1、 患者，男性，患者，男性，4040歲，歲，10h10h前用力排便前用力排便之后陰囊處出現(xiàn)梨形腫塊，平臥時(shí)腫塊之后陰囊處出現(xiàn)梨形腫塊，平臥時(shí)腫塊不消失，用手還納也不能復(fù)位，腫塊緊不消失，用手還納也不能復(fù)位，腫塊緊張發(fā)硬，來院之后張發(fā)硬，來院之后3h3h前出現(xiàn)劇烈腹痛，前出現(xiàn)劇烈腹痛，有壓痛、反跳痛，局部疼痛明顯。有壓痛、反跳痛，局部疼痛明顯。1 1）患者的診斷是什么？）患者的診斷是什么？2 2）針對該患者的處理措施首先考慮？）針對該患者的處理措施首先考慮？3 3）患者術(shù)后病情觀察）患者術(shù)后病情觀察？概念概念腹內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)或缺損處向體表突出而成的包塊。腹股溝疝最常見，占

2、75%90%，其中腹股溝斜疝在臨床多見。（一）病因一）病因1. 腹壁強(qiáng)度減弱 1）先天性：腹股溝管、股管、臍環(huán)、 腹白線發(fā)育不良 2）后天性: 腹壁切口愈合不良、年老、肥胖外傷、感染 等致肌萎縮。2.（長期）腹內(nèi)壓增高 慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠后期、嬰兒啼哭、負(fù)重、肥胖（二）病理解剖（二）病理解剖 疝囊：壁腹膜 疝環(huán)：腹壁的薄弱點(diǎn)或者缺損 疝內(nèi)容物：小腸、大網(wǎng)膜 疝外被蓋 疝內(nèi)容物最常見的是小腸（可聞及腸鳴音） 難復(fù)性疝的內(nèi)容物最常見為大網(wǎng)膜（三）腹外疝的臨床分類及特點(diǎn)（三）腹外疝的臨床分類及特點(diǎn)易復(fù)性疝易復(fù)性疝疝內(nèi)容物在站立、行走、腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)，疝內(nèi)容物在站立、行走、腹內(nèi)壓增高時(shí)出

3、現(xiàn)，平臥、休息或用手向腹腔推送時(shí)，平臥、休息或用手向腹腔推送時(shí)，疝內(nèi)容很容疝內(nèi)容很容易回納入腹腔。易回納入腹腔。難復(fù)性疝難復(fù)性疝疝內(nèi)容物與腹壁發(fā)生粘連，疝內(nèi)容物疝內(nèi)容物與腹壁發(fā)生粘連，疝內(nèi)容物但不引起嚴(yán)重癥狀，其內(nèi)容物但不引起嚴(yán)重癥狀，其內(nèi)容物大多數(shù)是大網(wǎng)膜。大多數(shù)是大網(wǎng)膜。嵌頓性疝嵌頓性疝疝環(huán)較小、腹內(nèi)壓驟然升高時(shí)，疝內(nèi)容物強(qiáng)疝環(huán)較小、腹內(nèi)壓驟然升高時(shí)，疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過疝環(huán)、疝環(huán)彈性回縮時(shí)將內(nèi)容物行通過疝環(huán)、疝環(huán)彈性回縮時(shí)將內(nèi)容物卡住卡住，使其，使其不能回納不能回納腹腔。腹腔。絞窄性疝：絞窄性疝：嵌頓若不能及時(shí)解除嵌頓若不能及時(shí)解除動(dòng)脈動(dòng)脈血流完全阻斷血流完全阻斷絞窄性疝。絞窄性疝。絞窄性疝

4、：腸管壁失去絞窄性疝：腸管壁失去光澤、彈性、蠕動(dòng)能力，光澤、彈性、蠕動(dòng)能力，壞死變黑壞死變黑。腹股溝疝腹股溝疝腹股溝斜疝腹股溝斜疝 腹內(nèi)臟器腹內(nèi)臟器腹股溝管腹股溝管內(nèi)口內(nèi)口腹股溝管腹股溝管外口外口 穿出體表并可進(jìn)入陰囊穿出體表并可進(jìn)入陰囊/ /大陰唇。大陰唇。 屬最常見的腹外疝，占腹外疝的屬最常見的腹外疝，占腹外疝的90%90%。腹股溝直疝腹股溝直疝腹內(nèi)臟器從腹內(nèi)臟器從直疝三角直疝三角突出的疝。突出的疝。 直疝三角，直疝三角， 護(hù)理評估 身體狀況身體狀況心理心理社會狀況社會狀況三 健康史健康史一二 輔助檢查 四 治療要點(diǎn)及反應(yīng)治療要點(diǎn)及反應(yīng)五護(hù)理評估護(hù)理評估（一）健康史（一）健康史注意了解有無

