1、石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科 第五節(jié)第五節(jié) 椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉概念：概念： 椎管內(nèi)麻醉是將局麻藥注入椎管（硬膜椎管內(nèi)麻醉是將局麻藥注入椎管（硬膜 外間隙外間隙/ /蛛網(wǎng)膜下隙）內(nèi)，阻滯該部位脊蛛網(wǎng)膜下隙）內(nèi)，阻滯該部位脊 神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，在其支配區(qū)域產(chǎn)生麻神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，在其支配區(qū)域產(chǎn)生麻 醉作用的方法。醉作用的方法。 硬膜外間隙硬膜外間隙硬膜外隙阻滯硬膜外隙阻滯 蛛網(wǎng)膜下間隙蛛網(wǎng)膜下間隙蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（脊蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（脊/ /腰）腰） 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科 一、椎管內(nèi)麻醉的解剖一、椎管內(nèi)麻醉的解剖（一

2、）脊柱和椎管（一）脊柱和椎管: :1 1、組成：、組成：脊椎由椎體和椎弓脊椎由椎體和椎弓組成，它們之間圍成椎孔，組成，它們之間圍成椎孔，所有椎孔連接在一起，即成所有椎孔連接在一起，即成椎管。椎管上起枕骨大孔，椎管。椎管上起枕骨大孔，下止于骶孔。下止于骶孔。脊柱脊柱7C、12T、5L、5S、1Co（30塊）塊） 椎管椎管椎體、椎孔、椎間孔、椎體、椎孔、椎間孔、椎弓、椎板椎弓、椎板 脊神經(jīng)脊神經(jīng)C8、T12、L5、S5、Co1（31對(duì)）對(duì)）石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科2 2、脊柱的生理彎曲：、脊柱的生理彎曲： 正常脊柱有四個(gè)生理彎曲，即頸、胸、腰、正常脊柱有

3、四個(gè)生理彎曲，即頸、胸、腰、骶尾彎曲。病人仰臥時(shí)，骶尾彎曲。病人仰臥時(shí)， C C3 3和和L L3 3所處位置最高，所處位置最高，T T5 5和和S S4 4最低最低 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科脊柱的四個(gè)生理彎曲脊柱的四個(gè)生理彎曲石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科（二）脊柱的連接（二）脊柱的連接韌帶韌帶 脊椎骨靠椎間盤、韌帶來(lái)連接脊椎骨靠椎間盤、韌帶來(lái)連接 棘上韌帶棘上韌帶 棘間韌帶棘間韌帶 黃韌帶黃韌帶 前縱韌帶前縱韌帶 后縱韌后縱韌帶帶石河子大學(xué)醫(yī)

4、學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科 1.1.脊椎的韌帶：由外至內(nèi)脊椎的韌帶：由外至內(nèi) 棘上韌帶、脊間韌帶、黃韌帶棘上韌帶、脊間韌帶、黃韌帶。 2.2.黃韌帶：是韌帶中最堅(jiān)韌的一層，針尖黃韌帶：是韌帶中最堅(jiān)韌的一層，針尖 穿過(guò)時(shí)有阻力，穿過(guò)后有穿過(guò)時(shí)有阻力，穿過(guò)后有落空感落空感。 3.3.穿刺針經(jīng)過(guò)的層次：穿刺針經(jīng)過(guò)的層次：皮膚、皮下組織、皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶硬膜外腔。硬膜外腔。如果穿如果穿過(guò)硬脊膜和蛛網(wǎng)膜過(guò)硬脊膜和蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下腔。蛛網(wǎng)膜下腔。石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科黃韌帶、棘上韌

5、帶及棘間韌帶黃韌帶、棘上韌帶及棘間韌帶石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科（三）脊髓、脊膜與腔隙：三）脊髓、脊膜與腔隙：1.1.脊髓下端成人終止于脊髓下端成人終止于L L1 1錐體下緣或錐體下緣或L L2 2上緣。上緣。兒童位置較低，兒童位置較低，新生兒在新生兒在L L3 3下緣下緣。2.2.脊髓的被膜：由內(nèi)至外，分別為緊貼脊髓的被膜：由內(nèi)至外，分別為緊貼脊髓表面的脊髓表面的軟膜軟膜，透明而薄，透明而薄蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜，堅(jiān)，堅(jiān)韌結(jié)蒂組織形成的韌結(jié)蒂組織形成的硬脊膜硬脊膜。石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

