1、1會(huì)計(jì)學(xué)癌痛病人的規(guī)范化護(hù)理癌痛病人的規(guī)范化護(hù)理什么是疼痛？什么是疼痛？-WHO 1999 疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)際的或潛在的組織損傷。的感受，伴有實(shí)際的或潛在的組織損傷。疼痛永遠(yuǎn)是主觀的感受。疼痛永遠(yuǎn)是主觀的感受。山東省腫瘤醫(yī)院山東省腫瘤醫(yī)院一、疼痛概述定義2定義定義：疼痛是一種與組織損傷和潛在的組織或類似的損傷有關(guān)的一種不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)。疼痛疼痛是繼T、P、R、Bp后的第五大生命體征。2022-4-29手術(shù)內(nèi)分泌改變病因癌癥癌癥相關(guān)癌癥治療癌癥無關(guān)局部侵犯局部壓迫過度消耗放射治療化學(xué)治療其他治療原有疾病二、癌痛的病因2022-4

2、-29據(jù)發(fā)生和據(jù)發(fā)生和持續(xù)時(shí)間分持續(xù)時(shí)間分據(jù)神經(jīng)解剖據(jù)神經(jīng)解剖和病理生理分和病理生理分臨床綜合分類臨床綜合分類急性痛急性痛慢性痛慢性痛突發(fā)性痛突發(fā)性痛軀體痛軀體痛內(nèi)臟痛內(nèi)臟痛神經(jīng)痛神經(jīng)痛三、疼痛的分類2022-4-292022-4-292022-4-29四、疼痛的臨床特點(diǎn)四、疼痛的臨床特點(diǎn)2022-4-29五、疼痛的評(píng)估診斷治療五、疼痛的評(píng)估診斷治療-評(píng)估評(píng)估2022-4-292022-4-29主訴疼痛分級(jí)法2022-4-29 視覺模擬量表2022-4-29無痛疼痛影響睡眠無法入睡劇痛輕度輕度中度中度重度重度0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10使患者睡眠受到影響使患者睡眠受到影響-中度

3、疼痛中度疼痛 疼痛使患者無法睡眠疼痛使患者無法睡眠-重度疼痛重度疼痛 （一）（一）數(shù)字評(píng)分法數(shù)字評(píng)分法(NRS(NRS) )2022-4-2914 兒童兒童.弱智成年人弱智成年人 無語言交流能力患者的疼痛評(píng)估無語言交流能力患者的疼痛評(píng)估 這些表情反映的是疼痛程度，最左邊的臉表示無痛，從左向右各張臉依次表示疼痛越來越重，而最右邊的臉表示非常痛，請(qǐng)指出能反映你疼痛程度的那張臉（立即） （二）（二）面部表情疼痛分級(jí)量表面部表情疼痛分級(jí)量表2022-4-292022-4-29治療方法治療方法藥物治療藥物治療 中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥手術(shù)止痛手術(shù)止痛神經(jīng)外科神經(jīng)外科神經(jīng)阻斷神經(jīng)阻斷 PCA心理治療心理治療抗癌止

4、痛抗癌止痛3 3、疼痛的評(píng)估診斷治療、疼痛的評(píng)估診斷治療-治療治療2022-4-292022-4-292022-4-292022-4-292022-4-292022-4-292022-4-292022-4-29 WHOWHO藥物治療癌痛的主要原則藥物治療癌痛的主要原則1.按時(shí)按時(shí)2.按階梯按階梯 輕輕非阿片類止痛藥非阿片類止痛藥/輔助藥輔助藥 中中弱阿片類止痛藥弱阿片類止痛藥/非阿片類止痛藥非阿片類止痛藥/輔助輔助藥藥 重重強(qiáng)阿片類止痛藥強(qiáng)阿片類止痛藥/非阿片類止痛藥非阿片類止痛藥/輔助輔助藥藥3.以口服為主以口服為主4.個(gè)體化給藥劑個(gè)體化給藥劑5. 注意具體細(xì)節(jié)注意具體細(xì)節(jié)2022-4-29

5、2022-4-29分類分類應(yīng)用應(yīng)用代表藥物代表藥物主要不良反應(yīng)主要不良反應(yīng)非阿片類藥物非阿片類藥物輕、中度輕、中度疼痛疼痛阿斯匹林、阿斯匹林、吲哚美辛、吲哚美辛、布洛芬布洛芬可刺激胃粘膜可刺激胃粘膜致潰瘍出血、致潰瘍出血、過敏反應(yīng)、出過敏反應(yīng)、出血時(shí)間延長、血時(shí)間延長、腎功能損傷腎功能損傷弱阿片類藥物弱阿片類藥物輕、中度輕、中度疼痛疼痛可待因、曲可待因、曲馬多馬多有頂效應(yīng)，呼有頂效應(yīng)，呼吸抑制吸抑制強(qiáng)阿片類藥物強(qiáng)阿片類藥物重度疼痛、重度疼痛、酷痛酷痛嗎啡、哌替嗎啡、哌替定、芬太尼定、芬太尼耐受性、成癮耐受性、成癮性便秘性便秘癌痛藥物治療三階梯方案癌痛藥物治療三階梯方案2022-4-29三階梯療

