(jié)腫大，腓腸肌壓痛 并發(fā)：肺出血，黃疸血，腎臟損害，腦 膜腦炎，或出現(xiàn)“赫氏反應(yīng)”。l 輔助診斷：肝、腎功、三大常

5、規(guī)、PT、 凝溶試驗l流行性出血熱： 無疫水接觸史仍發(fā)病，三紅,三腫,三痛,五期經(jīng)過;l 金葡敗血癥： 無季節(jié)性，多有外傷，感染史，可見皮疹、遷徙性病灶，血培養(yǎng)可陽性。l原則: 早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療 就近就地治療l 病原治療:l 對癥治療:l病原治療： 首選青霉素G鹽 注意赫氏反應(yīng)及處理 紅霉素 慶大霉素 強力霉素 l對癥治療 肺大出血型：三個半措施 鎮(zhèn)靜：氯丙嗪（冬眠靈）、地西泮（安定）等； 解毒：氫可300 500mg/日，iv； 抗菌：PNC（小劑量） 強心：用半量，毒K或西地蘭iv。l對癥治療 黃疸出血型： 抗菌 保肝 止血 護腎 腦膜腦炎型 腎功能衰竭型l有關(guān)鉤體病的治療進展 早期鉤體的治療 大劑量PNC治療嚴(yán)重晚期鉤體者昆明