6、麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科脊髓終止位置、硬膜囊末端脊髓終止位置、硬膜囊末端石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科軟脊膜軟脊膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜硬脊膜硬脊膜石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科 3.3.腔隙：腔隙：（1 1）蛛網(wǎng)膜下腔：）蛛網(wǎng)膜下腔：軟膜和蛛網(wǎng)膜之間的腔隙。軟膜和蛛網(wǎng)膜之間的腔隙。 內(nèi)有腦脊液，與腦蛛網(wǎng)膜下腔相通，內(nèi)有腦脊液，與腦蛛網(wǎng)膜下腔相通，下端止下端止 于于S2S2水平。水平。石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科（2 2）硬膜下腔：硬脊膜和蛛網(wǎng)膜相貼，兩層之）硬膜下腔：硬脊

7、膜和蛛網(wǎng)膜相貼，兩層之 間有一潛在腔隙，為硬膜下腔。間有一潛在腔隙，為硬膜下腔。（3 3）硬膜外腔：）硬膜外腔：硬脊膜與黃韌帶和骨膜之間的硬脊膜與黃韌帶和骨膜之間的 腔隙稱為硬脊膜外腔。腔隙稱為硬脊膜外腔。 硬膜外腔在枕骨大孔處閉合與顱腔不通，硬膜外腔在枕骨大孔處閉合與顱腔不通， 其尾端止于骶裂孔。其尾端止于骶裂孔。石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科椎管橫段面定義：將局麻藥注人蛛網(wǎng)膜下隙，定義：將局麻藥注人蛛網(wǎng)膜下隙， 使脊神經(jīng)前后根阻滯的麻醉方法使脊神經(jīng)前后根阻滯的麻醉方法定義：將局麻藥注入硬膜外間隙，定義：將局麻藥注入硬膜外間隙，使脊神經(jīng)根阻滯的麻醉方法使

8、脊神經(jīng)根阻滯的麻醉方法石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科（四）根硬膜、根蛛網(wǎng)膜和根軟膜（四）根硬膜、根蛛網(wǎng)膜和根軟膜 硬脊膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜沿著脊神經(jīng)根向兩硬脊膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜沿著脊神經(jīng)根向兩側(cè)延伸，包裹脊神經(jīng)根，分別稱為根硬膜、側(cè)延伸，包裹脊神經(jīng)根，分別稱為根硬膜、根蛛網(wǎng)膜和根軟膜。根蛛網(wǎng)膜和根軟膜。（五）骶管（五）骶管石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科（六）脊神經(jīng)（六）脊神經(jīng)1.1.脊神經(jīng)：脊神經(jīng)：3131對(duì)。頸神經(jīng)對(duì)。頸神經(jīng)8 8對(duì)，胸神經(jīng)對(duì)，胸神經(jīng)1212對(duì)，腰神經(jīng)對(duì)，腰神經(jīng)5 5 對(duì)，骶神經(jīng)對(duì)，骶神經(jīng)5 5對(duì)，尾神經(jīng)對(duì)

9、，尾神經(jīng)1 1對(duì)。對(duì)。 每對(duì)脊神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維、感覺(jué)神經(jīng)纖每對(duì)脊神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維、感覺(jué)神經(jīng)纖 維，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維組成。維，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維組成。2.2.前根與后根：前根與后根：前根從脊髓前角發(fā)出，由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維前根從脊髓前角發(fā)出，由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維 和交感神經(jīng)傳出纖維組成。后根由感覺(jué)和交感神經(jīng)傳出纖維組成。后根由感覺(jué) 神經(jīng)纖維和交感神經(jīng)傳入纖維組成，進(jìn)神經(jīng)纖維和交感神經(jīng)傳入纖維組成，進(jìn) 入脊髓后角。入脊髓后角。3.3.神經(jīng)纖維粗細(xì)不同，交感和副交感纖維最細(xì)，其次為神經(jīng)纖維粗細(xì)不同，交感和副交感纖維最細(xì)，其次為 感覺(jué)纖維，最粗是運(yùn)動(dòng)纖維。感覺(jué)纖維，最粗是運(yùn)動(dòng)纖維。石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河

10、子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科二、椎管內(nèi)麻醉的機(jī)制與生理二、椎管內(nèi)麻醉的機(jī)制與生理（一）腦脊液：脊髓蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊（一）腦脊液：脊髓蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液液25-30ml25-30ml。比重：。比重：1.003-1.0091.003-1.009。（二）藥物作用部位：（二）藥物作用部位： 1.1.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）：直接作用于直接作用于脊髓表面脊髓表面和和脊神經(jīng)根脊神經(jīng)根。石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科（二）藥物作用部位：（二）藥物作用部位：2.2.硬膜外阻滯麻醉：硬膜外阻滯麻醉： （1 1）脊神經(jīng)根：）脊神經(jīng)根：通過(guò)蛛網(wǎng)膜絨毛進(jìn)入