5、腹部外傷或手術(shù)史，是否注意了解有無腹部外傷或手術(shù)史，是否可能造成腹壁薄弱；詳細(xì)詢問可能導(dǎo)致腹可能造成腹壁薄弱；詳細(xì)詢問可能導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的病史，如慢性咳嗽、習(xí)慣性便內(nèi)壓增高的病史，如慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、前列腺增生等。秘、前列腺增生等。護(hù)理評估護(hù)理評估（二）身體狀況（二）身體狀況1 1易復(fù)性疝易復(fù)性疝2 2難復(fù)性疝難復(fù)性疝3 3嵌頓性疝和絞窄性疝嵌頓性疝和絞窄性疝4 4腹股溝斜疝與直疝鑒別要點(diǎn)腹股溝斜疝與直疝鑒別要點(diǎn)護(hù)理評估護(hù)理評估 1 1易復(fù)性疝易復(fù)性疝 主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為局部包塊，無觸痛局部包塊，無觸痛；如疝內(nèi)；如疝內(nèi)容物為腸管時(shí)聽診可以聞及腸鳴音；回納容物為腸管時(shí)聽診可以聞及腸鳴音；回

6、納疝塊后，可觸及腹壁的缺損處，囑病人咳疝塊后，可觸及腹壁的缺損處，囑病人咳嗽檢查者指尖能感知沖擊感。嗽檢查者指尖能感知沖擊感。護(hù)理評估護(hù)理評估2 2難復(fù)性疝難復(fù)性疝 疝塊疝塊不易或不能回納不易或不能回納，可有墜脹、隱痛不適。，可有墜脹、隱痛不適。護(hù)理評估護(hù)理評估3 3嵌頓性疝和絞窄性疝嵌頓性疝和絞窄性疝 腫塊腫塊張力高且硬，有明顯觸痛張力高且硬，有明顯觸痛。如嵌頓的內(nèi)。如嵌頓的內(nèi)容物為腸袢，即伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹容物為腸袢，即伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹、停止排便排氣等機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。脹、停止排便排氣等機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。 如如嵌頓時(shí)間過久嵌頓時(shí)間過久，疝內(nèi)容物發(fā)生，疝內(nèi)容物發(fā)生

7、缺血壞死缺血壞死，形成絞窄性疝，此時(shí)病人有形成絞窄性疝，此時(shí)病人有急性腹膜炎急性腹膜炎體征；腸體征；腸管絞窄穿孔者可因疝塊壓力驟降疼痛暫時(shí)緩解，管絞窄穿孔者可因疝塊壓力驟降疼痛暫時(shí)緩解，易誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)；嚴(yán)重者可并發(fā)感染性休克。易誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)；嚴(yán)重者可并發(fā)感染性休克。護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理評估( (四）輔助檢查四）輔助檢查 1 1透光試驗(yàn)透光試驗(yàn) 2 2白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例 3 3便常規(guī)及潛血便常規(guī)及潛血 4 4X X線檢查線檢查護(hù)理評估護(hù)理評估（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng) 腹外疝一般應(yīng)及早采用手術(shù)治療。腹外疝一般應(yīng)及早采用手術(shù)治療。1.1.1 1歲

8、以內(nèi)的患兒，歲以內(nèi)的患兒，一般不手術(shù)一般不手術(shù)，可暫時(shí)采用壓，可暫時(shí)采用壓迫疝環(huán)的方法，迫疝環(huán)的方法，如腹股溝斜疝用棉束帶包扎如腹股溝斜疝用棉束帶包扎壓迫壓迫( (圖圖15-2)15-2) 2.2.年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者，年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者，可佩戴特制的疝帶，或用其他壓迫方法，阻可佩戴特制的疝帶，或用其他壓迫方法，阻止疝內(nèi)容物脫出止疝內(nèi)容物脫出。護(hù)理評估手術(shù)手術(shù)治療治療1.1.兒童期腹外疝手術(shù)治療可采用單純的疝囊高位結(jié)兒童期腹外疝手術(shù)治療可采用單純的疝囊高位結(jié)扎術(shù)。扎術(shù)。2.2.成人腹外疝手術(shù)治療可采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無張成人腹外疝手術(shù)治療可采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無張

