1、麻醉生理學案例教學任課教師: 朱亮 講師授課對象2005臨床麻醉專業(yè)（本科）教材名稱麻醉生理學第2版 主 編：譚秀娟，羅自強 出版社：人民衛(wèi)生出版社 授課章節(jié)第一章緒 論教學目的1掌握：心律失常；心排出量及其影響因素；心泵血功能的神經(jīng)調(diào)節(jié)；麻醉對心排出量的影響；動脈血壓的調(diào)節(jié)，麻醉對動脈血壓的影響。2熟悉：心肌細胞的生物電活動；心肌細胞的電生理特征；心肌細胞的收縮特性；心功能不全和心力衰竭。3了解：血流動力學和血液流變學的基本概念；動脈血壓和靜脈血壓。教學重點1)麻醉與心率失常：自主神經(jīng)平衡失調(diào)、電解質紊亂（如高鉀血癥、低鉀血癥）、麻醉用藥。2)麻醉對心排出量的影響：藥物本身對心肌直接作用、通

2、過作用于自主神經(jīng)及影響靜脈血管的舒縮活動間接影響心排出量。3)麻醉對動脈血壓的影響：麻醉藥物、神經(jīng)阻滯、人工通氣、體位、失血、溫度。教學難點心肌細胞的電生理特征與心律失常自學內(nèi)容無相關學科知識麻醉、藥理、病生、內(nèi)科、外科、物理學、進化論、系統(tǒng)學、解剖學知識教學方法案例教學教具準備多媒體課件；激光筆；粉筆教學內(nèi)容及時間安排（詳細內(nèi)容見后）導論（案例）麻醉過程中輸液過多為什么會出現(xiàn)左心衰？手術結束麻醉未清醒的病人，突然變動體位為何有時會引起心跳驟停？開顱手術打開顱骨時，麻醉師為什么需要進行過度換氣？開顱手術全麻為什么使用硫噴妥鈉？內(nèi)容1.重點闡述 1)麻醉與心率失常：自主神經(jīng)平衡失調(diào)、電解質紊亂（

3、如高鉀血癥、低鉀血癥）、麻醉用藥。2)麻醉對心排出量的影響：藥物本身對心肌直接作用、通過作用于自主神經(jīng)及影響靜脈血管的舒縮活動間接影響心排出量。)麻醉對動脈血壓的影響：麻醉藥物、神經(jīng)阻滯、人工通氣、體位、失血、溫度。 心肌細胞的電生理特征與心律失常。 1)心肌細胞的生物電活動。2) 心肌細胞的收縮特點：對細胞外液鈣離子的依賴性、“全或無”式收縮、不發(fā)生強直收縮。3)心排出量極其影響因素，心力衰竭的定義、原因、臨床表現(xiàn)。4）心泵功能的神經(jīng)調(diào)節(jié):心交感神經(jīng)：興奮時引起正性變時、變力、變傳導的作用。心迷走神經(jīng)：興奮時引起負性變時、變力、變傳導的作用。5)血流動力學和血液流變學的基本概念。6)動脈血壓

4、的調(diào)節(jié)：神經(jīng)調(diào)節(jié)：壓力感受器反射、化學感受器反射、腦缺血反應、其他心血管反射。體液調(diào)節(jié)：腎上腺素和去甲腎上腺素、腎素血管緊張素系統(tǒng)、血管升壓素、甲狀腺激素、血管內(nèi)皮生成的血管活性物質。7)冠狀循環(huán)和腦循環(huán)。 名詞解釋快反應細胞、慢反應細胞、最大復極電位、房 室延擱、自律性、竇性心律、復極化、有效不應期、相對不應期、易顫期、 R-T- 現(xiàn)象、心電圖、心動周期、前負荷、后負荷、搏出量、心輸出量、心指數(shù)、射血分數(shù)、肺毛細血管鍥壓、中心靜脈壓、動脈血壓、收縮壓、舒張壓、循環(huán)平均充盈壓、平均動脈壓、微循環(huán)、壓力感受器反射、腦缺血反射、暈厥心肌思 考 題1. 比較骨骼肌和心室肌的功能特點。 2. 自律細胞