11、根蛛網(wǎng)膜下通過(guò)蛛網(wǎng)膜絨毛進(jìn)入根蛛網(wǎng)膜下 腔，作用于脊神經(jīng)根。腔，作用于脊神經(jīng)根。（2 2）脊神經(jīng)：）脊神經(jīng)：滲出椎間孔，在椎旁阻滯脊神經(jīng)。滲出椎間孔，在椎旁阻滯脊神經(jīng)。（3 3）脊髓表面：）脊髓表面：直接透過(guò)硬脊膜和蛛網(wǎng)膜進(jìn)入蛛直接透過(guò)硬脊膜和蛛網(wǎng)膜進(jìn)入蛛 網(wǎng)膜下腔，同腰麻一樣作用于脊網(wǎng)膜下腔，同腰麻一樣作用于脊 神經(jīng)根和脊髓表面。神經(jīng)根和脊髓表面。石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科（三）阻滯作用和麻醉平面（三）阻滯作用和麻醉平面 交感神經(jīng)最先被阻滯，且阻滯平交感神經(jīng)最先被阻滯，且阻滯平 面比感覺(jué)神經(jīng)高面比感覺(jué)神經(jīng)高2-42-4個(gè)節(jié)段個(gè)節(jié)段; ;運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神

12、經(jīng) 最晚被阻滯，其阻滯平面比感覺(jué)神經(jīng)最晚被阻滯，其阻滯平面比感覺(jué)神經(jīng)約低約低1-41-4個(gè)節(jié)段。個(gè)節(jié)段。 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科麻醉（阻滯）平面：麻醉（阻滯）平面：感覺(jué)神經(jīng)阻滯后，針刺法測(cè)定痛覺(jué)消失的感覺(jué)神經(jīng)阻滯后，針刺法測(cè)定痛覺(jué)消失的范圍，其上下界限稱麻醉（阻滯）平面。范圍，其上下界限稱麻醉（阻滯）平面。石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科脊神經(jīng)的體表分布脊神經(jīng)的體表分布石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科脊神經(jīng)的體表分布：脊神經(jīng)的體表分布：胸骨柄上緣為胸骨柄上緣為T T2 2兩側(cè)乳

13、頭連線為兩側(cè)乳頭連線為T T4 4劍突下為劍突下為T T6 6季肋部肋緣為季肋部肋緣為T T8,8,平臍線為平臍線為T T1010恥骨聯(lián)合上為恥骨聯(lián)合上為T T1212大腿前面為大腿前面為L(zhǎng) L1-21-2小腿前面和足背為小腿前面和足背為L(zhǎng) L4-54-5大腿和小腿后面及肛門會(huì)區(qū)為大腿和小腿后面及肛門會(huì)區(qū)為S S1-51-5骶神經(jīng)支配骶神經(jīng)支配石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科 （四）椎管內(nèi)麻醉對(duì)機(jī)體的影響：（四）椎管內(nèi)麻醉對(duì)機(jī)體的影響： 1.1.對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響：取決于阻滯平面對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響：取決于阻滯平面的高度，尤其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)被阻滯的范圍。但只的高度，尤其

14、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)被阻滯的范圍。但只要膈神經(jīng)（要膈神經(jīng)（C3-5)C3-5)未被阻滯，仍能保持基本肺未被阻滯，仍能保持基本肺通氣量。通氣量。 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科 2 2 對(duì)循環(huán)功能的影響對(duì)循環(huán)功能的影響靜靜 脈脈 心心靜靜 脈脈 心心臟臟 反反 射射臟臟 反反 射射交交 感感 神神 經(jīng)經(jīng)交交 感感 神神 經(jīng)經(jīng)阻阻 滯滯阻阻 滯滯小小 動(dòng)動(dòng) 脈脈小小 動(dòng)動(dòng) 脈脈擴(kuò)擴(kuò) 張張擴(kuò)擴(kuò) 張張組組 織織 灌灌 流流組組 織織 灌灌 流流量量 增增 多多量量 增增 多多小小 靜靜 脈脈小小 靜靜 脈脈擴(kuò)擴(kuò) 張張擴(kuò)擴(kuò) 張張周周 圍圍 血血 管管周周 圍圍 血血 管管阻阻