9、力疝修補(bǔ)術(shù)及經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。力疝修補(bǔ)術(shù)及經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。3.3.嵌頓性疝的患者，如嵌頓時(shí)間在嵌頓性疝的患者，如嵌頓時(shí)間在3 34 4小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)，在，在確認(rèn)無絞窄的情況下，可先試行手法回納，以后確認(rèn)無絞窄的情況下，可先試行手法回納，以后再擇期手術(shù)治療；如手法回納失敗者應(yīng)立即手術(shù)再擇期手術(shù)治療；如手法回納失敗者應(yīng)立即手術(shù)治療。治療。4.4.絞窄性疝則必須絞窄性疝則必須緊急手術(shù)緊急手術(shù)治療。治療。護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理診斷及合作性問題 （一）（一）知識缺乏知識缺乏 （二）（二）疼痛疼痛 （三）（三）體液不足體液不足 （四）（四）潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 （一）知識缺乏（一）知識缺乏（二）（二）疼

10、痛疼痛（三）（三）體液不足體液不足（四）（四）潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥缺乏預(yù)防腹外疝復(fù)發(fā)的有關(guān)知識。缺乏預(yù)防腹外疝復(fù)發(fā)的有關(guān)知識。（一）（一）知識缺乏知識缺乏 （二）疼痛（二）疼痛（三）（三）體液不足體液不足（四）（四）潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥與疝塊嵌頓或絞窄及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)與疝塊嵌頓或絞窄及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 。（一）（一）知識缺乏知識缺乏（二）（二）疼痛疼痛 （三）體液不足（三）體液不足（四）（四）潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 與嵌頓疝或絞窄性疝引起的機(jī)械性與嵌頓疝或絞窄性疝引起的機(jī)械性 腸梗阻有關(guān)腸梗阻有關(guān) 。（一）（一）知識缺乏知識缺乏（二）（二）疼痛疼痛（三）（三）體液不足體液不足 （四）潛在并發(fā)癥（四）潛

11、在并發(fā)癥術(shù)后陰囊血腫、切口感染術(shù)后陰囊血腫、切口感染 。護(hù)理措施護(hù)理措施 （一）（一）非手術(shù)治療的護(hù)理非手術(shù)治療的護(hù)理 （二）（二）手術(shù)前護(hù)理手術(shù)前護(hù)理 （三）（三）手術(shù)后護(hù)理手術(shù)后護(hù)理 （四）心理護(hù)理（四）心理護(hù)理 （五）（五）健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 護(hù)理措施護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理（一）非手術(shù)治療的護(hù)理 1 1棉束帶壓迫治療護(hù)理棉束帶壓迫治療護(hù)理 2 2疝帶壓迫治療的護(hù)理疝帶壓迫治療的護(hù)理 3 3密切觀察病情變化密切觀察病情變化護(hù)理措施護(hù)理措施1 1棉束帶壓迫治療護(hù)理棉束帶壓迫治療護(hù)理臍疝可用臍疝可用5 5分硬幣外裹柔軟棉布壓迫臍環(huán)處，分硬幣外裹柔軟棉布壓迫臍環(huán)處，再用棉束帶或繃帶固定，固

12、定后要經(jīng)常檢查再用棉束帶或繃帶固定，固定后要經(jīng)常檢查，防止移位導(dǎo)致壓迫失效。，防止移位導(dǎo)致壓迫失效。護(hù)理措施護(hù)理措施2 2疝帶壓迫治療的護(hù)理疝帶壓迫治療的護(hù)理應(yīng)向病人闡明疝帶由彈性鋼板外裹帆布制成應(yīng)向病人闡明疝帶由彈性鋼板外裹帆布制成，有左右之分，指導(dǎo)病人正確佩戴，防止壓，有左右之分，指導(dǎo)病人正確佩戴，防止壓迫錯(cuò)位而起不到效果。迫錯(cuò)位而起不到效果。護(hù)理措施護(hù)理措施3 3密切觀察病情變化密切觀察病情變化對手法復(fù)位的病人，采取對手法復(fù)位的病人，采取頭低足高位頭低足高位，應(yīng)在，應(yīng)在2424小時(shí)小時(shí)內(nèi)密切觀察腹部情況變化，有無腹痛、腹內(nèi)密切觀察腹部情況變化，有無腹痛、腹肌緊張等肌緊張等腹膜炎腹膜炎的的

