1、聯(lián)合吸入布地奈德和硫酸特布他林治療老年AECOP療效研究摘要目的探討布地奈德和硫酸特布他林聯(lián)合霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（aecopd）的臨床療效。方法選擇120例aecopd患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療，治療組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液和硫酸特布他林霧化液霧化吸入，比較兩組療效、肺功能改善和藥物不良反應(yīng)。結(jié)果以顯效和有效合并比較總有效率，治療組總有效率為81.7%,對(duì)照組總有效率為63.3%,霧化吸入治療的效果明顯優(yōu)于基礎(chǔ)治療，差異顯著（p0.05），具有可比性。本研究觀察時(shí)間為2周。1.3治療方法兩組均給予基礎(chǔ)治療，包括低流量吸氧、抗菌、祛痰、

2、平喘等藥物治療。在此基礎(chǔ)上，治療組用采用氧啟動(dòng)霧化法；對(duì)照組60例患者僅采用綜合基礎(chǔ)治療方法。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用spss12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（X士s）表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)數(shù)資料率的比較用卡方檢驗(yàn)。pvo.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1療效比較全部治療組患者，都能耐受霧化吸入治療。治療組經(jīng)綜合治療和氧啟動(dòng)聯(lián)合霧化吸入布地奈德混懸液和硫酸特布他林霧化液，30min后，氣急明顯好轉(zhuǎn)，雙肺哮鳴音較前明顯改善，同時(shí)呼吸頻率，心率，血氧飽和度較原均有改善。治療2w后兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：咳嗽、咳痰、氣喘癥狀消失，肺內(nèi)哮鳴音散在或消失，肺功能接近正常水平

3、；有效：咳嗽、咳痰、氣喘癥狀好轉(zhuǎn)，肺內(nèi)哮鳴音明顯減少，肺功能明顯好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀和肺功能無明顯改善2?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)”總例數(shù)X100%兩組療效結(jié)果，好轉(zhuǎn)程度治療組明顯好于常規(guī)基礎(chǔ)治療組，見表1。表1兩組療效結(jié)果比較注：x2值=4.782,p=0.023以顯效和有效合并比較總有效，治療組總有效率為81.7%（49/60）,對(duì)照組總有效率為63.3%（38/60）,霧化吸入治療的效果明顯優(yōu)于基礎(chǔ)治療，差異顯著（p0.05）。2.2肺功能改善比較兩組患者治療后fev1（第1s用力呼氣容積）與治療前比較均增加，霧化吸入治療組fev1提高較對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）

4、。結(jié)果見表2。表2兩組患者治療前后肺功能（fev1）變化情況比較（x士s）注：與治療前比較，*p0.05;與治療組比較，#p0.05。2.3藥物不良反應(yīng)治療組患者在治療過程中有17例出現(xiàn)口咽部不適、心悸、雙手震顫等反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.3%（17/60）;大多呈一過性，患者能夠耐受。3討論雖然目前人們對(duì)copd的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，但氣道狹窄和氣流受阻是其主要特征，許多炎性介質(zhì)參與了copd的病理變化，如Itb4、il-8、tnf-等3，這些炎性介質(zhì)可以破壞肺內(nèi)結(jié)構(gòu)并促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)的發(fā)生，從而導(dǎo)致copd,因此緩解氣道阻塞，改善肺通氣功能是治療copd的主要手段之一，而對(duì)于急性

5、加重期的copd則應(yīng)積極控制癥狀，改善心肺功能4。布地奈德是新合成的腎上腺糖皮質(zhì)激素，新型吸入型糖皮質(zhì)激素的化學(xué)結(jié)構(gòu)與周身用糖皮質(zhì)激素比較，最大的區(qū)別是類固醇結(jié)構(gòu)d環(huán)上c16a、c17a或b引入親脂性基團(tuán)，可增強(qiáng)親脂性5，故布地奈德霧化吸入可以降低組胺及乙酰膽堿引起的氣道反應(yīng)性增高，有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，抗炎效果強(qiáng)，用1%-58溶液霧化吸入即可到達(dá)全肺6，抑制氣道高反應(yīng)性，減少腺體分泌，修復(fù)氣道，緩解咳嗽和氣喘。硫酸特布他林是一種(32受體激動(dòng)劑，與B2受體具有高度親和力，霧化吸入后可直接作用于小氣道，與黏膜平滑肌32受體結(jié)合，能夠激活腺苷環(huán)化酶的生理活性，促進(jìn)atp向camp的轉(zhuǎn)化，有效擴(kuò)張支氣管，緩解氣道痙攣，抑制copd的急性發(fā)作。本文結(jié)果表明，布地奈德與硫酸特布他林聯(lián)合霧化吸入對(duì)copd急性期有很好的療效，肺功能明顯改善，不良反應(yīng)較少，值得在臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1劉文萍,范春蘭硫酸特布他林治療copd急性期療效觀察j.臨床肺科雜志，2005,7(10):484.2中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)