15、力力 下下 降降阻阻 力力 下下 降降心心 率率 減減 慢慢心心 率率 減減 慢慢心心 排排 出出 量量心心 排排 出出 量量下下 降降下下 降降低低 血血 壓壓低低 血血 壓壓回回 心心 血血回回 心心 血血量量 減減 少少量量 減減 少少右右 心心 房房右右 心心 房房壓壓 下下 降降壓壓 下下 降降脊脊 麻麻 對(duì)對(duì) 循循 環(huán)環(huán) 的的 影影 響響脊脊 麻麻 對(duì)對(duì) 循循 環(huán)環(huán) 的的 影影 響響心心心心臟臟臟臟作作作作功功功功下下下下降降降降冠冠 狀狀 動(dòng)動(dòng) 脈脈 灌灌冠冠 狀狀 動(dòng)動(dòng) 脈脈 灌灌流流 量量 下下 降降流流 量量 下下 降降石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二

16、附屬醫(yī)院麻醉科3.3.對(duì)其他系統(tǒng)的影響：對(duì)其他系統(tǒng)的影響： 迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，胃腸蠕動(dòng)增加，發(fā)生迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，胃腸蠕動(dòng)增加，發(fā)生惡心嘔吐。惡心嘔吐。 肝腎功能可無(wú)明顯影響。肝腎功能可無(wú)明顯影響。 骶神經(jīng)被阻滯易發(fā)生尿潴留。骶神經(jīng)被阻滯易發(fā)生尿潴留。石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科 三、三、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 定義：將局麻腰注入蛛網(wǎng)膜下腔，直定義：將局麻腰注入蛛網(wǎng)膜下腔，直接阻滯部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能而引起的相應(yīng)接阻滯部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能而引起的相應(yīng)支配區(qū)域的麻醉作用稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻支配區(qū)域的麻醉作用稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，滯，又稱脊椎麻醉或腰麻又稱脊椎麻

17、醉或腰麻。石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科 （一）分類（一）分類1.1.給藥方式：給藥方式： 單次法（常用）單次法（常用） 連續(xù)法（少用或不用）連續(xù)法（少用或不用）2.2.麻醉平面：麻醉平面： 低平面（常用）低平面（常用） 中平面（少用）中平面（少用） 高平面（不用）高平面（不用）3.3.局麻藥的比重：局麻藥的比重： 重比重（常用）重比重（常用） 等比重（較常用）等比重（較常用） 輕比重（較常用）輕比重（較常用）石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科 1.1.體位體位 側(cè)臥位側(cè)臥位 坐坐 位位（二）腰椎穿刺術(shù)（二）腰椎穿刺術(shù)石河

18、子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科 腰椎穿刺術(shù)時(shí)腰椎穿刺術(shù)時(shí)側(cè)臥位側(cè)臥位示意圖示意圖石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科 2.2.定位：定位： 兩髂脊最高點(diǎn)兩髂脊最高點(diǎn)連線與脊柱中線交匯點(diǎn)既連線與脊柱中線交匯點(diǎn)既L4L4脊脊突或突或L3-4L3-4間隙，間隙，成人一般選成人一般選L3-4L3-4石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科定位定位石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科3 3、穿刺：直入法和側(cè)入法、

19、穿刺：直入法和側(cè)入法、穿刺徑路示意圖、穿刺徑路示意圖石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科腰椎穿刺術(shù)腰椎穿刺術(shù)石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科穿刺成功的標(biāo)志：穿刺成功的標(biāo)志：石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科 （三）常用局麻藥（三）常用局麻藥ProcaineTeracaineBupivacaine成人劑量（mg)最高限量（mg)100150 18010158 1220常用濃度(%)50.330.5 0.75起效時(shí)間(min)15

20、5 105 10平面固定時(shí)間 (min)52015維持時(shí)間(min)45 90120 180120 150配制方法腦脊液或5%葡萄糖2.7ml普魯卡因150mg0.3ml 0.1%腎上腺素腦脊液1ml丁卡因10mg10%葡萄糖1ml3%麻黃素1ml (1；1：1）石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科（四）麻醉平面的調(diào)節(jié)（四）麻醉平面的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)平面：調(diào)節(jié)平面：局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔以后，應(yīng)在極短時(shí)間內(nèi)使麻醉平面局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔以后，應(yīng)在極短時(shí)間內(nèi)使麻醉平面控制在手術(shù)所需要的范圍之內(nèi)，不能任期自行擴(kuò)散?？刂圃谑中g(shù)所需要的范圍之內(nèi)，不能任期自行擴(kuò)散。影響麻醉平面的因