13、表現(xiàn)表現(xiàn). .護(hù)理措施護(hù)理措施（二）手術(shù)前護(hù)理（二）手術(shù)前護(hù)理 1 1一般護(hù)理一般護(hù)理 2 2病情觀察病情觀察 3 3治療配合治療配合護(hù)理措施護(hù)理措施1 1一般護(hù)理一般護(hù)理（1 1）休息與活動(dòng)）休息與活動(dòng) 臥床休息為主臥床休息為主（2 2）飲食護(hù)理）飲食護(hù)理 多飲水、多吃蔬菜，多飲水、多吃蔬菜，保持大便通暢保持大便通暢護(hù)理措施護(hù)理措施2 2病情病情觀察觀察 觀察腹部情況，病人若出現(xiàn)明顯腹痛，伴觀察腹部情況，病人若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊明顯增大，緊張發(fā)硬且觸痛明顯，不疝塊明顯增大，緊張發(fā)硬且觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，需立即通知醫(yī)生，及時(shí)

14、處理能，需立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理護(hù)理措施護(hù)理措施3 3治療配合治療配合（1 1）控制誘因）控制誘因 咳嗽、便秘、排尿困難、咳嗽、便秘、排尿困難、 防感冒防感冒等等（2 2）嚴(yán)格備皮嚴(yán)格備皮 是防止切口感染，避免是防止切口感染，避免 復(fù)發(fā)的重要措施復(fù)發(fā)的重要措施（3 3）灌腸和排尿）灌腸和排尿 術(shù)前晚灌腸，術(shù)前晚灌腸，急診不灌腸急診不灌腸（4 4）嵌頓性或絞窄性疝準(zhǔn)備）嵌頓性或絞窄性疝準(zhǔn)備 抗休克、抗感染抗休克、抗感染護(hù)理措施護(hù)理措施（三）手術(shù)后護(hù)理（三）手術(shù)后護(hù)理 1 1一般護(hù)理一般護(hù)理 2 2病情觀察病情觀察護(hù)理措施護(hù)理措施1 1一般護(hù)理一般護(hù)理（1 1）體位與活動(dòng)體位與活動(dòng) （2 2）飲食

15、）飲食 ： 術(shù)后術(shù)后6 61212小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)，逐小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)，逐步改為半流質(zhì)、普食步改為半流質(zhì)、普食 。護(hù)理措施護(hù)理措施（1 1）體位與活動(dòng)）體位與活動(dòng) 膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力。膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力。1 1）一般于手術(shù)后）一般于手術(shù)后3 36 6天天可考慮離床活動(dòng)?？煽紤]離床活動(dòng)。2 2）采用）采用無張力修補(bǔ)術(shù)無張力修補(bǔ)術(shù)的病人可以的病人可以早期早期離床活動(dòng)。離床活動(dòng)。3 3）年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人）年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人 臥床時(shí)間延長至術(shù)后臥床時(shí)間延長至術(shù)后1010日方可下床活動(dòng)。日方可下床活動(dòng)。護(hù)理措施護(hù)理措施 2

16、 2 病情觀察病情觀察（1 1）預(yù)防陰囊血腫預(yù)防陰囊血腫 （2 2）預(yù)防感染預(yù)防感染 （3 3）預(yù)防復(fù)發(fā)預(yù)防復(fù)發(fā) （4 4）其他觀察處理）其他觀察處理 護(hù)理措施護(hù)理措施（1 1）預(yù)防陰囊血腫）預(yù)防陰囊血腫 常規(guī)壓沙袋（重常規(guī)壓沙袋（重0 05kg5kg）2424小時(shí)以減輕小時(shí)以減輕滲血；使用滲血；使用丁字帶或陰囊托托起陰囊丁字帶或陰囊托托起陰囊，減，減少滲血、滲液的積聚，促進(jìn)回流和吸收。少滲血、滲液的積聚，促進(jìn)回流和吸收。護(hù)理措施護(hù)理措施（2 2）預(yù)防感染）預(yù)防感染 1 1）注意觀察體溫及切口情況，保持敷料清潔、）注意觀察體溫及切口情況，保持敷料清潔、干燥，以防切口感染。干燥，以防切口感染。2

