1、LOGO真假高血鉀第一頁，共十五頁。v鉀是一種對人體至關重要的無機離子，時刻不斷鉀是一種對人體至關重要的無機離子，時刻不斷地在人體細胞內(nèi)與體液間進行相互交換。地在人體細胞內(nèi)與體液間進行相互交換。v鉀是人體內(nèi)主要的陽離子，對于維持細胞正常鉀是人體內(nèi)主要的陽離子，對于維持細胞正常(zhngchng)(zhngchng)代謝、神經(jīng)肌肉應激性、心肌正常代謝、神經(jīng)肌肉應激性、心肌正常(zhngchng)(zhngchng)功能、滲透壓及酸堿平衡都具有重要作功能、滲透壓及酸堿平衡都具有重要作用。用。第二頁，共十五頁。v火焰火焰(huyn)(huyn)光度計法：光度計法：3.55.3mmol/Lv離子選擇電

2、極法：離子選擇電極法：3.55.5mmol/Lv酶動力學法：酶動力學法：3.55.3mmol/Lv當血清鉀濃度高于當血清鉀濃度高于5.5mmol/L時稱為高血鉀癥。時稱為高血鉀癥。高于高于6.0mmol/L時即需要向臨床報告危急值。時即需要向臨床報告危急值。第三頁，共十五頁。真性高血鉀真性高血鉀高血鉀高血鉀假性高血鉀假性高血鉀有高血鉀臨床癥狀(zhngzhung)+心電圖表現(xiàn)？第四頁，共十五頁。v 血鉀總量的血鉀總量的98%儲存于細胞內(nèi)（紅細胞、白細胞和血小儲存于細胞內(nèi)（紅細胞、白細胞和血小板），紅細胞內(nèi)鉀濃度大約是細胞外鉀濃度的板），紅細胞內(nèi)鉀濃度大約是細胞外鉀濃度的2030倍。倍。v輕微溶

3、血（細胞外血紅蛋白濃度約輕微溶血（細胞外血紅蛋白濃度約500mg/L）時，）時，即可使血鉀升高約即可使血鉀升高約3%。v因此因此(ync)(ync)遇到溶血標本對檢查結果影響較大時要聯(lián)遇到溶血標本對檢查結果影響較大時要聯(lián)系臨床重抽復查。系臨床重抽復查。第五頁，共十五頁。v最常見的就是把標本從血常規(guī)管里倒進生化最常見的就是把標本從血常規(guī)管里倒進生化(shn hu)(shn hu)管，造成管，造成EDTA-K2鹽污染血標本。鹽污染血標本。第六頁，共十五頁。v 血小板參與凝血過程，而血小板內(nèi)鉀離子濃度遠高于血漿中血小板參與凝血過程，而血小板內(nèi)鉀離子濃度遠高于血漿中鉀離子濃度，在血液凝固析出血清的過程

4、中，血小板會聚集鉀離子濃度，在血液凝固析出血清的過程中，血小板會聚集形成形成(xngchng)(xngchng)血栓，大量血小板遭破壞，釋放出鉀離子。血栓，大量血小板遭破壞，釋放出鉀離子。v 即使血小板沒有破壞，其通透性改變也會導致大量鉀離子即使血小板沒有破壞，其通透性改變也會導致大量鉀離子釋放，造成血清鉀離子濃度假性增高。這種情況在外觀上釋放，造成血清鉀離子濃度假性增高。這種情況在外觀上無法發(fā)現(xiàn)，具有隱蔽性。無法發(fā)現(xiàn)，具有隱蔽性。第七頁，共十五頁。v 解決辦法：同時測定血清鉀和血漿鉀，若血清鉀比血解決辦法：同時測定血清鉀和血漿鉀，若血清鉀比血漿鉀明顯增高（一般漿鉀明顯增高（一般(ybn)(y

5、bn)0.4mmol/L）即可判斷為）即可判斷為假性高血鉀。假性高血鉀。第八頁，共十五頁。v較常見的是白血病病人，這類病人血鉀升高主要原因較常見的是白血病病人，這類病人血鉀升高主要原因與血小板計數(shù)升高病人類似，主要是白細胞破壞或者與血小板計數(shù)升高病人類似，主要是白細胞破壞或者通透性增加，導致胞內(nèi)鉀外流。通透性增加，導致胞內(nèi)鉀外流。v 大量白細胞代謝大量白細胞代謝(dixi)(dixi)會使血糖降低，糖酵解減少，不能為會使血糖降低，糖酵解減少，不能為細胞膜上的細胞膜上的Na-K-泵提供足夠泵提供足夠ATP，使胞內(nèi)鉀順著濃度，使胞內(nèi)鉀順著濃度梯度外流。梯度外流。第九頁，共十五頁。v解決方法：最好使

6、用帶分離膠的肝素解決方法：最好使用帶分離膠的肝素(n s)(n s)抗凝管，抗凝管，并及時分離出血漿測定。并及時分離出血漿測定。第十頁，共十五頁。v標本不能及時標本不能及時(jsh)(jsh)送檢時，往往保存在冰箱內(nèi)，避免送檢時，往往保存在冰箱內(nèi)，避免對其他檢測造成影響，由于低溫時糖酵解被抑制，不對其他檢測造成影響，由于低溫時糖酵解被抑制，不能為細胞膜上能為細胞膜上Na-K泵提供所需泵提供所需ATP，胞內(nèi)鉀即會順著濃，胞內(nèi)鉀即會順著濃度梯度外流。度梯度外流。第十一頁，共十五頁。v有研究報道稱，不能及時分離血清的標本，氣溫較低有研究報道稱，不能及時分離血清的標本，氣溫較低季節(jié)（季節(jié)（1月份）血清

7、鉀比氣溫較高季節(jié)（月份）血清鉀比氣溫較高季節(jié)（8月份）平均月份）平均升高升高10.2%（約（約0.5mmol/L）。）。v 相反，有些情況為了促進血清析出把血清放置在相反，有些情況為了促進血清析出把血清放置在37度水浴度水浴(shu y)(shu y)箱中，若放置時間過長，糖酵解過于活躍，則箱中，若放置時間過長，糖酵解過于活躍，則會使血清鉀進入細胞內(nèi)而造成假性低血鉀。會使血清鉀進入細胞內(nèi)而造成假性低血鉀。第十二頁，共十五頁。v 意大利某醫(yī)學院進行研究表明，血鉀水平與年齡、血小板意大利某醫(yī)學院進行研究表明，血鉀水平與年齡、血小板計數(shù)呈明顯正相關，而與性別、肌酐、白細胞計數(shù)、紅細計數(shù)呈明顯正相關，而與性別、肌酐、白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)無明顯相關關系。胞計數(shù)無明顯相關關系。v 校正公式校正公式K+=3.447+0.004883*年齡年齡+0.001022*血小血小板計數(shù)板計數(shù)v 個體血鉀水平通過這個公式校正后，可以使得平均值和參個體血鉀水平通過這個公式校正后，可以使得平均值和參考范圍考范圍(fnwi)(fnwi)的分散程度降低的分散程度降低76%左右，對臨床來說有一左右，對臨床來說有一定參考價值。定參考價值。第十三頁，共十五頁。LOGO第十四頁，共十五頁。內(nèi)容(nirng)總結真假高血鉀。輕微溶血(rn xu)（細胞外血紅蛋白濃度約500mg/L）時，即可使血鉀升高約3%。最