21、素：影響麻醉平面的因素：劑量：最重要?jiǎng)┝浚鹤钪匾幰旱谋戎睾腿莘e：藥液的比重和容積：如果這些因素不變，則以下是調(diào)節(jié)平面的重要因素：如果這些因素不變，則以下是調(diào)節(jié)平面的重要因素： 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科1.1.穿刺間隙：由于脊柱的生理彎曲，選穿刺間隙：由于脊柱的生理彎曲，選L2-3L2-3間隙間隙 穿刺麻醉平面容易偏高，選穿刺麻醉平面容易偏高，選L4-5L4-5間間 隙穿刺麻醉平面容易偏低。隙穿刺麻醉平面容易偏低。2.2.病人體位：由于重比重藥液在腦脊液中向低處病人體位：由于重比重藥液在腦脊液中向低處 擴(kuò)散，病人體位對(duì)麻醉平面的調(diào)節(jié)擴(kuò)散，病人體位對(duì)麻

22、醉平面的調(diào)節(jié) 起著十分重要的作用。起著十分重要的作用。 一般調(diào)節(jié)平面應(yīng)在注藥后一般調(diào)節(jié)平面應(yīng)在注藥后5-105-10分鐘內(nèi)進(jìn)行。分鐘內(nèi)進(jìn)行。3.3.注藥速度注藥速度 ：一般注藥速度為每：一般注藥速度為每1ml/5sec1ml/5sec。石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科 （五）腰麻的并發(fā)癥（五）腰麻的并發(fā)癥1.1.麻醉期間的并發(fā)癥：麻醉期間的并發(fā)癥：1)1)血壓下降和心動(dòng)過(guò)緩血壓下降和心動(dòng)過(guò)緩： 原因：原因： 處理：處理： 快速輸液：快速輸液：200-300ml200-300ml，擴(kuò)充血容量。，擴(kuò)充血容量。 縮血管藥：麻黃素縮血管藥：麻黃素6-12mg6-12

23、mg。 合并心動(dòng)過(guò)緩：阿托品合并心動(dòng)過(guò)緩：阿托品0.3-0.5mg0.3-0.5mg。 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科2)2)呼吸抑制：呼吸抑制： 原因：原因： 麻醉平面過(guò)高、低血壓、全脊髓麻醉等。麻醉平面過(guò)高、低血壓、全脊髓麻醉等。 癥狀：癥狀： 胸悶氣短、咳嗽無(wú)力、說(shuō)話費(fèi)力、如全脊麻胸悶氣短、咳嗽無(wú)力、說(shuō)話費(fèi)力、如全脊麻 則呼吸停止。則呼吸停止。 處理：處理： 吸氧、面罩下給氧輔助呼吸，氣管內(nèi)插管人吸氧、面罩下給氧輔助呼吸，氣管內(nèi)插管人 工呼吸。工呼吸。石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科3)3)惡心嘔吐：惡心嘔吐：原因

24、：原因：a.a.腦缺血缺氧：低血壓和呼吸抑制造成腦缺腦缺血缺氧：低血壓和呼吸抑制造成腦缺 血缺氧而興奮嘔吐中樞、血缺氧而興奮嘔吐中樞、b.b.迷走神經(jīng)亢進(jìn)胃腸蠕動(dòng)增加：迷走神經(jīng)亢進(jìn)胃腸蠕動(dòng)增加：c.c.牽拉腹腔內(nèi)臟：牽拉腹腔內(nèi)臟：處理：針對(duì)原因采取治療措施處理：針對(duì)原因采取治療措施石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科 2.2.術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥(1)(1)腰麻后頭痛腰麻后頭痛： 原因：顱內(nèi)壓降低和顱內(nèi)血管擴(kuò)張。原因：顱內(nèi)壓降低和顱內(nèi)血管擴(kuò)張。 特點(diǎn)：女多男少，抬頭、座起加重，平臥后減輕。特點(diǎn)：女多男少，抬頭、座起加重，平臥后減輕。 處理：平臥、鎮(zhèn)痛安定藥、加量

25、輸液、硬膜外填充。處理：平臥、鎮(zhèn)痛安定藥、加量輸液、硬膜外填充。(2)(2)尿潴留：尿潴留： 原因：原因： 處理：針刺穴位、熱敷膀胱區(qū)、卡巴膽堿或?qū)?。處理：針刺穴位、熱敷膀胱區(qū)、卡巴膽堿或?qū)?。石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科(3)(3)化膿性腦脊膜炎：化膿性腦脊膜炎： 加強(qiáng)無(wú)菌操作可預(yù)防加強(qiáng)無(wú)菌操作可預(yù)防(4)(4)腰麻后神經(jīng)并發(fā)癥：腰麻后神經(jīng)并發(fā)癥： a.a.顱神經(jīng)麻痹：顱神經(jīng)麻痹： 給予維生素給予維生素B B，并采取對(duì)癥處理。，并采取對(duì)癥處理。 b.b.粘連性蛛網(wǎng)膜炎：粘連性蛛網(wǎng)膜炎： 嚴(yán)格的無(wú)菌操作和藥物的正確使用可避免。嚴(yán)格的無(wú)菌操作和藥物的正確