17、 2）遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素。）遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素。護(hù)理措施護(hù)理措施（3 3）預(yù)防復(fù)發(fā)）預(yù)防復(fù)發(fā) 囑病人在咳嗽時(shí)用手掌按壓切口，減少囑病人在咳嗽時(shí)用手掌按壓切口，減少腹內(nèi)壓增高對切口愈合的不利影響。保持腹內(nèi)壓增高對切口愈合的不利影響。保持大小便通暢，如有便秘應(yīng)及時(shí)處理大小便通暢，如有便秘應(yīng)及時(shí)處理 。護(hù)理措施護(hù)理措施四）心理護(hù)理四）心理護(hù)理（五）健康（五）健康指導(dǎo)指導(dǎo)1 1病人出院后逐漸增加活動(dòng)量，病人出院后逐漸增加活動(dòng)量，3 3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)或提舉重物重體力勞動(dòng)或提舉重物。2 2避免過度緊張和勞累；保持大便通暢，多飲避免過度緊張和勞累；保持大便通暢，多飲水，多進(jìn)食高纖維素

18、的食物，養(yǎng)成每日定時(shí)水，多進(jìn)食高纖維素的食物，養(yǎng)成每日定時(shí)排便習(xí)慣排便習(xí)慣。3 3預(yù)防和及時(shí)治療使腹內(nèi)壓增高的各種疾病。預(yù)防和及時(shí)治療使腹內(nèi)壓增高的各種疾病。其他類型的疝其他類型的疝切口疝：腹腔內(nèi)器官或組織自腹壁手術(shù)切口向切口疝：腹腔內(nèi)器官或組織自腹壁手術(shù)切口向 外突出形成的疝。外突出形成的疝。病因：切口感染（病因：切口感染（最主要最主要）；腹部縱行切口；）；腹部縱行切口； 腹內(nèi)壓增高；營養(yǎng)不良；手術(shù)原因。腹內(nèi)壓增高；營養(yǎng)不良；手術(shù)原因。處理：手術(shù)治療處理：手術(shù)治療臍疝：腹內(nèi)器官通過臍疝：腹內(nèi)器官通過臍環(huán)臍環(huán)向外突出形成的疝。向外突出形成的疝。病因：臍環(huán)閉鎖不全或者組織不堅(jiān)韌；病因：臍環(huán)閉鎖不

19、全或者組織不堅(jiān)韌； 嬰兒啼哭嬰兒啼哭處理：非手術(shù)治療，采用棉束加壓包扎處理：非手術(shù)治療，采用棉束加壓包扎股疝：腹內(nèi)器官通過股環(huán)，經(jīng)股管向股部卵股疝：腹內(nèi)器官通過股環(huán)，經(jīng)股管向股部卵 圓窩突出形成的疝。圓窩突出形成的疝。病因：妊娠是主要原因病因：妊娠是主要原因處理：由于股疝發(fā)生嵌頓導(dǎo)致絞窄性疝機(jī)會處理：由于股疝發(fā)生嵌頓導(dǎo)致絞窄性疝機(jī)會 極高，需要極高，需要立即手術(shù)立即手術(shù)白線疝：白線疝：發(fā)生于腹部正中線（白線發(fā)生于腹部正中線（白線) )處的疝，絕大多數(shù)處的疝，絕大多數(shù)在臍上，也稱上腹疝在臍上，也稱上腹疝（20112011執(zhí)考題）患者男，執(zhí)考題）患者男，6262歲，歲，5 5年來反復(fù)出現(xiàn)左側(cè)腹股溝年來反復(fù)出現(xiàn)左側(cè)腹股溝腫塊，呈梨形，平臥消失，腫塊，呈梨形，平臥消失，1212小時(shí)前搬家具腫塊增大，明小時(shí)前搬家具腫塊增大，明顯疼痛，平臥和手推均不能回納，肛門停止排便排氣，診顯疼痛，平臥和手推均不能回納，肛門停止排便排氣，診斷為腹外疝入院治療。斷為腹外疝入院治療。1. 1. 該患者最適合的治療措施是（該患者最適合的治療措施是（ ）A A、立即手術(shù)、立即手術(shù) B B、手法復(fù)位、手法復(fù)位 C C、藥物止痛、藥物止痛 D D、平臥觀察、平臥觀察 E E、抗生素治療、抗生素治療2. 2. 患者治療后即將出院，護(hù)士給與指導(dǎo)，不正確的是（患者治療后即將出院，護(hù)士給與指導(dǎo)，