5、和非自律細胞的作用。 3. 房 室延擱的意義。 4. 竇性心律的產(chǎn)生機制。 5. 心室肌細胞有效不應期長的生理意義。 6. 神經(jīng)和骨骼肌細胞有效不應期短的生理意義。 7. 試述心室肌細胞動作電位的特點和產(chǎn)生機制 8. 以左心室為例，敘述在一個心動周期中，心室收縮和舒張期的動態(tài)發(fā)展過程及機制。 9. 不同的自律細胞 4 期自動去極化的機制。 思 考 題(續(xù))10. 影響心輸出量的因素。11. 影響靜脈血液回流的因素。 12. 敘述動脈血壓的形成機制。 13. 影響血壓的因素。 14. 微循環(huán)的功能和影響其血流的主要因素。 15. 測定中心靜脈壓的意義。 16. 組織液生成和回流的機制和作用。 1

6、7. 簡述左右心室輸出量的平衡機制及意義。 18. 簡述麻醉對心輸出量的影響 19. 機體血壓突然升高或降低時，通過何種機制恢復正常？ 20. 血壓穩(wěn)定的主要機制及意義。 21. 常見麻醉藥物對動脈血壓的影響 22. 參加麻醉方式對動脈血壓的影響 23. 麻醉體位對動脈血壓的影響 24. 冠脈循環(huán)的血流和調(diào)節(jié)特點。 25. 心肌缺血對心功能的影響 26. 心肌缺血保護的主要手段。 27. 麻醉藥物和方式對冠狀循環(huán)的影響 28. 麻醉藥物和方式對腦循環(huán)的影響參考資料1.Clinical Anesthesia,Paul G. Barash, Bruce F. Cullen, Robert K. S

7、toelting ,人民衛(wèi)生出版社，20042.臨床麻醉學，徐啟明主編，人民衛(wèi)生出版社20053.4.麻醉藥理學,戴體俊主編,人民衛(wèi)生出版社，20055.Drug benefits and risks ,international textbook of clinical pharmacology,Chris J. van Boxtel, Budiono Santoso, I. Ralph Edwards,中國醫(yī)藥科技出版社，20066.人體生理學徐豐彥，張鏡如主編，北京人民衛(wèi)生出版社，19897.中國生理學史王志均，陳孟勤主編，北京醫(yī)科大學，中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社 19938.生理學 姚

8、泰主編(七年制教材)，人民衛(wèi)生出版社。20019.Guyton AC. Textbook of Medical Physiology. 10th ed, WB Saunders Co, Philadelphia, 2000 參考資料(續(xù))10.Ganong WF. Review of medical physiology. 20th ed, McGraw-Hill publishing Co, New York, 199911.Lauralee Sherwood .Human physiology:from cells to system(Fourth Edition) 中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社

9、 200212.人體解剖生理學（第四版） 龔茜玲主編，人民衛(wèi)生出版社，200413.神經(jīng)科學基礎，羅學港主編， 中南大學出版社，200114.哲學的主要問題西梅爾著 錢敏汝譯，上海譯文出版社，2006 15.達爾文：進化論之父帕特里克托特 ，上海譯文出版社，200516.Gray's anatomy for students,Richard L. Drake, Wayne Vogl, Adam W. M. Mitchell ; illustrations by Richard Tibbitts and Paul Richardson.Peking University Medical Press, 2006.教學小結本章研究麻醉和手術對循環(huán)系統(tǒng)活動規(guī)律的影響，是麻醉生理學中的難點，涉及的學科多，包括麻醉、藥理、病生、內(nèi)科、外科等，不好講解。為了更好地闡明理論問題，為了讓學生更好地理解和掌握知識，授課中我們采用“案例啟發(fā)式”教學方法，引導學生盡可能發(fā)揮他們的主觀能動性，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，讓他們獨立思考，自己求解，激發(fā)他們的探索精神，使他們由被動變主動，積極參與知識的學習，從而培養(yǎng)他們的思維能