26、使用可避免。 c.c.馬尾綜合癥：馬尾綜合癥： 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科（六）腰麻的適應(yīng)癥和禁忌癥（六）腰麻的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：2-3h2-3h以內(nèi)的以內(nèi)的下腹部下腹部盆腔盆腔下肢下肢肛門會(huì)陰部肛門會(huì)陰部 手術(shù)。手術(shù)。禁忌癥：禁忌癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患休克休克穿刺部位或附近有皮膚感染穿刺部位或附近有皮膚感染敗血癥敗血癥（以上為絕對(duì)禁忌癥）（以上為絕對(duì)禁忌癥）脊柱畸形、外傷或結(jié)核脊柱畸形、外傷或結(jié)核急性心衰或冠心病發(fā)作急性心衰或冠心病發(fā)作小兒、精神病患者小兒、精神病患者（相對(duì)）（相對(duì)）石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大

27、學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科四、硬膜外腔阻滯麻醉四、硬膜外腔阻滯麻醉 定義：定義：將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯部分將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯部分 脊神經(jīng)脊神經(jīng) 使受其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。使受其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。（一）硬膜外穿刺術(shù)：（一）硬膜外穿刺術(shù)： 穿刺針經(jīng)過(guò)皮膚、皮下組織、棘上韌帶、穿刺針經(jīng)過(guò)皮膚、皮下組織、棘上韌帶、 棘間韌帶、黃韌帶到達(dá)硬膜外腔。棘間韌帶、黃韌帶到達(dá)硬膜外腔。 （直入法、側(cè)入法）（直入法、側(cè)入法）方法：方法：?jiǎn)未畏ǎㄉ儆茫﹩未畏ǎㄉ儆茫┻B續(xù)法（常用）連續(xù)法（常用）石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科 （1 1）體位：與腰麻相似。）體位：

28、與腰麻相似。 （2 2）定位：據(jù)手術(shù)要求選相應(yīng)間隙）定位：據(jù)手術(shù)要求選相應(yīng)間隙石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科手術(shù)部位 手術(shù)名稱穿刺間隙（插管方向）頸部甲狀腺、頸淋巴系手術(shù)C 56或L 67(向頭）上肢雙側(cè)手、斷肢再植C 7 (向頭）胸壁乳房手術(shù)L45 (向頭）上腹部胃、膽道、脾、肝、胰等手術(shù)T 89 (向頭）中腹部小腸手術(shù)T 910(向頭）腰部腎、腎上腺、輸尿管上段手術(shù)T 1011(向頭）下腹部闌尾手術(shù)T 1112(向頭）盆腔子宮、直腸手術(shù)T12L1,L 45,雙管法腹股溝區(qū)腹股溝疝、髖關(guān)節(jié)手術(shù)L1 2 (向頭）下肢大腿手術(shù)小腿手術(shù)L23(向頭）L34(向

29、頭）會(huì)陰肛門、會(huì)陰部手術(shù)L34(向尾）或低管阻滯石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科 （3 3）穿刺）穿刺 和腰麻相似，也有側(cè)入和直入法石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科 穿刺成功的關(guān)鍵：不穿破硬脊膜。穿刺成功的關(guān)鍵：不穿破硬脊膜。 判斷方法：判斷方法：1.1.阻力消失法：阻力消失法： 針尖抵達(dá)黃韌帶時(shí)，阻力增大，穿刺針一針尖抵達(dá)黃韌帶時(shí)，阻力增大，穿刺針一旦突破黃韌帶時(shí)阻力消失，并有落空感，注氣、旦突破黃韌帶時(shí)阻力消失，并有落空感，注氣、注液無(wú)阻力，氣泡無(wú)壓縮

30、，回抽無(wú)腦脊液流出，注液無(wú)阻力，氣泡無(wú)壓縮，回抽無(wú)腦脊液流出，表示針尖已在硬膜外腔。表示針尖已在硬膜外腔。 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科2.2.毛細(xì)吸管毛細(xì)吸管負(fù)壓負(fù)壓法：法： 當(dāng)針尖到達(dá)黃韌帶后，在針蒂上連接當(dāng)針尖到達(dá)黃韌帶后，在針蒂上連接盛有液體的玻璃毛細(xì)血管，當(dāng)針進(jìn)入硬膜盛有液體的玻璃毛細(xì)血管，當(dāng)針進(jìn)入硬膜外腔時(shí)，除有落空感外管內(nèi)的液體被吸外腔時(shí)，除有落空感外管內(nèi)的液體被吸入，即硬膜外腔的負(fù)壓現(xiàn)象。入，即硬膜外腔的負(fù)壓現(xiàn)象。石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬

31、醫(yī)院麻醉科毛細(xì)吸管負(fù)壓法示意圖毛細(xì)吸管負(fù)壓法示意圖：石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科硬膜外腔的負(fù)壓硬膜外腔的負(fù)壓石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科置置 管管石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科硬膜外穿刺針和導(dǎo)管、置管硬膜外穿刺針和導(dǎo)管、置管石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科硬膜外腔穿刺操作硬膜外腔穿刺操作石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科 （ 二）二）常用的局麻藥和注藥方法：常用的局麻藥和注藥方法： 1 1、常用局麻藥：、常用

32、局麻藥： Lidocaine Tetracaine Bupivacaine常用濃度 （%）1.5%2%0.25% 0.33%0.5% 0.75%最大限量 （mg)40060（80）150起效時(shí)間 (min)5 810 207 10維持時(shí)間 (h)1 1.51.5 23.5 5石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科2 2、注藥方法：、注藥方法： a.a.試探劑量：操作成功后，先注入局麻藥試探劑量：操作成功后，先注入局麻藥3-4ml,3-4ml, 觀察觀察510510分鐘，無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔阻分鐘，無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔阻 滯現(xiàn)象，根據(jù)試探劑量出現(xiàn)的麻滯現(xiàn)象，根據(jù)試探劑量出現(xiàn)的麻 醉

33、平面和血壓變化決定追加劑量。醉平面和血壓變化決定追加劑量。 b.b.初量：試探劑量和追加劑量之和。初量：試探劑量和追加劑量之和。 c.c.追加劑量：在初量作用消失前，再注入第二次追加劑量：在初量作用消失前，再注入第二次 量，約為初量的量，約為初量的1/2-2/31/2-2/3。石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科 （三（三) )麻醉平面調(diào)節(jié)：麻醉平面調(diào)節(jié)： a.a.局麻藥的容積：局麻藥的容積： b.b.穿刺間隙：穿刺間隙： c.c.導(dǎo)管方向：導(dǎo)管方向： d.d.注藥方式：注藥方式： e.e.病人情況：病人情況： f.f.藥液濃度、注藥速度、病人體位：藥液濃度、注

34、藥速度、病人體位：石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科（四）并發(fā)癥（四）并發(fā)癥1.1.術(shù)中并發(fā)癥：術(shù)中并發(fā)癥： 1)1)全脊髓麻醉：全脊髓麻醉： 原因：硬膜外阻滯所用的麻醉藥全部或大部注原因：硬膜外阻滯所用的麻醉藥全部或大部注 入蛛網(wǎng)膜下腔引起全脊椎麻醉。入蛛網(wǎng)膜下腔引起全脊椎麻醉。 處理：立即人工呼吸，迅速氣管插管后人工通處理：立即人工呼吸，迅速氣管插管后人工通 氣。如血壓下降顯著，靜注血管收縮藥氣。如血壓下降顯著，靜注血管收縮藥 提升血壓。提升血壓。 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科2 2）局麻藥毒性反應(yīng)：見(jiàn)局麻藥的不良反

35、應(yīng)。）局麻藥毒性反應(yīng)：見(jiàn)局麻藥的不良反應(yīng)。3 3）血壓下降：）血壓下降： 原因：交感神經(jīng)傳出纖維被阻滯引起阻力血原因：交感神經(jīng)傳出纖維被阻滯引起阻力血 管和容量血管擴(kuò)張。管和容量血管擴(kuò)張。 處理：同腰麻。處理：同腰麻。4 4）呼吸抑制：與阻滯平面和局麻藥濃度有關(guān)。）呼吸抑制：與阻滯平面和局麻藥濃度有關(guān)。5 5）惡心嘔吐：與腰麻同。）惡心嘔吐：與腰麻同。石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科2.2.術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥1 1）神經(jīng)損傷：對(duì)癥治療，數(shù)周或數(shù)月自愈，預(yù)后較好。）神經(jīng)損傷：對(duì)癥治療，數(shù)周或數(shù)月自愈，預(yù)后較好。2 2）硬膜外血腫：）硬膜外血腫： 原因：硬膜外

