1、共分兩部分急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救與護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒現(xiàn)狀概述二二. .有機(jī)磷殺蟲藥有機(jī)磷殺蟲藥中毒的常見原因中毒的常見原因 生產(chǎn)性中度 使用性中毒 生活性中毒四四.中毒機(jī)制中毒機(jī)制 導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀；嚴(yán)重患者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。系統(tǒng)等癥狀；嚴(yán)重患者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。五五. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性中毒發(fā)病時(shí)間與毒物種類、劑量、侵入途徑和機(jī)體狀態(tài)密切相關(guān)。 口服中毒在10分鐘至2小時(shí)發(fā)病；吸入中毒約30分鐘；皮膚吸收后約 26小時(shí)發(fā)病。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象： 毒蕈堿樣癥狀 煙堿樣癥

2、狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中間型綜合征 遲發(fā)性神經(jīng)病1.1.毒蕈堿樣癥狀毒蕈堿樣癥狀 又稱M樣癥狀，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮：平滑肌痙攣和外分泌腺分泌增強(qiáng)。 臨床表現(xiàn)：瞳孔縮小、胸悶、氣短、呼吸困難，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。大小便失禁。大汗、流淚、流涎；咳嗽、氣急、呼吸道分泌物增多、兩肺干性或濕性啰音、嚴(yán)重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡。2.2.煙堿樣癥狀煙堿樣癥狀 又稱N樣癥狀。乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激橫紋肌纖維束顫動(dòng)（面、眼瞼、舌、四肢） 全身肌肉強(qiáng)直性痙攣 全身性緊束和壓迫感肌力減退癱瘓 呼吸肌麻痹 呼吸衰竭 乙酰膽堿刺激交感神經(jīng)節(jié)后纖維 釋放兒茶酚胺 血管收縮，心率增快、血壓

3、升高、心律失常肌肌受乙酰膽堿刺激后出現(xiàn)頭昏、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩燥不安、譫妄、抽搐和昏迷等4其他癥狀 反跳原因 毒物清除不徹底致殘毒吸收，進(jìn)食過早。 毒物肝腸循環(huán)，毒性增強(qiáng)毒物再次吸收。 治療不當(dāng)，解毒藥停用過早。5.局部損害皮膚接觸敵敵畏、敵百蟲、對(duì)硫磷殺蟲藥可引起過敏性皮炎，并可出現(xiàn)水泡和剝脫性皮炎。六.輔助檢查 全血膽堿脂酶活力測(cè)定（ChE）（正常值100%） 輕度中毒：50%70% 中度中毒：30%50% 重度中毒：30%以下 毒物分析：嘔吐物、首次洗胃液 尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物的測(cè)定七七.中毒程度的判定中毒程度的判定目的-決定解毒劑的首次劑量 輕度中毒：以M樣癥狀為主， ChE活性7

4、0%50% 中度中毒：M樣癥狀加重，出現(xiàn)N樣癥狀， ChE活性50%30% 重度中毒：除上述癥狀外合并肺水腫，抽搐、昏迷， 呼吸肌麻痹和腦水腫， ChE活性30%八八. .搶救搶救 迅速清除毒物 應(yīng)用解毒藥（1 1）抗膽堿藥）抗膽堿藥（2 2）膽堿酯酶復(fù)能藥）膽堿酯酶復(fù)能藥 對(duì)癥處理 中間型綜合征治療1.1.清除毒物清除毒物離開現(xiàn)場(chǎng) 清理毒物清洗皮膚洗胃導(dǎo)瀉 迅速脫去污染衣服，用肥皂水清洗污染皮膚、毛發(fā)和指甲；眼部污染時(shí)，用清水、生理鹽水沖洗。徹底洗胃是搶救成功的重要環(huán)節(jié)經(jīng)口插管經(jīng)鼻腔插管 胃排空后，即食物由胃 排入十二指腸的過程。胃完全排空需要46小時(shí)2 2、洗胃時(shí)的體位 對(duì)中毒者進(jìn)行搶救治

5、療時(shí) 要采取左側(cè)臥位。A、胃大彎位于人體左側(cè)，與水流方向及胃的走向一致，更能充分稀釋胃壁的毒物；B、左側(cè)臥位還可以防止誤吸 生命體征平穩(wěn)后，不斷變化體位，利于徹底清洗胃黏膜皺襞內(nèi)不易排出的毒物；配合要腹部按摩3.3.胃管插入的長(zhǎng)度： 4555CM僅達(dá)賁門下或胃體部，不能完全到達(dá)胃低部，不能完全沖洗出胃內(nèi)毒物研究表明應(yīng)插入5570cm能縮短洗胃時(shí)間，減少并發(fā)癥，洗胃更徹底。5570CM洗胃液的溫度與量洗胃液的溫度與量 以接近體溫為宜，一般為25-38 過涼可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及致寒戰(zhàn)，不易沖洗干凈 過熱可使胃壁血管擴(kuò)張，加速毒物吸收 每次量以 300500ml/ 次為宜 過多可驅(qū)毒入腸 過少不能充分混合胃內(nèi)容物 洗胃總量不定，根據(jù)洗胃的效果來定。二.急救原則解毒藥物應(yīng)用急救原則解毒藥物應(yīng)用急救原則對(duì)癥處理護(hù)理措施病情觀察護(hù)理措施病情觀察護(hù)理措施病情觀察護(hù)理措施維持有效通氣功能急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救與護(hù)理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象： 毒蕈堿樣癥狀 煙堿樣癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中間型綜合征 遲發(fā)性神經(jīng)病六.輔助檢查 全血膽堿脂酶活力