6、法三階梯療法 就是在對(duì)癌痛的性質(zhì)和原因作出正確的評(píng)估后，根據(jù)病人的疼痛的程度和原因適當(dāng)?shù)剡x擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛劑，即對(duì)于輕度疼痛的患者主要選用解熱鎮(zhèn)痛類的止痛劑，中度疼痛應(yīng)選用弱阿片類藥物，重度疼痛應(yīng)選用強(qiáng)阿片類藥物。2022-4-292022-4-292022-4-292022-4-292022-4-29七、阿片類藥物簡介七、阿片類藥物簡介-阿片阿片阿片一詞來自希臘文OPium，是罌粟科，植物罌粟未成熟果的漿汁，其中至少含有25種生物堿，嗎啡含量最高為20%左右阿片 嗎啡 鴉片2022-4-29什么是阿片什么是阿片2022-4-29 阿片類藥物簡介阿片類藥物簡介-優(yōu)勢優(yōu)勢2022-4-292022-

7、4-292022-4-292022-4-292022-4-292022-4-292022-4-29癌性疼痛控制的目標(biāo)癌性疼痛控制的目標(biāo)2022-4-29 一階梯藥物一階梯藥物2022-4-291、損害腎臟。止痛藥可引起慢性間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死、腎功能不全等。這是由于藥物 抑制了前列腺素的合成。以消炎痛較多見。 2、誘發(fā)胃潰瘍。水楊酸類、阿斯匹林、消炎痛等藥物可刺激胃粘膜，引起嚴(yán)重胃腸反應(yīng)， 誘發(fā)胃潰瘍，甚至胃出血及穿孔。 3、出血傾向。水楊酸、阿斯匹林等能抑制凝血酶原在肝內(nèi)的形成，使凝血酶原在血中含量下降，還能影響血小板的生理功能，使凝血時(shí)間延長，凝血功能受影響，誘發(fā)出血傾向。 2022-4

8、-294、導(dǎo)致白細(xì)胞減少。安乃近、保泰松、消炎痛可抑制骨髓造血功能而引起白細(xì)胞減少，甚至導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏癥。5、肝損害。阿斯匹林、保泰松、消炎痛可引起肝損害而出現(xiàn)肝大、肝區(qū)不適。轉(zhuǎn)氨酶升高等癥狀。 6、過敏反應(yīng)。安乃近、撲熱息痛可引起過敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹、藥物熱或加重哮喘。 7、使用消炎痛可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、眩暈等癥狀。 2022-4-29 杜杜 冷冷 丁丁2022-4-292022-4-29 芬太尼貼劑芬太尼貼劑2022-4-29產(chǎn)品產(chǎn)品起效時(shí)間起效時(shí)間最高血藥濃度最高血藥濃度 用藥間隔時(shí)間用藥間隔時(shí)間芬太尼透皮貼劑芬太尼透皮貼劑6-12小時(shí)小時(shí)8-12小時(shí)小時(shí)72小時(shí)小時(shí)徐建國.疼

9、痛藥物治療學(xué).2007;110-120.于世英.中國新藥雜志.1999,8:86-88.2022-4-29芬太尼貼劑中英文說明書安全警示安全警示肺通氣不足肺通氣不足2022-4-29 芬太尼導(dǎo)致呼吸抑制的機(jī)制與嗎啡不完全相同- 抑制呼吸中樞- 肌肉僵直1 Archive of Oncology 2002;10(4)2 Molecular Research Institute, Palo Alto, CA94304,USA2022-4-29芬太尼貼劑英文說明書FDA（美國食品藥品管理機(jī)構(gòu)）警告信2022-4-29 貼劑所受影響因素較多，如： 個(gè)體差異、皮下脂肪的厚薄、外界溫度/體溫變化、濕度變化

10、(皮膚汗液可聚集在貼劑與皮膚之間，影響其吸收)等，使得劑量不易掌控，療效受到影響這些影響因素都是醫(yī)護(hù)人員不易掌控的這些影響因素都是醫(yī)護(hù)人員不易掌控的2022-4-29中國腫瘤臨床,1999,12(5-13) 疼痛藥物治療學(xué) 貼劑松動(dòng)、剝落影響療效2022-4-29n 貼劑不容易進(jìn)行劑量調(diào)整n 因其作用時(shí)間在2-3天不等，難以判斷n 耐藥性由于芬太尼貼劑血藥濃度個(gè)體差異較大，芬太尼本身易致耐藥性的發(fā)生，故臨床上有些患者出現(xiàn)加量頻率加快n 藥效經(jīng)濟(jì)學(xué)大劑量應(yīng)用貼劑費(fèi)用較高，口服相對(duì)便宜n 廢貼問題吸收不完全，殘留量大，約35.56%，造成資源浪費(fèi)，對(duì)環(huán)境造成不良影響2022-4-29海峽藥學(xué)海峽藥學(xué) 2008.第第20卷卷9期期NCCN成人癌痛指南警示成人癌痛指南警示2022-4-292022-4-292022-4-292022-4-29患者及家屬良好的治療依從性 護(hù)士護(hù)士正確的指導(dǎo)和教育 醫(yī)生規(guī)范化的疼痛治療謝謝大家！2022-4-292022-4-29治療方法治療方法藥物治療藥物治療 中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥手術(shù)止痛手術(shù)止痛神經(jīng)外科神經(jīng)外科神經(jīng)阻斷