36、腔內(nèi)有豐富的血管叢，穿刺和置管時(shí)難原因：硬膜外腔內(nèi)有豐富的血管叢，穿刺和置管時(shí)難 免損傷出血，如病人凝血機(jī)制障礙或抗凝治療免損傷出血，如病人凝血機(jī)制障礙或抗凝治療 中，可形成血腫，甚至造成截癱。中，可形成血腫，甚至造成截癱。 處理：應(yīng)及時(shí)診斷，及時(shí)椎板切開(kāi)減壓術(shù)，清除血腫。處理：應(yīng)及時(shí)診斷，及時(shí)椎板切開(kāi)減壓術(shù)，清除血腫。 手術(shù)應(yīng)爭(zhēng)取在手術(shù)應(yīng)爭(zhēng)取在8 8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，如超過(guò)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，如超過(guò)2424小時(shí)則很小時(shí)則很 難恢復(fù)。難恢復(fù)。石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科3 3）脊髓前動(dòng)脈綜合癥：）脊髓前動(dòng)脈綜合癥： 病人原有動(dòng)脈硬化，血管腔狹窄、局麻藥中病人原有動(dòng)脈硬

37、化，血管腔狹窄、局麻藥中 腎上腺素濃度過(guò)高及麻醉期間長(zhǎng)時(shí)間低血壓腎上腺素濃度過(guò)高及麻醉期間長(zhǎng)時(shí)間低血壓 引起。引起。4 4）硬膜外膿腫：）硬膜外膿腫：5 5）導(dǎo)管拔出困難或折斷：）導(dǎo)管拔出困難或折斷：石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科( (五）硬膜外麻醉的適應(yīng)癥和禁忌癥五）硬膜外麻醉的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1 1、橫膈以下的各種腹部、盆腔、腰部和下肢的、橫膈以下的各種腹部、盆腔、腰部和下肢的 各種手術(shù)。（常用）各種手術(shù)。（常用） 不受手術(shù)時(shí)間限制。不受手術(shù)時(shí)間限制。2 2、頸部、胸壁和上肢的手術(shù)。（少用）、頸部、胸壁和上肢的手術(shù)。（少用） 麻醉操作和管

38、理技術(shù)復(fù)雜，采用時(shí)要慎重。麻醉操作和管理技術(shù)復(fù)雜，采用時(shí)要慎重。 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科禁忌癥：禁忌癥： 基本同腰麻?；就?。石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科69 腰麻與硬麻全面比較腰麻與硬麻全面比較 蛛網(wǎng)膜下隙阻滯蛛網(wǎng)膜下隙阻滯硬膜外隙阻滯硬膜外隙阻滯穿刺注藥部位穿刺注藥部位蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙硬膜外隙硬膜外隙局麻藥作用局麻藥作用 部位部位 蛛網(wǎng)膜下隙脊蛛網(wǎng)膜下隙脊N、脊髓表面、脊髓表面硬膜外隙脊硬膜外隙脊N穿刺點(diǎn)選擇穿刺點(diǎn)選擇L3-4棘間隙以下棘間隙以下從頸段到骶裂孔從頸段到骶裂孔適應(yīng)癥適應(yīng)癥下腹、盆腔、

39、下肢等手術(shù)下腹、盆腔、下肢等手術(shù)除頭部外的許多手術(shù)除頭部外的許多手術(shù)顯效時(shí)間顯效時(shí)間快，快，2-3min慢：慢：8-10min 麻醉劑量及麻醉劑量及 容積容積小小大大平面調(diào)節(jié)平面調(diào)節(jié) 穿刺間隙、病人體位、穿刺間隙、病人體位、 注藥速度注藥速度 穿刺間隙、注藥容積穿刺間隙、注藥容積 對(duì)循環(huán)干擾對(duì)循環(huán)干擾 重、發(fā)展快重、發(fā)展快 輕、發(fā)展慢輕、發(fā)展慢 操作難度操作難度 小小大大主要并發(fā)癥主要并發(fā)癥 頭痛、尿潴留頭痛、尿潴留 全脊麻、異常廣泛阻滯全脊麻、異常廣泛阻滯 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科 五、骶管阻滯五、骶管阻滯定義：經(jīng)骶裂孔將局麻藥注入骶管腔內(nèi)，阻定義：經(jīng)骶裂孔將局麻藥注入骶管腔內(nèi)，阻 滯骶神經(jīng)，稱骶管阻滯。是硬膜外阻滯骶神經(jīng)，稱骶管阻滯。是硬膜外阻 滯的一種。滯的一種。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 直腸、肛門和會(huì)陰部手術(shù)直腸、肛門和會(huì)陰部手術(shù)石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科 六、蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外腔聯(lián)合